ไฟโบรอะดีโนมา
ชื่ออื่นๆ	หนูเต้านม หนูเต้านม
ภาพทางพยาธิวิทยาของเนื้องอกไฟโบรอะดีโนมาในเต้านม การเจาะชิ้นเนื้อด้วยเข็ม การย้อมสี H& E
ความเชี่ยวชาญ	นรีเวชวิทยา

ไฟโบรอะดีโนมาเป็นเนื้องอกเต้านมชนิดไม่ร้ายแรง มีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อ เกี่ยวพันและเนื้อเยื่อบุผิวผสมกันเต้านมประกอบด้วยต่อมน้ำนม (ต่อมผลิตน้ำนม) และท่อน้ำนม (ท่อที่นำน้ำนมไปยังหัวนม ) ซึ่งล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อต่อม เนื้อเยื่อเส้นใย และเนื้อเยื่อไขมัน ไฟโบรอะดีโนมาพัฒนามาจากต่อมน้ำนม เนื้อเยื่อต่อมและท่อน้ำนมเจริญเติบโตคลุมต่อมน้ำนมจนกลายเป็นก้อน แข็ง

เนื่องจากทั้งไฟโบรอะดีโนมาและก้อนในเต้านมซึ่งเป็นสัญญาณของมะเร็งเต้านมอาจมีลักษณะคล้ายคลึงกัน จึงแนะนำให้ทำการ วิเคราะห์ ด้วยอัลตราซาวนด์และอาจต้องเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อนำไปวิเคราะห์ทางพยาธิวิทยาเพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง แตกต่างจากก้อนทั่วไปของมะเร็งเต้านม ไฟโบรอะดีโนมาสามารถเคลื่อนย้ายได้ง่ายและมีขอบเขตที่ชัดเจน^{[ 1 ] [ 2 ]}

บางครั้งไฟโบรอะดีโนมาถูกเรียกว่าหนูเต้านมหรือหนูเต้านมเนื่องจากมีความคล่องตัวสูงในเต้านม^{[ 3 ]}

ไฟโบรอะดีโนมาเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงของเต้านม มักพบในผู้หญิงอายุ 20-30 ปี^{[ 4 ]}ในทางคลินิก ไฟโบรอะดีโนมามักเป็นก้อนแข็งในเต้านมที่มีลักษณะดังนี้:

• ไม่เจ็บปวด^{[ 4 ]}
• แข็งหรือยืดหยุ่น^{[ 4 ]}
• มือถือ^{[ 4 ]}
• กลมเดี่ยว มีขอบเรียบชัดเจน^{[ 4 ]}

ผู้ที่มีเนื้องอกไฟโบรอะดีโนมาแบบธรรมดาไม่น่าจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเป็น มะเร็งเต้านม ชนิดร้ายแรง (ที่เป็นอันตราย) เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป^{[ 4 ]}เนื้องอกไฟโบรอะดีโนมาที่ซับซ้อนอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านมเล็กน้อย^{[ 4 ​​]}

ในเต้านมชายเนื้องอกไฟโบรเอพิเทเลียลพบได้น้อยมาก และส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกไฟโลเดสมีรายงานกรณีที่พบไฟโบรอะดีโนมาในเต้านมชายน้อยมาก แต่กรณีเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาต้านแอนโดรเจน^{[ 5 ]}

สาเหตุของไฟโบรอะดีโนมายังไม่ทราบแน่ชัด ( ไม่ทราบสาเหตุ ) ^{[ 6 ]}มีการเสนอแนะว่ามีความเชื่อมโยงระหว่างไฟโบรอะดีโนมากับฮอร์โมนสืบพันธุ์ ซึ่งอาจอธิบายได้ว่าทำไมจึงเกิดขึ้นในช่วงวัยเจริญพันธุ์ มีขนาดใหญ่ขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ และลดลงหลังหมดประจำเดือน^{[ 6 ]}

การบริโภคผักและผลไม้ที่มากขึ้น จำนวนการเกิดที่มีชีวิตที่มากขึ้น การใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานที่น้อยลง และการออกกำลังกายในระดับปานกลางมีความสัมพันธ์กับความถี่ของการเกิดเนื้องอกไฟโบรอะดีโนมาที่ลดลง^{[ 7 ]}

ผลการวินิจฉัยจากการเจาะชิ้นเนื้อด้วยเข็มประกอบด้วยเซลล์สโตรมา จำนวนมาก ซึ่งปรากฏเป็นนิวเคลียสแบบไบโพลาร์ที่ไม่มีเยื่อหุ้มตลอดทั้งชิ้นเนื้อที่ดูดออกมา เซลล์เยื่อบุผิวที่มีขนาดค่อนข้างสม่ำเสมอเรียงตัวกันเป็นแผ่นคล้ายเขากวางหรือแบบรังผึ้ง แผ่นเยื่อบุผิวเหล่านี้มักแสดงสีน้ำเงินเมตาโครมาติก ทั่วไปเมื่อ ย้อม ด้วย Diff-Quik อาจพบเซลล์โฟมและ เซลล์ อะโพครีน ได้เช่นกัน แม้ว่าลักษณะเหล่านี้จะไม่ใช่ลักษณะที่ ใช้ ในการวินิจฉัยมากนัก ^{[ 8 ] [ 9 ]}ภาพในแกลเลอรีด้านล่างแสดงให้เห็นลักษณะเหล่านี้

ไฟโบรอะดีโนมาชนิดเซลล์ หรือที่รู้จักกันในชื่อไฟโบรอะดีโนมาในเด็ก เป็นไฟโบรอะดีโนมาชนิดหนึ่งที่มีเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเพิ่มขึ้น^{[ 10 ] [ 11 ]}

ประมาณ 90% ของไฟโบรอะดีโนมามีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 3 ซม. อย่างไรก็ตาม เนื้องอกเหล่านี้มีศักยภาพที่จะเติบโตจนมีขนาดใหญ่มาก โดยเฉพาะในผู้ป่วยอายุน้อย เนื้องอกมีรูปร่างกลมหรือรูปไข่ ยืดหยุ่น และเป็นปุ่ม มีผิวเรียบ ผิวที่ตัดมักจะดูเป็นเนื้อเดียวกันและแข็ง มีสีเทาขาวหรือสีน้ำตาลอ่อน ชนิดรอบท่อ (แข็ง) มีลักษณะเป็นเกลียวและมีแคปซูลที่สมบูรณ์ ในขณะที่ชนิดภายในท่อ (อ่อน) มีแคปซูลที่ไม่สมบูรณ์^{[ 9 ]}

ไฟโบรอะดีโนมาของเต้านมเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่ประกอบด้วยการเพิ่มจำนวนของส่วนประกอบทั้งสโตรมัลและเยื่อบุผิว^{[ 12 ] [ 13 ]}การเพิ่มจำนวนนี้สามารถจัดเรียงได้ในรูปแบบการเจริญเติบโตสองแบบ: แบบรอบท่อ (การเพิ่มจำนวนของสโตรมัลรอบโครงสร้างเยื่อบุผิว) และแบบภายในท่อ (การเพิ่มจำนวนของสโตรมัลกดโครงสร้างเยื่อบุผิวให้เป็นช่องว่างคล้ายร่อง)

เนื้องอกเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะคือมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีหลอดเลือดน้อยกว่าเมื่อเทียบกับเนื้องอกร้าย^{[ 2 ] [ 14 ] [ 9 ]}นอกจากนี้ การแพร่กระจายของเยื่อบุผิวปรากฏในหน่วยท่อปลายเดียวและอธิบายช่องว่างคล้ายท่อที่ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันไฟโบรบลาสต์ เยื่อฐานยังคงสมบูรณ์^{[ 15 ]}

ไฟโบรอะดีโนมามากถึง 66% มีการกลายพันธุ์ในเอ็กซอน (เอ็กซอน 2) ของ ยีน หน่วยย่อยคอมเพล็กซ์ตัวกลาง 12 (MED12)โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การกลายพันธุ์เหล่านี้จำกัดอยู่ที่ส่วนประกอบของสโตรมัล^{[ 16 ] [ 17 ]}

โดยปกติแล้ว การวินิจฉัยเนื้องอกไฟโบรอะดีโนมาจะทำได้จากการตรวจร่างกายการอัลตราซาวนด์หรือการตรวจแมมโมแกรมและบ่อยครั้งที่ต้องตัดชิ้นเนื้อจากก้อนนั้นมาตรวจ^{[ 8 ]}หากพบสิ่งผิดปกติจากการตรวจด้วยภาพ อาจทำให้ผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัยโรคอย่างแน่ชัด การตรวจชิ้นเนื้อมี 3 ประเภท ได้แก่การเจาะดูดด้วยเข็มขนาดเล็กการเจาะชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดใหญ่ และการผ่าตัดชิ้นเนื้อ วิธีการตรวจชิ้นเนื้อขึ้นอยู่กับลักษณะ ขนาด และตำแหน่งของก้อนในเต้านม^{[ 18 ]}

• 
  ภาพทางจุลพยาธิวิทยาของไฟโบรอะดีโนมา (ย้อมสี H&E) ภาพแสดงให้เห็นลักษณะภายในท่อ (ล่างซ้าย) และลักษณะรอบท่อ (บนขวา)
• 
  ภาพแสดงเนื้องอกไฟโบรอะดีโนมา (Fibroadenoma) จากการเจาะดูดเนื้อเยื่อด้วยเข็มขนาดเล็ก (ย้อมสี Giemsa หรือ DiffQuick) โดยแสดงให้เห็นนิวเคลียสของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบสองขั้วจำนวนมากที่ล้อมรอบกลุ่มเซลล์เยื่อบุผิวที่มีการย้อมสีผิดปกติ
• 
  ภาพแสดงเนื้องอกไฟโบรอะดีโนมา (Fibroadenoma) จากการเจาะดูดเนื้อเยื่อด้วยเข็มขนาดเล็ก (ย้อมสี Papanicolou) โดยภาพแสดงให้เห็นแผ่นเซลล์เยื่อบุผิวที่มีลักษณะเป็นลวดลายคล้ายเขากวาง
• 
  ภาพทางพยาธิวิทยาของเนื้องอกไฟโบรอะดีโนมาในเต้านม การเจาะชิ้นเนื้อด้วยเข็ม การย้อมสีฮีมาทอกซิลินและอีโอซิน
• 
  ภาพทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้องอกไฟโบรอะดีโนมาในเต้านม แสดงให้เห็นการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันภายในกลีบที่กดทับและบิดเบี้ยวเยื่อบุผิวย้อมสีH&E
• 
  ไฟโบรอะดีโนมาในอัลตราซาวนด์
• 

คาดว่าเนื้องอกไฟโบรอะดีโนมาจะหดตัวลงเองตามธรรมชาติ ดังนั้นส่วนใหญ่จึงเพียงแค่เฝ้าติดตาม^{[ 19 ]}การเฝ้าติดตามเนื้องอกไฟโบรอะดีโนมาเกี่ยวข้องกับการตรวจร่างกายเป็นประจำเพื่อให้แน่ใจว่าก้อนในเต้านมไม่โตขึ้นและไม่ได้เป็นมะเร็ง^{[ 19 ]}การตรวจร่างกายประกอบด้วยการตรวจร่างกายทุก 3-6 เดือน และอาจมีการถ่ายภาพวินิจฉัยเพิ่มเติมทุก 6-12 เดือน เป็นเวลา 1-2 ปี^{[ 19 ]}โดยทั่วไป การผ่าตัดจะแนะนำเฉพาะในกรณีที่เนื้องอกไฟโบรอะดีโนมามีขนาดใหญ่ขึ้นหรือทำให้เกิดอาการมากขึ้น^{[ 20 ]}จะทำการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกพร้อมกับเนื้อเยื่อเต้านมปกติเล็กน้อย หากการตรวจทางคลินิกก่อนการผ่าตัดบ่งชี้ว่าจำเป็นต้องทำหัตถการนี้ จะต้องเอาเนื้อเยื่อปกติออกเล็กน้อยในกรณีที่รอยโรคกลายเป็นเนื้องอกไฟโลเดสจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์^{[ 9 ] [ 21 ]}

เนื่องจากการเจาะชิ้นเนื้อด้วยเข็มมักเป็นการตรวจวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ แพทย์บางท่านอาจตัดสินใจไม่ผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออก แต่เลือกที่จะติดตามผลทางคลินิกเพื่อสังเกตเนื้องอกเมื่อเวลาผ่านไป โดยใช้การตรวจร่างกายและการตรวจแมมโมแกรมเพื่อกำหนดอัตราการเติบโตของเนื้องอก หากมี อัตราการเติบโตที่น้อยกว่าร้อยละสิบหกต่อเดือนในผู้หญิงอายุต่ำกว่าห้าสิบปี และอัตราการเติบโตที่น้อยกว่าร้อยละสิบสามต่อเดือนในผู้หญิงอายุมากกว่าห้าสิบปี ได้รับการตีพิมพ์ว่าเป็นอัตราการเติบโตที่ปลอดภัยสำหรับการรักษาแบบไม่ผ่าตัดและการสังเกตทางคลินิกอย่างต่อเนื่อง^{[ 22 ]}

ไฟโบรอะดีโนมาบางชนิดตอบสนองต่อการรักษาด้วยออร์เมลอกซิเฟน^{[ 23 ]}

ไม่พบหลักฐานว่าไฟโบรอะดีโนมาจะกลับมาเป็นซ้ำหลังจากการผ่าตัดเอาออกทั้งหมด หรือเปลี่ยนเป็นเนื้องอกไฟโลเดสหลังจากการผ่าตัดเอาออกบางส่วนหรือไม่สมบูรณ์^{[ 9 ]}

มีวิธีการรักษาเนื้องอกไฟโบรอะดีโนมาที่ไม่ต้องผ่าตัดหลายวิธี ได้แก่การทำลายด้วยคลื่นความถี่วิทยุ ผ่านผิวหนัง (RFA) การทำลายด้วยความเย็นและการทำลายด้วยคลื่นไมโครเวฟผ่านผิวหนัง[ 24 ^{]ด้วยการ}ใช้ภาพทางการแพทย์ขั้นสูง ขั้นตอนเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดและมีศักยภาพที่จะให้ผลลัพธ์ด้านความสวยงามที่ดีขึ้นเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบดั้งเดิม^{[ 24 ]}

องค์การอาหารและยา (FDA) อนุมัติการใช้ไครโออะเบลชั่นในการรักษาเนื้องอกไฟโบรอะดีโนมาว่าเป็นทางเลือกที่ปลอดภัย มีประสิทธิภาพ และรุกรานน้อยที่สุดแทนการผ่าตัดแบบเปิดในปี 2544 ^{[ 25 ]}ในระหว่างการใช้ไครโอ อะเบลชั่น จะใช้ ภาพอัลตราซาวนด์นำทางหัววัดเข้าไปในก้อนเนื้อเต้านม จากนั้นจะใช้ความเย็นจัดทำลายเซลล์ที่ผิดปกติ และเมื่อเวลาผ่านไป เซลล์เหล่านั้นจะถูกดูดซึมกลับเข้าสู่ร่างกาย^{[ 26 ]}ขั้นตอนนี้สามารถทำได้แบบผู้ป่วยนอกโดยใช้ยาชาเฉพาะที่และทิ้งรอยแผลเป็นน้อยกว่า การผ่าตัด แบบเปิด อย่างมาก และไม่มีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของเนื้อเยื่อเต้านม

สมาคมศัลยแพทย์เต้านมแห่งอเมริกาแนะนำเกณฑ์ต่อไปนี้เพื่อพิจารณาว่าผู้ป่วยเป็นผู้เหมาะสมสำหรับการรักษาด้วยการแช่แข็งของเนื้องอกไฟโบรอะดีโนมา: ^{[ 25 ]}

1. รอยโรคจะต้องสามารถมองเห็นได้ด้วยอัลตราซาวนด์
2. การวินิจฉัยเนื้องอกไฟโบรอะดีโนมาต้องได้รับการยืนยันทางจุลพยาธิวิทยา
3. รอยโรคควรมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 4 เซนติเมตร

อัลตราซาวนด์ความเข้มสูงแบบโฟกัส (HIFU) เป็นเทคนิคใหม่สำหรับการรักษาเนื้องอกร้ายและเนื้องอกไม่ร้ายของเต้านม และแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่น่าหวังในรูปแบบของการกำจัดเนื้องอกด้วยรังสีอย่างสมบูรณ์^{[ 27 ]}ลำแสงอัลตราซาวนด์จะถูกโฟกัสไปที่เป้าหมายในเต้านมและนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อและการย่อยสลายโปรตีนโดยการเพิ่มอุณหภูมิในบริเวณนั้น^{[ 27 ]}ปัจจุบัน การใช้รังสีได้รับการแนะนำในบางกรณี แต่ HIFU โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของแนวทางการรักษา^{[ 28 ]}จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับประโยชน์ของ HIFU โดยเฉพาะอย่างยิ่งในไฟโบรอะดีโนมา ก่อนที่จะมีการนำเทคนิคนี้ไปใช้ในไฟโบรอะดีโนมาอย่างแพร่หลายมากขึ้น^{[ 27 ]}

จากตัวอย่างเนื้อเยื่อเต้านมทั้งหมด ไฟโบรอะดีโนมาคิดเป็นประมาณ 50% และอัตรานี้เพิ่มขึ้นเป็น 75% สำหรับตัวอย่างเนื้อเยื่อในผู้หญิงที่มีอายุต่ำกว่า 20 ปี^{[ 29 ]}ไฟโบรอะดีโนมาพบได้บ่อยในผู้หญิงที่มีฐานะทางเศรษฐกิจและสังคมสูงกว่าและผู้ที่มีผิวสีเข้มกว่า^{[ 29 ]} พบว่า ดัชนีมวลกายและจำนวนการตั้งครรภ์ครบกำหนดมีความสัมพันธ์เชิงลบกับความเสี่ยงของการเกิดไฟโบรอะดีโนมา^{[ 29 ]}ยังไม่มีปัจจัยทางพันธุกรรมใดที่ทราบว่ามีอิทธิพลต่ออัตราการเกิดไฟโบรอะดีโนมา^{[ 29 ]}อัตราการเกิดไฟโบรอะดีโนมาในผู้หญิงได้รับการรายงานในวรรณกรรมว่ามีตั้งแต่ 7% ถึง 13% ^{[ 29 ]}