ภาวะลำไส้อุดตันจากนิ่วในถุงน้ำดี
| ภาวะลำไส้อุดตันจากนิ่วในถุงน้ำดี | |
|---|---|
| ชื่ออื่นๆ | ภาวะลำไส้อุดตัน |
| ความเชี่ยวชาญ | ระบบทางเดินอาหาร |
ภาวะลำไส้อุดตันจากนิ่วในถุงน้ำ ดี เป็นรูปแบบที่พบได้ยากของการอุดตันของลำไส้เล็กซึ่งเกิดจากการอุดตันของนิ่ว ในถุงน้ำดี ภายในโพรงของลำไส้เล็กนิ่วดังกล่าวเข้าสู่ลำไส้ผ่านทาง ช่องเชื่อมต่อระหว่างถุง น้ำดีและ ลำไส้ การมีนิ่วขนาดใหญ่ (>2.5 ซม.) ในถุง น้ำดีนั้นเชื่อว่าเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดช่องเชื่อมต่อได้ง่ายขึ้น โดยการกัดเซาะผ่านส่วนบนของถุงน้ำดี อย่างค่อยเป็นค่อยไป [ 1 ]เมื่อช่องเชื่อมต่อเกิดขึ้นแล้ว นิ่วอาจเคลื่อนที่จากถุงน้ำดีเข้าสู่ลำไส้และติดอยู่ได้เกือบทุกที่ตามทางเดินอาหารการอุดตันมักเกิดขึ้นใกล้กับลำไส้เล็ก ส่วนปลาย ภายในระยะ 60 ซม. จากลิ้นลำไส้เล็กส่วนปลาย[ 2 ] [ 3 ]ในบางกรณี ภาวะลำไส้อุดตันจากนิ่วในถุงน้ำดีอาจกลับมาเป็นซ้ำได้หากช่องเชื่อมต่อที่เป็นสาเหตุไม่ได้รับการรักษา[ 4 ]
ชื่อ "ภาวะลำไส้อุดตันจากนิ่วในถุงน้ำดี" (gallstone ileus) ซึ่งโทมัส บาร์โธลินเป็นผู้บรรยายครั้งแรก ในปี ค.ศ. 1654 นั้นเป็นชื่อที่ไม่ถูกต้อง เพราะ โดยนิยามแล้ว ภาวะลำไส้อุดตัน ( ileus ) คือ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลำไส้ ที่ไม่เกิดจากกลไกทางกายภาพ (ตรงข้ามกับการอุดตันจากนิ่ว)
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยภาวะลำไส้อุดตันจากนิ่วในถุงน้ำดีต้องอาศัยการศึกษาทางรังสีวิทยา ลักษณะทางรังสีวิทยาแบบคลาสสิกเรียกว่าไตรแอดของริกเลอร์ : [ 5 ]
- ภาวะ มีอากาศในท่อทางเดินน้ำดี ( pneumobilia )
- หลักฐานของการอุดตันของลำไส้เล็ก
- พบก้อนนิ่วในถุงน้ำดีที่ทึบรังสีในภาพถ่ายรังสีช่องท้อง
การรักษา
การจัดการเบื้องต้นเกี่ยวข้องกับการให้สารน้ำทดแทนและอาจมีการดูดของเหลวผ่านสายยางให้อาหารทางจมูก[ 1 ]เนื่องจากภาวะลำไส้อุดตันจากนิ่วในถุงน้ำดีถือเป็นภาวะอุดตันของลำไส้เล็กแบบกลไก จึงอาจเป็นภาวะฉุกเฉินทางการผ่าตัดและต้องใช้การผ่าตัดแบบเปิดหรือแบบส่องกล้องเพื่อนำนิ่วที่อุดตันออก[ 1 ]กลยุทธ์ที่แตกต่างกันสำหรับการจัดการทางการผ่าตัด ได้แก่ การผ่าตัดเอานิ่วออกจากลำไส้เพียงอย่างเดียว ซึ่งช่วยให้สามารถผ่าตัดถุงน้ำ ดีได้ในภายหลัง หลังจากระยะเวลาปลอดการอักเสบ 4-6 สัปดาห์ (ดังนั้นจึงเป็นการผ่าตัดสองขั้นตอน) หรือการผ่าตัดเอานิ่วออกจากลำไส้ร่วมกับการผ่าตัดถุงน้ำดีและ การแยก ฟิสตูลา (การผ่าตัดขั้นตอนเดียว) กลยุทธ์ที่แตกต่างกันสำหรับการจัดการทางการผ่าตัดเป็นที่ถกเถียงกัน และขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น ความพร้อมของผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดและโรคประจำตัว[ 4 ]
ชื่อที่ตั้งตามชื่อบุคคล
กลุ่มอาการบูเวอเรต์ (Bouveret's syndrome)หมายถึงภาวะลำไส้อุดตันจากนิ่วในถุงน้ำดีแบบย้อนกลับ ซึ่งนิ่วในถุงน้ำดีเคลื่อนตัวขึ้นไปทางต้นลำไส้เล็กส่วนต้นและทำให้เกิดการอุดตันทางออกของกระเพาะอาหารโดยไปติดอยู่ที่ลำไส้เล็กส่วนต้น (ดูโอเดนัม)