การจัดประเภทของเกอเดล
| การจัดประเภทของเกอเดล | |
|---|---|
| วัตถุประสงค์ | ประเมินระดับความลึกของการดมยาสลบทั่วไป |
การจำแนกประเภทของเกเดลเป็นวิธีการประเมินระดับความลึกของการดมยาสลบทั่วไปซึ่งริเริ่มโดยอาร์เธอร์ เออร์เนสต์ เกเดล (1883–1956) ในปี 1920
ประวัติศาสตร์
นับตั้งแต่มีการใช้ยาสลบอย่างแพร่หลายในช่วงปลายปี 1846 การประเมินระดับความลึกของการดมยาสลบก็เป็นปัญหา เพื่อกำหนดระดับความลึกของการดมยาสลบวิสัญญีแพทย์ต้องอาศัยสัญญาณทางกายภาพหลายอย่างของผู้ป่วยในปี 1847 จอห์น สโนว์ (1813–1858) [ 1 ]และฟรานซิส พลอมลีย์[ 2 ]พยายามอธิบายขั้นตอนต่างๆ ของการดมยาสลบ แต่กูเดลในปี 1937 ได้อธิบายระบบโดยละเอียดซึ่งได้รับการยอมรับโดยทั่วไป[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]
การจำแนกประเภทนี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อใช้กับยาสลบแบบสูดดมเพียงชนิดเดียว คือไดเอทิลอีเทอร์ (โดยทั่วไปเรียกง่ายๆ ว่า "อีเทอร์") ในผู้ป่วยที่มักจะได้รับยาเตรียมการก่อนผ่าตัดด้วยมอร์ฟีนและอะโทรพีนในขณะนั้นยาสลบแบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำยังไม่เป็นที่นิยมใช้ และยาปิดกั้นการทำงานของกล้ามเนื้อและเส้นประสาทก็ไม่ได้ใช้เลยในระหว่างการดมยาสลบ การนำยาปิดกั้นการทำงานของกล้ามเนื้อและเส้นประสาท (เช่นซัคซินิลโคลีนและทูโบเคอราลีน ) มาใช้ทำให้แนวคิดของการดมยาสลบเปลี่ยนไป เนื่องจากสามารถทำให้เกิดอัมพาตชั่วคราว (ซึ่งเป็นคุณสมบัติที่ต้องการสำหรับการผ่าตัด) โดยไม่ต้องดมยาสลบอย่างลึกซึ้ง อาการส่วนใหญ่ของการจำแนกประเภทของ Guedel ขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ (รวมถึงกล้ามเนื้อระบบหายใจ) และอาการทางคลินิกแบบดั้งเดิมของผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตจะไม่สามารถตรวจพบได้อีกต่อไปเมื่อใช้ยาเหล่านี้[ 6 ] ตั้งแต่ปี 1982 อีเทอร์ไม่ได้ถูกใช้ในสหรัฐอเมริกา[ 7 ]ปัจจุบัน เนื่องจากการใช้สารเหนี่ยวนำทางหลอดเลือดดำ ร่วมกับ ยาคลายกล้ามเนื้อและการเลิกใช้อีเทอร์ องค์ประกอบของการจำแนกประเภทของ Guedel จึงถูกแทนที่ด้วยอุปกรณ์ตรวจสอบระดับความลึกของการดมยาสลบ เช่นเครื่องตรวจสอบ BIS [ 5 ]อย่างไรก็ตาม การใช้การตรวจสอบ BIS ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่[ 8 ]
ขั้นตอนของการดมยาสลบ
ระยะที่ 1 (ระยะของการระงับปวดหรือการสับสน): ตั้งแต่เริ่มการให้ยาสลบจนกระทั่งหมดสติ
ระยะที่ 2 (ระยะตื่นเต้นหรือเพ้อคลั่ง): ตั้งแต่หมดสติจนถึงเริ่มหายใจเองโดยอัตโนมัติ ปฏิกิริยาการกระพริบตาจะหายไป แต่ปฏิกิริยาอื่นๆ ยังคงอยู่ และอาจมีอาการไอ อาเจียน และดิ้นรน การหายใจอาจไม่สม่ำเสมอและกลั้นหายใจได้
ระยะที่ 3 (ระยะของการดมยาสลบเพื่อการผ่าตัด): ตั้งแต่เริ่มมีการหายใจเองจนถึงภาวะอัมพาตของระบบหายใจ แบ่งออกเป็น 4 ระดับ:
- ระยะที่ 1 - ตั้งแต่เริ่มมีการหายใจอัตโนมัติจนถึงการหยุดเคลื่อนไหวของลูกตา ปฏิกิริยาการกระพริบตาหายไป ปฏิกิริยาการกลืนหายไป อาจมีการเคลื่อนไหวของลูกตาอย่างเห็นได้ชัด แต่ปฏิกิริยาการกระพริบตาจะหายไปที่จุดต่ำสุดของระยะนี้
- ระยะที่ 2 - ตั้งแต่การหยุดเคลื่อนไหวของลูกตาไปจนถึงการเริ่มเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง รีเฟล็กซ์กล่องเสียงหายไป แม้ว่าการอักเสบของทางเดินหายใจส่วนบนจะเพิ่มความไวต่อรีเฟล็กซ์ รีเฟล็กซ์กระจกตาหายไปการหลั่งน้ำตาเพิ่มขึ้น (เป็นสัญญาณที่มีประโยชน์ของการดมยาสลบแบบอ่อนๆ) การหายใจเป็นไปโดยอัตโนมัติและสม่ำเสมอ การเคลื่อนไหวและการหายใจลึกๆ ที่ตอบสนองต่อการกระตุ้นทางผิวหนังหายไป
- ระนาบที่ 3 - ตั้งแต่เริ่มแรกจนถึงสิ้นสุดภาวะอัมพาตของกล้ามเนื้อซี่โครง การหายใจโดยใช้กระบังลมยังคงอยู่ แต่กล้ามเนื้อซี่โครงจะค่อยๆ เป็นอัมพาต ม่านตาขยาย และปฏิกิริยาต่อแสงหายไป ปฏิกิริยาของกล่องเสียงที่หายไปในระนาบที่ 2 ยังสามารถกระตุ้นได้ด้วยสิ่งเร้าที่เจ็บปวดซึ่งเกิดจากการขยายตัวของทวารหนักหรือปากมดลูก นี่คือระนาบที่ต้องการสำหรับการผ่าตัดเมื่อไม่ได้ใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ
- ระดับที่ 4 - จากอัมพาตของกล้ามเนื้อซี่โครงอย่างสมบูรณ์ไปจนถึงอัมพาตของกล้ามเนื้อกะบังลม ( ภาวะหยุดหายใจ )
ระยะที่ 4 : ตั้งแต่หยุดหายใจจนถึงเสียชีวิต เกิดจากยาชาเกินขนาด ทำให้เกิดอัมพาตของไขสันหลัง ส่งผลให้หยุดหายใจและหลอดเลือดหดตัว ม่านตาขยายกว้างและกล้ามเนื้อคลายตัว
ในปี พ.ศ. 2497 โจเซฟ เอฟ. อาร์ตูซิโอได้แบ่งขั้นแรกในการจำแนกประเภทของเกเดลออกเป็นสามระนาบเพิ่มเติม[ 9 ]
- ระดับที่ 1 ผู้ป่วยจะไม่ประสบภาวะความจำเสื่อมหรือความรู้สึกชา
- ระนาบที่ 2 ผู้ป่วยสูญเสียความทรงจำทั้งหมด แต่รู้สึกบรรเทาปวดเพียงบางส่วนเท่านั้น
- ระนาบที่ 3 ผู้ป่วยได้รับการระงับปวดอย่างสมบูรณ์และสูญเสียความทรงจำ