การตัดกลีบปอด
การผ่าตัดเอาเนื้องอกตับ ขนาดใหญ่ออก โดยการตัดกลีบตับด้านซ้าย
ความเชี่ยวชาญ	ศัลยกรรมทรวงอกและหัวใจ

การตัดกลีบหมายถึงการผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของกลีบออกซึ่งอาจหมายถึงกลีบปอด^{[ 1 ]} (เรียกง่ายๆ ว่าการตัดกลีบ ) กลีบต่อมไทรอยด์ ( การตัดต่อมไทรอยด์ ครึ่งซีก ) กลีบสมอง(เช่นการตัดกลีบขมับด้านหน้า ) หรือกลีบตับ(การตัดตับ )

การผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของปอดออก (lobectomy) จะทำใน ผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กระยะเริ่มต้น^{[ 2 ] [ 3 ]}แต่จะไม่ทำในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งปอดที่ลุกลามไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย ขนาด ชนิด และตำแหน่งของเนื้องอกเป็นปัจจัยสำคัญในการพิจารณาว่าจะทำการผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของปอดออกหรือไม่ ซึ่งอาจเกิดจากมะเร็งหรือการสูบบุหรี่ การผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของปอดออกจะทำในผู้ป่วยที่มีอายุน้อยเพียง 11 หรือ 12 ปี ที่ไม่มีประวัติเป็นมะเร็งหรือสูบบุหรี่ แต่มีภาวะผิดปกติตั้งแต่กำเนิดหรือในวัยเด็กตอนต้นที่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด^{[ 4 ] [ 5 ]}ผู้ป่วยเหล่านี้จะมีสมรรถภาพปอดลดลง ซึ่งมักจะจำกัดกิจกรรมต่างๆ ในชีวิต พวกเขามักจะต้องใช้ยาพ่นสูดดมเป็นประจำทุกวัน และมักถูกจัดอยู่ในกลุ่มผู้ป่วยโรค หอบหืด

สาเหตุจากการติดเชื้อ : เมื่อการติดเชื้อในปอดเรื้อรังไม่ดีขึ้นด้วยยาปฏิชีวนะ อาจจำเป็นต้องผ่าตัด วัณโรคเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการผ่าตัดปอดทั่วโลก^{[ 6 ]}ในบางกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน เช่น โพรงหรือหลอดลมโป่ง พองเฉพาะ ที่ สามารถทำการผ่าตัดได้หลังจากการรักษาทางการแพทย์ แม้ว่าจะมีความเสี่ยงสูงกว่าและต้องมีการติดตามอย่างระมัดระวัง

สาเหตุที่ไม่ใช่การติดเชื้อ : การตัดกลีบปอดอาจใช้ในการรักษาความผิดปกติของปอดแต่กำเนิด เช่น หลอดลมตีบตัน ปอดแยกส่วน หรือความผิดปกติของปอดที่เป็นถุงน้ำ^{[ 7 ]}นอกจากนี้ยังเป็นทางเลือกในการควบคุมเลือดออกอย่างรุนแรง ( ไอเป็นเลือด ) ที่เกิดจากภาวะต่างๆ เช่น โรคแอสเปอร์จิลโลมาหรือความผิดปกติของหลอดเลือด ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อหลอดเลือดปอดหรือทางเดินหายใจที่สำคัญ การตัดกลีบปอดอาจช่วยชีวิตได้ แต่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อน

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง : การตัดกลีบปอดเป็นวิธีการผ่าตัดที่นิยมสำหรับมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กระยะที่ 1–2 ซึ่งมักจะทำในกลีบปอดบนด้านขวา นอกจากนี้ยังสามารถใช้กับเนื้องอกที่หายากบางชนิดหรือเมื่อมะเร็งแพร่กระจายไปยังบริเวณปอดที่จำกัด^{[ 8 ]}

การคัดเลือกผู้ป่วยมีบทบาทสำคัญในผลลัพธ์ของการผ่าตัดตัดกลีบปอด บุคคลที่มีการทำงานของปอดไม่ดี (FEV1 ต่ำกว่า 800 ซีซี หรือ DLCO ต่ำกว่า 40%) ถือว่ามีความเสี่ยงสูงและอาจเหมาะสมกว่าสำหรับการผ่าตัดแบบจำกัดหรือทางเลือกที่ไม่ต้องผ่าตัด การผ่าตัดตัดกลีบปอดยังไม่แนะนำสำหรับผู้ที่เพิ่งมีอาการหัวใจวาย โรคหัวใจร้ายแรง หรือเนื้องอกขนาดใหญ่เกิน 6 ซม. เนื่องจากมีความยากลำบากและความเสี่ยงเพิ่มขึ้น^{[ 8 ]}

การผ่าตัดปอดแบบ VATS ( Video-Assisted Thoracoscopic Surgery lobectomy) เป็นการผ่าตัดแบบแผลเล็กเพื่อเอาปอดส่วนหนึ่งออก ซึ่งมักใช้ในการรักษาโรคมะเร็งปอดหรือโรคปอดอื่นๆ^{[ 9 ]}

แทนที่จะต้องกรีดแผลขนาดใหญ่เหมือนการผ่าตัดแบบเปิดทั่วไป ศัลยแพทย์จะกรีดแผลเล็กๆ 2-4 แผลที่หน้าอก โดยทั่วไปมีความยาวประมาณ 1-2 เซนติเมตร ผ่านแผลเหล่านี้ จะมีการสอดกล้องขนาดเล็กที่ยืดหยุ่นได้ที่เรียกว่า กล้องส่องทรวงอก (thoracoscope) พร้อมกับเครื่องมือผ่าตัดเฉพาะทาง กล้องส่องทรวงอกนี้ติดตั้งกล้องความละเอียดสูงที่สามารถบันทึกภาพรายละเอียดภายในทรวงอกได้ ภาพเหล่านี้จะถูกส่งไปยังจอภาพแบบเรียลไทม์ ทำให้ศัลยแพทย์มองเห็นปอดและโครงสร้างโดยรอบได้อย่างชัดเจนและขยายใหญ่ขึ้น การมองเห็นที่ดียิ่งขึ้นนี้ช่วยให้สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างแม่นยำและควบคุมได้ในระหว่างการผ่าตัด ทำให้ศัลยแพทย์สามารถทำการตัดกลีบปอดได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้นและรบกวนเนื้อเยื่อรอบข้างน้อยลง

ข้อดีของการผ่าตัดปอดแบบ VATS ได้แก่ อาการปวดหลังผ่าตัดน้อยลง ระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสั้นลง แผลเป็นเล็กกว่า และฟื้นตัวเร็วกว่าเมื่อเทียบกับการผ่าตัดทรวงอก แบบเปิดแบบดั้งเดิม อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดแบบนี้ต้องการทักษะและประสบการณ์สูง และผู้ป่วยที่มีเนื้องอกขนาดใหญ่หรือโรคแพร่กระจายอาจต้องใช้วิธีการผ่าตัดแบบอื่น^{[ 10 ]}

การผ่าตัดปอดโดยใช้หุ่นยนต์ช่วย (RAL) ครั้งแรกได้รับการรายงานโดย Morgan และ Ashton ในปี 2546 ซึ่งได้ทำการผ่าตัดในผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาและยุโรป นับตั้งแต่นั้นมา การใช้เทคนิคนี้ก็เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง จนถึงปี 2558 มีการผ่าตัด RAL มากกว่า 6,000 ครั้งในสหรัฐอเมริกา และมากกว่า 8,600 ครั้งทั่วโลก^{[ 11 ]}

ระบบ da Vinci ซึ่งปัจจุบันเป็นระบบหุ่นยนต์เพียงระบบเดียวที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา แห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับการผ่าตัดปอด ช่วยปรับปรุงการผ่าตัดทรวงอกด้วยการสร้างภาพสามมิติที่มีกำลังขยายสูง และแขนหุ่นยนต์ที่เลียนแบบการเคลื่อนไหวของข้อมือ กรองการสั่น และช่วยให้สามารถแยกเนื้อเยื่อและควบคุมหลอดเลือดได้อย่างแม่นยำ^{[ 12 ]}ณ ปี 2025 ยังมีระบบหุ่นยนต์อื่นๆ ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ที่ใช้งานอยู่ด้วย

แนะนำให้ทำการผ่าตัดเอาส่วนที่เป็นมะเร็งออกสำหรับมะเร็งปอดระยะที่ 1 และ 2 และในบางกรณีของระยะที่ 3 โดยการตัดกลีบปอดและการประเมินต่อมน้ำเหลืองเป็นวิธีการมาตรฐาน การประเมินก่อนการผ่าตัดรวมถึงการถ่ายภาพ (CT, PET, EBUS หรือ mediastinoscopy) และการทดสอบการทำงานของปอดเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยสามารถเข้ารับการผ่าตัดได้อย่างปลอดภัย[12] การตัดกลีบปอดด้วยหุ่นยนต์มีความซับซ้อนและไม่แนะนำสำหรับศัลยแพทย์หุ่นยนต์มือใหม่ แนะนำให้เริ่มต้นด้วยขั้นตอนระดับ 1 ที่ง่ายกว่า (เช่น การตัดลิ่ม การตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง) ก่อนที่จะก้าวไปสู่กรณีระดับ 2 ระดับกลาง และสุดท้ายคือการผ่าตัดระดับ 3 ขั้นสูง เช่น การตัดกลีบปอดและการตัดหลอดอาหาร การผ่าตัดปอดด้วยหุ่นยนต์ในระยะเริ่มต้นควรได้รับการคัดเลือกอย่างระมัดระวังเพื่อให้มั่นใจในความปลอดภัยและสนับสนุนการเรียนรู้ กรณีเริ่มต้นที่เหมาะสม ได้แก่ เนื้องอกขนาดเล็ก (<5 ซม.) ที่อยู่บริเวณรอบนอกโดยไม่มีการสะสมแคลเซียมในต่อมน้ำเหลือง รอยแยกที่สมบูรณ์ การส่องกล้องหลอดลม ปกติ และไม่มีการผ่าตัดทรวงอกหรือการฉายรังสีมาก่อน เมื่อประสบการณ์เพิ่มขึ้น สามารถเพิ่มขั้นตอนที่ซับซ้อนมากขึ้นได้ โดยประสบการณ์ VATS ก่อนหน้านี้จะเป็นประโยชน์แต่ไม่จำเป็น^{[ 12 ]}