การผ่าตัดทารกในครรภ์
| การผ่าตัดทารกในครรภ์ | |
|---|---|
 ภาพประกอบแผนผังแสดงการผ่าตัดทารกในครรภ์ด้วยกล้องเอนโดสโคปเพื่อรักษาภาวะถ่ายเลือดระหว่างฝาแฝด | |
| ชื่ออื่นๆ | การผ่าตัดก่อนคลอด |
| ไอซีดี-9-ซีเอ็ม | 75.36 |
การผ่าตัดทารกในครรภ์หรือที่รู้จักกันในชื่อการผ่าตัดก่อนคลอดหรือการผ่าตัดระหว่างตั้งครรภ์ [ 1 ]เป็นสาขาที่กำลังเติบโตของเวชศาสตร์มารดา-ทารกในครรภ์ซึ่งครอบคลุมเทคนิคการผ่าตัดที่หลากหลายที่ใช้ในการรักษาความผิดปกติแต่กำเนิดในทารก ในครรภ์ ที่ยังอยู่ในครรภ์มีสามประเภทหลัก ได้แก่[ 2 ]การผ่าตัดทารกในครรภ์แบบเปิด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปิดมดลูกทั้งหมดเพื่อทำการผ่าตัดทารกในครรภ์ การผ่าตัดทารกในครรภ์ แบบแผลเล็กโดยใช้กล้องส่องตรวจ ซึ่งใช้แผลเล็ก ๆ และนำทางโดยใช้กล้องส่อง ตรวจทารกในครรภ์ และ อัลตรา ซาวนด์และการรักษาทารกในครรภ์ผ่านทางผิวหนัง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใส่สายสวนภายใต้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์อย่างต่อเนื่อง
การแทรกแซงทารกในครรภ์เป็นศาสตร์ที่ค่อนข้างใหม่ เทคโนโลยีที่ก้าวหน้าช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคและความผิดปกติแต่กำเนิดในทารกในครรภ์ได้เร็วขึ้นและแม่นยำยิ่งขึ้น
การผ่าตัดทารกในครรภ์นั้นอาศัยความรู้จากสาขาศัลยกรรมสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาและกุมารเวชศาสตร์ เป็นหลัก โดย เฉพาะอย่างยิ่งสาขาย่อยต่างๆ เช่นเวชศาสตร์ทารกแรกเกิด (การดูแลทารกแรกเกิด) เวชศาสตร์มารดาและทารกในครรภ์ (การดูแลการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง) และศัลยกรรมเด็ก มักต้องมีการฝึกอบรมด้านสูติศาสตร์ กุมารเวชศาสตร์ และความเชี่ยวชาญทั้งเทคนิคการผ่าตัดแบบรุกรานและไม่รุกราน เนื่องจากความเสี่ยงสูงและความซับซ้อนทางเทคนิคของการผ่าตัดทารกในครรภ์ จึงมักทำการผ่าตัดในศูนย์เฉพาะทางเท่านั้น
การแทรกแซงทารกในครรภ์มีความเสี่ยงต่อทั้งทารกในครรภ์และผู้ป่วยตั้งครรภ์ นอกเหนือจากความเสี่ยงทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดใดๆ แล้ว ยังมีความเสี่ยงที่แผลเป็นในมดลูกจะนำไปสู่ปัญหาในการตั้งครรภ์ในอนาคตความเสี่ยงนี้สูงกว่าการผ่าตัดคลอด แบบปกติ ด้วยเหตุผลหลายประการ:
- โดยปกติแล้ว การผ่าตัดจะเป็นแบบแนวตั้งตามแบบฉบับ ซึ่งมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ครั้งต่อๆ ไปสูงกว่า
- ระยะเวลาการผ่าตัดที่ยาวนานขึ้น ในระหว่างที่มีการแทรกแซงทารกในครรภ์
- จำเป็นต้องผ่าตัดครั้งที่สองในอีกหลายวันหรือหลายสัปดาห์ต่อมา ซึ่งก็คือการผ่าคลอดเพื่อนำทารกออกมา ซึ่งก็มีความเสี่ยงของตัวเองเช่นกัน
ประเภท
| การผ่าตัดทารกในครรภ์ |
|---|
การผ่าตัดทารกในครรภ์แบบเปิด
เทคนิค
โดยทั่วไปแล้วจะให้ยาโทโคไลติก เพื่อป้องกันการคลอด [ 3 ]อย่างไรก็ตาม ไม่ควรให้ยาเหล่านี้หากมีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์มากกว่าการคลอด เช่น ในกรณีของการติดเชื้อในมดลูก เลือดออกทางช่องคลอดโดยไม่ทราบสาเหตุ และภาวะทารกในครรภ์มีปัญหา[ 3 ] โดยปกติจะให้ ยาต้านH เพื่อใช้ในการดมยาสลบในเย็นวันก่อนและเช้าวันผ่าตัด และ มักจะให้ ยาลดกรดก่อนการเหนี่ยวนำเพื่อลดความเสี่ยงของ การ สำลักกรด[ 3 ]การเหนี่ยวนำแบบลำดับเร็วมักใช้สำหรับการระงับประสาทและการใส่ท่อช่วยหายใจ[ 3 ]
การผ่าตัดทารกในครรภ์แบบเปิดนั้นคล้ายคลึงกับการผ่าตัดคลอด ปกติ ที่ทำภายใต้การดมยาสลบในหลายๆ ด้าน ยกเว้นว่าทารกในครรภ์ยังคงพึ่งพาอาศัยรกและจะถูกนำกลับเข้าไปในมดลูก แพทย์ จะทำการ ผ่ามดลูกของหญิงตั้งครรภ์ และเมื่อมดลูกเปิดออกและทารกในครรภ์ปรากฏให้เห็นแล้ว การผ่าตัดทารกในครรภ์ก็จะเริ่มต้นขึ้น โดยทั่วไป การผ่าตัดนี้เป็นการผ่าตัดชั่วคราวเพื่อให้ทารกในครรภ์สามารถอยู่ในมดลูกได้จนกว่าจะเจริญเติบโตเต็มที่และสามารถมีชีวิตรอดจากการคลอดและการผ่าตัดในทารกแรกเกิดได้
เมื่อการผ่าตัดทารกในครรภ์เสร็จสิ้นลง แพทย์จะนำทารกในครรภ์กลับเข้าไปในมดลูก และเย็บปิดมดลูกและผนังหน้าท้อง ก่อนที่จะเย็บปิดผนังมดลูกครั้งสุดท้าย แพทย์ จะเติม น้ำคร่ำกลับเข้าไปใหม่ คุณแม่จะพักรักษาตัวในโรงพยาบาล 3-7 วันเพื่อเฝ้าระวังอาการ บ่อยครั้งที่ทารกที่ได้รับการผ่าตัดด้วยวิธีนี้จะคลอดก่อนกำหนด
ความปลอดภัยและภาวะแทรกซ้อน
ลำดับความสำคัญหลักคือความปลอดภัยของมารดา การหลีกเลี่ยงการคลอดก่อนกำหนด และการบรรลุเป้าหมายของการผ่าตัด[ 3 ]ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดจะเพิ่มขึ้นจากปัจจัยเสี่ยงร่วม เช่น การตั้งครรภ์แฝด ประวัติการสูบบุหรี่ของมารดา และ อายุของมารดาที่น้อยหรือมากเกินไป[ 3 ] ความเสี่ยงของการผ่าตัดทารกในครรภ์ โดยเฉพาะการซ่อมแซมกระดูกสันหลังเปิดก่อนคลอด ได้แก่การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนด การแตก ของมดลูกในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป การคลอดก่อนกำหนดและถุงน้ำในไขสันหลังหรือสายสะดือยึดติดในทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิด[ 4 ]
การผ่าตัดทารกในครรภ์แบบเปิดได้รับการพิสูจน์แล้วว่าค่อนข้างปลอดภัยสำหรับมารดา[ 3 ]สำหรับทารกในครรภ์ ความปลอดภัยและประสิทธิภาพจะแตกต่างกันไป และขึ้นอยู่กับขั้นตอนเฉพาะ เหตุผลของขั้นตอน และอายุครรภ์และสภาพของทารกในครรภ์ อัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดโดยรวมหลังการผ่าตัดแบบเปิดนั้นคาดการณ์ไว้ประมาณ 6% ตามการศึกษาในสหรัฐอเมริกาในปี 2546 [ 5 ]
การตั้งครรภ์ในอนาคตทั้งหมดของมารดาจะต้องผ่าตัดคลอดเนื่องจากการผ่าตัดมดลูก[ 3 ]การผ่าตัดทารกในครรภ์ไม่ถือว่าทำให้ความสามารถในการมีบุตรของมารดาลดลง[ 3 ]
ข้อบ่งชี้
ความผิดปกติของท่อประสาท (NTD) ซึ่งเริ่มสังเกตได้ในวันที่ 28 ของการตั้งครรภ์ เกิดขึ้นเมื่อท่อประสาทของตัวอ่อนปิดไม่สนิท ทำให้สมองและไขสันหลังที่กำลังพัฒนาสัมผัสกับน้ำคร่ำโดยตรง หลังคลอด การที่ไขสันหลังสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมภายนอก ( ไมอีโลเมนิงโกซีลหรือสไปนาบิฟิดา) เกี่ยวข้องกับความผิดปกติหลายอย่าง รวมถึงอาการอ่อนแรงหรือความบกพร่องทางประสาทสัมผัสที่ขา การทำงานของ กระเพาะปัสสาวะผิดปกติการสะสมของเหลวในสมองและ ความผิดปกติ ของChiari ประเภทที่ 2 (การเคลื่อนตัวของเวอร์มิสและเมดุลลาของสมองน้อยเข้าไปในช่องไขสันหลัง ) [ 4 ]การผ่าตัดแก้ไขสไปนาบิฟิดาก่อนคลอดมีให้บริการในศูนย์เฉพาะทาง ทารกในครรภ์ที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดแก้ไขก่อนคลอดมีผลลัพธ์ที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับเด็กที่มีความผิดปกติที่ได้รับการแก้ไขหลังจากคลอดไม่นาน[ 6 ]โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การผ่าตัดแก้ไขก่อนคลอดช่วยลดอัตราการเกิดภาวะน้ำใน สมอง การพึ่งพาการ ใส่ท่อระบายน้ำไขสันหลังและความผิดปกติของ Chiari การผ่าตัดแก้ไขก่อนคลอดยังแสดงให้เห็นถึงทักษะการเคลื่อนไหวที่ดีขึ้นเมื่ออายุ 30 เดือน และการเคลื่อนไหวที่ดีขึ้น การทำงานของระบบประสาทและจิตใจ และการทำงานอย่างอิสระระหว่างอายุ 5 ถึง 10 ปี[ 7 ] [ 4 ]
ภาวะอื่นๆ ที่อาจรักษาได้ด้วยการผ่าตัดทารกในครรภ์แบบเปิด ได้แก่:
การผ่าตัดทารกในครรภ์แบบแผลเล็ก
การผ่าตัดทารกในครรภ์โดยใช้กล้องส่องตรวจแบบแผลเล็กได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์สำหรับภาวะผิดปกติบางอย่างของทารกในครรภ์
- กลุ่มอาการถ่ายเลือดระหว่างฝาแฝด – การทำลายหลอดเลือดด้วยเลเซอร์
- สไปนาบิฟิดา – การปิดความผิดปกติด้วยกล้องส่องตรวจทารกในครรภ์ การซ่อมแซมรอยโรคสไปนาบิฟิดาก่อนคลอดด้วยวิธีนี้ได้รับการกล่าวอ้างว่าจะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยลงต่อมารดา[ 8 ]ในขณะเดียวกันก็เป็นประโยชน์ต่อทารก[ 9 ]
การรักษาในระหว่างตั้งครรภ์โดยไม่ใช้การผ่าตัด
มีการศึกษาการรักษาแบบไม่ผ่าตัดก่อนคลอดสำหรับโรคทางพันธุกรรมที่มีกลไกการเกิดโรคเริ่มต้นก่อนคลอด ในปี 2025 ฟิงเคิลและคณะได้รายงานการให้ริสดิพลาม ( risdiplam)ซึ่งเป็นสารโมเลกุลขนาดเล็กที่ออกฤทธิ์ต่อRNA และปรับเปลี่ยนการตัดต่อยีนSMN2แก่ทารกในครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น โรคกล้าม เนื้อฝ่อไขสันหลัง (spinal muscular atrophy)ที่เกิดจากการสูญเสียอัลลีลคู่ของยีนSMN1การรักษาเริ่มต้นในระหว่างตั้งครรภ์และต่อเนื่องหลังคลอด โดยผู้เขียนรายงานว่าอาการของโรคกล้ามเนื้อฝ่อไขสันหลังดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดตลอดระยะเวลาติดตามผล 30 เดือน[ 10 ] การศึกษาการแปลที่เกี่ยวข้องยังใช้แบบจำลองมนุษย์ก่อนคลอดเพื่อประเมินการบำบัดที่กำหนดเป้าหมาย RNA สำหรับโรคลมชักรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตในเด็ก เช่นKCNT1ซึ่งทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพในเนื้อเยื่อสมองของมนุษย์ก่อนคลอดและทารกแรกเกิด และ การน็อคดาวน์ ด้วยโอลิโกนิวคลีโอไทด์แอนติเซนส์เปลี่ยนแปลงการทำงานของเซลล์ประสาทที่เกี่ยวข้องกับโรคในเซลล์ประสาท IPSC ที่ได้จากผู้ป่วยและเซลล์ประสาทปฐมภูมิของมนุษย์ในช่วงกลางของการตั้งครรภ์[ 11 ]
ประวัติศาสตร์
เทคนิคการผ่าตัดทารกในครรภ์ได้รับการพัฒนาครั้งแรกที่มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ซานฟรานซิสโกในปี พ.ศ. 2523 โดยใช้แบบจำลองสัตว์[ 12 ]
เมื่อวันที่ 26 เมษายน พ.ศ. 2524 การผ่าตัดทารกในครรภ์แบบเปิดครั้งแรกที่ประสบความสำเร็จในโลกได้เกิดขึ้นที่มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ซานฟรานซิสโก ภายใต้การดูแลของ ดร. ไมเคิล แฮร์ริสัน [ 13 ] [ 14 ] ทารกในครรภ์ดังกล่าวมีภาวะไตบวม แต่กำเนิด ซึ่งเป็นการอุดตันในทางเดินปัสสาวะที่ทำให้ไตยื่นออกมาอย่างอันตราย เพื่อแก้ไขปัญหานี้จึงได้ทำการผ่าตัดเปิดกระเพาะปัสสาวะ โดยการใส่ สายสวนเข้าไปในทารกในครรภ์เพื่อให้ปัสสาวะไหลออกได้ตามปกติ การอุดตันนั้นถูกกำจัดออกด้วยการผ่าตัดหลังคลอด[ 14 ]
นับตั้งแต่การผ่าตัดครั้งแรกนั้น มีความก้าวหน้าเกิดขึ้นมากมายในช่วงหลายปีที่ผ่านมา เทคนิคใหม่ๆ ช่วยให้สามารถรักษาความผิดปกติเพิ่มเติม และลดวิธีการผ่าตัดทารกในครรภ์ได้
การผ่าตัด ขยายลิ้นหัวใจทารกในครรภ์ด้วยบอลลูนโดยใช้คลื่นเสียงอัลตราซาวนด์ผ่านผิวหนังครั้งแรกสองครั้งซึ่งเป็นการผ่าตัดทารกในครรภ์เพื่อแก้ไข ภาวะ ลิ้นหัวใจเอออ ร์ติกอุดตันอย่างรุนแรง ได้รับการรายงานในปี 1991 [ 15 ] ในบรรดาความพยายามซ่อมแซมนี้ที่รายงานครั้งแรกๆ ในช่วงทศวรรษ 1990 มีเด็กเพียงสองคนเท่านั้นที่รอดชีวิตในระยะยาว[ 15 ] ดร. Oluyinka Olutoye ร่วมกับ Darrell Cass จากศูนย์ทารกในครรภ์เด็กแห่งรัฐเท็กซัส ได้นำทารกในครรภ์อายุ 23 สัปดาห์ออกจากครรภ์มารดาเพื่อทำการผ่าตัดเนื้องอกที่กระดูกสันหลัง เด็กหญิงคนนั้นถูกนำกลับเข้าไปในครรภ์หลังจากผ่าตัดนานห้าชั่วโมงและคลอดออกมาโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน[ 16 ]
ในเดือนมีนาคม พ.ศ. 2563 ทีมผู้เชี่ยวชาญกว่า 20 คน นำโดยMert Ozan Bahtiyarที่โรงพยาบาล Yale-New Haven ได้ทำการผ่าตัดซ่อมแซม ไมอีโลเมนิงโกซีลแบบเปิดในครรภ์เป็นครั้งแรกในรัฐคอนเนตทิ คัต ในช่วงเริ่มต้นของ การระบาด ของCOVID-19 [ 17 ] [ 18 ]
ดูเพิ่มเติม
- การส่องตรวจทารกในครรภ์
- ขั้นตอนการออกจากระบบ
- เวชศาสตร์มารดาและทารกในครรภ์ เป็นสาขาหนึ่งของ สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาที่มีความเสี่ยงสูงศัลยแพทย์ทารกในครรภ์ส่วนใหญ่ได้รับการฝึกอบรมด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา และเวชศาสตร์มารดาและทารกในครรภ์มาก่อนที่จะได้รับการฝึกอบรมด้านศัลยกรรมทารกในครรภ์
- กุมารเวชศาสตร์และศัลยกรรมทารกแรกเกิด ซึ่งเกี่ยวข้องกับสูตินรีเวชวิทยาที่มีความเสี่ยงสูง เวชศาสตร์มารดาและทารกในครรภ์ และศัลยกรรมทารกในครรภ์ เป็นสาขาหนึ่งของกุมารเวชศาสตร์และศัลยกรรมเด็กที่มุ่งเน้นการรักษาทารกแรกเกิด (อายุต่ำกว่าหนึ่งเดือน)
- ศัลยกรรมเด็ก เป็นสาขาที่เกี่ยวข้องแต่แตกต่างจากศัลยกรรมและ กุมาร เวชศาสตร์โดยเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดในทารก เด็กเล็ก เด็ก และวัยรุ่น
- การทดลอง MOMS
- สไปนาบิฟิดา
- นาฟท์เน็ต
- ซามูเอล อาร์มาส