การผ่าตัดลำไส้
ภาพวาดแสดงการผ่าตัดลำไส้เพื่อรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่
ชื่ออื่นๆ	การผ่าตัดลำไส้เล็ก การผ่าตัดลำไส้ใหญ่
ความเชี่ยวชาญ	ระบบทางเดินอาหาร

การตัดลำไส้หรือการผ่าตัดลำไส้ ( enterectomy ) เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ตัดส่วนหนึ่งของลำไส้ออก ไม่ว่าจะเป็นลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่โดยทั่วไปคำว่าenterectomyมักใช้ในความหมายของการตัดลำไส้เล็ก ซึ่งแตกต่างจากcolectomyที่หมายถึงการตัดลำไส้ใหญ่ การตัดลำไส้อาจทำเพื่อรักษาโรคมะเร็งในระบบทางเดินอาหารภาวะขาดเลือดของลำไส้ เนื้อเยื่อตายหรือการอุดตันเนื่องจาก เนื้อเยื่อ แผลเป็นลำไส้บิด และไส้เลื่อน ผู้ป่วยบางรายอาจต้องทำileostomyหรือcolostomyหลังจากการผ่าตัดเพื่อเป็นทางเลือกในการขับถ่าย^{[ 1 ]} ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดอาจรวมถึงการรั่วหรือการแยกตัวของรอยต่อ ไส้เลื่อน หรือพังผืดที่ทำให้ เกิด การอุดตันของลำไส้บางส่วนหรือทั้งหมด ขึ้นอยู่กับส่วนใดและปริมาณของลำไส้ที่ถูกตัดออก อาจมี ปัญหา ด้านการย่อยอาหารและการเผาผลาญตามมา เช่นกลุ่มอาการลำไส้สั้น

ประเภทของการผ่าตัดลำไส้จะถูกตั้งชื่อตามส่วนของลำไส้ที่เกี่ยวข้อง:

ลักษณะทางกายวิภาคและเทคนิคการผ่าตัดสำหรับการตัดลำไส้จะแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของส่วนที่ถูกตัดออก และไม่ว่าการผ่าตัดนั้นเกิดจากโรคมะเร็งหรือไม่ ส่วนด้านล่างนี้จะอธิบายถึงการตัดลำไส้ในกรณีที่ไม่ใช่โรคมะเร็ง กรณีที่เป็นโรคมะเร็งอาจต้องมีการตัดเนื้อเยื่อออกมากกว่าที่อธิบายไว้ในที่นี้

การตัดลำไส้อาจทำได้โดยการผ่าตัดแบบเปิด โดยมีการกรีดแผลยาวที่หน้าท้อง นอกจากนี้ยังอาจทำได้โดยการผ่าตัดผ่านกล้องหรือการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ โดยการสร้างแผลเล็กๆ หลายแผลที่หน้าท้องเพื่อสอดเครื่องมือผ่าตัดเข้าไป^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}เมื่อเข้าถึงช่องท้องได้ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งเหล่านี้แล้ว การผ่าตัดก็สามารถดำเนินต่อไปได้

เมื่อเข้าถึงช่องท้องแล้ว ศัลยแพทย์จะ "ตรวจ" ลำไส้เล็ก โดยดูลำไส้เล็กทั้งหมดตั้งแต่เอ็นของ Treitzไปจนถึงลิ้น ileocecalซึ่งช่วยให้สามารถประเมินลำไส้เล็กทั้งหมดเพื่อระบุส่วนที่ผิดปกติได้ทั้งหมด เมื่อพบพื้นที่ที่น่าเป็นห่วงแล้ว จะมีการเจาะรูเล็กๆ สองรูในเยื่อแขวนลำไส้ที่ปลายทั้งสองข้างของส่วนนั้น รูเหล่านี้ใช้สำหรับวางเครื่องเย็บแผลผ่าตัดข้ามลำไส้และแยกส่วนของลำไส้ที่ได้รับบาดเจ็บออกจากลำไส้ที่แข็งแรงที่ปลายแต่ละด้าน จากนั้นจะทำการผ่าตัดแยกส่วนของลำไส้ออกจากเยื่อแขวนลำไส้ หลังจากนั้นจะตรวจสอบลำไส้ส่วนที่เหลือเพื่อยืนยันการไหลเวียนของเลือดอย่างต่อเนื่อง หลังจากการตัดออก ศัลยแพทย์จะสร้างการเชื่อมต่อระหว่างปลายทั้งสองข้างของลำไส้ หลังจากนั้น รูในเยื่อแขวนลำไส้ที่สร้างขึ้นจากการตัดส่วนของลำไส้ออกจะถูกเย็บปิดเพื่อป้องกันไส้เลื่อนภายใน ส่วนของลำไส้ที่ตัดออกจะถูกนำออกจากช่องท้องและปิดช่องท้อง ขั้นตอนนี้จึงเสร็จสิ้น^{[ 5 ] [ 6 ]}

ลำไส้ใหญ่ด้านขวาและด้านซ้ายอยู่ในช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง การเข้าถึงช่องว่างนี้ทำได้โดยการผ่าตัดตามแนวเส้นของ Toldtจากนั้นจึงแยกส่วนลำไส้ใหญ่ออกจากช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง ต้องระมัดระวังไม่ให้เกิดการบาดเจ็บต่อท่อปัสสาวะและลำไส้เล็กส่วนต้น จากนั้นการผ่าตัดจะดำเนินการตามขั้นตอนเดียวกับการตัดลำไส้เล็ก อย่างไรก็ตาม เนื่องจากตำแหน่งของลำไส้ใหญ่ในช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง จึงมักต้องมีการผ่าตัดแยกส่วนเพิ่มเติมเพื่อให้สามารถเชื่อมต่อได้อย่างไม่มีแรงตึง^{[ 5 ] [ 6 ]}

มะเร็ง ลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่อาจต้องได้รับการผ่าตัด^{[ 7 ]}

มะเร็งลำไส้เล็กมักตรวจพบในระยะท้ายเนื่องจากมีอาการไม่จำเพาะเจาะจงและมีอัตราการรอดชีวิตต่ำ ปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งลำไส้เล็ก ได้แก่ กลุ่มอาการโพลิโพซิสที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม อายุมากกว่า 60 ปี และประวัติของโรคโครห์นหรือโรคเซลิแอค กรณีที่ตรวจพบก่อนระยะที่ 4 จะได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดเอาส่วนที่เป็นมะเร็งออกโดยมีขอบเขตที่ชัดเจน แนะนำให้ผ่าตัดเอาส่วนที่เป็นมะเร็งออกพร้อมกับการเก็บตัวอย่างต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อย 12 ต่อม โดยบางกลุ่มสนับสนุนการผ่าตัดที่กว้างขวางกว่านั้น เมื่อการประเมินพบว่ามะเร็งอยู่ในระยะที่ 4 การผ่าตัดจะไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้อีกต่อไป และใช้เพียงเพื่อบรรเทาอาการเท่านั้น^{[ 7 ]}

มะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นมะเร็งที่พบมากเป็นอันดับสามและเป็นสาเหตุการเสียชีวิตจากมะเร็งที่พบมากเป็นอันดับสองในสหรัฐอเมริกา^{[ 8 ]}เนื่องจากความชุกของโรค จึงมีการสร้างโปรโตคอลการตรวจคัดกรองเพื่อป้องกันโรค การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เพื่อคัดกรองโดยมีหรือไม่มีการตัดติ่งเนื้อได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยลดอัตราการป่วยและเสียชีวิตจากมะเร็งได้^{[ 9 ]}เมื่อมะเร็งลุกลามมากขึ้นและไม่สามารถตัดติ่งเนื้อได้ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก การใช้ภาพถ่ายและการประเมินทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อที่ตัดออกจะช่วยให้สามารถกำหนดระยะของเนื้องอกได้โดยใช้ระยะของ AJCC ^{[ 9 ]}การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกเพื่อกำหนดระยะและเพื่อการรักษาจำเป็นต้องเอาหลอดเลือดและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นออก การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองมาตรฐานประกอบด้วยต่อมน้ำเหลืองสามระดับต่อเนื่องกันและเรียกว่าการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบ D3 ^{[ 10 ]}นอกจากการผ่าตัดแล้ว อาจใช้เคมีบำบัดเสริมเพื่อลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำ เคมีบำบัดเป็นมาตรฐานสำหรับมะเร็งระยะที่ III ขึ้นอยู่กับกรณีในระยะที่ II และเพื่อบรรเทาอาการในระยะที่ IV ^{[ 11 ]}การรับประทานอาหารที่มีอาหารแปรรูปและเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลสูงยังแสดงให้เห็นว่าเพิ่มโอกาสการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะที่ 3 ซ้ำอีกด้วย^{[ 12 ]}

ภาวะลำไส้อุดตันมักเกิดจากพังผืดไส้เลื่อน หรือมะเร็ง ภาวะลำไส้อุดตันอาจเป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องได้รับการผ่าตัดทันที การตรวจและการถ่ายภาพเบื้องต้น ได้แก่ การตรวจเลือดเพื่อวัดระดับอิเล็กโทรไลต์ และการเอกซเรย์ช่องท้องหรือการสแกน CT การรักษาเริ่มต้นด้วยการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเพื่อแก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ภาวะอุดตันอาจมีภาวะแทรกซ้อนจากภาวะขาดเลือดหรือการทะลุของลำไส้ กรณีเหล่านี้เป็นภาวะฉุกเฉินทางการผ่าตัดและมักต้องตัดลำไส้เพื่อกำจัดสาเหตุของการอุดตัน^{[ 13 ]}พังผืดเป็นสาเหตุทั่วไปของการอุดตัน และมักจะหายไปได้เองโดยไม่ต้องผ่าตัด^{[ 14 ]}

สาเหตุอื่นๆ ของภาวะลำไส้อุดตัน ได้แก่ลำไส้บิดตัวภาวะตีบตันการอักเสบ และลำไส้กลืนกัน นี่ไม่ใช่รายการที่ครบถ้วนสมบูรณ์

ภาวะลำไส้ทะลุแสดงอาการปวดท้อง มีอากาศในช่องท้องเมื่อตรวจเอกซเรย์ขณะยืน และมีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]}การรักษาภาวะลำไส้ทะลุอาจทำได้โดยการรักษาทางการแพทย์หรือการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับสาเหตุและขนาด สาเหตุทั่วไปบางประการของภาวะลำไส้ทะลุ ได้แก่ มะเร็ง โรคถุงผนังลำไส้อักเสบและโรคแผลในกระเพาะอาหาร

เมื่อเกิดมะเร็ง การทะลุของลำไส้มักต้องได้รับการผ่าตัด รวมถึงการตัดเส้นเลือดและน้ำเหลืองที่ไปเลี้ยงบริเวณที่เป็นมะเร็งออกหากเป็นไปได้ เมื่อการทะลุเกิดขึ้นที่บริเวณเนื้องอก การทะลุอาจอยู่ภายในเนื้องอกและหายได้เองโดยไม่ต้องผ่าตัด อย่างไรก็ตาม อาจต้องผ่าตัดในภายหลังเนื่องจากมะเร็งนั้นเอง การทะลุก่อนถึงเนื้องอกมักต้องได้รับการผ่าตัดทันทีเนื่องจากการปล่อยอุจจาระเข้าไปในช่องท้องและการติดเชื้อ^{[ 15 ]}

ภาวะลำไส้โป่งพองทะลุมักต้องได้รับการผ่าตัดเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อหรือการกลับมาเป็นซ้ำ ภาวะลำไส้โป่งพองอักเสบที่กลับมาเป็นซ้ำอาจต้องตัดลำไส้ออกแม้ว่าจะไม่มีการทะลุก็ตาม การตัดหรือซ่อมแซมลำไส้มักจะเริ่มเร็วขึ้นในผู้ป่วยที่มีสัญญาณของการติดเชื้อ ผู้สูงอายุ ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง และผู้ที่มีโรคประจำตัวรุนแรง^{[ 16 ]}

โรคแผลในกระเพาะอาหารอาจทำให้ลำไส้ทะลุได้ แต่ไม่ค่อยจำเป็นต้องตัดลำไส้ โรคแผลในกระเพาะอาหารเกิดจากกรดในกระเพาะอาหารทำลายกลไกการป้องกันของเยื่อเมือก ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การติดเชื้อ H. pyloriการสูบบุหรี่ และการใช้ยา NSAID การรักษามาตรฐานคือการจัดการทางการแพทย์ การส่องกล้องตามด้วยการซ่อมแซมด้วยแผ่นเยื่อไขมัน ในกรณีที่แผ่นเยื่อไขมันล้มเหลว การตัดลำไส้อาจกลายเป็นสิ่งจำเป็น^{[ 17 ]}

การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุไม่ว่าจะเป็นการกระแทกอย่างรุนแรง เช่น อุบัติเหตุทางรถยนต์ หรือบาดแผลทะลุ เช่น บาดแผลจากกระสุนปืน หรือการถูกแทง อาจทำให้เกิดการทะลุของลำไส้หรือภาวะขาดเลือด ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน การประเมินเบื้องต้นในกรณีบาดเจ็บรวมถึง การตรวจอัลตราซาวนด์ FASTตามด้วยการตรวจ CT ช่องท้องโดยใช้สารทึบแสงในผู้ป่วยที่มีอาการคงที่ การบาดเจ็บของลำไส้ที่พบบ่อยที่สุดในกรณีบาดเจ็บคือการทะลุ และจะทำการซ่อมแซมแทนการตัดออกหากการบาดเจ็บนั้นเกี่ยวข้องกับเส้นรอบวงของลำไส้น้อยกว่าครึ่งหนึ่งและไม่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียเลือด การตัดออกจะทำในกรณีที่มีการบาดเจ็บที่รุนแรงกว่าหรือมีภาวะขาดเลือด^{[ 18 ]}

ภาวะขาดเลือดในลำไส้เกิดจากการไหลเวียนของเลือดลดลงหรือไม่มีเลยผ่านหลอดเลือดแดงซีลิแอค หลอดเลือดแดงเมเซนเทอริกส่วนบน และหลอดเลือดแดงเมเซนเทอริกส่วนล่าง หรือการรวมกันของหลอดเลือดเหล่านี้ภาวะขาดเลือดในลำไส้เฉียบพลันที่ ไม่ได้รับการรักษา อาจทำให้เกิดเนื้อเยื่อลำไส้ตายในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน เนื่องจากอัตราการรอดชีวิตโดยไม่ได้รับการรักษาด้วยวิธีสอดสายสวนหลอดเลือดหรือการผ่าตัดอยู่ที่ประมาณ 50% การบาดเจ็บของลำไส้จากภาวะขาดเลือดมักต้องได้รับการผ่าตัดหลายครั้งโดยเว้นระยะห่างกันหลายวันเพื่อให้ลำไส้ฟื้นตัวและเพิ่มโอกาสในการเชื่อมต่อที่ ประสบความสำเร็จ ^{[ 19 ]}

การรั่วไหลของรอยต่อคือความผิดพลาดในการเชื่อมต่อทางศัลยกรรมระหว่างลำไส้สองส่วนที่เหลืออยู่หลังจากการตัดออก ซึ่งทำให้เนื้อหาในลำไส้รั่วไหลเข้าไปในช่องท้อง การรั่วไหลของรอยต่ออาจทำให้เกิดการติดเชื้อ การเกิดฝี และภาวะอวัยวะล้มเหลวหากไม่ได้รับการรักษา มีการดำเนินการทางศัลยกรรมเพื่อป้องกันการรั่วไหลเมื่อเป็นไปได้ ซึ่งรวมถึงการสร้างรอยต่อโดยมีแรงตึงน้อยที่สุดที่การเชื่อมต่อและจัดแนวลำไส้เพื่อป้องกันการบิดของลำไส้ที่รอยต่อ อย่างไรก็ตาม เชื่อกันว่าการรั่วไหลส่วนใหญ่เกิดจากการสมานแผลที่ไม่ดี ไม่ใช่เทคนิคการผ่าตัด ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการสมานแผลที่ไม่ดีของรอยต่อ ได้แก่ โรคอ้วน โรคเบาหวาน และการสูบบุหรี่^{[ 20 ] การรักษาการรั่วไหล ได้แก่ ยาปฏิชีวนะ การวางท่อระบายใกล้รอยรั่วหรือ ฝี}ที่กำลังพัฒนา การใส่สเตนต์ที่รอยต่อ การซ่อมแซมทางศัลยกรรม หรือการสร้างileostomyหรือcolostomy [ ^{21 ]}

การผ่าตัดช่องท้องใดๆ ก็ตามอาจทำให้เกิดไส้เลื่อนบริเวณแผลผ่าตัดได้ ไส้เลื่อนจะเกิดขึ้นเมื่อพังผืดของช่องท้องแยกออกจากกันหลังจากการเย็บปิดแผลผ่าตัด ซึ่งอาจเกิดจากความล้มเหลวของไหมเย็บหรือการสมานแผลที่ไม่ดี ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ โรคอ้วนและการสูบบุหรี่^{[ 22 ]}การเย็บปิดแผลด้วยไหมขนาดเล็กและการใช้ตาข่ายเมื่อปิดแผลผ่าตัดแบบเปิดอาจช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดไส้เลื่อนได้ อย่างไรก็ตาม การใช้ตาข่ายมีข้อจำกัดขึ้นอยู่กับการผ่าตัดที่ทำและการปนเปื้อนหรือความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ^{[ 23 ]}

เมื่อมีการตัดลำไส้ใหญ่บางส่วนออก อาจเกิดไส้เลื่อนขึ้นบริเวณช่องโหว่ของเยื่อแขวนลำไส้ ซึ่งพบได้บ่อยในกรณีการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารไส้เลื่อนภายในอาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดและต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อแก้ไข

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในการผ่าตัดช่องท้องทุกประเภทคือพังผืด พังผืดคือแถบเนื้อเยื่อแผลเป็นที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บที่ช่องท้อง พังผืดเหล่านี้สามารถทำให้เกิดการเคลื่อนที่หรืออุดตันบริเวณลำไส้ได้ ประมาณ 1 ใน 5 ของการผ่าตัดฉุกเฉินเกิดจากการอุดตันของลำไส้จากพังผืด หากเป็นไปได้จะรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดด้วยการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ และใส่สายยางให้อาหารทางจมูกเพื่อระบายกระเพาะอาหารและลำไส้ และพักลำไส้ (งดอาหาร) จนกว่าการอุดตันจะหายไป หากมีสัญญาณของภาวะขาดเลือดของลำไส้หรือการทะลุของลำไส้ จะต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน การผ่าตัดสลายพังผืดด้วยกล้องส่องช่องท้องเป็นวิธีการผ่าตัดที่ใช้บ่อยที่สุดเมื่อการพักลำไส้และการจัดการทางการแพทย์ไม่สามารถแก้ไขการอุดตันได้^{[ 14 ]}

เมื่อมีการตัดลำไส้เล็กออกเป็นจำนวนมาก อาจทำให้เกิดภาวะลำไส้สั้นได้ ภาวะลำไส้สั้นคือภาวะการดูดซึมสารอาหารบกพร่องเนื่องจากการตัดลำไส้เล็กบางส่วนออก อาจจำกัดอยู่เพียงสารอาหารชนิดเดียวหรืออาจเป็นการดูดซึมสารอาหารบกพร่องทั้งหมดก็ได้ หากตัดลำไส้เล็กส่วนปลายออก มักจะทำให้เกิดภาวะลำไส้สั้นชนิดไม่รุนแรง โดยขาดวิตามินบี 12 เท่านั้น แต่หากตัดลำไส้เล็กออกทั้งหมด อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังได้^{[ 24 ] [ 25 ]}

ภาวะลำไส้สั้นเฉียบพลันจะคงอยู่นานถึงหนึ่งเดือนหลังจากการผ่าตัดลำไส้ อาการต่างๆ ได้แก่ ท้องเสีย การดูดซึมสารอาหารบกพร่อง และความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม การรักษาหลักคือการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำและการทดแทนอิเล็กโทรไลต์ ภาวะลำไส้สั้นเฉียบพลันจะตามมาด้วยระยะปรับตัวซึ่งอาจกินเวลานานถึงสองปี ในช่วงเวลานี้ ลำไส้เล็กจะชะลอการเคลื่อนไหวของสิ่งต่างๆ ในลำไส้เพื่อให้ดูดซึมได้มากขึ้น ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีภาวะลำไส้สั้นจะพัฒนาไปสู่โรคเรื้อรัง ภาวะลำไส้สั้นเรื้อรังอาจต้องได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำทั้งหมดและ การใช้ สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง อย่างต่อเนื่อง ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะโลหิตเป็นพิษ ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ของภาวะลำไส้สั้น ได้แก่ ท้องเสียเรื้อรังหรือมีของเหลวไหลออกมาจากบริเวณช่องเปิดลำไส้มากเกินไป ภาวะลำไส้ล้มเหลวที่เกี่ยวข้องกับโรคตับ และความผิดปกติของระดับอิเล็กโทรไลต์^{[ 24 ]}

กลุ่มอาการลำไส้สั้นเป็นอาการที่พบได้ยากและมักเกิดขึ้นหลังจากลำไส้ขาดเลือดเป็นบริเวณกว้างเนื่องจากไส้เลื่อนภายใน ลำไส้บิด หรือภาวะขาดเลือดของเยื่อแขวนลำไส้ โดยลำไส้เล็กส่วนที่เหลือจะมีความยาวน้อยกว่า 200 ซม. ^{[ 24 ] [ 26 ]}

• การผ่าตัดกระเพาะอาหาร

• คำอธิบายขั้นตอน