เลสิก
การผ่าตัด LASIK โดยใช้เลเซอร์เอ็กไซเมอร์ที่ศูนย์การแพทย์กองทัพเรือแห่งชาติสหรัฐอเมริกา เบเธสดา
ความเชี่ยวชาญ	จักษุวิทยา , ทัศนมาตรศาสตร์
ไอซีดี-9-ซีเอ็ม	11.71
เมช	D020731
เมดไลน์พลัส	007018

LASIKหรือLasik ( / ˈ l eɪ s ɪ k / ; " laser -assisted in situ keratomileusis ") ซึ่งโดยทั่วไปเรียกว่าการผ่าตัดตาด้วยเลเซอร์หรือการแก้ไขสายตาด้วยเลเซอร์เป็นการผ่าตัดเพื่อแก้ไขสายตาสั้นสายตายาวและสายตาเอียง [ ^{1 ] การ}ผ่าตัด LASIK ดำเนินการโดยจักษุแพทย์ที่ใช้เลเซอร์เฟมโตวินาทีหรือไมโครเคอราโตมเพื่อสร้างแผ่นกระจกตาเพื่อเปิดเผยเนื้อเยื่อกระจกตาจากนั้นใช้เลเซอร์เอ็กไซเมอร์เพื่อปรับรูปร่างเนื้อเยื่อกระจกตาเพื่อปรับปรุง การ มองเห็น^{[ 2 ] [ 3 ]}

LASIK มีความคล้ายคลึงกับการผ่าตัดแก้ไขสายตาแบบอื่น เช่นโฟโตเรฟรักทีฟเคอราเทคโตมี (PRK) และLASEKซึ่งทั้งหมดนี้ถือเป็นความก้าวหน้าเหนือกว่า การผ่าตัด เรเดียลเคอราโตโตมีในการรักษาความผิดปกติ ของการมองเห็นด้วยวิธีการผ่าตัด สำหรับผู้ที่มี สายตา สั้น ระดับปานกลางถึงสูงหรือมีกระจกตา บาง ที่ไม่สามารถรักษาด้วย LASIK หรือ PRK ได้เลนส์แก้วตาเทียมแบบฝังในตาถือเป็นทางเลือกหนึ่ง^{[ 4 ] [ 5 ]}

ณ ปี 2018 ชาวอเมริกันประมาณ 9.5 ล้านคนได้รับการทำ LASIK ^{[ 1 ] [ 6 ]}และทั่วโลก ระหว่างปี 1991 ถึง 2016 มีการทำหัตถการนี้มากกว่า 40 ล้านครั้ง^{[ 7 ] [ 8 ]}อย่างไรก็ตาม ดูเหมือนว่าหัตถการนี้จะเป็นทางเลือกที่ลดลงตั้งแต่ปี 2015 ^{[ 9 ]}

ในเดือนมีนาคม พ.ศ. 2552 องค์การอาหารและยา (FDA) ได้รับรองมาตรฐาน LASIK ใหม่จากสถาบันมาตรฐานแห่งชาติอเมริกัน (ANSI) อย่างเป็นทางการ ซึ่งมีชื่อว่า "ระบบเลเซอร์สำหรับการปรับรูปทรงกระจกตา" ^{[ 10 ]}

การตรวจคัดกรองก่อนการผ่าตัดอย่างละเอียดจะประเมินความหนา รูปร่าง และความผิดปกติของการหักเหของกระจกตา เพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยเป็นผู้ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม ในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะใช้เลเซอร์เฟมโตวินาทีหรือใบมีดไมโครเคอราโตมเพื่อสร้างแผ่นกระจกตาบาง ๆ จากนั้นจึงพับแผ่นกระจกตานั้นกลับอย่างระมัดระวังเพื่อเปิดเผยเนื้อเยื่อด้านล่าง เลเซอร์เอ็กไซเมอร์จะปรับรูปร่างชั้นสโตรมาของกระจกตาอย่างแม่นยำ โดยการกำจัดเนื้อเยื่อในปริมาณเล็กน้อยเพื่อแก้ไขความผิดปกติของการหักเหของแสง ขั้นตอนนี้จะดำเนินการตามแผนการผ่าตัดที่กำหนดไว้ล่วงหน้าซึ่งปรับให้เหมาะสมกับความต้องการด้านการมองเห็นเฉพาะของผู้ป่วย หลังจากปรับรูปร่างกระจกตาแล้ว แผ่นกระจกตาจะถูกวางกลับเข้าที่ ทำหน้าที่เหมือนผ้าพันแผลตามธรรมชาติที่ยึดติดโดยไม่ต้องเย็บแผล โดยทั่วไปแล้วขั้นตอนทั้งหมดจะใช้เวลา 10-15 นาทีต่อตา และให้ความรู้สึกไม่สบายเพียงเล็กน้อยและฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็ว ทำให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้ภายในหนึ่งหรือสองวัน^{[ 11 ] [ 12 ]}

ในสหรัฐอเมริกาองค์การอาหารและยา แห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้อนุมัติการทำ LASIK สำหรับผู้ที่มีอายุ 18 ปีขึ้นไป แต่สมาคมจักษุวิทยาแห่งอเมริกาแนะนำให้รอจนถึงอายุ 21 ปี เนื่องจากสายตาต้องคงที่ก่อน^{[ 13 ] [ 14 ]} ที่สำคัญกว่านั้นคือ ค่าสายตาของผู้ป่วยควรคงที่อย่างน้อยหนึ่งปีก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยอาจได้รับการตรวจด้วยการขยายรูม่านตาและได้รับความรู้ก่อนการผ่าตัด ก่อนการผ่าตัด กระจกตาของผู้ป่วยจะได้รับการตรวจด้วยเครื่องวัดความหนา (pachymeter)เพื่อกำหนดความหนา และด้วยเครื่องวัดความโค้งของกระจกตา (topographer หรือ corneal topography machine) ^{[ 3 ]} เพื่อวัดรูปทรงพื้นผิว การใช้ เลเซอร์กำลังต่ำเครื่องวัดความโค้งจะสร้างแผนที่ความโค้งของกระจกตา ขั้นตอนนี้มีข้อห้ามหากเครื่องวัดความโค้งพบปัญหา เช่น โรคกระจกตาโป่ง (keratoconus ) ^{[ 3 ]}กระบวนการเตรียมการยังตรวจจับภาวะสายตาเอียงและความผิดปกติอื่นๆ ในรูปทรงของกระจกตา ด้วย โดยใช้ข้อมูลนี้ ศัลยแพทย์จะคำนวณปริมาณและตำแหน่งของเนื้อเยื่อกระจกตาที่จะต้องเอาออก ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะและรับประทานเองก่อนการผ่าตัดเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อหลังการผ่าตัด และบางครั้งอาจได้รับยาระงับประสาทชนิดรับประทานแบบออกฤทธิ์สั้นเป็นยาเตรียมก่อนการผ่าตัด ก่อนการผ่าตัด จะมีการหยอดยาชาลงในตา ปัจจัยที่อาจทำให้ผู้ป่วยบางรายไม่สามารถทำ LASIK ได้ ได้แก่ รูม่านตาใหญ่ กระจกตาบาง และตาแห้งมาก^{[ 15 ]}

LASIK เปลี่ยนรูปร่างของกระจกตา ซึ่งเป็นเยื่อหุ้มใสที่อยู่ด้านหน้าของดวงตาอย่างถาวร โดยใช้เลเซอร์เอ็กไซเมอร์ ใช้ เครื่องมือไมโครเคอราโตมแบบกลไก (อุปกรณ์ใบมีด) หรือเลเซอร์เคอราโตม ( เลเซอร์เฟมโตวินาที ) ในการตัดแผ่นกระจกตา โดยจะเหลือบานพับไว้ที่ปลายด้านหนึ่งของแผ่นกระจกตา จากนั้นพับแผ่นกระจกตาลงเพื่อเผยให้เห็น เนื้อเยื่อชั้นกลางของกระจกตา เลเซอร์ที่ควบคุมด้วยคอมพิวเตอร์ (เลเซอร์เอ็กไซเมอร์) จะปล่อยพัลส์เพื่อทำให้ เนื้อเยื่อชั้นกลางบางส่วนระเหยไป และพับแผ่นกระจกตาลงกลับไปเหมือนเดิม^{[ 2 ]}

การใช้เลเซอร์ตัดเนื้อเยื่อชั้นลึกของกระจกตาช่วยให้การฟื้นตัวของการมองเห็นเร็วขึ้นและเจ็บปวดน้อยลงเมื่อเทียบกับเทคนิคก่อนหน้านี้ คือการผ่าตัดแก้ไขสายตาด้วยเลเซอร์ (PRK) ^{[ 11 ]}

โดยปกติผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะและยาหยอดตาต้านการอักเสบ ซึ่งจะใช้ต่อเนื่องในสัปดาห์หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำให้พักผ่อนและสวมแว่นตาสีเข้มเพื่อป้องกันดวงตาจากแสงจ้า และบางครั้งอาจได้รับแว่นตานิรภัยเพื่อป้องกันการขยี้ตาขณะนอนหลับและลดอาการตาแห้ง นอกจากนี้ยังต้องใช้ยาหยอดตาที่ปราศจากสารกันบูดเพื่อเพิ่มความชุ่มชื้นให้ดวงตาและปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้ยาหยอดตาตามใบสั่งแพทย์ บางครั้งหลังการผ่าตัดอาจมีการใส่คอนแทคเลนส์แบบปิดแผลเพื่อช่วยในการรักษา และโดยทั่วไปจะถอดออกหลังจาก 3-4 วัน^{[ 16 ]}

LASIK แบบควบคุมด้วยคลื่นแสง (Wavefront-guided LASIK) เป็นการผ่าตัด LASIK รูปแบบหนึ่ง ซึ่งแทนที่จะแก้ไขเฉพาะสายตายาว/สายตาสั้นและสายตาเอียง (ซึ่งเป็นการแก้ไขความคลาดเคลื่อนระดับต่ำเท่านั้น เช่นเดียวกับ LASIK แบบดั้งเดิม) จักษุแพทย์จะทำการแก้ไขแบบแปรผันตามตำแหน่ง โดยใช้เลเซอร์เอ็กไซเมอร์ที่ควบคุมด้วยคอมพิวเตอร์ โดยอาศัยการวัดค่าจาก เซ็นเซอร์ คลื่นแสงเป้าหมายคือการทำให้ดวงตามีความสมบูรณ์ทางด้านการมองเห็นมากขึ้น แต่ผลลัพธ์ยังคงขึ้นอยู่กับความสามารถของแพทย์ในการคาดการณ์การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นระหว่างการหายของแผล และปัจจัยอื่นๆ ที่อาจเกี่ยวข้องกับความเรียบ/ความไม่สม่ำเสมอของกระจกตาและแกนของสายตาเอียงที่เหลืออยู่ ปัจจัยสำคัญอีกประการหนึ่งคือ เลเซอร์เอ็กไซเมอร์สามารถบันทึกตำแหน่งของดวงตาใน 3 มิติได้อย่างถูกต้อง และติดตามการเคลื่อนไหวของดวงตาในทุกทิศทางที่เป็นไปได้หรือไม่ หากการรักษาด้วยการควบคุมด้วยคลื่นแสงทำได้ไม่สมบูรณ์ อาจทำให้ความคลาดเคลื่อนที่มีอยู่ก่อนแล้วแย่ลงได้ ในผู้ป่วยสูงอายุการกระเจิงจากอนุภาคขนาดเล็ก ( ต้อกระจกหรือต้อกระจกระยะเริ่มต้น) อาจมีบทบาทสำคัญมากกว่าประโยชน์ใดๆ จากการแก้ไข wavefront ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]}

เมื่อทำการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะสายตาเอียงอยู่ก่อนแล้ว เลเซอร์ LASIK แบบ wavefront-guided ส่วนใหญ่ได้รับการออกแบบมาเพื่อรักษาภาวะสายตาเอียงปกติที่กำหนดจากภายนอกโดยการตรวจวัดความโค้งของกระจกตาดังนั้น ในผู้ป่วยที่มีภาวะสายตาเอียงที่เกิดจากภายใน การแก้ไขสายตาเอียงแบบ wavefront-guided อาจทำให้ยังคงมีภาวะสายตาเอียงปกติหลงเหลืออยู่ (ผลกระทบแบบ cross-cylinder) หากผู้ป่วยมีภาวะสายตาเอียงผิดปกติอยู่ก่อนแล้ว วิธีการแบบ wavefront-guided อาจทำให้ยังคงมีทั้งภาวะสายตาเอียงปกติและผิดปกติหลงเหลืออยู่ ซึ่งอาจส่งผลให้การมองเห็นไม่ดีเท่าที่ควรเมื่อเทียบกับวิธีการแบบ wavefront-guided ที่รวมกับการวางแผนเวกเตอร์ ดังที่แสดงในงานวิจัยปี 2008 ^{[ 21 ]}

ภาวะสายตาเอียง "ที่เหลืออยู่" หลังจากการแก้ไขด้วยเลเซอร์แบบนำทางพื้นผิวอย่างเดียวสามารถคำนวณล่วงหน้าได้ และเรียกว่าภาวะสายตาเอียงตกค้างของดวงตา (ORA) ORA เป็นการคำนวณภาวะสายตาเอียงเนื่องจากพื้นผิวที่ไม่ใช่กระจกตา (ภายใน) แนวทางที่อิงตามการหักเหของแสงอย่างเดียวซึ่งแสดงโดยการวิเคราะห์หน้าคลื่นนั้นขัดแย้งกับประสบการณ์การผ่าตัดกระจกตาที่พัฒนามาหลายปี^{[ 20 ]}

เส้นทางสู่ "การมองเห็นขั้นสุดยอด" จึงอาจต้องใช้แนวทางที่ปรับแต่งมากขึ้นสำหรับภาวะสายตาเอียงของกระจกตามากกว่าที่มักจะพยายาม และภาวะสายตาเอียงที่เหลืออยู่ควรเป็นแบบปกติ (ตรงข้ามกับแบบไม่ปกติ) ซึ่งเป็นหลักการพื้นฐานของการวางแผนเวกเตอร์ที่ถูกมองข้ามไปโดยแผนการรักษาที่นำทางด้วยเวฟฟรอนท์เพียงอย่าง เดียว ^{[ 20 ]}สิ่งนี้ได้รับการยืนยันโดยการศึกษาในปี 2008 ที่กล่าวถึงข้างต้น ซึ่งพบว่าการลดภาวะสายตาเอียงของกระจกตาและผลลัพธ์การมองเห็นที่ดีขึ้นภายใต้สภาวะเมโซปิกเมื่อใช้เทคโนโลยีเวฟฟรอนท์ร่วมกับการวิเคราะห์เวกเตอร์มากกว่าการใช้เทคโนโลยีเวฟฟรอนท์เพียงอย่างเดียว และยังพบความคลาดเคลื่อนลำดับสูงที่เทียบเท่ากัน (ดูด้านล่าง ) ^{[ 21 ]}การวางแผนเวกเตอร์ยังพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ในผู้ป่วยที่มีภาวะกระจกตาโป่ง^{[ 22 ]}

ไม่พบข้อมูลที่ดีที่เปรียบเทียบเปอร์เซ็นต์ของขั้นตอน LASIK ที่ใช้การนำทางด้วยคลื่นแสงกับเปอร์เซ็นต์ที่ไม่ใช้ หรือเปอร์เซ็นต์ของศัลยแพทย์แก้ไขสายตาที่มีความชอบแบบใดแบบหนึ่ง เทคโนโลยีคลื่นแสงยังคงถูกวางตำแหน่งให้เป็น "ความก้าวหน้า" ใน LASIK ที่มีข้อได้เปรียบที่คาดการณ์ได้^{[ 23 ]}อย่างไรก็ตาม เป็นที่ชัดเจนว่าขั้นตอน LASIK ทั้งหมดไม่ได้ดำเนินการโดยใช้การนำทางด้วยคลื่นแสง^{[ 24 ]}

ถึงกระนั้น ศัลยแพทย์ก็อ้างว่าโดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยจะพึงพอใจกับเทคนิคนี้มากกว่าวิธีการก่อนหน้านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องการลดลงของอุบัติการณ์ของ "รัศมี" ซึ่งเป็นสิ่งแปลกปลอมทางสายตาที่เกิดจากความคลาดเคลื่อนทรงกลมที่เกิดขึ้นในดวงตาจากวิธีการก่อนหน้านี้ การวิเคราะห์เชิงอภิมานของการทดลองแปดครั้งแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของความคลาดเคลื่อนลำดับสูงเหล่านี้ลดลงในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด LASIK แบบนำทางด้วยคลื่นแสงเมื่อเทียบกับการผ่าตัด LASIK ที่ไม่ได้นำทางด้วยคลื่นแสง^{[ 25 ]}จากประสบการณ์ของพวกเขา กองทัพอากาศสหรัฐฯ ได้อธิบายว่า WFG-Lasik ให้ "ผลลัพธ์การมองเห็นที่เหนือกว่า" ^{[ 26 ]}

LASIK ที่ใช้ข้อมูลภูมิประเทศช่วยนั้นมีจุดประสงค์เพื่อเพิ่มความแม่นยำและลดผลข้างเคียงต่อการมองเห็นในเวลากลางคืน อุปกรณ์ที่ใช้ข้อมูลภูมิประเทศช่วยตัวแรกได้รับการอนุมัติจาก FDA เมื่อวันที่ 13 กันยายน 2013 ^{[ 27 ] [ 28 ]}

ในช่วงทศวรรษ 1950 ไมโครเคอราโตมและเทคนิคเคอราโตไมลูซิส ได้รับการพัฒนาขึ้นใน โบโกตาประเทศโคลอมเบีย โดยจักษุแพทย์ชาวสเปนโฮเซ่ บาร์ราเกอร์ในคลินิกของเขา เขาจะตัดแผ่นบางๆ (หนาหนึ่งในร้อยมิลลิเมตร) บนกระจกตาเพื่อเปลี่ยนรูปร่าง บาร์ราเกอร์ยังได้ตรวจสอบด้วยว่าต้องเหลือส่วนของกระจกตาไว้เท่าใดโดยไม่เปลี่ยนแปลงเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่คงที่ในระยะยาว^{[ 29 ]}

ในปี พ.ศ. 2522 Rangaswamy Srinivasan , Samuel E. BlumและJames J. Wynneนักวิจัยของ IBMกำลังทดลองกับเลเซอร์เอ็กไซเมอร์ตัว ใหม่ของห้องปฏิบัติการ ซึ่งสามารถผลิตลำแสงอัลตราไวโอเลต ที่มีความเข้มสูงได้ ทั้งสามคนค้นพบว่าหากตั้ง ค่าความยาวคลื่นของเลเซอร์ไว้ที่ 193 นาโนเมตร จะสามารถกัดเซาะวัสดุอินทรีย์ เช่นพลาสติกหรือเนื้อเยื่อที่มีชีวิตได้อย่างแม่นยำสูงโดยไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อบริเวณโดยรอบ กระบวนการนี้ได้รับการตั้งชื่อว่าการสลายตัวด้วยแสงแบบอะเบลทีฟ^{[ ​​30 ] [ 31 ]}

Srinivasan, Blum และ Wynne ตีพิมพ์ผลการค้นพบของพวกเขาในปี 1982 ^{[ 31 ]}หนึ่งปีต่อมา Steven Trokel ศาสตราจารย์ ด้านจักษุวิทยาที่มหาวิทยาลัยโคลัมเบียได้ติดต่อ Srinivasan เกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการใช้เลเซอร์เอ็กไซเมอร์ของเขาสำหรับการผ่าตัดตา ชายทั้งสองร่วมกับ Bodil Braren ผู้ร่วมงานของ IBM Research ได้ทำการทดลองหลายชุดเพื่อทดสอบเลเซอร์กับดวงตาของวัวที่ถูกผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อออก^{[ 32 ]}พวกเขาพบว่าเลเซอร์เอ็กไซเมอร์สามารถสร้างรอยกรีดในกระจกตาด้วยความแม่นยำและเที่ยงตรงในระดับเดียวกับมีดเพชรแบบรัศมีที่ใช้ในการผ่าตัดกระจกตา แบบรัศมี ในความเป็นจริง Trokel อธิบายว่ารอยกรีดด้วยเลเซอร์มี "ขอบที่เรียบเนียนอย่างน่าทึ่ง" ^{[ 33 ]}

ผลการค้นพบเหล่านี้สร้างความตื่นเต้นเป็นพิเศษให้กับGholam A. Peymanจักษุแพทย์ชาวอิหร่าน-อเมริกัน Peyman ซึ่งเป็น ศาสตราจารย์ จากมหาวิทยาลัยอิลลินอยส์ ชิคาโกและทำงานที่Illinois Eye and Ear Infirmaryเคยทดลองใช้เลเซอร์CO2เพื่อปรับเปลี่ยนความโค้งของกระจกตามาก่อน อย่างไรก็ตาม เขาพบว่าเลเซอร์ดังกล่าวสร้างความเสียหายต่อเนื้อเยื่อรอบข้างมากเกินไปจนไม่สามารถใช้งานได้จริง_[ ^{34 ] เมื่อ}ทราบผลการค้นพบของทีม IBM ในปี 1982 เขาตระหนักว่าความเสียหายนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้ด้วยเลเซอร์เอ็กไซเมอร์^{[ 35 ]}ในขณะนั้น เลเซอร์เอ็กไซเมอร์มีราคาแพงและหายาก ดังนั้น Peyman จึงไม่สามารถเข้าถึงเลเซอร์เอ็กไซเมอร์เพื่อทดสอบสมมติฐานนี้ได้ อย่างไรก็ตาม เขาได้ยื่นขอสิทธิบัตรสำหรับกระบวนการนี้ในปี 1985 ซึ่งได้รับการอนุมัติจากสำนักงานสิทธิบัตรของสหรัฐอเมริกาในปี 1989 ^{[ 36 ]}ต่อมา Peyman สามารถร่วมมือกับภาควิชาฟิสิกส์ที่มหาวิทยาลัยเฮลซิงกิซึ่งมีเลเซอร์เอ็กไซเมอร์ เพื่อทดสอบกระบวนการของเขา ทีมพบว่าเลเซอร์เอ็กไซเมอร์สามารถดำเนินการตามขั้นตอนได้สำเร็จตามที่เพย์แมนคาดการณ์ไว้^{[ 37 ]}

เทคนิค LASIK ถูกนำมาใช้ในสหรัฐอเมริกาหลังจากประสบความสำเร็จในการใช้งานในที่อื่นองค์การอาหารและยา (FDA) เริ่มทดลองใช้เลเซอร์เอ็กไซเมอร์ในปี 1989 บริษัทแรกที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ให้ใช้เลเซอร์เอ็กไซเมอร์สำหรับ PRK คือ Summit Technology ^{[ 38 ]}ในปี 1992 ภายใต้การกำกับดูแลของ FDA จักษุแพทย์ชาวกรีกIoannis Pallikarisได้แนะนำ LASIK ให้กับศูนย์ VISX จำนวน 10 แห่ง ในปี 1998 "เลเซอร์เอ็กไซเมอร์ Kremer" หมายเลขซีเรียล KEA 940202 ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการใช้งานเฉพาะในการทำ LASIK ^{[ 39 ]}ต่อมา Summit Technology เป็นบริษัทแรกที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ให้ผลิตและจำหน่ายเลเซอร์เอ็กไซเมอร์ในปริมาณมาก VISX และบริษัทอื่นๆ ก็ทำตาม^{[ 39 ]} Pallikaris แนะนำว่าสามารถยกแผ่นกระจกตาขึ้นโดยใช้ไมโครเคอราโตมก่อนทำการ PRK การเพิ่มแผ่นกระจกตาเข้าไปใน PRK จึงกลายเป็นที่รู้จักในชื่อ LASIK

ในปี 1993 นักศึกษาปริญญาโทที่มหาวิทยาลัยมิชิแกน (UMich) ได้รับบาดเจ็บที่ตาจากเลเซอร์โดยอุบัติเหตุ เหตุการณ์นี้เป็นแรงบันดาลใจให้ศาสตราจารย์ด้านจักษุวิทยาของ UMich นำโดยนักวิจัยชาวฝรั่งเศสGerard Mourouเริ่มทำการวิจัยเกี่ยวกับการประยุกต์ใช้เลเซอร์ในลักษณะเดียวกันในทางการแพทย์^{[ 40 ]}ในปี 1997 ศาสตราจารย์สองท่านในทีมของ Mourou คือTibor Juhaszและ Ron Kurtz ได้พัฒนาอุปกรณ์ที่สามารถยกแผ่นกระจกตาขึ้นได้ด้วยเลเซอร์เพียงอย่างเดียว ทั้งสองตั้งชื่อวิธีการใหม่นี้ว่า IntraLasik และต่อมาได้ก่อตั้งIntraLaseเพื่อทำการตลาด^{[ 41 ]}การศึกษาในปี 2006 โดยกองทัพเรือสหรัฐฯ พบว่า IntraLasik มีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับการผ่าตัดแบบดั้งเดิม ในขณะเดียวกันก็เจ็บปวดน้อยกว่าและฟื้นตัวได้เร็วกว่า^{[ 40 ]}

ดูเหมือนว่าขั้นตอนดังกล่าวจะเป็นทางเลือกที่ลดลงสำหรับหลายคนในสหรัฐอเมริกา โดยลดลงมากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ จากประมาณ 1.5 ล้านการผ่าตัดในปี 2550 เหลือ 604,000 ครั้งในปี 2558 ตามแหล่งข้อมูลการดูแลดวงตา Market Scope ^{[ 42 ]}การศึกษาหนึ่งได้กำหนดความถี่ในการค้นหา LASIK บน Google ตั้งแต่ปี 2550 ถึง 2554 ^{[ 43 ]}ภายในช่วงเวลานี้ การค้นหา LASIK ลดลง 40% ในสหรัฐอเมริกา^{[ 43 ]}ประเทศต่างๆ เช่น สหราชอาณาจักรและอินเดียก็แสดงให้เห็นถึงการลดลงเช่นกัน 22% และ 24% ตามลำดับ^{[ 43 ]}อย่างไรก็ตาม แคนาดาแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของการค้นหา LASIK 8% ^{[ 43 ]}การลดลงของความสนใจนี้อาจเกิดจากหลายปัจจัย ได้แก่ การเกิดขึ้นของการผ่าตัดต้อกระจกแบบหักเหแสงภาวะเศรษฐกิจถดถอยในปี 2551 และการรายงานข่าวที่ไม่ดีจากสื่อของ FDA เกี่ยวกับข่าวประชาสัมพันธ์เรื่อง LASIK ในปี 2551 ^{[ 9 ]}

ในปี พ.ศ. 2549 สถาบันแห่งชาติเพื่อสุขภาพและความเป็นเลิศทางคลินิก (NICE) ของบริการสุขภาพแห่งชาติ ของอังกฤษ ได้พิจารณาหลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิภาพและความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ โดยระบุว่า "หลักฐานในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัดด้วยเลเซอร์เพื่อแก้ไขความผิดปกติของการหักเหของแสงนั้นปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับการใช้ในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสม แพทย์ที่ทำการผ่าตัดด้วยเลเซอร์เพื่อแก้ไขความผิดปกติของการหักเหของแสงควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยเข้าใจถึงประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากขั้นตอนดังกล่าว ความเสี่ยง ได้แก่ การไม่ได้รับการปรับปรุงการมองเห็นโดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์ช่วยตามที่คาดหวัง การเกิดความผิดปกติในการมองเห็นใหม่ การติดเชื้อที่กระจกตา และภาวะแทรกซ้อนของแผ่นกระจกตา ควรชั่งน้ำหนักความเสี่ยงเหล่านี้เทียบกับความเสี่ยงของการสวมแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์" ^{[ 44 ]}องค์การอาหารและยา (FDA) รายงานว่า "ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของขั้นตอนการแก้ไขการหักเหของแสงยังไม่ได้รับการกำหนดในผู้ป่วยที่เป็นโรคบางชนิด" ^{[ 13 ]}

จากการสำรวจการผ่าตัด LASIK พบว่าอัตราความพึงพอใจของผู้ป่วยอยู่ระหว่าง 92 ถึง 98 เปอร์เซ็นต์^{[ 45 ] [ 46 ] [ 47 ]}ในเดือนมีนาคม พ.ศ. 2551 สมาคมศัลยกรรมต้อกระจกและแก้ไขสายตาแห่งอเมริกาได้เผยแพร่การวิเคราะห์เชิงเมตาเกี่ยวกับความพึงพอใจของผู้ป่วยจากบทความที่ได้รับการตรวจสอบโดยผู้ทรงคุณวุฒิมากกว่า 3,000 บทความจากวารสารทางคลินิกนานาชาติ ข้อมูลจากการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่ดำเนินการตั้งแต่ปี พ.ศ. 2531 ถึง พ.ศ. 2551 ซึ่งประกอบด้วยบทความที่ได้รับการตรวจสอบโดยผู้ทรงคุณวุฒิ 309 บทความเกี่ยวกับ "การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่มีการดำเนินการอย่างเหมาะสมและออกแบบมาอย่างดี" พบว่าอัตราความพึงพอใจของผู้ป่วยในกลุ่มผู้ป่วย LASIK อยู่ที่ 95.4 เปอร์เซ็นต์^{[ 48 ]}

การศึกษาในปี 2017 อ้างว่าโดยรวมแล้ว อาการก่อนผ่าตัดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และการมองเห็นดีขึ้น การวิเคราะห์แบบเมตาพบว่า 97% ของผู้ป่วยมีการมองเห็นโดยไม่แก้ไข (UCVA) ที่ 20/40 ในขณะที่ 62% มีการมองเห็นที่ 20/20 ^{[ 49 ]}

บางคนที่มีผลลัพธ์ที่ไม่ดีจากการผ่าตัด LASIK รายงานว่าคุณภาพชีวิต ลดลงอย่างมาก เนื่องจากปัญหาการมองเห็นหรือความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด^{[ 1 ]}ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติมเนื่องจากสภาพของพวกเขาได้รับการแก้ไขมากเกินไปหรือน้อยเกินไป ผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องใส่คอนแทคเลนส์หรือแว่นตาแม้หลังจากได้รับการรักษาแล้ว^{[ 50 ]}

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้ผู้ป่วย LASIK ไม่พึงพอใจคืออาการตาแห้ง เรื้อรังอย่างรุนแรง งานวิจัยอิสระระบุว่าผู้ป่วย 95% มีอาการตาแห้งในช่วงหลังการผ่าตัดระยะแรก ตัวเลขนี้ได้รับการรายงานว่าสูงถึง 60% หลังจากหนึ่งเดือน อาการเริ่มดีขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในช่วง 6 ถึง 12 เดือนหลังการผ่าตัด^{[ 51 ]}อย่างไรก็ตาม พบว่า 30% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาหลัง LASIK ที่ศูนย์ดูแลจักษุวิทยาระดับสูงนั้นเกิดจากอาการตาแห้งเรื้อรัง^{[ 52 ] [ 53 ]}

มอร์ริส แวกซ์เลอร์ อดีตเจ้าหน้าที่ FDA ที่มีส่วนเกี่ยวข้องในการอนุมัติ LASIK ได้วิพากษ์วิจารณ์การใช้งานอย่างแพร่หลายในภายหลัง ในปี 2010 แวกซ์เลอร์ได้ปรากฏตัวต่อสื่อและอ้างว่าขั้นตอนดังกล่าวมีอัตราความล้มเหลวมากกว่า 50% FDA ตอบโต้ว่าข้อมูลของแวกซ์เลอร์นั้น "เต็มไปด้วยข้อความเท็จ การอ้างอิงที่ไม่ถูกต้อง" และ "การตีความผลลัพธ์ที่ผิดพลาด" ^{[ 54 ]}

ในปี 2024 สารคดี ของ PBSชื่อ Broken Eyes ได้ออกฉาย โดยนำเสนอเรื่องราวของผู้ป่วยที่ไม่พอใจกับการผ่าตัด^{[ 55 ] [ 56 ]}

LASIK ชนิดหนึ่งที่เรียกว่า presbyLasik อาจใช้ในการรักษาภาวะสายตายาวตามวัยได้ อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์อาจแตกต่างกันไป และบางคนอาจมีสายตาพร่ามัว ลง ^{[ 57 ]}

ผู้ป่วย 95% รายงานอาการตาแห้งหลังทำ LASIK ^{[ 1 ] [ 58 ]}แม้ว่าโดยทั่วไปจะเป็นเพียงชั่วคราว แต่ก็อาจพัฒนาไปเป็นอาการตาแห้ง เรื้อรังและรุนแรง ซึ่งอาจส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อคุณภาพชีวิต^{[ 59 ]}ตามข้อมูลของสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาพบว่า 5 ปีหลังทำ LASIK "ผู้ป่วยประมาณ 17% อาจยังคงต้องใช้ยาหยอดตาทุกวันเพื่อบรรเทาอาการตาแห้ง" ^{[ 60 ]}การศึกษาจากประเทศจีนพบว่า "ผู้ป่วยหลังทำ LASIK มากถึง 75% บ่นว่ามีอาการตาแห้งเรื้อรังต่อเนื่อง" ^{[ 61 ]}

ภาวะพื้นฐานที่ทำให้เกิดอาการตาแห้ง เช่นกลุ่มอาการ Sjögrenถือเป็นข้อห้ามในการทำ LASIK ^{[ 62 ]}

การรักษารวมถึงน้ำตาเทียมน้ำตาตามใบสั่งแพทย์ และการอุดท่อระบายน้ำตาการอุดท่อระบายน้ำตาทำได้โดยการใส่ปลั๊กคอลลาเจนหรือซิลิโคนเข้าไปในท่อระบายน้ำตาซึ่งปกติจะทำหน้าที่ระบายของเหลวออกจากตา ผู้ป่วยบางรายบ่นว่ายังมีอาการตาแห้งอยู่แม้จะได้รับการรักษาดังกล่าวแล้ว และอาการอาจเป็นแบบถาวร^{[ 59 ]}

ผู้ป่วยหลังทำ LASIK บางรายเห็นแสงเป็นวงและแสงกระจายรอบแสงไฟสว่างในเวลากลางคืน^{[ 1 ]}ตามข้อมูลของสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาหลังจาก 5 ปี "ผู้ป่วยน้อยกว่า 2% สังเกตเห็นความผิดปกติทางสายตา เช่น แสงจ้า แสงเป็นวง แสงกระจาย และภาพซ้อน" นอกจากนี้ "ผู้ป่วยประมาณ 8% อาจมีปัญหาปานกลางหรือมีปัญหามากในการขับรถในเวลากลางคืน" ^{[ 63 ]}

ภาวะแทรกซ้อนจากการทำ LASIK ได้รับการจำแนกประเภทเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจากสาเหตุต่างๆ ได้แก่ ก่อนการผ่าตัด ระหว่างการผ่าตัด หลังการผ่าตัดระยะแรก หรือหลังการผ่าตัดระยะหลัง: ^{[ 64 ]}ตามข้อมูลจากหน่วยงานบริการสุขภาพแห่งชาติ ของสหราชอาณาจักร ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นน้อยกว่า 5% ของกรณี^{[ 58 ]}

• ภาวะแทรกซ้อนของแผ่นกระจกตา – อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนของแผ่นกระจกตาอยู่ที่ประมาณ 0.244% ^{[ 65 ]}ภาวะแทรกซ้อนของแผ่นกระจกตา (เช่น แผ่นกระจกตาเคลื่อนที่หรือรอยพับในแผ่นกระจกตาที่ต้องจัดตำแหน่งใหม่ โรคกระจกตาอักเสบแบบกระจาย และการเจริญเติบโตของเยื่อบุผิว) เป็นเรื่องปกติในการผ่าตัดกระจกตาแบบชั้น^{[ 66 ]}แต่ไม่ค่อยนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นอย่างถาวร อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับไมโครเคอราโตมเหล่านี้จะลดลงเมื่อแพทย์มีประสบการณ์มากขึ้น^{[ 67 ]}
• อนุภาคอินเตอร์เฟซของแผ่นปิด – เป็นสิ่งที่พบซึ่งความสำคัญทางคลินิกยังไม่เป็นที่แน่ชัด^{[ 68 ]}อนุภาคที่มีขนาดและความสะท้อนแสงต่างๆ สามารถมองเห็นได้ทางคลินิกในประมาณ 38.7% ของดวงตาที่ตรวจด้วย กล้องจุลทรรศน์ แบบส่องไฟและใน 100% ของดวงตาที่ตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบคอนโฟคอล^{[ 68 ]}
• ต้อกระจก : "LASIK อาจเกี่ยวข้องกับ PE ในระยะเริ่มต้น ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด LASIK มี PE เกิดขึ้นเร็วกว่ากลุ่มควบคุมที่จับคู่กัน 7 ปี" ^{[ 69 ]}
• ภาวะกระจกตาอักเสบแบบลามิลลาร์แบบกระจาย  – กระบวนการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการสะสมของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่บริเวณรอยต่อระหว่างแผ่นกระจกตาที่ทำ LASIK กับเนื้อเยื่อสโตรมาที่อยู่ด้านล่าง เรียกกันทั่วไปว่า "กลุ่มอาการทรายแห่งทะเลทรายซาฮารา" เนื่องจากเมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบส่องไฟ การอักเสบจะมีลักษณะคล้ายคลื่นทราย องค์กร USAeyes รายงานอุบัติการณ์ 2.3% หลังจากการทำ LASIK ^{[ 70 ]}โดยทั่วไปมักรักษาด้วยยาหยอดตาสเตียรอยด์ บางครั้งศัลยแพทย์ตาจำเป็นต้องยกแผ่นกระจกตาขึ้นและกำจัดเซลล์ที่สะสมออกด้วยตนเอง ยังไม่มีรายงานเกี่ยวกับ DLK ในการทำโฟโตเรฟรักทีฟเคอราเทคโตมี เนื่องจากไม่มีการสร้างแผ่นกระจกตา
• การติดเชื้อ – อัตราการเกิดการติดเชื้อที่ตอบสนองต่อการรักษาโดยประมาณอยู่ที่ 0.04% ^{[ 70 ]}
• ภาวะกระจกตาโป่งหลังทำ LASIK  – เป็นภาวะที่กระจกตาเริ่มโป่งออกมาข้างหน้าในเวลาที่แตกต่างกันไปหลังจากทำ LASIK ทำให้เกิดภาวะสายตาเอียงผิดปกติ ภาวะนี้คล้ายกับโรคกระจกตาโป่ง (keratoconus )
• เลือดออกใต้เยื่อบุตา – รายงานแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของเลือดออกใต้เยื่อบุตาอยู่ที่ประมาณ 10.5% ^{[ 70 ] [ 71 ]}
• แผลเป็นที่กระจกตา – หรือปัญหาถาวรเกี่ยวกับรูปร่างของกระจกตาทำให้ไม่สามารถใส่คอนแทคเลนส์ได้^{[ 50 ]}
• การเจริญเติบโตของเยื่อบุผิว – ประมาณ 0.01% ^{[ 70 ]}
• การเคลื่อนหลุดของแผ่นเนื้อเยื่อเนื่องจากอุบัติเหตุ – มีรายงานกรณีการเคลื่อนหลุดของแผ่นเนื้อเยื่อเนื่องจากอุบัติเหตุในระยะหลังนานถึงสิบสามปีหลังจากการทำ LASIK ^{[ 72 ]}
• ภาวะจอประสาทตาหลุดลอก : ประมาณร้อยละ 0.36 ^{[ 73 ]}
• การสร้างเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์ : ประมาณร้อยละ 0.33 ^{[ 73 ]}
• โรคยูเวอิติส : ประมาณการที่ 0.18 เปอร์เซ็นต์^{[ 74 ]}
• สำหรับนักปีนเขา – แม้ว่ากระจกตาจะบางลงหลังจากทำ LASIK เนื่องจากมีการกำจัดส่วนหนึ่งของสโตรมาออกไป ศัลยแพทย์แก้ไขสายตาจึงพยายามรักษาความหนาให้มากที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงการทำให้โครงสร้างของกระจกตาอ่อนแอลง ความดันบรรยากาศที่ลดลงในระดับความสูงที่สูงขึ้นยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อดวงตาของผู้ป่วยที่ทำ LASIK อย่างไรก็ตามนักปีนเขา บางคน ประสบกับภาวะสายตาสั้นที่ระดับความสูงที่สูงมาก^{[ 75 ] [ 76 ]}
• ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดระยะหลัง – หลักฐานจำนวนมากเกี่ยวกับโอกาสของภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวยังไม่ได้รับการยืนยัน และอาจมีการเปลี่ยนแปลงเนื่องจากความก้าวหน้าในประสบการณ์ของผู้ผ่าตัด เครื่องมือ และเทคนิค^{[ 77 ] [ 78 ] [ 79 ] [ 59 ]}
• การสูญเสียการมองเห็นที่ดีที่สุดอาจเกิดขึ้นได้หนึ่งปีหลังการผ่าตัดโดยไม่คำนึงถึงการใช้แว่นตา^{[ 80 ]}
• อาการปวดเส้นประสาทตา (อาการปวดเส้นประสาทกระจกตา); 10.5% ^{[ 81 ] [ 82 ]}

ในเดือนตุลาคม พ.ศ. 2552 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) สถาบันจักษุแห่งชาติสหรัฐอเมริกา(NEI) และกระทรวงกลาโหม สหรัฐอเมริกา (DoD) ได้ร่วมกันเปิดตัวโครงการความร่วมมือด้านคุณภาพชีวิตหลังการทำ LASIK (LASIK Quality of Life Collaboration Project หรือ LQOLCP) เพื่อช่วยให้เข้าใจความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากปัญหาร้ายแรงที่อาจเกิดจากการทำ LASIK ได้ดียิ่งขึ้น^{[ 83 ]}เพื่อตอบสนองต่อรายงานปัญหาที่ผู้ป่วยประสบหลังจากการผ่าตัดตาด้วยเลเซอร์ LASIK ที่แพร่หลาย^{[ 84 ]}โครงการนี้ได้ตรวจสอบผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยรายงานเกี่ยวกับการทำ LASIK (PROWL) โครงการนี้ประกอบด้วย 3 ระยะ ได้แก่ ระยะนำร่อง ระยะที่ 1 ระยะที่ 2 (PROWL-1) และระยะที่ 3 (PROWL-2) ^{[ 85 ]}

ผลการศึกษาคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด LASIK ได้รับการเผยแพร่ในเดือนตุลาคม พ.ศ. 2557 ^{[ 83 ]}

จากผลการวิเคราะห์เบื้องต้นของการศึกษาของเรา:

• ผู้เข้าร่วมการวิจัยมากถึง 46 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งไม่มีอาการทางสายตาก่อนการผ่าตัด รายงานว่ามีอาการทางสายตาอย่างน้อยหนึ่งอย่างในสามเดือนหลังการผ่าตัด
• ผู้เข้าร่วมการวิจัยที่เกิดอาการผิดปกติทางสายตาใหม่หลังการผ่าตัด มักมีอาการเห็นแสงเป็นวงรอบดวงตา โดยมากถึง 40 เปอร์เซ็นต์ของผู้เข้าร่วมที่ไม่มีอาการเห็นแสงเป็นวงรอบดวงตาก่อนทำ LASIK กลับมีอาการดังกล่าวภายในสามเดือนหลังการผ่าตัด
• ผู้เข้าร่วมการวิจัยมากถึง 28 เปอร์เซ็นต์ที่ไม่มีอาการตาแห้งก่อนทำ LASIK รายงานว่ามีอาการตาแห้งหลังจากผ่าตัดไปแล้ว 3 เดือน
• ผู้เข้าร่วมการศึกษาเพียงไม่ถึง 1 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่ประสบปัญหา "อย่างมาก" หรือไม่สามารถทำกิจกรรมตามปกติได้โดยปราศจากแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์ เนื่องจากอาการทางสายตา (เช่น เห็นแสงเป็นวงรอบดวงตา แสงจ้า เป็นต้น) หลังจากการผ่าตัด LASIK
• ผู้เข้าร่วมที่ไม่พึงพอใจกับการผ่าตัด LASIK รายงานอาการทางสายตาทุกประเภทที่แบบสอบถามวัดได้ (ภาพซ้อน/ภาพหลอน, แสงแตกกระจาย, แสงจ้า และแสงเป็นวงรอบดวงตา)

ผู้อำนวยการฝ่ายอุปกรณ์จักษุวิทยาของ FDA กล่าวเกี่ยวกับการศึกษา LASIK ว่า "เนื่องจากมีผู้ป่วยจำนวนมากที่เข้ารับการผ่าตัด LASIK ในแต่ละปี ความไม่พึงพอใจและอาการที่ทำให้พิการอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยจำนวนมาก" ^{[ 85 ]}นอกจากนี้ ในปี 2014 FDA ยังได้เผยแพร่บทความที่เน้นย้ำถึงความเสี่ยงและรายการปัจจัยและเงื่อนไขที่บุคคลควรพิจารณาเมื่อเลือกแพทย์สำหรับการผ่าตัดแก้ไขสายตา^{[ 59 ]}

ในปี 2022 FDA ได้เสนอคำแนะนำการติดฉลากสำหรับผู้ป่วยสำหรับ LASIK ^{[ 86 ]}แต่ต้องเผชิญกับการต่อต้านจากอุตสาหกรรม LASIK ^{[ 87 ]}

ไม่ใช่ทุกคนที่จะมีสิทธิ์เข้ารับการรักษาด้วย LASIK ภาวะกระจกตาโป่ง พองรุนแรง หรือกระจกตาบางอาจทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถเข้ารับการรักษาด้วย LASIK ได้ แม้ว่าวิธีการอื่นๆ อาจเป็นทางเลือกที่เหมาะสมก็ตาม ผู้ที่มีภาวะกระจกตา เสื่อมชนิด ฟุคส์ (Fuchs' corneal endothelial dystrophy ) ภาวะเยื่อบุฐานของเยื่อบุผิวของกระจกตาเสื่อม (corneal epithelial basement membrane dystrophy) รอยฉีกขาดของจอประสาทตาโรคภูมิต้านตนเองตาแห้งอย่างรุนแรงและภาวะเปลือกตา อักเสบอย่างรุนแรง ควรได้รับการรักษาก่อนที่จะพิจารณาเข้ารับการรักษาด้วย LASIK โดยทั่วไปแล้ว สตรีมีครรภ์หรือให้นมบุตรจะไม่สามารถเข้ารับการรักษาด้วย LASIK ได้^{[ 88 ]}

ผู้ที่มีรูม่านตาขนาดใหญ่ (เช่น เนื่องจากการใช้ยาหรืออยู่ในกลุ่มอายุน้อย) อาจมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการต่างๆ เช่น แสงจ้า แสงเป็นวง แสงเป็นวง และภาพซ้อน (มองเห็นภาพซ้อน) ในที่แสงน้อยหลังการผ่าตัด เนื่องจากเลเซอร์สามารถทำงานได้เฉพาะส่วนด้านในของกระจกตาเท่านั้น ขอบด้านนอกจึงไม่ได้รับผลกระทบ ในที่แสงน้อย รูม่านตาของผู้ป่วยจะขยาย และอาจมีแนวโน้มที่จะเกิดความคลาดเคลื่อนทางแสงเนื่องจากความไม่สอดคล้องกันของการหักเหของแสงในสองบริเวณเมื่อเทียบกับแสงที่เข้ามา^{[ 13 ]}

นับตั้งแต่ปี 1991 เป็นต้นมา มีการพัฒนาเพิ่มเติม เช่น เลเซอร์ที่เร็วขึ้น พื้นที่จุดที่ใหญ่ขึ้น การผ่าตัดแผ่นกระจกตาแบบไร้ใบมี ด การวัดความหนาของกระจกตา ในระหว่างการผ่าตัด และ เทคนิค "ปรับให้เหมาะสมกับเวฟฟรอนท์" และ "นำทางด้วยเวฟฟรอนท์"ซึ่งนำเสนอโดยศูนย์วิทยาศาสตร์ออปติคอลความเร็วสูงของมหาวิทยาลัยมิชิแกน เป้าหมายของการแทนที่ LASIK มาตรฐานในการผ่าตัดแก้ไขสายตาคือการหลีกเลี่ยงการทำให้กระจกตาอ่อนแอลงอย่างถาวรด้วยการผ่าตัด และส่งพลังงานไปยังเนื้อเยื่อรอบข้างน้อยลง เมื่อไม่นานมานี้ มีการพัฒนาเทคนิคต่างๆ เช่นEpi-Bowman Keratectomyที่หลีกเลี่ยงการสัมผัสเยื่อฐานของเยื่อบุผิวหรือชั้น Bowman ^{[ 89 ]}

• เลสิคแบบ "ธรรมดา": LASEK , Epi-LASIK ,
• PRK แบบนำทางด้วยคลื่นแสง
• เลนส์แก้วตาเทียมขั้นสูง
• การแก้ไขสายตาด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาทีแบบฝังในเนื้อเยื่อกระจกตา : โดยใช้การแก้ไขด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาทีทั้งหมด เช่นFemtosecond Lenticule EXtraction ( FLIVC ) หรือ IntraCOR)
• Keraflex: สารละลายเทอร์โมไบโอเคมีที่ได้รับการรับรองCE Markสำหรับการแก้ไขการหักเหของแสง^{[ 90 ]}และอยู่ในการทดลองทางคลินิกในยุโรปเพื่อแก้ไขสายตาสั้นและโรคกระจกตาโป่ง^{[ 91 ]}
• เลเซอร์ Technolas FEMTEC: สำหรับการกำจัด IntraCOR โดยไม่ต้องผ่าตัดสำหรับภาวะสายตายาวตามวัย^{[ 92 ]}โดยมีการทดลองอย่างต่อเนื่องสำหรับภาวะสายตาสั้นและสภาวะอื่นๆ^{[ 93 ]}
• LASIK ด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาที IntraLase: การทดลองเบื้องต้นเปรียบเทียบกับ LASIK ด้วยไมโครเคอราโตมสำหรับการแก้ไขสายตาสั้น แสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในด้านความปลอดภัยหรือประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม เลเซอร์เฟมโตวินาทีมีข้อได้เปรียบที่อาจเกิดขึ้นได้ในด้านความสามารถในการคาดการณ์ แม้ว่าการค้นพบนี้จะไม่มีนัยสำคัญก็ตาม^{[ 94 ] [ 95 ]}

การทบทวนอย่างเป็นระบบที่เปรียบเทียบ PRK และ LASIK สรุปได้ว่า LASIK มีระยะเวลาการฟื้นตัวสั้นกว่าและเจ็บปวดน้อยกว่า^{[ 11 ]}ทั้งสองเทคนิคให้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันหลังจากผ่านไปหนึ่งปี^{[ 11 ]}

การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2017 พบความไม่แน่นอนในความคมชัดของการมองเห็น แต่พบว่าในการศึกษาหนึ่ง ผู้ที่ได้รับ PRK มีโอกาสน้อยที่จะเกิดความผิดปกติทางสายตา และมีโอกาสน้อยที่จะได้รับการแก้ไขมากเกินไปเมื่อเทียบกับ LASIK ^{[ 96 ]}

• LASIK คืออะไร? – สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา แห่งสหรัฐอเมริกา (FDA)
• การผ่าตัดแก้ไขสายตาด้วยเลเซอร์ – หอสมุดแห่งชาติสหรัฐอเมริกา