ไข้กลับซ้ำ
ความเชี่ยวชาญ	โรคติดต่อ
อาการ	มีไข้ปวดศีรษะปวดกล้ามเนื้อคลื่นไส้ผื่นขึ้น

ไข้กลับซ้ำเป็น โรคที่แพร่กระจาย โดยพาหะที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย บางชนิด ในสกุลBorrelia [ ^{1 ]}ซึ่งถ่ายทอดผ่านการกัดของเหาเห็บตัวนิ่ม (สกุลOrnithodoros ) หรือเห็บตัวแข็ง ( ^สกุล Ixodes ) ^{[ 2 ] [ 3 ]}

ผู้ติดเชื้อส่วนใหญ่จะเริ่มมีอาการป่วยระหว่าง 5 ถึง 15 วันหลังจากถูกกัด อาการอาจรวมถึงไข้สูงฉับพลัน หนาวสั่นปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อหรือข้อต่อ และคลื่นไส้อาจมีผื่นขึ้นด้วย อาการเหล่านี้มักจะคงอยู่ประมาณ 2 ถึง 9 วัน แล้วจึงหายไป วงจรนี้อาจดำเนินต่อไปได้หลายสัปดาห์หากไม่ได้รับการรักษา^{[ 4 ]}

นอกจากRickettsia prowazekiiและBartonella quintanaแล้วBorrelia recurrentisยังเป็นหนึ่งในสามเชื้อก่อโรคที่เหา ( Pediculus humanus humanus ) เป็นพาหะ^{[ 5 ]}ไข้กลับซ้ำที่เกิดจากเหาจะรุนแรงกว่าชนิดที่เกิดจากเห็บ^{[ 6 ]}

ไข้กลับซ้ำที่เกิดจากเหาเกิดขึ้นเป็นโรคระบาด ท่ามกลางสภาพความเป็น ^อยู่ที่ย่ำแย่ ความอดอยาก และสงครามใน ประเทศ กำลังพัฒนา^{[ 7 ]}ปัจจุบันโรคนี้แพร่หลายในเอธิโอเปียและซูดาน^{[ 8} ]

อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 1% หากได้รับการรักษา และ 30–70% หากไม่ได้รับการรักษา สัญญาณบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ได้แก่ภาวะตัวเหลือง อย่างรุนแรง การเปลี่ยนแปลงทางจิตใจอย่างรุนแรง เลือดออกอย่างรุนแรง และช่วง QT ยาวผิดปกติ ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

เหาที่กินเลือดมนุษย์ที่ติดเชื้อจะได้รับ เชื้อ Borreliaซึ่งจะเพิ่มจำนวนในลำไส้ของเหา เมื่อเหาที่ติดเชื้อกินเลือดมนุษย์ที่ไม่ติดเชื้อ เชื้อจะเข้าสู่ร่างกายเมื่อเหยื่อบดขยี้เหาหรือเกาบริเวณที่เหากำลังกินเลือดอยู่B. recurrentisจะติดเชื้อในคนผ่านทางเยื่อเมือกแล้วเข้าสู่กระแสเลือด ไม่มีแหล่งสะสมเชื้อในสัตว์ที่ไม่ใช่มนุษย์^{[ 9 ]}

ไข้กลับซ้ำที่เกิดจากเห็บชนิดอ่อน (STRF) พบได้เป็นหลักในแอฟริกา สเปน ซาอุดีอาระเบีย เอเชีย และบางพื้นที่ของแคนาดาและทางตะวันตกของสหรัฐอเมริกา STRF เกิดจาก เชื้อ Borrelia หลายชนิด ผ่านการกัดของเห็บชนิดอ่อนที่ติดเชื้อ หนูเป็นแหล่งสะสมเชื้อ ซึ่งต่อมาแพร่เชื้อไปยังมนุษย์โดย เห็บ ที่เป็นพาหะ^{[ 10 ]}

• Borrelia crocidurae – พบในอียิปต์มาลีเซเนกัลและตูนิเซีย ; พาหะ – Carios erraticus , Ornithodoros sonrai ; สัตว์ ที่เป็นพาหะ –หนูชรูว์ ( Crocidura stampflii )
• เชื้อ Borrelia duttoniซึ่งแพร่กระจายโดยเห็บแอฟริกันตัวนิ่ม Ornithodoros moubataเป็นสาเหตุของไข้กลับซ้ำที่พบในแอฟริกาตอนกลาง ตอนตะวันออก และตอนใต้
• บอร์เรเลีย เฮอร์มซี
• บอร์เรเลีย ฮิสปานิกา
• บอร์เรเลีย ปาร์คเกรี
• บอร์เรเลีย ทูริคาตา
• บอร์เรเลีย เพอร์ซิกา

เชื้อ B. hermsiiและB. recurrentisก่อให้เกิดโรคที่คล้ายคลึงกันมาก อย่างไรก็ตาม โรคที่เกิดจากเชื้อB. hermsii มักมีการกำเริบซ้ำหนึ่งหรือสองครั้ง ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการกำเริบซ้ำของโรคในสหรัฐอเมริกา (ส่วนโรคที่เกิดจากเชื้อB. recurrentis มักมีการกำเริบซ้ำสามหรือสี่ครั้ง เนื่องจากมีช่วงเวลาระหว่าง มีไข้และไม่มีไข้นานกว่าและมีระยะฟักตัวนานกว่าB. hermsii )

Borrelia miyamotoiซึ่งถ่ายทอดโดย เห็บ Ixodesได้รับการรายงานว่าเป็นสาเหตุของไข้กลับซ้ำที่เกิดจากเห็บในปี 2554 ^{[ 11 ] [ 3 ]}

การวินิจฉัยไข้กลับซ้ำสามารถทำได้จากการตรวจเลือดโดยพิจารณาจากการมีสไปโรเคตอยู่ โรคที่เกิดจากสไปโรเคตชนิดอื่น (เช่นโรคไลม์ โรคซิฟิลิสโรคเลปโต ส ไปโรซิส ) จะไม่พบสไปโรเคตในการตรวจเลือด แม้ว่าวิธีนี้จะถือเป็นมาตรฐานทองคำ แต่ก็มีความไวต่ำและถูกแทนที่ด้วยPCRในหลายกรณี^{[ 12 ]}

ไข้กลับซ้ำสามารถรักษาได้ง่ายด้วย ยาปฏิชีวนะประมาณ 1-2 สัปดาห์และผู้ป่วยส่วนใหญ่จะดีขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง ภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตจากไข้กลับซ้ำนั้นพบได้น้อย

ยาปฏิชีวนะในกลุ่ม เตตราไซคลินมีประสิทธิภาพมากที่สุด อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้สามารถกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยา Jarisch–Herxheimerในผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่ง ซึ่งทำให้เกิดอาการวิตกกังวล เหงื่อออก มาก มี ไข้ หัวใจ เต้นเร็ว และหายใจ เร็ว โดยมี ภาวะความ ดันโลหิตสูง ขึ้นในระยะแรกตามด้วย ภาวะ ความดันโลหิตต่ำ อย่างรวดเร็ว การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าปัจจัยเนื้องอกเนครอสิสอัลฟาอาจเป็นส่วนหนึ่งที่ทำให้เกิดปฏิกิริยานี้

ปัจจุบันยังไม่มีวัคซีนป้องกันไข้กลับซ้ำ แต่การวิจัยยังคงดำเนินต่อไป การพัฒนาวัคซีนเป็นเรื่องยากมาก เนื่องจากเชื้อสไปโรเคทหลีกเลี่ยงการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผู้ติดเชื้อ (หรือสัตว์) ผ่านการเปลี่ยนแปลงแอนติเจน โดยพื้นฐานแล้ว เชื้อโรคจะอยู่เหนือกว่าแอนติบอดีหนึ่งก้าวโดยการเปลี่ยนโปรตีนบนพื้นผิว โปรตีนบนพื้นผิวเหล่านี้ ซึ่งเป็น ไลโปโปรตีนที่เรียกว่าโปรตีนหลักที่แปรผันได้ มีลำดับกรดอะมิโนที่เหมือนกันเพียง 30-70% ซึ่งเพียงพอที่จะสร้าง "เอกลักษณ์" ทางแอนติเจนใหม่ให้กับสิ่งมีชีวิต แอนติบอดีในเลือดที่จับและกำจัดเชื้อสไปโรเคทที่แสดงโปรตีนแบบเก่าจะไม่รู้จักเชื้อสไปโรเคทที่แสดงโปรตีนแบบใหม่ การเปลี่ยนแปลงแอนติเจนเป็นเรื่องปกติในสิ่งมีชีวิตที่ก่อโรค ซึ่งรวมถึงเชื้อก่อโรคมาลาเรีย โรคหนองใน และโรคเหงาหลับ คำถามสำคัญเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงแอนติเจนยังเกี่ยวข้องกับพื้นที่การวิจัย เช่น การพัฒนาวัคซีนป้องกันเอชไอวี และการทำนายการระบาดใหญ่ของไข้หวัดใหญ่ครั้งต่อไป

ไข้กลับซ้ำได้รับการอธิบายมาตั้งแต่สมัยกรีกโบราณ^{[ 13 ]}หลังจากเกิดการระบาดในเอดินบะระในช่วงทศวรรษ 1840 ไข้กลับซ้ำจึงได้รับการตั้งชื่อ แต่สาเหตุของโรคยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้เป็นเวลากว่าทศวรรษ^{[ 13 ]}แพทย์เดวิด ลิฟวิงสโตนได้รับเครดิตว่าเป็นผู้ที่รายงานเรื่องโรคที่เกี่ยวข้องกับการถูกเห็บอ่อนกัดในแองโกลาและโมซัมบิก เป็นครั้งแรกในปี 1857 ^{[ 14 ]}ในปี 1873 ออตโต โอเบอร์ไมเออร์ เป็นคนแรกที่อธิบายถึงความสามารถในการก่อโรคและกลไกของสไปโรเคต แต่ไม่สามารถทำให้เกิดโรคในผู้ทดลองที่ได้รับการฉีดเชื้อได้ จึงไม่สามารถปฏิบัติตามหลักการของโคชได้ [ ^{13 ] ไม่}สามารถทำให้เกิดโรคในผู้ทดลองที่ได้รับการฉีดเชื้อได้สำเร็จจนกระทั่งปี 1874 ^{[ 13 ]}ในปี 1904 และ 1905 มีเอกสารหลายฉบับที่อธิบายถึงสาเหตุของไข้กลับซ้ำและความสัมพันธ์กับเห็บ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]} ทั้งโจเซฟ เอเวอเร็ต ดัตตันและจอห์น แลนเซล็อต ทอดด์ติดไข้กลับซ้ำจากการทำการชันสูตรศพขณะทำงานในภูมิภาคตะวันออกของรัฐคองโกเสรีดัตตันเสียชีวิตที่นั่นในวันที่ 27 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2448 สาเหตุของไข้กลับซ้ำที่เกิดจากเห็บทั่วแอฟริกาตอนกลางได้รับการตั้งชื่อว่าSpirillum duttoni [ ^{19 ] ใน}ปี พ.ศ. 2527 ได้มีการเปลี่ยนชื่อเป็นBorrelia duttoni [ ^{20 ] ใน}ปี พ.ศ. 2450 เฟรเดอริก เพอร์ซิวัล แม็กกีค้นพบว่าเหาบนร่างกายมนุษย์สามารถถ่ายทอดเชื้อBorrelia recurrentisซึ่งเป็นสาเหตุของไข้กลับซ้ำได้เช่นกัน^{[ 21 ]}ไข้กลับซ้ำได้รับการอธิบายครั้งแรกในอเมริกาเหนือในปี พ.ศ. 2458 ในเทศมณฑลเจฟเฟอร์สัน รัฐโคโลราโด^{[ 22 ]}

เซอร์วิลเลียม แมคอาร์เธอร์ เสนอว่าไข้กลับซ้ำเป็นสาเหตุของโรคระบาดสีเหลือง ซึ่งเรียกกันว่าpestis flava, pestis ictericia, buidhe chonaillหรือcron chonaillซึ่งระบาดในบริเตนและไอร์แลนด์ช่วงต้นยุคกลาง และเป็นสาเหตุของโรคระบาดที่เกิดขึ้นในไอร์แลนด์ยุคใหม่ในช่วงที่เกิดภาวะอดอยาก^{[ 23 ] [ 24 ]}ซึ่งสอดคล้องกับคำอธิบายอาการที่กษัตริย์มาเอลกวินแห่งกวินเนดประสบตามที่บันทึกไว้ในคำพูดที่อ้างถึง^ทาเลียซินและกับ "การเสียชีวิตจำนวนมากในบริเตน" ในปี ค.ศ. 548 ที่บันทึกไว้ในAnnales Cambriae [ ^{25 ]}

• ไข้รากสาดใหญ่
• ไข้ต่อเนื่อง
• ไข้เป็นๆ หายๆ
• ไข้เป็นๆหายๆ

• ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค: ไข้กลับซ้ำ