กุตก้า^[ก] เป็น ผลิตภัณฑ์ยาสูบเคี้ยวชนิดหนึ่งที่ทำจากหมากบด (เรียกอีกอย่างว่าหมาก) ยาสูบคาเทชูขี้ผึ้งพาราฟินปูนขาว (แคลเซียมไฮดรอกไซ ด์ ) และสารปรุงแต่งรสหวานหรือเค็ม ในอินเดีย ปากีสถาน ประเทศอื่นๆ ในเอเชีย และอเมริกาเหนือ^{[ 1 ]}

การใช้กุฏกะมีฤทธิ์เสพติดสูงและอาจก่อให้เกิดผลเสียต่างๆ เช่นมะเร็งศีรษะและลำคอ^{[ 2 ] [ 3} ] ^{มะเร็งช่องปากและคอหอย} [ 4 ​​] โรค^{หลอดเลือดหัวใจ}รวมถึงผลกระทบเชิงลบต่อระบบสืบพันธุ์ เช่นการตายในครรภ์การคลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักแรก^เกิดต่ำ^{[ 5 ] [ 6 ]}

กุตก้าผลิตในอนุทวีปและส่งออกไปยังประเทศอื่นๆ ไม่กี่ประเทศ โดยมักทำการตลาดภายใต้หน้ากากของผลิตภัณฑ์ที่ "ปลอดภัยกว่า" บุหรี่และยาสูบ^{[ 7 ]}มีรายงานว่ามีทั้งฤทธิ์กระตุ้นและผ่อนคลาย จำหน่ายทั่วเอเชียใต้และบางภูมิภาคในแปซิฟิกในซองฟอยล์/ซองเล็ก ๆ และกระป๋อง^{[ 8 ]}ซึ่งมีราคาตั้งแต่ 2 ถึง 10 รูปีต่อ ซอง ^{[ 9 ]}มีการบริโภคอย่างแพร่หลายในอินเดียตอนเหนือปากีสถานและภูมิภาคมาเดชของเนปาลกุตก้าบริโภคโดยการวางกุตก้าเล็กน้อยระหว่างเหงือกและแก้ม แล้วดูดและเคี้ยวเบา ๆ คล้ายกับการเคี้ยวยาสูบ^{[ 8 ]}เนื่องจากมีสารก่อมะเร็งจึงถูกจำกัดและมีคำเตือนเช่นเดียวกับบุหรี่ ใน อินเดีย^{[ 1 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]} กุตก้า เป็นสารเสพติดสูง และเป็นสารก่อมะเร็งที่รู้จักกันดี ^จึงเป็นหัวข้อถกเถียงกันอย่างมากในอินเดีย หลายรัฐได้พยายามควบคุมความนิยมอย่างล้นหลามของกุฏคาโดยการเก็บภาษีการขายกุฏคาอย่างหนักหรือโดยการห้ามขาย^{[ 13 ]}

กุตก้าเป็นยาสูบไร้ควัน ที่ผลิตในเชิงพาณิชย์ ผู้ผลิตเติมรสหวานหรือรสเค็มลงไป ทำให้เป็นที่ดึงดูดใจผู้หญิงและคนหนุ่มสาวในบางพื้นที่มากขึ้น^{[ 14 ]}ส่วนผสมของกุตก้าจะแตกต่างกันไปตามความชอบในท้องถิ่น เครื่องเทศอาจรวม^ถึงมัสตาร์ดขมิ้นเมล็ดอนิสกระวานหญ้าฝรั่นและกานพลู [ ^{8 ]}

นอกจากเมล็ดหมากนิโคตินปูนขาวพาราฟินและคาเทชูแล้วยังอาจมีสารเคมีอื่นๆ อีกหลายพันชนิด^{[ 15 ]}มันเป็นสารที่มีลักษณะเป็นผง เม็ด สีน้ำตาลอ่อนถึงขาว เมื่อเคี้ยวแล้วผสมกับน้ำลาย กุฏคาจะเริ่มละลายและเปลี่ยนเป็นสีแดงเข้ม อาจทำให้ผู้ใช้รู้สึก "มึนงง" ที่รุนแรงกว่าการเคี้ยว การสูดดม และการสูบบุหรี่

กุตก้าทำให้มีน้ำลายสีแดงสด และเมื่อเคี้ยวเป็นเวลานานและบ่อยครั้ง ฟันของผู้ใช้ก็จะเปื้อนสีแดงสดเช่นกัน โดยทั่วไปแล้วน้ำลายจะถูกบ้วนลงบนผนังหรือพื้น ทำให้เกิดคราบสีแดงที่ค่อนข้างทนทานต่อสภาพอากาศ เจ้าของอาคารบางรายจึงใช้วิธีการวาดภาพเทพเจ้าบนผนังเพื่อแก้ปัญหานี้ โดยเชื่อว่าผู้ที่เคี้ยวกุตก้าจะไม่บ้วนน้ำลายใส่เทพเจ้า^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]}

"มีการอ้างว่าการเคี้ยวควิดจะทำให้รู้สึกดี มีความสุข รู้สึกอบอุ่นทั่วร่างกาย เหงื่อออก น้ำลายไหล หัวใจเต้นเร็วขึ้น ตื่นตัวมากขึ้น ทนต่อความหิวได้ดีขึ้น และมีความสามารถและความอดทนในการทำงานมากขึ้น" ^{[ 19 ]}

กุตก้าเป็นสารเสพติดร้ายแรง เป็นอันตรายต่อสุขภาพอย่างมาก ไม่มีระดับการใช้งานที่ปลอดภัย และไม่สามารถใช้ทดแทนการสูบบุหรี่ได้อย่างปลอดภัย^{[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]}ทั่วโลก ผลิตภัณฑ์ยาสูบไร้ควัน เช่น กุตก้า เป็นสาเหตุของการเสียชีวิต 650,000 รายต่อปี โดยมีสัดส่วนที่สำคัญอยู่ใน เอเชียตะวันออก เฉียงใต้^{[ 24 ] [ 25 ]}

การใช้กุฏกะอาจก่อให้เกิดผลเสียต่อสุขภาพหลายประการ เช่น^{มะเร็ง}ศีรษะและลำคอ [ ^{2 ] [ 3 ]}มะเร็งช่องปาก [ ^{19 ]} โรค พังผืดใต้เยื่อบุช่องปาก [ ^{14 ] มะเร็ง}หลอดอาหารและมะเร็งตับอ่อนโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคหอบหืด[ ^{26 ] นอกจาก}นี้ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ ตีบ ^ที่ ร้ายแรง โรคหลอดเลือด สมอง ที่ร้ายแรงและโรคหัวใจขาดเลือดที่ไม่ร้ายแรง^{[ 5 ] [ 6 ]}เมื่อบุคคลเคี้ยวกุฏกะ ส่วนผสมจะเข้าสู่ระบบโดยตรงผ่านทางช่องปาก ซึ่งจะดูดซับสารเคมีที่ก่อให้เกิดมะเร็ง 28 ชนิด^{[ 27 ]}

กุตก้าสามารถทำให้เกิดผลเสียต่อระบบสืบพันธุ์ รวมถึงการตายในครรภ์ การคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักแรกเกิดต่ำนิโคตินในกุตก้าที่ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์อาจส่งผลต่อพัฒนาการของสมองของทารกก่อนคลอด^{[ 5 ]}

การใช้กุฏกะทำให้เกิดอนุมูลอิสระ ที่ว่องไวหลายชนิด ซึ่งก่อให้เกิดความเครียดออกซิเดชันโดยเฉพาะในเนื้อเยื่อในช่องปาก^{[ 28 ]} การสัมผัสกุฏกะอาจนำไปสู่การออกซิเดชันของ เบส กัวนีนในดีเอ็นเอเพื่อสร้าง8-ไฮดรอกซี-2'-ดีออกซีกัวโนซีน (8-OHdG หรือไอโซเมอร์ 8-oxo-dG) เป็นผลพลอยได้หลัก^{[ 28 ]}การสัมผัสกุฏกะมีแนวโน้มที่จะสูงที่สุดในน้ำลายและปัสสาวะเมื่อประเมินโดยการวัด 8-OHdG ในดีเอ็นเอ

การโฆษณาที่สร้างสรรค์ของบริษัทผู้ผลิตยาสูบและการขาดข้อมูลที่เข้าถึงได้สำหรับสาธารณชนส่งผลให้ผู้ใช้กุตก้าจำนวนมากไม่ทราบถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้น ผู้ใช้มักเชื่อว่ากุตก้าสามารถช่วยย่อยอาหาร ฆ่าเชื้อโรค และโดยทั่วไปแล้วทำให้รู้สึกดี^{[ 27 ]}ในความเป็นจริง 34.4% ของผู้สูบบุหรี่ได้เปลี่ยนมาใช้ยาสูบแบบเคี้ยวเพื่อเลิกบุหรี่^{[ 7 ]}แต่ไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ใดที่แสดงว่าการใช้กุตก้าสามารถช่วยให้คนเลิกบุหรี่ได้^{[ 22 ] [ 29 ]}ณ ปี 2015 กุตก้าเป็นผลิตภัณฑ์เสพติดที่พบมากเป็นอันดับสี่ของโลก^{[ 30 ] [ 31 ]}

การใช้กุฏกะและยาสูบรูปแบบอื่น ๆ เป็นสิ่งที่ฝังรากลึกในวัฒนธรรม และการใช้สามารถเริ่มต้นได้ตั้งแต่อายุยังน้อย^{[ 7 ]}การใช้ยาสูบแบบไม่สูบเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุดในอินเดีย ซึ่งมะเร็งช่องปากคิดเป็น 30 ถึง 40% ของผู้ป่วยมะเร็ง^{[ 32 ]}มีรายงานการใช้ในประเทศไทย ศรีลังกา บังกลาเทศ ปากีสถาน มาเลเซีย กัมพูชา จีน อินโดนีเซีย และปาปัวนิวกินี ผู้อพยพไปยังสหราชอาณาจักร บางส่วนของแอฟริกา ออสเตรเลีย และอเมริกาเหนือได้นำนิสัยเหล่านี้มาด้วย

กุตก้าหาซื้อได้ง่ายในสถานที่เหล่านี้ โดยเฉพาะในตลาดเอเชียในละแวกบ้านในพื้นที่ที่มีประชากรหนาแน่น^{[ 33 ]}ผู้อพยพไปยังสหรัฐอเมริกาซึ่งการถ่มน้ำลายในที่สาธารณะไม่เป็นที่ยอมรับในสังคมมากนัก จึงเรียนรู้ที่จะระมัดระวัง^{[ 34 ]}ผู้ที่อยู่ในกลุ่มประชากรที่มีฐานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ เนื่องจากการเข้าถึงการศึกษาและการรักษาค่อนข้างจำกัด^{[ 35 ]}การเข้าถึงที่ง่ายและต้นทุนที่ต่ำมากนำไปสู่การเสพติดตั้งแต่อายุยังน้อยและการแพร่หลายของการใช้กุตก้า^{[ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]}พบรอยโรคก่อนเป็นมะเร็งในเด็กเล็ก และอาการของมะเร็งมักปรากฏขึ้นเมื่อถึงวัยเรียนมัธยมปลายหรือมหาวิทยาลัย

การสูบบุหรี่ไม่ได้รับอนุญาตในหลายพื้นที่ และหากเด็กสูบบุหรี่ก็ถือว่าไม่เหมาะสม ในทางตรงกันข้าม การใช้กุตก้าซึ่งแทบมองไม่เห็นจากผู้อื่น กลับเป็นวิธีการที่ได้รับความนิยม บทความ ของนิวยอร์กไทมส์รายงานในปี 2545 ว่ายอดขายกุตก้าและปานมาซาลาซึ่ง เป็นผลิตภัณฑ์ที่ไม่มีส่วนผสมของยาสูบ มีมูลค่าสูงถึง 1 พันล้านดอลลาร์ต่อปี^{[ 39 ]}

ประชากรอินเดียกว่า 25% ใช้ผลิตภัณฑ์ยาสูบ รวมถึงบุหรี่และยาสูบไร้ควันหลายรูปแบบ อินเดียมีจำนวนผู้ใช้ยาสูบไร้ควันมากที่สุดในโลก ประชากรที่ยากจนที่สุดได้รับผลกระทบอย่างมากจากผลเสียของการใช้และค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลที่ตามมา^{[ 7 ]}รัฐต่างๆ ในอินเดียหลายแห่งพยายามที่จะควบคุมการใช้และการแพร่กระจายของกุตก้าโดยการเก็บภาษีการขายอย่างหนักหรือโดยการห้าม^{[ 13 ]}

พวกเขาได้สั่งห้ามการขาย การผลิต การจำหน่าย และการเก็บรักษากุตก้าและผลิตภัณฑ์ที่เกี่ยวข้องทั้งหมด ณ เดือนพฤษภาคม 2556 กุตก้าที่มีส่วนผสมของนิโคตินหรือยาสูบถูกห้ามใน 24 รัฐและ 3 ดินแดนสหภาพ [ ^{40 ] พระราชบัญญัติ}ความปลอดภัยด้านอาหารและการควบคุม (การห้าม) ของรัฐบาลกลาง พ.ศ. 2554 อนุญาตให้ห้ามผลิตภัณฑ์ที่เป็นอันตราย เช่น กุตก้า เป็นเวลาหนึ่งปี ซึ่งสามารถต่ออายุได้ทุกปี ส่งผลให้มีการห้ามอย่างถาวร การห้ามนี้บังคับใช้โดยกระทรวงสาธารณสุขของรัฐ สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของรัฐ และตำรวจท้องถิ่น^{[ 41 ]}การบังคับใช้กฎหมายโดยทั่วไปค่อนข้างหย่อนยาน และร้านค้าหลายแห่งยังคงขายกุตก้า แม้ว่าจะไม่ได้แสดงไว้ก็ตาม^{[ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] การบังคับใช้กฎหมายเข้มงวดกว่าในบางภูมิภาคเช่นมุมไบ}และเดลีแต่การขายกุตก้าอย่างผิดกฎหมายยังคง^{เกิดขึ้น[ 36 ] [ 47 ]}

ในปี 2019 รัฐบาลเดลีได้ขยายเวลาการห้ามจำหน่ายกุตก้า ปานมาซาลา ยาสูบปรุงแต่งกลิ่น/รสชาติ คาร์รา และผลิตภัณฑ์ที่คล้ายคลึงกันซึ่งมีส่วนผสมของยาสูบออกไปอีกหนึ่งปี ในเดือนกันยายน 2012 รัฐเดลีได้สั่งห้ามจำหน่ายกุตก้าและปานมาซาลาที่มีส่วนผสมของยาสูบและ/หรือนิโคติน หลังจากประกาศดังกล่าว ผู้ผลิตกุตก้าได้แยกส่วนประกอบต่างๆ เช่น ยาสูบ ออกจากกุตก้าและปานมาซาลา เนื่องจากมีการใช้คำว่า 'กุตก้าและปานมาซาลาที่มีส่วนผสมของยาสูบ' ในประกาศดังกล่าว ส่วนประกอบต่างๆ เช่น ยาสูบ จึงถูกผลิตและจำหน่ายในซองแยกต่างหากหลังจากมีการห้ามจำหน่าย ประกาศดังกล่าวได้รับการแก้ไขในเดือนมีนาคม 2015 เพื่อให้เข้มงวดมากขึ้นและห้ามผลิตภัณฑ์ยาสูบไร้ควัน (SLT) ทั้งหมด รวมถึงแบบแพ็คคู่^{[ 48 ]}ผู้กระทำผิดอาจถูกปรับหรือจำคุก^{[ 49 ]}กฎหมายมีบทบัญญัติในการปรับเงินสูงสุดถึง25,000 รูปี (260 ดอลลาร์สหรัฐ) สำหรับการขายผลิตภัณฑ์ที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ^{[ 50 ]}

บริษัทวิจัยEdelweissประเมินว่าการห้ามขายกุตก้าจะทำให้อุตสาหกรรมนี้สูญเสียเงิน15-20 พันล้านรูปี^{[ 98 ]}

เช่นเดียวกับผลิตภัณฑ์แอลกอฮอล์และยาสูบ มีการห้ามโฆษณากุตก้า บริษัทผู้ผลิตยาสูบมักโฆษณากุตก้าในชื่อปานมาซาลาเพื่อหลีกเลี่ยงการห้ามโฆษณาผลิตภัณฑ์ยาสูบ โฆษณาแฝงมักใช้โฆษณาปานมาซาลาเพื่อโปรโมตผลิตภัณฑ์กุตก้าที่มีชื่อและบรรจุภัณฑ์คล้ายกัน^{[ 99 ]}

ตามระเบียบว่าด้วยความปลอดภัยและมาตรฐานอาหาร (การห้ามและการจำกัดการขาย) พ.ศ. 2554 ของหน่วยงานความปลอดภัยและมาตรฐานอาหารแห่งประเทศอินเดีย การโฆษณาที่ทำให้เข้าใจผิดเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ดังกล่าวมีโทษปรับ1,000,000 รูปี (10,000 ดอลลาร์สหรัฐ) ^{[ 100 ]}

จากข้อมูลของ StraitsResearch คาดว่าตลาดปานมาซาลาในอินเดียจะมีมูลค่าถึง10,365 ล้านดอลลาร์สหรัฐภายในปี 2026 โดยมีอัตราการเติบโตเฉลี่ยต่อปี (CAGR) อยู่ที่ 10.4% ในช่วงระยะเวลาคาดการณ์ปี 2019–2026 ตลาดปานมาซาลาในอินเดียได้รับแรงขับเคลื่อนจากการที่ผู้บริโภคเปลี่ยนจากผลิตภัณฑ์ยาสูบมาใช้ปานมาซาลามากขึ้น การโฆษณาเชิงรุก บรรจุภัณฑ์ที่สะดวก และการยกเลิกการห้ามผลิตภัณฑ์ปานมาซาลาของรัฐมหาราษฏระ^{[ 101 ]}

• Javed F, Altamash M, Klinge B, Engström PE. (2008). สภาวะปริทันต์และอาการในช่องปากในผู้ที่เคี้ยวกุฏกะที่มีและไม่มีโรคเบาหวานประเภทที่ 2 Acta Odontol Scand ; 66(5):268-73.
• Javed F, Chotai M, Mehmood A, Almas K. ความผิดปกติของเยื่อบุช่องปากที่เกี่ยวข้องกับการใช้กุตก้าเป็นประจำ Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010;109:857-64.
• Javed F, Bello Correa FO, Chotai M, Tappuni AR, Almas K. สภาวะทางระบบที่เกี่ยวข้องกับการใช้หมาก: การทบทวนวรรณกรรม Scand J Public Health 2010; 38: 838–44.

• “การเสพติดที่หวานแต่ร้ายแรงกำลังแพร่ระบาดในหมู่เยาวชนในอินเดีย”หนังสือพิมพ์เดอะนิวยอร์กไทมส์ 13 สิงหาคม 2545
• คำเตือนเกี่ยวกับมะเร็งจากการเคี้ยวใบยาสูบ , ข่าวบีบีซี , 26 กรกฎาคม 1999
• สุขภาพ: เด็กซื้อขนมที่ก่อให้เกิดมะเร็ง , ข่าวบีบีซี , 3 มีนาคม 1999
• รณรงค์ต่อต้าน Gutkhaสมาคมสงเคราะห์ผู้ป่วยโรคมะเร็ง
• รวมปันมาซาลา , Gutka , 16 กรกฎาคม 2018