การบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้า
แผนภาพแสดงหัวเข่าด้านขวา
ความเชี่ยวชาญ	ศัลยกรรมกระดูกและข้อ
อาการ	ได้ยินเสียง "แตก" พร้อมกับอาการปวด เข่าไม่มั่นคง เข่าบวม[ 1 ]
สาเหตุ	การบาดเจ็บแบบไม่สัมผัส การบาดเจ็บแบบสัมผัส[ 2 ]
ปัจจัยเสี่ยง	นักกีฬาหญิง[ 1 ]
วิธีการวินิจฉัย	การตรวจร่างกาย, MRI [ 1 ]
การป้องกัน	การฝึกระบบประสาทและกล้ามเนื้อ [ 3 ] การ เสริมสร้างแกนกลาง[ 4 ]
การรักษา	อุปกรณ์พยุง , กายภาพบำบัด , การผ่าตัด[ 1 ]
ความถี่	ประมาณ 200,000 ต่อปี (สหรัฐอเมริกา) [ 2 ]

การบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้าเกิดขึ้นเมื่อเอ็นไขว้หน้า (ACL) ยืดออก ฉีกขาดบางส่วน หรือฉีกขาดทั้งหมด^{[ 1 ]}การบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดคือการฉีกขาดทั้งหมด^{[ 1 ]}อาการต่างๆ ได้แก่ อาการปวด เสียงแตกที่ได้ยินขณะเกิดการบาดเจ็บ ข้อเข่าไม่มั่นคง และข้อบวม [ ^{1 ] โดย}ทั่วไปอาการบวมจะปรากฏขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง^{[ 2 ]}ในประมาณ 50% ของกรณีโครงสร้างอื่นๆ ของข้อเข่าเช่นเอ็น รอบๆ กระดูกอ่อนหรือหมอนรองกระดูกจะได้รับความเสียหายด้วย^{[ 1 ]}

กลไกพื้นฐานมักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนทิศทางอย่างรวดเร็ว การหยุดกะทันหัน การลงจอดหลังจากการกระโดด หรือการสัมผัสโดยตรงที่หัวเข่า^{[ 1 ]}พบได้บ่อยในนักกีฬา โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เล่นกีฬาสกีลงเขาฟุตบอลเน็ตบอลอเมริกันฟุตบอลหรือบาสเกตบอล[ ^{1 ] [ 5 ]}โดยทั่วไปการวินิจฉัยจะทำโดยการตรวจร่างกายและบางครั้งได้รับการสนับสนุนและยืนยันโดย การถ่ายภาพ ^ด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ^{[ 1 ]}การตรวจร่างกายมักจะแสดงให้เห็นถึงความเจ็บปวดบริเวณข้อเข่า การเคลื่อนไหวของข้อเข่าลดลง และข้อต่อหลวมมากขึ้น^{[ 2 ]}

การป้องกันทำได้โดยการฝึกกล้ามเนื้อและแกนกลางลำตัว [ ^{3 ] [ 4 ] คำ}แนะนำในการรักษาขึ้นอยู่กับระดับกิจกรรมที่ต้องการ^{[ 1 ]}ในผู้ที่มีระดับกิจกรรมในอนาคตต่ำ การจัดการแบบไม่ผ่าตัด รวมถึงการใส่เฝือกและการทำกายภาพบำบัดอาจเพียงพอ^{[ 1 ]}ในผู้ที่มีระดับกิจกรรมสูงมักแนะนำให้ ทำการซ่อมแซมโดยการผ่าตัด ส่องกล้องเพื่อสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่^{[ 1 ]} ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนเอ็นด้วยเอ็นที่นำมา จากบริเวณอื่นของร่างกายหรือจากศพ^{[ 2 ]}หลังการผ่าตัด การฟื้นฟูสมรรถภาพเกี่ยวข้องกับการค่อยๆ ขยายช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อ และเสริมสร้างกล้ามเนื้อรอบเข่า^{[ 1 ]}การผ่าตัด หากแนะนำ โดยทั่วไปจะไม่ทำจนกว่าการอักเสบเบื้องต้นจากการบาดเจ็บจะหายไป^{[ 1 ]}ควรระมัดระวังในการเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่นำเอ็นมาด้วย เพื่อลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ

ในสหรัฐอเมริกามีผู้ได้รับผลกระทบประมาณ 200,000 คนต่อปี^{[ 2 ]}ในกีฬาบางประเภท ผู้หญิงมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ ACL สูงกว่า ในขณะที่ในกีฬาประเภทอื่น ทั้งสองเพศได้รับผลกระทบเท่ากัน^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]}แม้ว่าผู้ใหญ่ที่มีการฉีกขาดอย่างสมบูรณ์จะมีอัตราการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมในภายหลังสูงกว่า แต่กลยุทธ์การรักษาดูเหมือนจะไม่เปลี่ยนแปลงความเสี่ยงนี้^{[ 8 ]}การฉีกขาดของ ACL ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในสัตว์บางชนิด รวมถึงสุนัขด้วย

เมื่อบุคคลได้รับบาดเจ็บที่ ACL พวกเขามักจะได้ยินเสียง "ป๊อป" ในเข่า ตามด้วยอาการปวดและบวม พวกเขาอาจประสบกับภาวะเข่าไม่มั่นคงเมื่อกลับมาเดินและทำกิจกรรมอื่นๆ เนื่องจากเอ็นไม่สามารถทำให้ข้อเข่ามั่นคงและป้องกันไม่ให้กระดูกหน้าแข้งเลื่อนไปข้างหน้าได้อีกต่อไป^{[ 9 ]}

การเคลื่อนไหวของข้อเข่าลดลงและอาการเจ็บปวดตามแนวข้อต่อเป็นสัญญาณทั่วไปของการบาดเจ็บ ACL เฉียบพลัน อาการปวดและบวมอาจหายไปเองได้ อย่างไรก็ตาม ข้อเข่าจะยังคงไม่มั่นคง และการกลับไปเล่นกีฬาโดยไม่ได้รับการรักษาอาจส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อข้อเข่ามากขึ้น^{[ 1 ]}

การฉีกขาดเกิดขึ้นเมื่อกระดูกหน้าแข้งเคลื่อนไปข้างหน้ามากเกินไปหรือกระดูกต้นขาเคลื่อนไปข้างหลังมากเกินไป^{[ 10 ]}สาเหตุอาจรวมถึง:

• การเปลี่ยนทิศทางอย่างรวดเร็ว (หรือที่เรียกว่า "การตัด")
• ลงพื้นจากการกระโดดอย่างไม่ถูกหลักกล
• การหยุดกะทันหันขณะวิ่ง
• การสัมผัสโดยตรงหรือการชนที่หัวเข่า (เช่น ระหว่างการเข้าปะทะในการเล่นฟุตบอลหรือการชนกันของยานยนต์) ^{[ 1 ]}

การเคลื่อนไหวเหล่านี้ทำให้กระดูกหน้าแข้งเคลื่อนออกจากกระดูกต้นขาอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้ข้อเข่ารับแรงกดมากเกินไป และอาจนำไปสู่การฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้าได้ ประมาณ 80% ของการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้าเกิดขึ้นโดยไม่มีการบาดเจ็บโดยตรง^{[ 11 ]}ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ กายวิภาคของเพศหญิง กีฬาบางประเภท สภาพร่างกายที่ไม่ดี ความเหนื่อยล้า และการเล่นบนสนามหญ้าเทียม^{[ 9 ]}

การบาดเจ็บของ ACL เป็นเรื่องปกติ โดยมีผู้ได้รับบาดเจ็บ ACL ประมาณ 250,000 รายต่อปี ซึ่งคิดเป็นโอกาส 1 ใน 3,000 ที่บุคคลจะได้รับบาดเจ็บ ACL เอ็นใน ACL หรือกระดูกอ่อนข้อเข่ามักจะฉีกขาดเมื่อมีแรงภายนอกกระทำต่อข้อเข่า ACL สามารถฉีกขาดได้โดยไม่ต้องมีแรงภายนอกกระทำ^{[ 12 ]}

นักกีฬาหญิงมีโอกาสได้รับบาดเจ็บ ACL มากกว่านักกีฬาชายที่เล่นกีฬาประเภทเดียวกันถึง 2-8 เท่าในกีฬาที่เกี่ยวข้องกับการตัดและกระโดด^{[ 13 ]}ข้อมูลจาก NCAA พบอัตราการบาดเจ็บต่อการสัมผัสของนักกีฬา 1,000 ครั้ง ดังนี้: ^{[ 14 ]}

• บาสเกตบอลชาย 0.07, บาสเกตบอลหญิง 0.23
• ลาครอสชาย 0.12, ลาครอสหญิง 0.17
• ฟุตบอลชาย 0.09, ฟุตบอลหญิง 0.28

อัตราการบาดเจ็บ ACL สูงสุดในผู้หญิงเกิดขึ้นในกีฬายิมนาสติก โดยมีอัตราการบาดเจ็บต่อนักกีฬา 1,000 คนอยู่ที่ 0.33 ในบรรดากีฬา 4 ชนิดที่มีอัตราการบาดเจ็บ ACL สูงที่สุด มี 3 ชนิดที่เป็นกีฬาของผู้หญิง ได้แก่ ยิมนาสติก บาสเกตบอล และฟุตบอล^{[ 14 ]}

ความแตกต่างระหว่างเพศชายและเพศหญิงที่ระบุว่าเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ การป้องกันข้อเข่าด้วยกล้ามเนื้ออย่างแข็งขัน ความแตกต่างในการจัดเรียงขา/กระดูกเชิงกราน และความหย่อนของเอ็นที่เกิดจากความแตกต่างของกิจกรรมฮอร์โมนจากเอสโตรเจนและรีแลกซิน^{[ 13 ] [ 15 ]}ยาคุมกำเนิดยังดูเหมือนจะช่วยลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บ ACL ได้อีกด้วย^{[ 16 ] [ 17 ]}

การศึกษาบางชิ้นแนะนำว่ามีภาวะไม่สมดุลของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ 4 ประการที่ทำให้ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บ ACL มากขึ้น นักกีฬาหญิงมีแนวโน้มที่จะกระโดดและลงพื้นโดยที่เข่าค่อนข้างตรงและหุบเข้าหากัน ในขณะที่น้ำหนักตัวส่วนใหญ่ตกอยู่ที่เท้าข้างเดียวและลำตัวส่วนบนเอียงไปด้านใดด้านหนึ่ง^{[ 18 ]}มีทฤษฎีหลายทฤษฎีที่อธิบายไว้เพื่ออธิบายความไม่สมดุลเหล่านี้เพิ่มเติม ซึ่งรวมถึงทฤษฎีความเด่นของเอ็น ทฤษฎี ความเด่น ของกล้ามเนื้อต้นขาทฤษฎีความเด่นของขา และทฤษฎีความเด่นของลำตัว^{[ 19 ] [ 20 ]}

ทฤษฎีความเด่นของเอ็นระบุว่า เมื่อนักกีฬาหญิงลงพื้นหลังจากกระโดด กล้ามเนื้อของพวกเธอไม่สามารถดูดซับแรงกระแทกจากพื้นได้อย่างเพียงพอ ส่งผลให้เอ็นของเข่าต้องรับแรง ทำให้มีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บสูงขึ้น^{[ 20 ]}ความเด่นของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า หมายถึงแนวโน้มของนักกีฬาหญิงที่จะใช้กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าเป็นหลักในการทรงตัวของข้อเข่า^{[ 20 ]}เนื่องจากกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าทำงานเพื่อดึงกระดูกหน้าแข้งไปข้างหน้า การหดตัวของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้ามากเกินไปอาจทำให้เกิดแรงกดบนเอ็นไขว้หน้า (ACL) เพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ^{[ 20 ]}

ความเด่นของขาอธิบายถึงการสังเกตว่าผู้หญิงมักจะลงน้ำหนักที่ขาข้างใดข้างหนึ่งมากกว่าอีกข้างหนึ่ง^{[ 19 ]}สุดท้าย ความเด่นของลำตัวบ่งชี้ว่าผู้ชายมักจะควบคุมลำตัว ได้ดีกว่า ในสถานการณ์การแข่งขัน ดังที่เห็นได้จากการทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงภายในที่มากขึ้น^{[ 20 ]}นักกีฬาหญิงมีแนวโน้มที่จะลงพื้นโดยเอียงลำตัวส่วนบนไปด้านใดด้านหนึ่งและลงน้ำหนักที่ขาข้างใดข้างหนึ่งมากกว่าอีกข้างหนึ่ง จึงทำให้เข่าของพวกเธอได้รับแรงหมุนมากกว่า^{[ 21 ]}

รัฐบาลและผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพตระหนักถึงอุบัติการณ์ที่สูงของการบาดเจ็บ ACL และได้ทุ่มเทความพยายามในการวิจัยอย่างมากเพื่อป้องกันและฟื้นฟู การศึกษาต่างๆ ได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของวิธีการฝึกอบรมที่หลากหลาย เช่น การฝึกทรงตัว การฝึกแบบพลัยโอเมตริก การฝึกความต้านทาน และการฝึกเทคนิค ในการลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บ ACL ในกลุ่มเด็กหญิงวัยรุ่น อย่างไรก็ตาม หลักฐานที่สนับสนุนแนวทางนี้สำหรับประชากรผู้ใหญ่ที่เล่นกีฬา ทั้งชายและหญิง ยังมีจำกัด สองด้านที่ยังไม่ได้รับการพัฒนาคือ ความเฉพาะเจาะจงของการออกกำลังกายที่ใช้ในการแทรกแซง และการพิจารณาประสบการณ์ของนักกีฬา รวมถึงการปฏิบัติตามและแรงจูงใจ ดังนั้น นักวิจัยด้านการป้องกันการบาดเจ็บจึงจำเป็นต้องปรับปรุงเนื้อหาการฝึกอบรมและวิธีการส่งมอบเพื่อให้สามารถถ่ายทอดผลการวิจัยไปยังประชากรนักกีฬาที่หลากหลายที่มีอายุและเพศแตกต่างกันได้ดียิ่งขึ้น^{[ 22 ]}

ก่อนวัยเจริญพันธุ์ไม่พบความแตกต่างในความถี่ของการฉีกขาดของ ACL ระหว่างเพศ การเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมนเพศ โดยเฉพาะระดับเอสโตรเจนและรีแลกซินที่สูงขึ้นในเพศหญิงในช่วง รอบเดือนถูกตั้งสมมติฐานว่าเป็นสาเหตุที่ทำให้ ACL ฉีกขาดได้ง่ายขึ้น เนื่องจากอาจทำให้ข้อต่อหลวมและยืดหยุ่นของเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อเข่ามากขึ้น^{[ 13 ]}งานวิจัยที่กำลังดำเนินอยู่พบว่ามีการบาดเจ็บของ ACL ในเพศหญิงมากขึ้นในช่วงตกไข่ และมีการบาดเจ็บน้อยลงในช่วงระยะฟอลลิคูลาร์และลูเตียลของรอบเดือน^{[ 23 ]}

ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่านักกีฬาหญิงระดับวิทยาลัยที่มีระดับความเข้มข้นของรีแลกซินมากกว่า 6.0 pg/mL มีความเสี่ยงต่อการฉีกขาดของ ACL สูงกว่าผู้ที่มีความเข้มข้นต่ำกว่าถึงสี่เท่า^{[ 24 ]}

ระดับรีแลกซินจะเพิ่มขึ้นเมื่อระดับเอสโตรเจนเพิ่มขึ้นในระหว่างรอบเดือนของผู้หญิง^{[ 25 ]}เอสโตรเจนจะอยู่ในระดับสูงสุดก่อนการตกไข่ ซึ่งทำให้เข้าสู่ระยะฟอลลิคูลาร์ของรอบเดือน การเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนเหล่านี้มักเกิดขึ้นในช่วง 2-3 วันของการหย่อนของข้อเข่า ช่วงเวลาที่มีความเข้มข้นของเอสโตรเจนเพิ่มขึ้นนี้สัมพันธ์กับช่วงเวลาที่ความแข็งแรงและความมั่นคงของเอ็นลดลง^{[ 26 ]}นอกจากนี้ การใช้ยาฮอร์โมน เช่น ยาคุมกำเนิด อาจทำให้ช่วงเวลาและระดับของการหย่อนของข้อเข่าเปลี่ยนแปลงไป ซึ่งควรได้รับการตรวจสอบ NHI พบว่าการใช้ยาคุมกำเนิดแบบรับประทานที่มีฮอร์โมนช่วยลดความเสี่ยงของการฉีกขาดได้ถึง 68% ^{[ 27 ]}ยิ่งไปกว่านั้น ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเผชิญกับการฉีกขาดหรือการบาดเจ็บของ ACL มากขึ้นเมื่อพวกเธอมีระดับเอสโตรเจนหรือโปรเจสเตอโรนสูงขึ้น ในช่วงเวลานี้ ผู้หญิงไม่จำเป็นต้องลดระดับกิจกรรมของตนเองลงด้วยความกลัวหรือความระมัดระวัง แต่จะเป็นประโยชน์หากพวกเธอเข้าร่วมการวอร์มร่างกายหรือการออกกำลังกายเสริมสร้างความแข็งแรงอย่างเหมาะสมเพื่อลดความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

นอกจากนี้ กระดูกเชิงกรานของผู้หญิงจะกว้างขึ้นในช่วงวัยรุ่นเนื่องจากอิทธิพลของฮอร์โมนเพศ กระดูกเชิงกรานที่กว้างขึ้นนี้ทำให้กระดูกต้นขาต้องเอียงเข้าหาเข่า มุมที่เอียงเข้าหาเข่านี้เรียกว่ามุม Q มุม Q เฉลี่ยสำหรับผู้ชายคือ 14 องศา และเฉลี่ยสำหรับผู้หญิงคือ 17 องศา สามารถดำเนินการเพื่อลดมุม Q นี้ได้ เช่น การใช้อุปกรณ์เสริมกระดูก^{[ 28 ]}สะโพกของผู้หญิงที่กว้างกว่าและมุม Q ที่กว้างขึ้นอาจนำไปสู่โอกาสที่เพิ่มขึ้นของการฉีกขาดของ ACL ในผู้หญิง^{[ 29 ]}

ในช่วงวัยแร้ง ฮอร์โมนเพศยังมีผลต่อรูปร่างของเนื้อเยื่ออ่อนที่เปลี่ยนแปลงไปทั่วร่างกาย การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของเนื้อเยื่อส่งผลให้เอ็นไขว้หน้า (ACL) ของผู้หญิงมีขนาดเล็กกว่าและจะล้มเหลว (เช่น ฉีกขาด) ที่แรงกดที่ต่ำกว่า และมีความแตกต่างในความแข็งของเอ็นและกล้ามเนื้อระหว่างผู้ชายและผู้หญิง หัวเข่าของผู้หญิงมีความแข็งน้อยกว่าของผู้ชายในระหว่างการทำงานของกล้ามเนื้อ แรงที่กระทำต่อหัวเข่าที่มีความแข็งน้อยกว่ามีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการฉีกขาดได้มากกว่า^{[ 30 ]}

นอกจากนี้ กล้ามเนื้อควอดริเซปส์เฟโมริสยังเป็นกล้ามเนื้อตรงข้ามกับ ACL จากการศึกษาที่ดำเนินการกับนักกีฬาหญิงที่มหาวิทยาลัยมิชิแกนพบว่า 31% ของนักกีฬาหญิงใช้กล้ามเนื้อควอดริเซปส์เฟโมริสก่อน ในขณะที่นักกีฬาชายใช้เพียง 17% เนื่องจากการหดตัวที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อควอดริเซปส์เฟโมริสในระหว่างการออกกำลังกาย ทำให้เกิดแรงกดเพิ่มขึ้นต่อ ACL เนื่องจากการ "เคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งไปด้านหน้า" ^{[ 31 ]}

ข้อเข่าประกอบด้วยกระดูก 3 ชิ้น ได้แก่ กระดูกต้นขา (femur) กระดูกหน้าแข้ง (tibia) และกระดูกสะบ้า (patella) กระดูกเหล่านี้ยึดติดกันด้วยเอ็น ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อที่แข็งแรงช่วยให้ข้อเข่ามีความมั่นคงขณะเดิน วิ่ง กระโดด ฯลฯ เอ็นในข้อเข่ามีสองประเภท ได้แก่ เอ็นด้านข้าง (collateral ligaments) และเอ็นไขว้ (cruciate ligaments)

เอ็นยึดด้านข้างประกอบด้วยเอ็นยึดด้านใน (ตามแนวด้านในของเข่า) และเอ็นยึดด้านนอกหรือเอ็นยึดกระดูกน่อง (ตามแนวด้านนอกของเข่า) เอ็นทั้งสองนี้ทำหน้าที่จำกัดการเคลื่อนไหวไปด้านข้างของเข่า^{[ 2 ]}

เอ็นไขว้หน้าและเอ็นไขว้หลังมีลักษณะเป็นรูปตัว "X" อยู่ภายในข้อเข่า โดยเอ็นไขว้หน้าทอดตัวจากด้านหน้าของกระดูกหน้าแข้งไปยังด้านหลังของกระดูกต้นขา และเอ็นไขว้หลังทอดตัวจากด้านหลังของกระดูกหน้าแข้งไปยังด้านหน้าของกระดูกต้นขา เอ็นไขว้หน้าช่วยป้องกันไม่ให้กระดูกหน้าแข้งเลื่อนออกไปด้านหน้าของกระดูกต้นขาและให้ความมั่นคงในการหมุน^{[ 2 ]}

นอกจากนี้ยังมีโครงสร้างรูปตัว C สองอันที่ทำจากกระดูกอ่อนเรียกว่าเมนิสคัสด้านในและเมนิสคัสด้านนอกซึ่งวางอยู่บนกระดูกหน้าแข้งในข้อเข่าและทำหน้าที่เป็นเบาะรองรับกระดูก^{[ 1 ]} 

หัวเข่าขวา ด้านหน้า แสดงให้เห็นเอ็นภายใน	หัวเข่าซ้ายด้านหลัง แสดงให้เห็นเอ็นภายใน

การบาดเจ็บของ ACL ส่วนใหญ่สามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจเข่าและเปรียบเทียบกับเข่าอีกข้างที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ เมื่อแพทย์สงสัยว่าผู้ป่วยมีการบาดเจ็บ ACL โดยผู้ป่วยรายงานว่ามีเสียงดังป๊อกในเข่า ตามด้วยอาการบวม ปวด และข้อเข่าไม่มั่นคง แพทย์สามารถทำการทดสอบหลายอย่างเพื่อประเมินความเสียหายของเข่า การทดสอบเหล่านี้ได้แก่ การทดสอบ pivot-shift , การทดสอบ anterior drawerและการทดสอบ Lachmanการทดสอบ pivot-shift เกี่ยวข้องกับการงอเข่าในขณะที่จับข้อเท้าและหมุนกระดูกหน้าแข้งเข้าด้านในเล็กน้อย^{[ 32 ]}ในการทดสอบ anterior drawer ผู้ตรวจจะงอเข่า 90 องศา นั่งบนเท้าของผู้ป่วย และดึงกระดูกหน้าแข้งเข้าหาตัวเองเบาๆ^{[ 33 ]}การทดสอบ Lachman ทำได้โดยวางมือข้างหนึ่งบนต้นขาของผู้ป่วยและอีกข้างหนึ่งบนกระดูกหน้าแข้งแล้วดึงกระดูกหน้าแข้งไปข้างหน้า^{[ 34 ]}การทดสอบเหล่านี้มีจุดประสงค์เพื่อทดสอบว่า ACL ยังคงสมบูรณ์และสามารถจำกัดการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าของกระดูกหน้าแข้งได้หรือไม่ การทดสอบ Lachman ได้รับการยอมรับจากผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ว่าเป็นวิธีที่เชื่อถือได้และไวที่สุดในบรรดาการทดสอบทั้งสาม^{[ 35 ]}

นวัตกรรมทางเทคโนโลยี เช่น การถ่ายภาพแบบหยุดการเคลื่อนไหว แพลตฟอร์มวัดแรง และคอมพิวเตอร์ที่ตั้งโปรแกรมได้ ได้ผลักดันให้ชีวกลศาสตร์กลายเป็นสาขาวิจัยสำคัญในสาขาวิทยาศาสตร์มนุษย์ ความก้าวหน้าในการจับภาพการเคลื่อนไหว การสร้างแบบจำลองระบบกล้ามเนื้อและกระดูก และการจำลองมนุษย์ ได้ทำให้เราเข้าใจสาเหตุทางกลศาสตร์ของการบาดเจ็บและโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกได้ลึกซึ้งยิ่งขึ้น อย่างไรก็ตาม การวัดแรงที่ข้อต่อ กล้ามเนื้อ เอ็น และพื้นผิวข้อต่อ โดยเฉพาะที่เข่า เป็นเรื่องซับซ้อนและต้องอาศัยการสร้างแบบจำลองที่ซับซ้อนของการจับภาพการเคลื่อนไหวและข้อมูลภาพทางการแพทย์ ความซับซ้อนนี้ได้จำกัดการมีส่วนร่วมของนักชีวกลศาสตร์ในการออกแบบ การดำเนินการ และการประเมินผลการแทรกแซงการฝึกอบรมเชิงป้องกันและโปรแกรมการฟื้นฟูระบบประสาทและกล้ามเนื้อ^{[ 36 ]}

แม้ว่าการตรวจร่างกายทางคลินิกโดยผู้เชี่ยวชาญจะมีความแม่นยำ แต่การวินิจฉัยมักได้รับการยืนยันโดยการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าซึ่งให้ภาพของเนื้อเยื่ออ่อน เช่น เอ็นและกระดูกอ่อนรอบเข่า^{[ 1 ]}นอกจากนี้ยังอาจช่วยให้เห็นภาพโครงสร้างอื่นๆ ที่อาจเกี่ยวข้องโดยบังเอิญ เช่น หมอนรองกระดูกหรือเอ็นด้านข้าง^{[ 37 ]}อาจมีการเอกซเรย์เพิ่มเติมเพื่อประเมินว่ากระดูกชิ้นใดชิ้นหนึ่งในข้อเข่าหักระหว่างการบาดเจ็บหรือไม่^{[ 9 ]}

MRI อาจเป็นเทคนิคที่ใช้กันมากที่สุดในการวินิจฉัยสภาพของ ACL แต่ก็ไม่ใช่เทคนิคที่เชื่อถือได้เสมอไป เนื่องจาก ACL อาจดูเหมือนหายดีในกรณีเรื้อรังด้วยการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อแผลเป็นไซโนเวียลเมื่อได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม^{[ 38 ]}

MRI มีประโยชน์อย่างยิ่งในกรณีที่เอ็นไขว้หน้าฉีกขาดบางส่วน แถบด้านหน้าตรงกลางมักได้รับบาดเจ็บมากกว่าแถบด้านหลังด้านข้าง^{[ 39 ]}

การประเมินอีกรูปแบบหนึ่งที่อาจใช้ในกรณีที่การตรวจร่างกายและ MRI ให้ผลที่ไม่ชัดเจนคือการทดสอบการหย่อนตัว (เช่น การตรวจวัดข้อต่อและการถ่ายภาพความเครียด) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้แรงกับขาและวัดปริมาณการเคลื่อนที่ของเข่าที่เกิดขึ้น^{[ 40 ]}อุปกรณ์ทางการแพทย์เหล่านี้โดยพื้นฐานแล้วจำลองการทดสอบด้วยมือ แต่ให้การประเมินที่เป็นกลาง^{[ 41 ]}ตัวอย่างเช่น เครื่องวัดข้อต่อ GNRB เป็นเครื่องวัดข้อต่อเข่าที่ถือว่ามีประสิทธิภาพมากกว่า การ ทดสอบLachman ^{[ 42 ]}

การบาดเจ็บของเอ็นเรียกว่าการเคล็ดขัดยอก สมาคมศัลยแพทย์กระดูกและข้อแห่งอเมริกาได้กำหนดความรุนแรงของการบาดเจ็บ ACL และจัดประเภทเป็นการเคล็ดขัดยอกระดับ 1, 2 หรือ 3 ^{[ 1 ]}การเคล็ดขัดยอกระดับ 1 เกิดขึ้นเมื่อเอ็นยืดออกเล็กน้อย แต่ความมั่นคงของข้อเข่าไม่ได้รับผลกระทบ การเคล็ดขัดยอกระดับ 2 เกิดขึ้นเมื่อเอ็นยืดออกจนหลวม ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าการฉีกขาดบางส่วน การเคล็ดขัดยอกระดับ 3 เกิดขึ้นเมื่อเอ็นฉีกขาดเป็นสองชิ้นโดยสมบูรณ์ และข้อเข่าไม่มั่นคงอีกต่อไป นี่เป็นการบาดเจ็บ ACL ประเภทที่พบบ่อยที่สุด

ประมาณครึ่งหนึ่งของการบาดเจ็บ ACL เกิดขึ้นร่วมกับการบาดเจ็บของโครงสร้างอื่นๆ ในเข่า รวมถึงเอ็นอื่นๆ หมอนรองกระดูก หรือกระดูกอ่อนบนผิวกระดูก รูปแบบการบาดเจ็บเฉพาะที่เรียกว่า " ไตรแอดที่ไม่พึงประสงค์ " (หรือที่รู้จักกันในชื่อ "ไตรแอดที่น่ากลัว" หรือ "ไตรแอดของโอโดโนฮิว") เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของ ACL, MCL และหมอนรองกระดูกด้านใน และเกิดขึ้นเมื่อมีแรงด้านข้างกระทำต่อเข่าในขณะที่เท้าถูกตรึงอยู่กับที่^{[ 43 ]}

ความสนใจในการลดการบาดเจ็บ ACL ที่ไม่ได้เกิดจากการสัมผัสมีมาก คณะกรรมการโอลิมปิกสากล หลังจากทบทวนกลยุทธ์การป้องกันอย่างครอบคลุม ได้ระบุว่าโปรแกรมป้องกันการบาดเจ็บมีผลที่วัดได้ในการลดการบาดเจ็บ^{[ 44 ]}โปรแกรมเหล่านี้มีความสำคัญเป็นพิเศษในนักกีฬาหญิงที่มีโอกาสเกิดการบาดเจ็บ ACL สูงกว่านักกีฬาชาย และในเด็กและวัยรุ่นที่มีความเสี่ยงสูงต่อการฉีกขาด ACL ครั้งที่สอง^{[ 45 ] [ 46 ]}

นักวิจัยพบว่านักกีฬาหญิงมักจะลงพื้นโดยที่เข่าค่อนข้างเหยียดตรงและหุบเข้าหากัน โดยน้ำหนักตัวส่วนใหญ่อยู่ที่เท้าข้างเดียวและลำตัวส่วนบนเอียงไปด้านใดด้านหนึ่ง ปัจจัยทั้งสี่นี้ทำให้เอ็นที่เข่ารับแรงมากเกินไปและเพิ่มโอกาสที่จะเกิดการฉีกขาดของ ACL ^{[ 47 ] [ 20 ]}มีหลักฐานว่าการเข้าร่วมการฝึกระบบประสาทและกล้ามเนื้อ (NMT) ซึ่งเน้นการเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลัง การทรงตัว และความมั่นคงโดยรวมเพื่อลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บโดยการปรับปรุงรูปแบบการเคลื่อนไหวในระหว่างการเคลื่อนไหวที่มีความเสี่ยงสูง โปรแกรมดังกล่าวเป็นประโยชน์สำหรับนักกีฬาทุกคน โดยเฉพาะนักกีฬาหญิงวัยรุ่น^{[ 48 ] [ 21 ]}

โปรแกรมป้องกันการบาดเจ็บ (IPPs) มีความน่าเชื่อถือในการลดปัจจัยเสี่ยงของการบาดเจ็บ ACL โดยอ้างอิงถึงทฤษฎีความเด่นของเอ็น ทฤษฎีความเด่นของเอ็นช่วยลดโมเมนต์การกางเข่าสูงสุด แต่ควรเน้นไปที่การจัดลำดับความสำคัญของการออกกำลังกายเฉพาะบุคคลตามภารกิจโดยมุ่งเน้นที่โปรไฟล์ความเสี่ยงของนักกีฬา^{[ 49 ]}ซึ่งมีประโยชน์มากกว่าโปรแกรมทั่วไป มีการเพิ่มมุมการงอสะโพกและเข่า เช่นพลัยโอเมตริกส์และงานกระโดดลงพื้น ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของความเด่นของกล้ามเนื้อต้นขา อย่างไรก็ตาม ไม่พบการเปลี่ยนแปลงสำหรับ vGRF สูงสุด (แรงปฏิกิริยาพื้นแนวตั้ง) ซึ่งวัดการลงจอดที่ "นุ่มนวล" น่าเสียดายที่ไม่มีข้อมูลที่สรุปได้ว่า IPPs ลดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับทฤษฎีความเด่นของขาได้อย่างไร^{[ 49 ]}

กลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพอย่างหนึ่งในการลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของ ACL คือการเพิ่มความแข็งแรงของเนื้อเยื่อ ซึ่งจะช่วยเพิ่มความสามารถในการรับน้ำหนักที่มากขึ้น การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายสามารถกระตุ้นการสร้างคอลลาเจนในเนื้อเยื่อเอ็นยึดข้อเข่าด้านในของกระต่ายและเนื้อเยื่อ ACL ของลิงแรซัส โดยฟื้นฟูความแข็งแรงให้กลับมาอยู่ที่ 79% ของเนื้อเยื่อที่แข็งแรงหลังจากระยะเวลาการตรึง อย่างไรก็ตาม ที่น่าประหลาดใจคือ ขาดการศึกษาที่ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารวิชาการที่แสดงให้เห็นว่าการฝึกฝนสามารถเพิ่มความแข็งแรงในเนื้อเยื่อ ACL ที่แข็งแรงได้อย่างมีนัยสำคัญผ่านการสร้างคอลลาเจน นอกจากนี้ งานวิจัยยังระบุว่าความเข้มข้นของคอลลาเจนและความทนทานต่อแรงของเอ็นในเนื้อเยื่อ ACL ที่แข็งแรงจะลดลงตามอายุ ซึ่งเน้นย้ำถึงความสำคัญของการลดภาระของ ACL ซึ่งสามารถทำได้โดยการปรับเทคนิคของนักกีฬาในระหว่างกิจกรรมกีฬาเพื่อลดภาระภายนอกของข้อต่อ หรือโดยการเพิ่มความแข็งแรงและการทำงานของกล้ามเนื้อที่รองรับเข่าเมื่อภาระภายนอกของข้อต่อสูง^{[ 50 ]}

การรักษาอาการฉีกขาดของ ACL มีความสำคัญต่อ: ^{[ 51 ]}

• ลดการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของหัวเข่าและปรับปรุงการทำงานของหัวเข่า
• สร้างความไว้วางใจและความมั่นใจเพื่อให้สามารถใช้งานหัวเข่าได้อย่างปกติอีกครั้ง
• ป้องกันการบาดเจ็บที่เข่าเพิ่มเติมและลดความเสี่ยงต่อโรคข้อเข่าเสื่อม
• เพิ่มประสิทธิภาพคุณภาพชีวิตในระยะยาวหลังการบาดเจ็บ

การรักษาการฉีกขาดของ ACL โดยไม่ผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูสมรรถภาพแบบค่อยเป็นค่อยไปและมีโครงสร้าง โดยมีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ การควบคุมการเคลื่อนไหวของเข่า และความมั่นใจทางจิตใจ การทบทวนอย่างเป็นระบบแบบมีชีวิตพร้อมการวิเคราะห์เมตา ซึ่งได้รับการปรับปรุงในปี 2022 แสดงให้เห็นจากการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม 3 ครั้งว่า การฟื้นฟูสมรรถภาพเบื้องต้นร่วมกับการผ่าตัดซ่อมแซมตามความเหมาะสม ให้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกับการผ่าตัดซ่อมแซมในระยะเริ่มต้น^{[ 52 ]}ในบางกรณี ACL อาจหายได้โดยไม่ต้องผ่าตัดในระหว่างกระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพ ชิ้นส่วนที่ฉีกขาดจะรวมกันเพื่อสร้างเอ็นที่ใช้งานได้^{[ 53 ]}

แม้ว่าวิธีการต่างๆ เช่น การบำบัดด้วยเลเซอร์ระดับต่ำ อาจช่วยลดอาการปวดหลังจากการบาดเจ็บ ACL ได้ แต่หลักฐานบ่งชี้ว่าไม่ควรใช้เป็นวิธีการรักษาหลัก การฟื้นฟูการทำงานที่ดีที่สุดนั้นทำได้ผ่านโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพที่มีโครงสร้าง โดยใช้การบำบัดเสริม เช่น การรักษาด้วยเลเซอร์ เป็นหลักเพื่อบรรเทาอาการปวด^{[ 54 ]}

จุดประสงค์ของการรักษาด้วยการออกกำลังกายคือการฟื้นฟูการทำงานปกติของระบบกล้ามเนื้อและการทรงตัวรอบเข่า งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าการฝึกกล้ามเนื้อรอบเข่าอย่างเหมาะสมผ่านการรักษาด้วยการออกกำลังกาย ร่างกายสามารถ 'เรียนรู้' ที่จะควบคุมเข่าได้อีกครั้ง และถึงแม้จะมีการเคลื่อนไหวภายในเข่าเพิ่มขึ้น เข่าก็สามารถรู้สึกแข็งแรงและสามารถรับแรงได้ หลักฐานชี้ให้เห็นว่าการบาดเจ็บ ACL ไม่ใช่ทุกกรณีที่ต้องผ่าตัด เนื่องจากผู้ป่วยบางรายสามารถมีผลลัพธ์ที่ดีได้ด้วยกายภาพบำบัดแบบมีโครงสร้างและค่อยเป็นค่อยไป การจัดการแบบอนุรักษ์นิยมอาจรวมถึงการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับการหลีกเลี่ยงความไม่เสถียรและการใช้อุปกรณ์พยุงเข่าแบบมีบานพับเพื่อช่วยพยุงการทำงานของเข่าในระหว่างการฟื้นฟู^{[ 55 ]}

โดยทั่วไป วิธีการนี้เกี่ยวข้องกับการไปพบนักกายภาพบำบัดหรือผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์การกีฬาหลังจากได้รับบาดเจ็บไม่นาน เพื่อดูแลโปรแกรมการออกกำลังกายที่เข้มข้นและมีโครงสร้าง อาจมีการใช้การรักษาอื่นๆ ในช่วงเริ่มต้น เช่น การบำบัดด้วยมือเพื่อลดความเจ็บปวด นักกายภาพบำบัดจะทำหน้าที่เป็นผู้ฝึกสอนตลอดกระบวนการฟื้นฟู โดยปกติจะกำหนดเป้าหมายในการฟื้นฟูและให้ข้อเสนอแนะเกี่ยวกับความคืบหน้า

โดยทั่วไป การฟื้นตัวโดยไม่ผ่าตัดใช้เวลาสามถึงหกเดือน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ สภาพร่างกายก่อนการรักษา และความมุ่งมั่นในการฟื้นฟูและเป้าหมายด้านกีฬา ผู้ป่วยบางรายอาจไม่พอใจกับผลลัพธ์ของการรักษาโดยไม่ผ่าตัด และเลือกที่จะผ่าตัดในภายหลัง

การผ่าตัดซ่อมแซม ACL เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยน ACL ที่ฉีกขาดด้วย "กราฟต์" ซึ่งเป็นเอ็นที่นำมาจากแหล่งอื่น กราฟต์สามารถนำมาจากเอ็นสะบ้า เอ็นแฮมสตริง หรือเอ็นควอดริเซปส์จากตัวผู้ป่วยเอง (" ออโตกราฟต์ ") หรือจากศพ (" อัลโลกราฟต์ ") ในบรรดาออโตกราฟต์ทั้งสามชนิด กราฟต์เอ็นควอดริเซปส์แสดงให้เห็นว่าทำให้เกิดความเจ็บปวดน้อยกว่าบริเวณที่เก็บเกี่ยวเมื่อเทียบกับกราฟต์เอ็นสะบ้าและเอ็นแฮมสตริง นอกจากนี้ กราฟต์เอ็นควอดริเซปส์ยังแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ดีกว่าในด้านความมั่นคงและการทำงานของเข่า^{[ 56 ]}

การผ่าตัดจะทำโดยใช้กล้องส่องข้อหรือกล้องขนาดเล็กสอดเข้าไปในข้อเข่า พร้อมกับทำแผลเล็กๆ เพิ่มเติมรอบๆ ข้อเข่าเพื่อสอดเครื่องมือผ่าตัดเข้าไป วิธีนี้รุกล้ำน้อยกว่าและได้รับการพิสูจน์แล้วว่าทำให้เจ็บปวดจากการผ่าตัดน้อยลง ใช้เวลาอยู่ในโรงพยาบาลน้อยลง และฟื้นตัวได้เร็วกว่าการผ่าตัดแบบ "เปิด" (ซึ่งจะทำแผลยาวลงมาทางด้านหน้าของข้อเข่าและเปิดข้อต่อให้เห็น) ^{[ 1 ]}

นักกีฬาอายุน้อยหรือผู้ที่เลือกเข้ารับการผ่าตัด ACL ควรพิจารณาเลื่อนการผ่าตัดออกไปและเข้าร่วมโปรแกรมฟื้นฟูก่อนผ่าตัดเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ แม้ว่าจะไม่มีข้อสรุปที่แน่ชัดว่าการฟื้นฟูควรประกอบด้วยอะไรบ้าง แต่พารามิเตอร์พื้นฐานบางประการ ได้แก่ การฟื้นฟูช่วงการเคลื่อนไหว การลดอาการบวม และการตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาที่เพียงพอ ผู้ป่วยที่ได้รับโปรแกรมฟื้นฟูก่อนผ่าตัดเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์มีผลลัพธ์ที่ดีกว่าในระยะเฉียบพลันของการผ่าตัด การศึกษาหนึ่งพบว่าผู้ที่เข้าร่วมโปรแกรมฟื้นฟูก่อนผ่าตัดมีคะแนน IKDC (International Knee Documentation Committee) และ KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcomes) ที่ดีกว่า รวมถึงมีโอกาสสูงกว่าที่จะกลับไปเล่นกีฬาประเภทเดิมก่อนได้รับบาดเจ็บ^{[ 57 ]}ผลลัพธ์หลังจาก 3-6 เดือนขึ้นไปยังไม่สามารถสรุปได้^{[ 58 ]}

สมาคมศัลยแพทย์กระดูกและข้อแห่งอเมริกาได้ระบุว่ามีหลักฐานปานกลางที่สนับสนุนแนวทางปฏิบัติที่ว่าการผ่าตัดซ่อมแซม ACL ควรเกิดขึ้นภายในห้าเดือนหลังการบาดเจ็บ เพื่อปรับปรุงการทำงานของผู้ป่วยและปกป้องเข่าจากการบาดเจ็บเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อกำหนดเวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัดและเพื่อทำความเข้าใจผลกระทบของระยะเวลาต่อผลลัพธ์ทางคลินิกให้ดียิ่งขึ้น^{[ 59 ]}อย่างไรก็ตาม การเลื่อนการผ่าตัดซ่อมแซม ACL ในกลุ่มเด็กและวัยรุ่นออกไปนานกว่า 3 เดือน พบว่าเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของกระดูกอ่อนข้อเข่าอย่างมีนัยสำคัญ^{[ 60 ]}

ในสหรัฐอเมริกา มีการผ่าตัดซ่อมแซม ACL มากกว่า 100,000 ครั้งต่อปี โดยมากกว่า 95% ของการผ่าตัดซ่อมแซม ACL ทำใน คลินิก ผู้ป่วยนอก ขั้นตอนที่พบบ่อยที่สุดในการผ่าตัดซ่อมแซม ACL คือการตัดกระดูกอ่อนข้อเข่า บางส่วน และการผ่าตัดกระดูกอ่อน^{[ 61 ]}ความไม่สมมาตรในเข่าที่ได้รับการซ่อมแซมเป็นไปได้ และพบว่ามีผลกระทบอย่างมากระหว่างขาต่อแรงปฏิกิริยาพื้นในแนวดิ่งสูงสุด โมเมนต์การเหยียดเข่าสูงสุด และอัตราการรับน้ำหนักระหว่างการลงจอดด้วยสองขา รวมถึงโมเมนต์การเหยียดเข่าเฉลี่ยและการดูดซับพลังงานของเข่าระหว่างการลงจอดทั้งแบบสองขาและขาเดียว การวิเคราะห์ความสมมาตรของข้อต่อพร้อมกับรูปแบบการเคลื่อนไหวควรเป็นส่วนหนึ่งของเกณฑ์การกลับไปเล่นกีฬา^{[ 62 ]}

มาตราส่วน Tampa Scale of Kinesiophobia และคำถามจากมาตราส่วนย่อยคุณภาพชีวิตของ Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score ผลการวิจัยแสดงให้เห็นว่านักกีฬา 9 คนได้รับบาดเจ็บ ACL ครั้งที่สอง นักกีฬาที่ได้รับบาดเจ็บ ACL ครั้งที่สองมีคะแนน ACL-RSI และคำถามการประเมินความเสี่ยงของ ACL-RSI สูงกว่า และพวกเขามีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ RTS เร็วกว่านักกีฬาที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ ACL ครั้งที่สอง หลังจากอ่านแล้ว การบาดเจ็บ ACL ครั้งที่สองทั้งหมดเกิดขึ้นในนักกีฬาที่ได้รับการผ่าตัด ACL ครั้งแรกโดยใช้เอ็นแฮมสตริงเป็นกราฟต์^{[ 63 ]}

เป้าหมายของการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังจากการบาดเจ็บเอ็นไขว้หน้า (ACL) คือการฟื้นฟูความแข็งแรงและการเคลื่อนไหวของเข่า หากผู้ที่ได้รับบาดเจ็บ ACL เข้ารับการผ่าตัด กระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพจะเน้นที่การค่อยๆ เพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อก่อน จากนั้นจึงเสริมสร้างกล้ามเนื้อรอบๆ เพื่อปกป้องเอ็นใหม่และทำให้เข่ามีความมั่นคง สุดท้าย จะเริ่มการฝึกฝนเฉพาะด้านที่จำเป็นสำหรับกิจกรรมในกีฬาบางประเภท แนะนำให้ชะลอการกลับไปเล่นกีฬาอย่างน้อย 9 เดือน เนื่องจากอัตราการฉีกขาดซ้ำจะสูงขึ้นถึง 7 เท่าสำหรับผู้ที่กลับไปเล่นกีฬาก่อน 9 เดือน นอกจากนี้ เอ็นไขว้หน้าจะใช้เวลาประมาณ 2 ปีในการเจริญเติบโตเต็มที่ อย่างไรก็ตาม การคาดหวังให้นักกีฬาต้องรอถึง 2 ปีเพื่อกลับไปเล่นกีฬานั้นไม่สมจริง ปัจจัยอีกประการหนึ่งที่ต้องพิจารณาคือ อัตราการฉีกขาดซ้ำ 30% เกิดขึ้นภายใน 30 ครั้งแรกของการเล่นกีฬา และ 50% ภายใน 72 ครั้งแรกของการเล่นกีฬา สุดท้าย ผู้ป่วยจะลดโอกาสในการฉีกขาดซ้ำลงได้ในแต่ละเดือนที่ชะลอการกลับไปเล่นกีฬาหลังจากครบ 9 เดือน^{[ 64 ]}ในการรักษาเด็ก การฉีกขาดซ้ำของ ACL หลังการผ่าตัดพบได้บ่อย โดย 94.6% ของกรณีเหล่านี้ต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไข หากไม่มีการฟื้นฟูที่เหมาะสม อาจเกิดความผิดปกติของการเจริญเติบโตหรือมุม ซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไขเช่นกัน^{[ 65 ]}ผู้ป่วยจำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่านักกายภาพบำบัดของตนมีประสบการณ์ในการรักษาผู้ป่วย ACL เนื่องจากนักกายภาพบำบัดหลายคนอาจทำให้ผู้ป่วยล้มเหลวได้ นักกายภาพบำบัดมากกว่าครึ่งยังคงใช้เทคนิคการทดสอบกล้ามเนื้อด้วยมือเพื่อวัดความแข็งแรงของขาสำหรับการกลับไปเล่นกีฬา ซึ่งเป็นข้อมูลที่เป็นอัตวิสัยและไม่น่าเชื่อถือ^{[ 66 ]}นอกจากนี้ ยังไม่มีเกณฑ์ที่ตกลงกันไว้สำหรับการกลับไปเล่นกีฬา อย่างไรก็ตาม มีข้อควรพิจารณาที่นักกายภาพบำบัดควรทำก่อนที่จะอนุญาตให้ผู้ป่วยกลับไปเล่นกีฬา ผู้ป่วยควรได้รับการทดสอบหลายอย่างตลอดการฟื้นฟูเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาพร้อมสำหรับความต้องการของกีฬา การทดสอบควรรวมถึงองค์ประกอบทางจิตวิทยา การทดสอบพลัยโอเมตริก ความสมมาตรของความแข็งแรงระหว่างขาข้างล่างทั้งสองข้าง และการประเมินการเคลื่อนไหวเชิงฟังก์ชันต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับกีฬาของผู้ป่วย^{[ 67 ]}

มีแนวทางมากมายเกี่ยวกับคำแนะนำและการแทรกแซงการฟื้นฟู ACL กลุ่มพัฒนาแนวทาง (GDG) ซึ่งประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญด้านคลินิกและระเบียบวิธีที่เป็นกลาง ได้รับการจัดตั้งขึ้นและได้รับมอบหมายให้แปลงหลักฐานเป็นคำแนะนำ สมาชิกแต่ละคนให้คะแนนคำแนะนำที่เสนอโดยไม่เปิดเผยชื่อ และหลักฐานที่ทำให้เกิดความเห็นพ้องในเปอร์เซ็นต์สูงได้รับการเผยแพร่^{[ 68 ]}

กลยุทธ์หลังการผ่าตัด:

ในปี 2022 มีการทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับการฟื้นฟู ACL ซึ่งหักล้างประโยชน์ของการใช้เครื่องพยุงหลังผ่าตัด แม้ว่าจะมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในทางปฏิบัติทั่วไป แต่เครื่องพยุงไม่ได้ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์การทำงานใดๆ และอาจจำกัดการเคลื่อนไหวโดยไม่จำเป็น ควรเน้นไปที่การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของระบบประสาทและกล้ามเนื้อแทน ซึ่งแสดงให้เห็นว่าช่วยเพิ่มการทำงานของกล้ามเนื้อ นอกจากนี้ยังอาจช่วยลดการฝ่อจากการไม่ใช้งาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะฟื้นตัวช่วงแรก^{[ 69 ]}

ระยะเวลาและโครงสร้างของคำแนะนำในการฟื้นฟู:

1. การฟื้นฟูสมรรถภาพก่อนการผ่าตัดเป็นสิ่งที่แนะนำอย่างยิ่ง เพื่อเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาหลังการผ่าตัด เพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวของข้อเข่า และอาจช่วยลดระยะเวลาในการกลับไปเล่นกีฬาได้ การตรวจร่างกายก่อนการผ่าตัดอย่างน้อยหนึ่งครั้งจะเป็นประโยชน์ในการตรวจสอบว่ามีการทำงานของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจเพียงพอหรือไม่ และเพื่อให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับขั้นตอนการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการผ่าตัด ความเห็นส่วนใหญ่: "เห็นด้วยอย่างยิ่ง" (ค่าเฉลี่ย: 96.1%) ^{[ 68 ]}
2. แนะนำให้ผู้ป่วยที่กำลังฟื้นตัวจากการผ่าตัดซ่อมแซม ACL ออกกำลังกายโดยไม่ได้รับการดูแล ผู้ป่วยที่มีการเข้าถึงกายภาพบำบัดน้อยลงและ/หรือมีแรงจูงใจสูงและปฏิบัติตามการฟื้นฟูอย่างเคร่งครัด ควรได้รับการสนับสนุนให้ออกกำลังกายด้วยตนเอง ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการศึกษาเกี่ยวกับกลไกของร่างกายอย่างดี ควรได้รับการกำหนดโปรแกรมการออกกำลังกายเฉพาะบุคคลและได้รับการติดตามเพื่อให้แน่ใจว่ามีการดำเนินการตามโปรโตคอลการฟื้นฟูอย่างถูกต้องเพื่อป้องกันการเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ความเห็นส่วนใหญ่: "เห็นด้วยอย่างยิ่ง" (ค่าเฉลี่ย: 84.7%) ^{[ 68 ]}
3. ระยะเวลาของโปรโตคอลการฟื้นฟูนั้นขึ้นอยู่กับความต้องการของแต่ละบุคคลและการแสดงให้เห็นถึงความสามารถในการกลับไปสู่ระดับก่อนได้รับบาดเจ็บได้อย่างปลอดภัย สามารถใช้ระยะเวลาเร่งด่วนได้ภายใต้เงื่อนไขที่เหมาะสมและไม่มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ความเห็นส่วนใหญ่เห็นด้วย: "เห็นด้วยอย่างยิ่ง" (ค่าเฉลี่ย: 97%) ^{[ 68 ]}

คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการรักษา:

1. การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟอย่างต่อเนื่องไม่ได้ให้ประโยชน์เพิ่มเติมสำหรับอาการปวด ช่วงการเคลื่อนไหว หรืออาการบวม เมื่อเทียบกับการออกกำลังกายแบบแอคทีฟ จึงไม่แนะนำให้ใช้วิธีนี้เนื่องจากใช้เวลานานและมีค่าใช้จ่ายสูง ความเห็นพ้องต้องกัน: "เห็นด้วยอย่างยิ่ง" (ค่าเฉลี่ย: 75.5%) ^{[ 68 ]}
2. การบำบัดด้วยความเย็นมีราคาไม่แพงและใช้งานง่าย นอกจากนี้ยังส่งผลให้ผู้ป่วยพึงพอใจในระดับสูงและแทบไม่มีผลข้างเคียง การใช้การบำบัดด้วยวิธีนี้เหมาะสมในระยะแรกของการดูแลหลังผ่าตัด ผู้ป่วยควรได้รับการให้ความรู้เกี่ยวกับวิธีการใช้การบำบัดด้วยความเย็นอย่างปลอดภัยเพื่อป้องกันการบาดเจ็บ การบำบัดด้วยความเย็นแบบบีบอัดอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าหากมีให้บริการ ความเห็นส่วนใหญ่: "เห็นด้วยอย่างยิ่ง" (ค่าเฉลี่ย: 97%) ^{[ 68 ]}
3. การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของกล้ามเนื้อและเส้นประสาท (NMES) แนะนำอย่างยิ่งในช่วงแรกหลังการผ่าตัด วิธีการนี้จะกระตุ้นการทำงานของกล้ามเนื้อพร้อมทั้งลดการฝ่อของกล้ามเนื้อที่คาดว่าจะเกิดขึ้นจากการไม่ใช้งาน ในช่วงแรก NMES สามารถใช้ในระหว่างกิจกรรมการทำงานเพื่อพัฒนาความแข็งแรงต่อไปได้ ความเห็นพ้องต้องกัน: "เห็นด้วยอย่างยิ่ง" (ค่าเฉลี่ย: 93.4%) ^{[ 68 ]}
4. การจำกัดการไหลเวียนของเลือด (BFR) ที่มีภาระต่ำได้รับการส่งเสริมควบคู่ไปกับการดูแลตามมาตรฐานในระยะเริ่มต้นของการฟื้นฟูสมรรถภาพ วิธีการนี้สามารถช่วยเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและด้านหลัง โดยเฉพาะในผู้ที่มีอาการปวดเข่ามากขึ้นและ/หรือไม่สามารถทนต่อภาระที่กระทำต่อข้อเข่าได้ ก่อนที่แพทย์จะตัดสินใจใช้ BFR พวกเขาควรทราบถึงข้อห้ามใช้ ความเห็นพ้องต้องกันของวิธีการ: "เห็นด้วยอย่างยิ่ง" (ค่าเฉลี่ย: 92.6%) ^{[ 68 ]}
5. ไม่แนะนำให้ใช้การฝังเข็มแห้งในช่วงฟื้นฟูระยะแรก เนื่องจากอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดได้ ความเห็นส่วนใหญ่คือ "เห็นด้วยอย่างยิ่ง" (ค่าเฉลี่ย: 67.6%) ^{[ 68 ]}
6. การสั่นสะเทือนทั่วร่างกายมีประสิทธิภาพในฐานะการแทรกแซงเพิ่มเติมเพื่อปรับปรุงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาและสมดุลคงที่ อย่างไรก็ตาม มีรายงานภาวะแทรกซ้อนของอาการปวดและบวมเนื่องจากการใช้การแทรกแซงนี้ ขอแนะนำให้งดเว้นการใช้วิธีการนี้เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนและค่าใช้จ่ายสูง ข้อตกลงของวิธีการ "เห็นด้วย" (ค่าเฉลี่ย: 83.2%) ^{[ 68 ]}

กลับสู่กีฬา

การออกกำลังกายเพื่อช่วยป้องกันการบาดเจ็บซ้ำซ้อนเมื่อกลับไปเล่นกีฬา การออกกำลังกายประกอบด้วยการฝึกระบบประสาทและกล้ามเนื้อ การฝึกความแข็งแรง การฝึกความคล่องตัว และการออกกำลังกายแบบพลัยโอเมตริก การออกกำลังกายที่เลือกจะเสริมปัจจัยเสี่ยงที่อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บ ACL การออกกำลังกายแบบพลัยโอเมตริกและการทรงตัวบางอย่างที่ช่วยในโปรโตคอลการกลับไปเล่นกีฬา ได้แก่ การกระโดดสามครั้ง การกระโดดงอเข่า และการกระโดดขึ้นกล่อง การบริหารกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังแบบนอร์ดิก และการสควอทพร้อมการกางสะโพก การฝึกระบบประสาทและกล้ามเนื้อก็มีความสำคัญมากในการกลับไปเล่นกีฬา การรบกวนแบบค่อยเป็นค่อยไปบนพื้นผิวที่ไม่มั่นคงที่ทดสอบการทรงตัวแบบข้างเดียวและสองข้าง^{[ 70 ]}

มีการสร้างโปรแกรมการฟื้นฟู 5 ระยะเพื่อฟื้นฟูและกลับไปเล่นกีฬาหลังการผ่าตัด ACLR ระยะที่หนึ่งประกอบด้วย ROM และความคล่องตัว ลดอาการปวดและบวม และเสริมสร้างกล้ามเนื้อต้นขา ระยะที่สองคือการวิ่งเหยาะๆ บนลู่วิ่ง ระยะที่สามเริ่มต้นด้วยการฝึกความคล่องตัวในระนาบต่างๆ ของร่างกาย การเคลื่อนไหวแบบระเบิดเร็ว ระยะที่สี่เริ่มต้นด้วยพลัยโอเมตริกส์ การกระโดดด้วยเท้าทั้งสองข้าง สุดท้ายระยะที่ห้าพัฒนาการกระโดดสองข้างไปเป็นการกระโดดขาเดียว ในระยะหลัง โปรแกรมการฟื้นฟูควรได้รับการปรับให้เหมาะสมกับกีฬาหลักที่นักกีฬาพยายามกลับไปเล่น^{[ 70 ]}

ในโปรแกรม ACL-SPORTS นักกีฬาต้องผ่านการทดสอบการกลับสู่การเล่นกีฬาที่กำหนดไว้ล่วงหน้า ข้อกำหนดคือความสมมาตรของแขนขา ความแข็งแรงของขาข้างที่ดีต้องสมมาตรกับข้างที่ได้รับการผ่าตัด ACLR 90% ในการทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขา 90% ในการทดสอบกระโดดขาเดียวทั้งสี่แบบ 90% ในแบบสำรวจผลลัพธ์เกี่ยวกับเข่า - กิจกรรมในชีวิตประจำวัน (KOS-ADLs) 90% และการประเมินโดยทั่วไปเกี่ยวกับการทำงานของเข่าที่รับรู้ด้วยตนเอง นักกีฬาทุกคนควรมีความสมมาตรของแขนขามากกว่า 90% ของ 1RM ข้างที่ดี^{[ 70 ]}

ความพร้อมทางจิตใจเป็นปัจจัยสำคัญในการพิจารณาว่านักกีฬาจะสามารถกลับมาเล่นกีฬาได้อย่างปลอดภัยเมื่อใดหลังจากการผ่าตัดซ่อมแซม ACL งานวิจัยชี้ให้เห็นว่าควรมีการประเมินทางจิตใจทั้งแบบวัตถุประสงค์และแบบอัตนัยในโปรโตคอลการฟื้นฟู เนื่องจากนักกีฬาที่มีคะแนนความพร้อมทางจิตใจสูงกว่าจะมีอัตราการบาดเจ็บซ้ำต่ำกว่า (Glattke et al., 2022) นอกจากนี้ ยังพบว่าการฝึกพลัยโอเมตริกที่มีความเข้มข้นสูงไม่มีประสิทธิภาพในการฟื้นฟู ACL และอาจไม่ส่งผลให้ผลลัพธ์การทำงานดีขึ้น (Glattke et al., 2022) ^{[ 69 ]}

โดยทั่วไปแล้ว การพยากรณ์โรคของการบาดเจ็บ ACL นั้นดี โดยหลายคนสามารถฟื้นฟูการทำงานของขาข้างที่บาดเจ็บได้ภายในไม่กี่เดือน^{[ 2 ]}การบาดเจ็บ ACL เคยเป็นการบาดเจ็บที่ทำให้นักกีฬาแข่งขันต้องยุติอาชีพ อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การผ่าตัดซ่อมแซม ACL ตามด้วยกายภาพบำบัดทำให้นักกีฬาหลายคนสามารถกลับไปสู่ระดับการแข่งขันก่อนได้รับบาดเจ็บได้^{[ 71 ]}

ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวจากการบาดเจ็บของ ACL ได้แก่ โรคข้ออักเสบที่เข่าในระยะเริ่มต้นและ/หรือการฉีกขาดซ้ำของเอ็น ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคข้ออักเสบ ได้แก่ ความรุนแรงของการบาดเจ็บครั้งแรก การบาดเจ็บที่โครงสร้างอื่น ๆ ในเข่า และระดับกิจกรรมหลังการรักษา^{[ 9 ]}การไม่ซ่อมแซมการฉีกขาดของ ACL บางครั้งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อกระดูกอ่อนภายในเข่า เนื่องจากเมื่อ ACL ฉีกขาด กระดูกหน้าแข้งและกระดูกต้นขาจะเสียดสีกันมากขึ้น^{[ 1 ]}อย่างไรก็ตาม การฉีกขาดของ ACL เพียงอย่างเดียวจะเพิ่ม ตัวบ่งชี้ การอักเสบในเข่า ซึ่งอาจส่งผลต่อการพัฒนาของ โรค ข้อเสื่อม^{[ 72 ]}

นักกีฬาหญิงอายุน้อยมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการฉีกขาดซ้ำของเอ็นไขว้หน้า (ACL) หรือฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้า (ACL) ที่เข่าอีกข้างหลังจากฟื้นตัว ความเสี่ยงนี้ได้รับการบันทึกไว้ว่าเกือบ 1 ใน 4 ของนักกีฬาอายุน้อย^{[ 73 ]}ดังนั้น นักกีฬาควรได้รับการตรวจคัดกรองความบกพร่องของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ (เช่น ความอ่อนแรงที่ขาข้างหนึ่งมากกว่าอีกข้าง หรือท่าลงพื้นที่ไม่ถูกต้อง) ก่อนที่จะกลับไปเล่นกีฬา^{[ 18 ]}

ในสหรัฐอเมริกา มีผู้ป่วยเอ็นไขว้หน้าฉีกขาดประมาณ 200,000 รายต่อปี โดยมีผู้ป่วยรายใหม่ประมาณ 69 รายต่อ 100,000 รายต่อปี ในเพศชายอยู่ที่ 82 รายต่อ 100,000 ราย และในเพศหญิงอยู่ที่ 59 รายต่อ 100,000 ราย^{[ 74 ]}เมื่อแยกอัตราตามอายุและเพศ พบว่าเพศหญิงอายุระหว่าง 14 ถึง 18 ปี มีอัตราการบาดเจ็บสูงสุดที่ 227.6 รายต่อ 100,000 ราย และเพศชายอายุระหว่าง 19 ถึง 24 ปี มีอัตราการบาดเจ็บสูงสุดที่ 241 รายต่อ 100,000 ราย^{[ 74 ]}

อัตราการฉีกขาดซ้ำในนักกีฬาของวิทยาลัยสูงที่สุดในนักฟุตบอลชายที่ 15 ต่อ 10,000 ราย รองลงมาคือนักยิมนาสติกหญิงที่ 8 ต่อ 10,000 ราย และนักฟุตบอลหญิงที่ 5.2 ต่อ 10,000 ราย^{[ 75 ]}

นักกีฬาระดับมัธยมปลายมีความเสี่ยงต่อการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้า (ACL) เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ใช่นักกีฬา ในกลุ่มนักเรียนหญิงระดับมัธยมปลายในสหรัฐอเมริกา กีฬาที่มีความเสี่ยงต่อการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้า (ACL) สูงที่สุดคือฟุตบอล ตามด้วยบาสเกตบอลและลาครอส ในสหรัฐอเมริกา บาสเกตบอลหญิงและฟุตบอลหญิงประสบกับการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้า (ACL) มากที่สุดเมื่อเทียบกับกีฬาอื่นๆ^{[ 76 ]}กีฬาที่มีความเสี่ยงสูงที่สุดสำหรับนักเรียนชายระดับมัธยมปลายในสหรัฐอเมริกาคือบาสเกตบอล ตามด้วยลาครอสและฟุตบอล^{[ 77 ]}ในบาสเกตบอล ผู้หญิงมีโอกาสเกิดการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้า (ACL) มากกว่าผู้ชาย 5-8 เท่า^{[ 76 ]}

การฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้าเป็นความผิดปกติทางกระดูกและข้อที่พบได้บ่อยในสุนัข การศึกษาข้อมูลประกันภัยแสดงให้เห็นว่าสายพันธุ์ส่วนใหญ่ที่มีความเสี่ยงต่อการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้าเพิ่มขึ้นคือสายพันธุ์ขนาดใหญ่หรือยักษ์^{[ 78 ]}

วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้าข้อเข่า

• จอห์นสัน, โดนัลด์ (2004). ACL แบบเข้าใจง่าย . นิวยอร์ก: สปริงเกอร์. ISBN 978-0-387-40146-1.