ขั้นตอน Dorเป็นเทคนิคทางการแพทย์ที่ใช้เป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดหัวใจและริเริ่มโดยศัลยแพทย์หัวใจชาวฝรั่งเศส Vincent Dor (เกิดปี 1932) ^{[ 1 ] [ 2 ]}เรียกอีกอย่างว่า endoventricular circular patch plasty (EVCPP)

ในปี 1985 ดอร์ได้นำเสนอ EVCPP เป็นวิธีการที่ใช้ได้ผลในการฟื้นฟูโพรงหัวใจ ด้านซ้าย (LV) ที่ขยายใหญ่ให้กลับคืนสู่รูปทรงวงรีปกติ วิธีการของดอร์ใช้การเย็บแบบวงกลมและ แผ่น ดัก รอน เพื่อแก้ไขภาวะโป่งพองของโพรง หัวใจด้านซ้าย และแยกส่วนที่เป็นแผลเป็นของผนังกั้นและผนังโพรงหัวใจออก ซึ่งพิสูจน์แล้วว่าเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดเมื่อเทียบกับวิธีการปรับโครงสร้างโพรงหัวใจ แบบอื่นๆ เช่น การเย็บแบบเส้นตรงของคูลีย์และการเย็บภายนอกแบบวงกลมของจาเทนEVCPP เป็นวิธีการที่ค่อนข้างง่ายและครอบคลุมทุกด้านของการฟื้นฟูหัวใจที่ประสบความสำเร็จ ได้แก่ การฟื้นฟูรูปทรงของโพรงหัวใจ การเพิ่มอัตราการบีบตัวของหัวใจ การลดดัชนีปริมาตรของโพรงหัวใจด้านซ้ายในระยะสิ้นสุดการบีบตัว (LVESVI) และช่วยให้สามารถทำการผ่าตัดเปิดหลอดเลือดหัวใจได้อย่างสมบูรณ์

กล้ามเนื้อหัวใจประกอบด้วยเนื้อเยื่อที่มีหลอดเลือดเพียงเส้นเดียวที่ต่อเนื่องกันซึ่งพันรอบตัวเองเป็นเกลียวขึ้นจากยอดของหัวใจเพื่อสร้างเป็นเกลียวที่มีโพรงหัวใจรูปวงรี^{[ 3 ]}เกลียวนี้ทำให้เกิดการวางแนวเส้นใยกล้ามเนื้อเฉียง ซึ่งหมายความว่าเส้นใยจะก่อตัวเป็นรูปทรง 'x' ของโพรงหัวใจมากขึ้น ดังนั้นเมื่อเส้นใยสั้นลง 15% จะทำให้อัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจอยู่ที่ 60% เนื่องจากรูปทรงวงรีและยอดที่กำหนดไว้ โพรงหัวใจจึงได้รับแรงกดด้านข้างในระดับที่ค่อนข้างต่ำ

การขยายตัว ของโพรงหัวใจด้านซ้ายโดยทั่วไปเกิดจากผลกระทบของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การอุดตันหรือการปิดกั้นส่งผลให้เนื้อเยื่อที่อยู่ถัดจากจุดที่อุดตันนั้นหยุดเต้น (akinetic) หรือเต้นไม่สม่ำเสมอ (dyskinetic) เนื้อเยื่อเหล่านี้แทบจะไม่มีประโยชน์ อย่างไรก็ตาม ปริมาณเลือดที่เติมเต็มโพรงหัวใจก่อนการหดตัว หรือปริมาตรเลือดในระยะคลายตัว (end-diastolic volume) ยังคงที่ ดังนั้นเนื้อเยื่อที่ยังคงทำงานอยู่จึงต้องทำงานหนักขึ้นเพื่อขับเลือดออกไปตามกฎของแฟรงก์-สตาร์ลิง

แรงตึงในเนื้อเยื่อที่ยังทำงานอยู่จะเพิ่มขึ้นเพื่อชดเชยการทำงานของเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว ดังนั้น ตามกฎของลาปลาซ รัศมีของโพรงหัวใจจะเพิ่มขึ้น และความหนาของผนังโพรงหัวใจจะลดลง ยอดของหัวใจจะกลายเป็นรูปวงกลม เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจที่ยังมีชีวิตจะเกิด ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโต และช่องเปิดของลิ้นหัวใจจะกว้างขึ้น เมื่อโพรงหัวใจขยายตัว ทิศทางการเรียงตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อ ซึ่งมีความสำคัญต่ออัตราการบีบตัวของหัวใจที่ดี จะกลายเป็นแนวขวาง หรือแนวนอนมากขึ้น ส่งผลให้อัตราการบีบตัวของหัวใจลดลง การหดตัว 15% ทำให้อัตราการบีบตัวเหลือเพียง 30% แรงกดด้านข้างบนโพรงหัวใจจะเพิ่มขึ้น โดยรวมแล้ว โพรงหัวใจด้านซ้ายที่ขยายตัวจะไม่สามารถหดตัวได้อย่างแข็งแรงเพียงพอ มวลกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่สามารถใช้งานได้ (NVMMM) หมายถึงลักษณะเฉพาะที่สามารถตรวจวัดได้ง่ายและราคาไม่แพง ( ด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจและอัลตราซาวนด์หัวใจ) ของตัวกำหนดประสิทธิภาพการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจหลายประการในปัจจุบัน เมื่อเปรียบเทียบกับมวลกล้ามเนื้อหัวใจที่สามารถใช้งานได้ (VMMM) อัตราส่วนระหว่างทั้งสองในภาวะหัวใจล้มเหลวบนกราฟเวลาเป็นตัวกำหนดการปรับโครงสร้างทางเรขาคณิตเพื่อชดเชยของกล้ามเนื้อหัวใจ Fick/Frank/Starling อธิบายความสัมพันธ์ของการแพร่กระจายของก๊าซ ของเหลว และความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะซิสโตล การเปลี่ยนแปลงทางเรขาคณิตที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่สามารถใช้งานได้ (ดูภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย) จะได้รับผลกระทบแบบทวีคูณและเป็นสัดส่วนกับน้ำหนักของตัวกำหนดประสิทธิภาพที่วัดได้ อัตราส่วนมวลกล้ามเนื้อหัวใจที่สามารถใช้งานได้/ไม่สามารถใช้งานได้จะลดลงอย่างมากจากการผ่าตัด เช่น การผ่าตัดแบบ Dor และ Batista

แพทย์จะทำการตรวจMRI หัวใจ เพื่อประเมินขอบเขตและตำแหน่งของความเสียหาย ในบางครั้ง การตรวจนี้อาจแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยอาจเหมาะสมกับการกระตุ้นหัวใจแบบสองห้องหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจไฟฟ้ามากกว่า แต่หากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจพิจารณาว่าจำเป็นต้องทำการผ่าตัดแบบ Dor ผู้ป่วยจะต้องแสดงอาการอื่นๆ ที่บ่งชี้ว่าเหมาะสมที่จะเข้ารับการผ่าตัดดังกล่าว ได้แก่อาการเจ็บหน้าอกหัวใจล้มเหลว ภาวะหัวใจ เต้นผิดจังหวะหรือทั้งสามอย่างรวมกัน บริเวณกล้ามเนื้อหัวใจหยุดนิ่งหรือเคลื่อนไหวผิดปกติเป็นบริเวณกว้าง และอัตราการบีบตัวของหัวใจน้อยกว่าร้อยละ 40

ข้อห้ามใช้ ได้แก่: ภาวะหัวใจห้องขวาทำงานผิดปกติ, ภาวะความดันโลหิตสูงในปอด, ภาวะการทำงานผิดปกติที่ฐานของหัวใจ, ความดัน ซิสโตลิกในหลอดเลือดแดงปอดมากกว่า 60 มิลลิเมตรปรอท (ในกรณีที่ไม่มีภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว รุนแรง )

โดยปกติศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดแบบดอร์ (Dor procedure) หลังจากการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) การผ่าตัด EVCPP ใช้เวลาเพียงประมาณยี่สิบนาทีจากขั้นตอนการผ่าตัดทั้งหมดสามถึงสี่ชั่วโมง

ในการเริ่มต้นการปรับโครงสร้างขั้นพื้นฐาน ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดเปิดแผลตรงกลางบริเวณที่บุ๋มลงไปบนผนังห้องหัวใจด้านซ้าย และกำจัดลิ่มเลือดและเนื้อเยื่อแผลเป็นที่เยื่อบุหัวใจออก เพื่อให้หัวใจกลับมามีรูปร่างเป็นวงรี ศัลยแพทย์จะเย็บปิดโพรงหัวใจด้านใน และดึงส่วนปลายของหัวใจจากด้านหลังกลับมาด้านหน้าตามแนวยาว การเย็บนี้ยังทำหน้าที่เป็นแนวทางในการกำหนดตำแหน่งของแผ่นปิด ศัลยแพทย์จะใส่บอลลูนเข้าไปในโพรงหัวใจเพื่อตรวจสอบขนาดที่ถูกต้อง และเย็บแผ่นปิดดักรอน โดยปล่อยลมออกจากบอลลูนและนำออกก่อนที่จะปิดแผลอย่างสมบูรณ์ เนื้อเยื่อเส้นใยที่ไม่สามารถใช้งานได้จะถูกดึงคลุมแผ่นปิด และบางครั้งอาจใช้กาวทางการแพทย์เพื่อปิดแผลให้สนิท เมื่อรอยโรคอยู่บนผนังด้านหน้าและส่วนปลายของหัวใจ มันจะครอบคลุมผนังกั้นและส่วนปลายมากกว่าผนังด้านข้าง ด้วยเหตุนี้ ไหมเย็บจึงถูกวางไว้ลึกเข้าไปในผนังกั้นหัวใจ และส่วนคอใหม่ของไหมเย็บซึ่งยึดแผ่นดักรอนไว้ จะยื่นออกมาจากผนังกั้นหัวใจ ดอร์ได้อธิบายขั้นตอนการผ่าตัดนี้อย่างละเอียด เมื่อตำแหน่งของรอยโรคอยู่ที่ผนังด้านหลังของหัวใจ จะใช้แผ่นรูปสามเหลี่ยมและยึดให้มั่นคงด้วยวงแหวนลิ้นหัวใจไมทรัล ด้านหลัง การวางตำแหน่งของรอยโรคเช่นนี้ทำให้สามารถเปลี่ยนลิ้นหัวใจไมทรัลได้ง่ายขึ้นโดยใช้วิธีการผ่าตัดผ่านโพรงหัวใจ (ศัลยแพทย์ไม่จำเป็นต้องผ่าหัวใจห้องบน แต่สามารถเปลี่ยนลิ้นหัวใจผ่านทางโพรงหัวใจที่ผ่าไว้แล้วได้)

แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดอ่อนหลังการผ่าตัดเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด ศัลยแพทย์บางท่านอาจแนะนำให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่แรงกว่านี้

ข้อเสียของวิธีการผ่าตัดแบบดอร์คือการใส่เนื้อเยื่อสังเคราะห์เข้าไปในโพรงหัวใจห้องซ้าย อย่างไรก็ตาม สามารถเปลี่ยนแผ่นดักรอนด้วยเนื้อเยื่อของผู้ป่วยเองได้ ศัลยแพทย์สามารถสร้างแผ่นรูปครึ่งวงกลมที่ยึดด้วยบานพับผนังกั้นหัวใจจากแผลเป็นที่เยื่อบุหัวใจ หรือใช้แผ่นเนื้อเยื่อจากเยื่อหุ้มหัวใจของผู้ป่วย เอง ก็ได้

ขั้นตอนการผ่าตัดแบบ Dor ต้องใช้เวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลประมาณ 8 วัน ซึ่งนานกว่าการผ่าตัด CABG เพียง 1 วัน และอัตราการเสียชีวิตในช่วงต้นอยู่ที่ประมาณ 5.6% หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยไม่มีข้อจำกัดในการดำเนินชีวิตใดๆ นอกเหนือจากข้อจำกัดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด CABG มีโอกาส 4% ที่ผู้ป่วยจะต้องได้รับการผ่าตัดหัวใจอีกครั้ง: 18% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด CABG มีภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ำ^{[ 4 ]}เนื่องจากการผ่าตัดแบบ Dor ช่วยฟื้นฟูโพรงหัวใจด้านซ้ายให้กลับมาอยู่ในแนววงรีที่ถูกต้อง จึงส่งผลให้ค่าเฉลี่ยของเศษส่วนการบีบตัวของหัวใจเพิ่มขึ้น 12.5% ​​ตัวเลขนี้จะดีขึ้นเรื่อยๆ ตลอดช่วงชีวิตของผู้ป่วย และผู้ป่วยสามารถคาดหวังที่จะมีชีวิตอยู่ได้นานขึ้น 4-10 ปี ซึ่งนานกว่าการผ่าตัด CABG เพียงอย่างเดียว 3.3% โดยแทบไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น^{[ 4 ]}

• Athanasuleas CL, Buckberg GD, Menicanti L, Gharib M (2001). "การปรับรูปร่างของโพรงหัวใจให้เหมาะสมในการฟื้นฟูส่วนหน้า" Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg . 13 (4): 459– 67. doi : 10.1053/stcs.2001.29970 . PMID 11807741 . 
• Cooper GN (2006). "การปรับโครงสร้างหรือการฟื้นฟูโพรงหัวใจด้านซ้ายสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว" Med Health RI . 89 (1): 36– 8. PMID 16519204 . 
• Coghlan HC, Coghlan L (2001). "สถาปัตยกรรมหัวใจ: โกธิกเทียบกับโรมาเนสก์ มุมมองของแพทย์โรคหัวใจ" Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg . 13 (4): 417– 30. doi : 10.1053/stcs.2001.29964 . PMID 11807737 . 
• Di Donato M, Toso A, Maioli M, Sabatier M, Stanley AW, Dor V (2001). "การรอดชีวิตระยะกลางและปัจจัยทำนายการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดฟื้นฟูโพรงหัวใจ" Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg . 13 (4): 468– 75. doi : 10.1053/stcs.2001.29972 . PMID 11807742 . 
• Menicanti L, Di Donato M (2002). "ขั้นตอน Dor: อะไรเปลี่ยนแปลงไปบ้างหลังจากการปฏิบัติทางคลินิกสิบห้าปี?" . J. Thorac. Cardiovasc. Surg . 124 (5): 886– 90. doi : 10.1067/mtc.2002.129140 . PMID 12407369 . 
• Sartipy U, Albåge A, Lindblom D (มิถุนายน 2548). "วิธีการผ่าตัด Dor สำหรับการสร้างโพรงหัวใจด้านซ้ายขึ้นใหม่ ประสบการณ์ทางคลินิกสิบปี" . Eur J Cardiothorac Surg . 27 (6): 1005– 10. doi : 10.1016/j.ejcts.2005.01.055 . PMID 15896609 .