การหายใจก่อนตาย
บุคลากรทางการแพทย์กำลังทำการปั๊มหัวใจ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการช่วยชีวิตขั้นสูงด้านหัวใจและหลอดเลือด (ACLS)
ความเชี่ยวชาญ	เวชศาสตร์ฉุกเฉิน
การรักษา	การช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจและผายปอด

การหายใจแบบใกล้ตาย การหายใจ แบบหอบหรือการหายใจแบบใกล้ตายเป็นรูปแบบการหายใจและ ปฏิกิริยาตอบสนองของ ก้านสมอง ที่ผิดปกติและแตกต่างออกไป โดยมีลักษณะเป็นการหายใจหอบอย่างลำบาก และมีเสียงร้องแปลกๆ และอาการกระตุกของ กล้ามเนื้อร่วมด้วย สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ภาวะขาดเลือดในสมองภาวะขาดออกซิเจน (ปริมาณออกซิเจนที่ส่งไปยังเนื้อเยื่อ ไม่เพียงพอ ) หรือภาวะขาดออกซิเจนโดยสิ้นเชิง การหายใจแบบใกล้ตายเป็นสัญญาณทางการแพทย์ที่รุนแรงซึ่งต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ทันที เนื่องจากอาการมักจะลุกลามไปสู่ภาวะหยุดหายใจ โดยสมบูรณ์ และนำไปสู่ความตายระยะเวลาของการหายใจแบบใกล้ตายอาจมีตั้งแต่สองครั้งไปจนถึงหลายชั่วโมงของการหายใจอย่างลำบาก^{[ 1 ]}

บางครั้งคำนี้ถูกนำมาใช้ผิดๆ เพื่ออ้างถึงรูปแบบการหายใจที่ลำบากและหอบถี่ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะอวัยวะล้มเหลว กลุ่มอาการตอบสนองการอักเสบในระบบ ภาวะช็อกจากการติดเชื้อและ ภาวะกรดเกิน ใน ร่างกาย

ความไม่สามารถทนต่อสารคัดหลั่งในช่วงท้ายของชีวิต ซึ่งเรียกว่าเสียงหายใจ เฮือกสุดท้าย เป็นปรากฏการณ์ที่แตกต่างออกไป^{[ 2 ] [ 3 ]}

คำว่า Agonal มาจากคำว่า agony ซึ่งหมายถึงการดิ้นรน ดังนั้น คำว่า Agonal จึงถูกใช้เฉพาะในทางการแพทย์เพื่อบ่งบอกถึงพลวัตทางสรีรวิทยาของบุคคลก่อนหรือในขณะที่เสียชีวิต^{[ 4 ]}

การหายใจแบบใกล้ตายเกิดขึ้นในร้อยละ 40 ของผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้นที่เกิดขึ้นนอกโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นเนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับหัวใจมีแนวโน้มที่จะมีการหายใจแบบใกล้ตายมากกว่าผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นจากสาเหตุอื่น ผู้ป่วยที่มีการหายใจแบบใกล้ตายเนื่องจากภาวะหัวใจหยุดเต้นมีแนวโน้มที่จะได้รับการปล่อยตัวกลับบ้านจากโรงพยาบาลโดยยังมีชีวิตอยู่มากกว่าผู้ที่ไม่มีการหายใจแบบใกล้ตายในระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้น^{[ 5 ]}

การหายใจแบบใกล้ตายมักพบได้ในกรณีของภาวะช็อกจากการทำงานของหัวใจล้มเหลว (การไหลเวียนเลือดไปยังอวัยวะลดลงเนื่องจากหัวใจล้มเหลว) หรือภาวะหัวใจหยุดเต้น (หัวใจหยุดเต้น) โดยการหายใจแบบใกล้ตายอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายนาทีหลังจากหัวใจหยุดเต้น^{[ 1 ] [ 6 ] [ 5 ]} ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองและไม่มีชีพจรในภาวะหัวใจหยุดเต้น การหายใจแบบใกล้ตายไม่ใช่การหายใจที่มีประสิทธิภาพและเป็นสัญญาณของความล้มเหลวของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ

การหายใจถูกควบคุมโดยศูนย์ควบคุมการหายใจภายในเมดุลลาออบลองกาตาซึ่งตั้งอยู่ที่จุดต่ำสุดของก้านสมองดังนั้น การหายใจก่อนตายจึงยืนยันการทำงานของก้านสมอง ซึ่งเป็นสัญญาณที่ดี^{[ 7 ]}นอกจากนี้ ยังมีการคาดการณ์ว่าการหายใจหอบเกิดจากปฏิกิริยาตอบสนองภายในก้านสมอง ซึ่งอาจเกิดจากความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดต่ำ^{[ 1 ]}การหายใจไม่เพียงพอต่อการดำรงชีวิตต่อไป เนื่องจากผู้ป่วยอยู่ในภาวะระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจบกพร่อง^{[ 8 ]}

การหายใจแบบใกล้ตาย คือการหายใจลำบากและต้องใช้แรงในการหายใจมากขึ้น ซึ่งอาจอธิบายได้ว่าเป็นการหายใจหอบและมีรูปแบบไม่สม่ำเสมอ บ่อยครั้งที่การหายใจแบบนี้เกิดขึ้นพร้อมกับภาวะที่มีอัตราการเสียชีวิตสูง เช่น ภาวะหัวใจหยุดเต้นและภาวะช็อกจากการทำงานของหัวใจล้มเหลว

การหายใจแบบนี้บ่งชี้ถึงภาวะฉุกเฉินและควรเริ่มทำการ ช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจ ( CPR ) ซึ่งรวมถึงการกดหน้าอก การช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน ( BLS ) และการโทรแจ้ง หน่วยบริการการแพทย์ฉุกเฉิน ( EMS ) ^{[ 8 ]}เมื่อผู้ป่วยอยู่ในการดูแลของบุคลากรทางการแพทย์แล้ว อาจเริ่มใช้โปรโตคอล ACLSเพื่อให้เกิด การฟื้นคืนชีพ ( ROSC ) แก้ไขภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และทำให้ผู้ป่วยมีอาการคงที่^{[ 9 ]}

การฟื้นตัวของผู้ป่วยหลังภาวะหัวใจหยุดเต้นและภาวะช็อกจากการทำงานของหัวใจผิดปกติขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น สาเหตุของการหยุดเต้น ระยะเวลาที่ไม่มีชีพจร การตอบสนองและคุณภาพของการทำ CPR และปัญหาสุขภาพอื่นๆ ของผู้ป่วย^{[ 10 ]}

การรักษาการทำงานของก้านสมองด้วยการหายใจแบบใกล้ตายมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ทางระบบประสาทที่ดีขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่มี ภาวะหัวใจ หยุดเต้นนอกโรงพยาบาล^{[ 7 ]}การมีการหายใจแบบใกล้ตายในกรณีเหล่านี้บ่งชี้ถึงการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าในกรณีของภาวะหัวใจหยุดเต้นที่ไม่มีการหายใจแบบใกล้ตาย^{[ 5 ]}

ตลอดกระบวนการตาย ผู้ป่วยจะสูญเสียความสามารถในการทนต่อสารคัดหลั่งของตนเอง ส่งผลให้เกิดเสียงที่มักจะรบกวนและสร้างความทุกข์ใจทางอารมณ์แก่ผู้มาเยี่ยม ซึ่งเรียกว่าเสียง ครืด คราดก่อนตาย^{[ 2 ]}อย่างไรก็ตาม เสียงครืดคราดก่อนตายเป็นปรากฏการณ์ที่แยกต่างหากจากการหายใจก่อนตายโดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับความไม่สามารถของผู้ป่วยในการทนต่อสารคัดหลั่งของตนเอง

สำหรับผู้ป่วยที่กำลังจะเสียชีวิตโดยไม่ประสงค์ให้ทำการช่วยชีวิต ( ห้ามทำการช่วยชีวิตและห้ามใส่ท่อช่วยหายใจ) การจัดการสารคัดหลั่งในช่องปากและหลอดลม (เพื่อลดเสียงหายใจเฮือกสุดท้าย) ด้วย ยา ต้านโคลิเนอร์จิกและการลดปริมาณน้ำในร่างกายอาจเป็นประโยชน์ในการลดความทุกข์ใจของครอบครัวและผู้มาเยี่ยม รวมถึงอาการของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม จะไม่มีผลต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วย^{[ 2 ] [ 3 ]}

การหายใจมีลักษณะเป็นการหายใจเร็วและหายใจลึกเพื่อชดเชยภาวะกรดในเลือดสูงเช่นในDKA ^{[ 11 ] [ 12 ]} รูปแบบการหายใจนี้สอดคล้องกับภาวะหายใจ ล้มเหลว จำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจ^{[ 12 ]}

รูปแบบการหายใจระหว่าง การนอนหลับ แบบไม่ REMมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับภาวะหัวใจล้มเหลวข้างซ้าย และมีลักษณะเฉพาะคือมีช่วงหยุดหายใจเป็นระยะๆ และมีการเพิ่มขึ้นและลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปของความพยายามในการหายใจ^{[ 13 ] [ 14 ]}ผู้ป่วยมักจะมีสัญญาณและอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว เช่น หายใจลำบากเมื่อนอนราบ และง่วงนอนในเวลากลางวัน ที่สำคัญคือ นี่ไม่ใช่รูปแบบการหายใจในช่วงสุดท้ายของชีวิต และการจัดการภาวะหัวใจล้มเหลว ของผู้ป่วย ถือเป็นแนวทางการรักษาลำดับแรก^{[ 14 ]}

หรือที่รู้จักกันในชื่อการหายใจแบบไบโอต์ (Biot's respirations ) เป็นรูปแบบการหายใจที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บทางระบบประสาท มีลักษณะเฉพาะคือรูปแบบการหายใจปกติที่ไม่สม่ำเสมอ ภาวะหยุดหายใจ และภาวะหายใจเร็ว^{[ 15 ] [ 16 ]}ตั้งชื่อตามแพทย์ชาวฝรั่งเศสCamille Biotรูปแบบการหายใจนี้แตกต่างจาก Cheyne Stokes ตรงที่ไม่มีรูปแบบ crescendo-decrescendo ทั่วไป^{[ 16 ]}ความถี่และความถูกต้องของการหายใจเหล่านี้ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ อย่างไรก็ตาม ด้วยความก้าวหน้าทางการแพทย์ ผู้ที่ประสบกับการหายใจเหล่านี้มักจะได้รับการช่วยหายใจด้วยเครื่องจักรมาก่อน

• "อุบัติการณ์ของการหายใจแบบใกล้ตายในภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน"โครงการEMDคิงเคาน์ตี้ รัฐวอชิงตัน 30 สิงหาคม 2546 เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 10 กุมภาพันธ์ 2548 สืบค้นเมื่อ25 มิถุนายน 2555
• Bång, Angela; Herlitz, Johan; Martinell, Sven (2003). "ปฏิสัมพันธ์ระหว่างเจ้าหน้าที่ศูนย์สั่งการทางการแพทย์ฉุกเฉินและผู้โทรในกรณีสงสัยว่าหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาล โดยเน้นที่การหายใจแบบใกล้ตาย การทบทวนเทปบันทึกเสียง 100 กรณีของภาวะหัวใจหยุดเต้นจริง" Resuscitation . 56 (1): 25– 34. doi : 10.1016/S0300-9572(02)00278-2 . PMID  12505735 .
• Hazinski, Mary Fran, บรรณาธิการ (2011). BLS สำหรับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ (ฉบับใหม่). ดัลลัส, เท็กซัส: สมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกา. ISBN 978-1-61669-039-7.
• แม้แต่คนตายก็ยังหายใจภาพจริงของคนที่หัวใจหยุดเต้นและกำลังหายใจเฮือกสุดท้าย (หอบ)