การผ่าตัดเนื้อเยื่อตาย
ตำแหน่งของการตัดในการผ่าตัดเนื้อตายถูกทำเครื่องหมายด้วยเส้นประ โดยบริเวณที่ควรหลีกเลี่ยงและเหตุผลถูกทำเครื่องหมายด้วยเส้นทึบ โปรดทราบว่าการตัดที่จำเป็นบางส่วนอาจมองไม่เห็น[ 1 ]
ไอซีดี-9-ซีเอ็ม	86.09

การผ่าตัดเปิดแผลไหม้ (Escharotomy) เป็นวิธีการผ่าตัดที่ใช้รักษา แผลไหม้ระดับลึก (ระดับ 3) ที่ล้อมรอบผิวหนังทั้งหมด ในแผลไหม้ระดับลึกนั้น ทั้งหนังกำพร้าและหนังแท้จะถูกทำลายไปพร้อมกับเส้นประสาทรับความรู้สึกในหนังแท้ เนื้อเยื่อที่แข็งและเหนียวที่เหลืออยู่หลังจากแผลไหม้ระดับลึกเรียกว่าเอสคารอโทมี (eschar ) หลังจากแผลไหม้ระดับลึก เมื่อเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังได้รับความชุ่มชื้นอีกครั้ง เนื้อเยื่อเหล่านั้นจะหดตัวลงเนื่องจากเอสคารอโทมีสูญเสียความยืดหยุ่น ทำให้การไหลเวียนโลหิตบริเวณปลายแผลบกพร่อง การผ่าตัดเปิดแผลไหม้สามารถทำได้เพื่อป้องกัน รวมถึงเพื่อลดแรงดัน ช่วยให้การไหลเวียนโลหิตดีขึ้น และต่อสู้กับภาวะกลุ่มอาการช่องกล้ามเนื้อที่เกิดจากแผลไหม้ (burn-induced compartment syndrome )

การผ่าตัดเปิดแผลไหม้ (Escharotomy) ทำได้โดยการกรีดผ่านแผลไหม้เพื่อเปิดเผยเนื้อเยื่อไขมันด้านล่าง เนื่องจากแรงดันที่เหลืออยู่ แผลผ่าตัดมักจะขยายกว้างขึ้นอย่างมาก

แผลไหม้ที่ผิวหนังแบบเต็มความหนาและเกือบรอบวงส่งผลให้เกิดมวลเนื้อเยื่อที่ไหม้แข็งและไม่ยืดหยุ่น (เนื้อตาย) ความไม่ยืดหยุ่นนี้ทำให้เกิดภาวะกลุ่มอาการช่องเนื้อเยื่อที่เกิดจากแผลไหม้ เนื่องจากการสะสมของของเหลวนอกเซลล์และนอกหลอดเลือดภายในช่องว่างทางกายวิภาคที่จำกัดของปลายแขนขาหรือนิ้วมือ ของเหลวที่มากเกินไปทำให้ความดันภายในช่องเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น ส่งผลให้โครงสร้างหลอดเลือดและน้ำเหลืองที่อยู่ภายในยุบตัวลง และทำให้เนื้อเยื่อสูญเสียความสามารถในการมีชีวิต ความดันการปิดของเส้นเลือดฝอยที่ 30 มิลลิเมตรปรอทหรือสูงกว่า (เรียกอีกอย่างว่าความดันช่องเนื้อเยื่อ) ถือเป็นความดันที่ต้องมีการแทรกแซงเพื่อป้องกันการตายของเนื้อเยื่อ หากภาวะขาดเลือด (การไหลเวียนของเลือดไม่ดี) ยังคงอยู่เกินหกชั่วโมง กระบวนการเนื้อตายของกล้ามเนื้อที่ไม่สามารถย้อนกลับได้จะเริ่มต้นขึ้น^{[ 2 ]}

แผลไหม้รอบลำตัวอาจทำให้การเคลื่อนไหวของผนังทรวงอกลดลงอย่างมากและอาจขัดขวางการระบายอากาศ ภาวะช่องท้องอัดแน่นร่วมกับการไหลเวียนเลือดในอวัยวะภายในลดลงมีความสัมพันธ์กับแผลไหม้รุนแรงบริเวณหน้าท้องและลำตัว เนื่องจากเด็กส่วนใหญ่หายใจโดยใช้กระบังลม แผลไหม้บริเวณด้านหน้าอาจเพียงพอที่จะต้องทำการผ่าตัดเปิดแผลไหม้^{[ 3 ]}ในทำนองเดียวกัน การเปิดโล่งของทางเดินหายใจและการไหลเวียนเลือดดำอาจถูกกระทบจากแผลไหม้รอบคอ

การผ่าตัดเปิดแผล (Escharotomy) คือการตัดแยกเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออก เพื่อให้ผิวหนังมีความยืดหยุ่นมากขึ้น ส่งผลให้เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมีปริมาตรเพิ่มขึ้นสำหรับการขยายตัว ป้องกันการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อเพิ่มเติมหรือการทำงานที่บกพร่อง

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเปิดแผลฉุกเฉิน ได้แก่ การมีแผลเป็นรอบด้านร่วมกับลักษณะใดลักษณะหนึ่งต่อไปนี้:

• ภาวะหลอดเลือดตีบตันที่กำลังจะเกิดขึ้นหรือเกิดขึ้นแล้วบริเวณปลายแขนขาหรือนิ้วมือ
• ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวที่กำลังจะเกิดขึ้นหรือเกิดขึ้นแล้วเนื่องจากแผลไหม้รอบลำตัว^{[ 4 ]}
• ควรยกปลายแขนขาที่ถูกไฟไหม้อย่างรุนแรงให้สูงขึ้น และควรทำการบริหารข้อต่อทุก 15-30 นาทีตามความสามารถของผู้ป่วย การทำเช่นนี้จะช่วยลดอาการบวมของเนื้อเยื่อและความดันในเนื้อเยื่อที่สูงขึ้นได้

ควรตรวจสอบความสมบูรณ์ของระบบประสาทและหลอดเลือดอย่างสม่ำเสมอและตามกำหนดเวลา ควรตรวจสอบเวลาการเติมเลือดฝอยสัญญาณดอปเลอร์การวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด และความรู้สึกที่ปลายแขนขาที่อยู่ห่างจากบริเวณที่ถูกไฟไหม้ทุกชั่วโมง^{[ 5 ]}ควรตรวจสอบความดันในช่องกล้ามเนื้อส่วนลึกของแขนขาในเบื้องต้นเพื่อสร้างค่าพื้นฐาน ต่อมา หากพบว่าเวลาการเติมเลือดฝอยเพิ่มขึ้น สัญญาณดอปเลอร์ลดลง หรือความรู้สึกเปลี่ยนแปลง ควรตรวจสอบความดันในช่องกล้ามเนื้ออีกครั้ง ความดันในช่องกล้ามเนื้อที่มากกว่า 30 มม.ปรอท ควรได้รับการรักษาโดยการลดความดันทันทีผ่านทางการผ่าตัดเนื้อเยื่อที่ไหม้เกรียมและการผ่าตัดพังผืดหากจำเป็น^{[ 4 ]}

ในระหว่างการผ่าตัดเปิดแผลไหม้ ผู้ป่วยมักจะได้รับการวางยาสลบแม้ว่าแผลไหม้จะไม่รู้สึกตัวก็ตาม ผิวหนังที่ไหม้จะถูกกรีดลงไปจนถึงชั้นไขมันใต้ผิวหนังและเข้าไปในผิวหนังที่แข็งแรง (ลึกถึง 1 ซม.) รอยกรีดควรลึกพอที่จะปลดปล่อยผลกระทบที่จำกัดทั้งหมดจากแผลไหม้ การผ่าตัดสามารถทำได้ที่ลำตัว แขนขา หรือคอ โดยต้องหลีกเลี่ยงเส้นประสาท เส้นเลือด และหลอดเลือดที่สำคัญ^{[ 3 ]}หลังจากการผ่าตัด แผลจะถูกปิดด้วยวัสดุดูดซับและต้านเชื้อแบคทีเรียเป็นหลัก จากนั้นพันด้วยผ้าพันแผลบางๆ แนะนำให้ยกแผลขึ้น (ถ้าเป็นไปได้) และสังเกตอาการ^{[ 5 ]}