การผ่าตัดแคปซูล
แคปซูโลโทมี (BrE /kæpsjuː'lɒtəmi/, AmE /kæpsuː'lɑːtəmi/) [ 1 ]เป็นการผ่าตัดตาชนิดหนึ่งที่ทำการเปิดแคปซูลของเลนส์แก้วตาการผ่าตัดต้อกระจกที่พบได้บ่อยที่สุดจะเอาเลนส์แก้วตาออกเกือบทั้งหมด แต่จะไม่เอาแคปซูลเลนส์แก้วตาส่วนรอบนอกหรือส่วนหลังออก (ชั้นนอกที่คลุมเลนส์แก้วตา) แคปซูลเลนส์แก้วตาจะถูกเก็บไว้และใช้เพื่อบรรจุและวางตำแหน่งเลนส์แก้วตาเทียม (IOL) การผ่าตัดแคปซูโลโทมีมีสองประเภท คือ ด้านหน้าและด้านหลัง
การผ่าตัดแคปซูลด้านหน้า
การตัดส่วนกลางของแคปซูลเลนส์ด้านหน้าออกระหว่างการผ่าตัดต้อกระจกเรียกว่า anterior capsulotomy ซึ่งทำให้ศัลยแพทย์สามารถเข้าถึงเลนส์ด้านในเพื่อนำออกได้ ส่วนที่เหลือของแคปซูลจะยังคงอยู่และทำหน้าที่เป็นกำแพงกั้นระหว่างช่องด้านหน้าและด้านหลัง ป้องกันการรั่วไหลของน้ำวุ้นตาเข้าไปในช่องด้านหน้า และเป็นตัวรองรับตามธรรมชาติสำหรับเลนส์เทียมที่ฝังไว้ในตำแหน่งที่เหมาะสม[ 2 ]
ประเภท
การผ่าตัดแคปซูลด้วยที่เปิดกระป๋อง
การผ่าตัดแคปซูลแบบ “เปิดกระป๋อง” ทำได้โดยการเปิด แคปซูลด้านหน้าเป็นวงกลมขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 5–6 มม. โดยใช้เครื่องตัดแคปซูลขนาดเล็กหลายๆ รอยตัดหรือรอยฉีกด้วยเครื่องมือตัดแคปซูล[ 2 ] Jacques Davielคิดค้นเทคนิคนี้ขึ้นในปี 1752 [ 2 ]เทคนิคนี้มักใช้ในการผ่าตัดต้อกระจกแบบนอกแคปซูล (ECCE) มักจะทำให้เกิดจุดอ่อนที่บริเวณรอยต่อระหว่างรอยตัด ซึ่งทำให้ขอบมีแนวโน้มที่จะฉีกขาดมากขึ้นเมื่อถูกแรงกด ปัจจุบันเทคนิคนี้ไม่ค่อยได้ใช้แล้ว เนื่องจากถูกแทนที่ด้วยการผ่าตัดแคปซูลแบบวงกลมต่อเนื่อง (CCC)
การเจาะแคปซูลด้วยมือ
การทำแคปซูลลอเร็กซิสด้วยมือ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเทคนิคที่ใช้กันทั่วไปที่เรียกว่าแคปซูลลอเร็กซิสแบบโค้งต่อเนื่อง (CCC) ใช้เพื่อกำจัดส่วนหน้าของแคปซูลของเลนส์โดยใช้แรงเฉือนและแรงดึง ในทางปฏิบัติคือการฉีกขาดแบบควบคุม แทนที่จะเป็นการตัด แคปซูลลอเร็กซิสที่สร้างขึ้นอย่างดีโดยใช้วิธีนี้จะมีรูปทรงกลมที่ดีและไม่มีจุดที่เกิดความเครียดตามขอบของการฉีกขาด วิธีนี้สามารถสร้างแคปซูลอโทมีที่เรียบและเป็นวงกลมขนาดต่างๆ ได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยมีขอบที่แข็งแรงซึ่งต้านทานการฉีกขาดในระหว่างการกำจัดคอร์เทกซ์และการปลูกถ่ายเลนส์ในการผ่าตัดกระจกตา[ 3 ]
การผ่าตัดแคปซูลด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาที
เทคนิคนี้ใช้เลเซอร์เฟมโตวินาทีในการทำแคปซูลโทมี เลเซอร์จะสร้างรูเจาะเรียงกันเป็นแถวอย่างแม่นยำผ่านแคปซูล และสามารถสร้างรอยตัดที่เป็นวงกลมสม่ำเสมอและอยู่ตรงกลางอย่างแม่นยำเมื่อเทียบกับ CCC แบบใช้มือ แต่ขอบจะค่อนข้างหยาบ ซึ่งอาจลดความแข็งแรงของรอยฉีกขาดเนื่องจากความเข้มข้นของความเครียด แม้ว่าในทางสถิติแล้วอุบัติการณ์ของรอยฉีกขาดจะต่ำก็ตาม อุปกรณ์ยังมีราคาแพง และวิธีการนี้เกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นของกลุ่มอาการแคปซูลบล็อก[ 2 ]
การผ่าตัดแคปซูลด้วยใบมีดพลาสมา
การผ่าตัดแคปซูลด้วยใบมีดพลาสมาใช้เทคโนโลยีพลาสมาในการทำแผลเป็นวงกลมผ่านแคปซูลด้านหน้า พลังงานจะทำลายโครงสร้างโมเลกุล และทำให้เกิดพลาสมาขนาดเล็กและฟองอากาศในเนื้อเยื่อชั่วคราว พลังงานและการเกิดความร้อนมีน้อย ไม่ทำให้เกิดเลือดออก และเมื่อใช้อย่างถูกต้องจะไม่เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อข้างเคียง ไม่มีการฉีกขาดของแคปซูลในระหว่างการตัด และปลายใบมีดจะตัดไปตามแนวสัมผัสกับแคปซูลตามที่ศัลยแพทย์กำหนด ขอบที่ตัดอาจไม่แข็งแรงเท่ากับขอบที่เกิดจากการผ่าตัดแคปซูลด้วยมือ[ 2 ]
การผ่าตัดแคปซูลด้วยคลื่นชีพจรแบบแม่นยำ/เซปโต
การผ่าตัดแคปซูลด้วยพัลส์แบบแม่นยำ (Precision Pulse Capsulotomy) เป็นการผ่าตัดแคปซูลแบบไม่ใช้เลเซอร์ โดยใช้เครื่องมือที่มีปลายอ่อนนุ่มที่ยุบตัวได้ และ ส่วนตัด นิทินอลทรงกลมที่เชื่อมต่อกับคอนโซลควบคุม ปลายนิทินอลสามารถยุบตัวได้มากพอที่จะผ่านแผลผ่าตัดขนาดประมาณ 2.2 มม. หลังจากนั้นจะดีดกลับเป็นรูปทรงกลมภายในช่องหน้าลูกตา เครื่องมือจะถูกเลื่อนให้สัมผัสกับแคปซูลด้านหน้า ยึดไว้ในตำแหน่งด้วยการดูด และใช้พัลส์ไฟฟ้า 4 มิลลิวินาทีเพื่อทำการผ่าตัดเป็นวงกลมที่มีขนาดและรูปร่างที่แม่นยำ โดยไม่ทำให้ช่องหน้าลูกตาร้อนเกินไป ขอบของแผลผ่าตัดจะเรียบ แต่ต้องระมัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่าตัดได้อย่างสมบูรณ์[ 2 ]
การผ่าตัดแคปซูลด้านหลัง
หลายเดือนหรือหลายปีหลังจากการผ่าตัดต้อกระจกแคปซูลเลนส์ด้านหลังที่เหลืออยู่สามารถขุ่นมัวและการมองเห็นจะลดลงในประมาณ 20–25% ของดวงตา[ 4 ]นี่เรียกว่าภาวะแคปซูลด้านหลังขุ่นมัว (PCO) การรักษา PCO ที่ดีที่สุดคือการผ่าตัดแคปซูลด้านหลังโดยใช้เลเซอร์ YAG [ 4 ]
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะจอประสาทตาหลุดลอกความดันลูกตาสูงและ การเคลื่อนที่ ของเลนส์เทียมเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของการผ่าตัดแคปซูลด้านหลัง[ 5 ]
- ↑ "คำจำกัดความทางการแพทย์ของการผ่าตัดแคปซูโลโทมี" . www.merriam-webster.com .
- 1 2 3 4 5 6 Sharma, Bhavana; Abell, Robin G; Arora, Tarun; Antony, Tom; Vajpayee, Rasik B (2019). "เทคนิคการเปิดแคปซูลด้านหน้าในการผ่าตัดต้อกระจก" . Indian Journal of Ophthalmology . 67 (4): 450– 460. doi : 10.4103/ijo.IJO_1728_18 . PMC 6446625 . PMID 30900573 .
- ↑ Mohammadpour, Mehrdad; Erfanian, Reza; Karimi, Nasser (2012). "Capsulorhexis: Pearls and pitfalls" . Saudi Journal of Ophthalmology . 26 (1): 3– 40. doi : 10.1016/j.sjopt.2011.10.007 . ISSN 1319-4534 . PMC 3729482 . PMID 23960966 .
- 1 2 Salmon, John F. (2020). Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach ( ฉบับที่ 9). [เอดินบะระ]. หน้า331. ISBN 978-0-7020-7713-5. OCLC 1131846767 .
{{cite book}}: CS1 maint: ไม่พบตำแหน่งผู้เผยแพร่ ( ลิงก์ ) - ↑บอยด์, เคียร์สแตน (29 ตุลาคม 2020). "การผ่าตัดแคปซูลด้านหลังคืออะไร?"สมาคมจักษุวิทยาแห่งอเมริกา
อ่านเพิ่มเติม
- Findl, O; Buehl, W; Bauer, P; Sycha, T; และ คณะ (2010). "การแทรกแซงเพื่อป้องกันการเกิดฝ้าทึบแสงที่แคปซูลด้านหลัง"ฐานข้อมูลการทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane 2010 (2) CD003738. doi : 10.1002 /14651858.CD003738.pub3 . PMC 10658648 . PMID 20166069 .