ฟันคุด
ฟันกรามซี่ที่สามเป็นฟันแท้ ไม่มีในฟันน้ำนม (ฟันของเด็ก)
ฟันคุด
ตัวระบุ
เมช	D008964
TA98	A05.1.03.008
ทีเอ2	911
เอฟเอ็มเอ	321612
ศัพท์ทางกายวิภาคศาสตร์

ฟันกรามซี่ ที่สามหรือที่เรียกกันทั่วไปว่าฟันคุดเป็น ฟันกรามซี่ หลัง สุดในบรรดา ฟันกรามสามซี่ในแต่ละ ส่วน ของขา กรรไกร อายุที่ฟันคุดงอกออกมานั้นแตกต่างกันไป^{[ 1 ]}แต่โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นระหว่างช่วงวัยรุ่นตอนปลายถึงวัยยี่สิบต้นๆ^{[ 2 ]}ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มีฟันคุดสี่ซี่ ซี่ละหนึ่งซี่ในแต่ละส่วนของขากรรไกร แต่ก็เป็นไปได้ที่จะไม่มีเลย น้อยกว่า หรือมากกว่า ซึ่งในกรณีนี้ฟันที่เกินมาจะเรียกว่าฟันเกินฟันคุดอาจติดอยู่ ( ฝังตัว ) ^{[ 3 ]}และไม่งอกออกมาอย่างสมบูรณ์ หากไม่มีพื้นที่เพียงพอให้ฟันงอกออกมาตามปกติ ฟันคุดที่ฝังตัวอยู่บางครั้งก็ยังถูกถอนออกเพื่อการรักษาทางทันตกรรมจัดฟัน โดยเชื่อว่าฟันคุดจะทำให้ฟันซี่อื่นเคลื่อนที่และทำให้ฟันซ้อนกัน แม้ว่าเรื่องนี้จะเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ก็ตาม^{[ 4 ] [ 5 ]}

ฟันคุดที่ฝังตัวอาจเสี่ยงต่อฟันผุหากสุขอนามัยในช่องปากทำได้ยากขึ้น ฟันคุดที่โผล่พ้นเหงือกออกมาเพียงบางส่วนอาจทำให้เกิดการอักเสบ^{[ 3 ]}และการติดเชื้อในเนื้อเยื่อเหงือกโดยรอบ ซึ่งเรียกว่าโรคปริทันต์อักเสบการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเช่นการผ่าตัดเปิดเหงือกอาจเหมาะสมในบางกรณี อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปแล้ว ฟันคุดที่ฝังตัวมักถูกถอนออกเพื่อรักษาหรือป้องกันปัญหาเหล่านี้ แหล่งข้อมูลบางแห่งคัดค้านการถอนฟันคุดที่ฝังตัวซึ่งไม่มีโรคออกเพื่อป้องกัน รวมถึงสถาบันแห่งชาติเพื่อสุขภาพและการดูแลความเป็นเลิศในสหราชอาณาจักร^{[ 4 ] [ 6 ] [ 7 ]}

แม้ว่าในทางวิชาการจะเรียกว่าฟันกรามซี่ที่สาม แต่ชื่อสามัญคือฟันปัญญา เนื่องจากฟันเหล่านี้ขึ้นช้ามาก ช้ากว่าฟันซี่อื่นๆ มาก ในช่วงอายุที่คนเราน่าจะ "ฉลาดขึ้น" กว่าตอนเป็นเด็ก ซึ่งเป็นช่วงที่ฟันซี่อื่นๆ ขึ้น^{[ 8 ]}คำนี้อาจมาจากการแปลจากภาษาละตินdens sapientiaeการขึ้นของฟันเหล่านี้เป็นที่ทราบกันมานานหลายพันปีแล้วว่าก่อให้เกิดปัญหาทางทันตกรรม มีการบันทึกไว้อย่างน้อยที่สุดตั้งแต่สมัยอริสโตเติล :

ฟันซี่สุดท้ายที่ขึ้นในผู้ชายคือฟันกรามที่เรียกว่า "ฟันคุด" ซึ่งจะขึ้นเมื่ออายุ 20 ปี ในทั้งสองเพศ มีรายงานกรณีที่พบในผู้หญิงอายุมากกว่า 80 ปี ที่ฟันคุดขึ้นในช่วงบั้นปลายชีวิต ทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างมาก และก็มีรายงานกรณีเช่นเดียวกันในผู้ชายด้วย โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับคนที่ฟันคุดไม่ได้ขึ้นในช่วงวัยเด็ก

ฟันคุดที่ฝังตัวที่เก่าแก่ที่สุดเท่าที่ทราบเป็นของหญิงชาวยุโรปที่อาศัยอยู่ระหว่าง 13,000 ถึง 11,000 ปีก่อนคริสตกาลในยุคแม็กดาเลเนียน^{[ 10 ]}อย่างไรก็ตาม การฝังตัวของฟันกรามค่อนข้างหายากก่อนยุคสมัยใหม่ ด้วยการปฏิวัติอุตสาหกรรมความผิดปกตินี้จึงพบได้บ่อยขึ้นถึงสิบเท่า เนื่องจากการแพร่หลายของอาหารอ่อนและอาหารแปรรูป^{[ 11 ]}

รูปทรงของฟันกรามซี่สุดท้ายอาจมีความหลากหลาย

ฟันกรามซี่ที่สามบน (ขากรรไกรบน) โดยทั่วไปจะมีลักษณะเป็นรูปสามเหลี่ยม มีร่องตรงกลางลึก และมีร่องเล็กๆ ไม่สม่ำเสมอหลายร่องงอกออกมาจากร่องนั้น รากฟันมักจะเชื่อมติดกันและอาจมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ

ฟันกรามล่างซี่ที่สามเป็นฟันกรามที่เล็กที่สุดในชุดฟันแท้ ส่วนของตัวฟันมักมีรูปร่างสี่เหลี่ยมผืนผ้าโค้งมน มีปุ่มฟันสี่หรือห้าปุ่ม และมีร่องฟันที่ไม่สม่ำเสมอ รากฟันมีขนาดเล็กมากและอาจเชื่อมติดกันได้^{[ 12 ]}

มีการใช้ระบบการกำหนดหมายเลขหลายระบบในทันตกรรมเพื่อระบุฟัน ภายใต้ระบบ Palmer/Zsigmondyฟันกรามซี่ที่สามบนขวาและซ้ายจะถูกแทนด้วย⁸ ⏌ และ ⎿ ⁸ในขณะที่₈ ⏋ และ ⎾ ₈  แทนฟันกรามซี่ที่สามล่างขวาและซ้าย^{[ 13 ]}ภายใต้ระบบการกำหนดหมายเลข FDIฟันกรามซี่ที่สามบนขวาและซ้ายจะถูกกำหนดหมายเลขเป็น 18 และ 28 ตามลำดับ และฟันกรามซี่ที่สามล่างขวาและซ้ายจะถูกกำหนดหมายเลขเป็น 48 และ 38 ^{[ 14 ]}ตามระบบการกำหนดหมายเลขสากลฟันกรามซี่ที่สามบนขวาและซ้ายจะถูกกำหนดหมายเลขเป็น 1 และ 16 และฟันกรามซี่ที่สามล่างขวาและซ้ายจะถูกกำหนดหมายเลขเป็น 32 และ 17 ^{[ 15 ]}

การไม่มีฟันคุดแตกต่างกันไปตามประชากร โดยมีตั้งแต่แทบไม่มีเลยในชาวอะบอริจินแทสเมเนียไปจนถึงเกือบ 100% ในชาวพื้นเมืองเม็กซิกัน^{[ 16 ] [ 17 ]}ความแตกต่างนี้เกี่ยวข้องกับ ยีน PAX9และMSX1 (และอาจรวมถึงยีนอื่นๆ ด้วย) ^{[ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]}

มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างอายุที่รายงานการงอกของฟันกรามซี่สุดท้ายในประชากรกลุ่มต่างๆ^{[ 22 ]}ตัวอย่างเช่น ฟันกรามซี่สุดท้ายมักจะงอกเร็วกว่าในคนที่มีเชื้อสายแอฟริกันเมื่อเทียบกับคนที่มีเชื้อสายเอเชียและยุโรป^{[ 22 ]}

โดยทั่วไป ฟันกรามซี่สุดท้ายมักจะขึ้นในช่วงอายุ 17 ถึง 21 ปี^{[ 1 ]}ในบางกลุ่มอาจเริ่มขึ้นได้เร็วที่สุดตั้งแต่อายุ 13 ปี^{[ 22 ]}และโดยทั่วไปจะขึ้นก่อนอายุ 25 ปี^{[ 23 ]}หากฟันยังไม่ขึ้นเมื่ออายุ 25 ปี ศัลยแพทย์ช่องปากมักจะพิจารณาว่าฟันนั้นจะไม่ขึ้นเองตามธรรมชาติ^{[ 2 ]}

การพัฒนาของรากสามารถดำเนินต่อไปได้นานถึงสามปีหลังจากเกิดการงอก^{[ 24 ]}

นักมานุษยวิทยาเชื่อว่าฟันกรามซี่สุดท้ายของมนุษย์และไพรเมตอื่นๆ^{[ 25 ]}อาจช่วยในการเคี้ยวอาหารที่แข็งกว่าได้^{[ 26 ] [ 27 ]}หลังจากการเริ่มต้นของการเกษตรเมื่อกว่า 10,000 ปีที่แล้ว และโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการปฏิวัติอุตสาหกรรมในศตวรรษที่ผ่านมา อาหารอ่อนของมนุษย์กลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้นผ่านการใช้เครื่องมือ (การตัดอาหาร) และการปรุงอาหารเพื่อให้เคี้ยวง่ายขึ้น เมื่อเปรียบเทียบกับประชากรนักล่าและเก็บเกี่ยว ประชากรเกษตรกรรมหลังยุคอุตสาหกรรมเชื่อกันว่าเผชิญกับความเครียดในการเคี้ยวที่น้อยกว่า และส่งผลให้มีขากรรไกรล่างที่สั้นและกว้างกว่า ทำให้พวกเขามีแนวโน้มที่จะมีฟันซ้อนกันและฟันเรียงตัวผิดปกติ^{[ 28 ]}

ฟันกรามซี่สุดท้าย (มักระบุในทางคลินิกว่าM3สำหรับฟันกรามซี่ที่สาม) ได้รับการระบุว่าเป็นแหล่งที่มาของปัญหามานานแล้ว และยังคงเป็นฟันที่ฝังตัวอยู่ในช่องปากของมนุษย์บ่อยที่สุด การฝังตัวของฟันกรามซี่สุดท้ายส่งผลให้เกิดความเสี่ยงต่อโรคปริทันต์และฟันผุ^{[ 29 ]} ฟันกรามซี่สุดท้ายที่ฝังตัวนำไปสู่พยาธิสภาพใน 12% ของกรณี^{[ 30 ]}

ฟันคุดที่ฝังตัวจะถูกจำแนกตามทิศทางและความลึกของการฝังตัวปริมาณพื้นที่ว่างสำหรับการงอกของฟันและปริมาณเนื้อเยื่ออ่อนหรือกระดูกที่ปกคลุมฟัน โครงสร้างการจำแนกประเภทนี้ช่วยให้แพทย์สามารถประเมินความน่าจะเป็นของการฝังตัว การติดเชื้อ และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการถอนฟันคุดได้^{[ 31 ]}ฟันคุดยังถูกจำแนกตามการมีอาการและโรคอีกด้วย^{[ 32 ]}

การรักษาฟันคุดที่ขึ้นแล้วนั้นเหมือนกับการรักษาฟันซี่อื่นๆ ในช่องปาก หากฟันคุดฝังตัวอยู่และมีพยาธิสภาพ เช่นฟันผุหรือโรคปริทันต์อักเสบ การรักษาอาจรวมถึงการบูรณะฟันผุและโรคปริทันต์อักเสบ การบ้วนปากด้วยน้ำเกลือ การรักษาเฉพาะที่เนื้อเยื่อที่ติดเชื้อเหนือฟันคุด^{[ 33 ] : 440–441} ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานการผ่าตัดเอาเหงือกส่วนเกินออก (operculectomy) หรือหากวิธีเหล่านี้ไม่ได้ผล ก็ให้ถอนฟันหรือตัดส่วนยอดฟันออก

บริการสุขภาพแห่งชาติในสหราชอาณาจักรแนะนำให้ประชาชนไปตรวจสุขภาพฟันทุก 3–24 เดือน ขึ้นอยู่กับสภาพของฟันและเหงือก และคำแนะนำของทันตแพทย์^{[ 34 ]}

การติดเชื้อในช่องปากเป็นภาวะแทรกซ้อนทางทันตกรรมที่เกิดขึ้นภายในฟันหรือบริเวณใกล้เคียงเนื้อเยื่อรอบข้าง การติดเชื้อในช่องปากมีหลายประเภท ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อฟันคุด เช่นโรคปริทันต์อักเสบ โรคเยื่อในฟันอักเสบ ฝีในฟันและโรคปริรอบฟันคุด

โรคปริโคโรไนติสเป็นพยาธิสภาพทั่วไปของฟันกรามซี่ที่สามที่ฝังตัวอยู่^{[ 35 ]}เป็นการติดเชื้อเฉพาะที่เฉียบพลันของเนื้อเยื่อรอบฟันคุดที่ฝังตัวอยู่ ทางคลินิกเนื้อเยื่อจะมีลักษณะแดง เจ็บเมื่อสัมผัส และบวม อาการทั่วไปที่ผู้ป่วยรายงานคืออาการปวด 'ตั้งแต่ปวดตื้อๆ ปวดตุบๆ ไปจนถึงปวดรุนแรง' และมักจะปวดร้าวไปยังปาก หู หรือพื้นปาก นอกจากนี้อาจเกิดอาการ บวมที่แก้ม กลิ่นปากและขากรรไกรแข็ง ได้ ^{[ 36 ]}

ซีสต์ที่เกิดจากเนื้อเยื่อฟันเป็นพยาธิสภาพที่พบได้น้อยในฟันกรามซี่สุดท้ายที่ฝังตัว โดยมีการประมาณการความชุกอยู่ที่ 0.64% ถึง 2.24% ของฟันกรามซี่สุดท้ายที่ฝังตัว^{[ 37 ] [ 38 ]}ซีสต์เหล่านี้ถูกอธิบายว่าเป็น 'โพรงที่เต็มไปด้วยของเหลว ของเหลวกึ่งแข็ง หรือก๊าซ โดยมีเยื่อบุผิวที่เกิดจากเนื้อเยื่อฟันและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอยู่ด้านนอก' อย่างไรก็ตาม การศึกษาพบว่าซีสต์มีความชุกในฟันกรามซี่สุดท้ายที่ฝังตัวเพียงเล็กน้อยที่ถูกถอนออก ประเภทที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับฟันกรามซี่ที่สามที่ฝังตัว ได้แก่ซีสต์รากฟันซีสต์เดนติเจรัสและซีสต์เคราตินที่เกิด จากเนื้อเยื่อฟัน ^{[ 39 ]}ซีสต์ขนาดใหญ่ใช้เวลา 2–13 ปีในการพัฒนา^{[ 38 ]}

การดูแลรักษาความสะอาดช่องปากอย่างดีสามารถช่วยป้องกันและควบคุมความผิดปกติของฟันคุดได้ นอกจากการแปรงฟันวันละสองครั้งแล้วการทำความสะอาดซอกฟันก็เป็นสิ่งแนะนำเพื่อป้องกันการสะสมของคราบพลัคในบริเวณซอกฟัน มีผลิตภัณฑ์ต่างๆ มากมายให้เลือกใช้ โดยไหมขัดฟันและแปรงซอกฟันเป็นผลิตภัณฑ์ที่พบได้ทั่วไป

การถอนฟันคุดที่ไม่มีอาการและไม่มีโรคหรือหลักฐานการติดเชื้อในบริเวณนั้นเพื่อป้องกันโรคได้รับการถกเถียงกันในวงการทันตกรรมมาเป็นเวลานาน หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่น่าเชื่อถือไม่เพียงพอสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพช่องปากและผู้กำหนดนโยบายในการพิจารณาว่าควรจะถอนฟันคุดที่ไม่มีอาการและไม่มีโรคหรือไม่ ดังนั้น การตัดสินใจจึงขึ้นอยู่กับความเชี่ยวชาญทางคลินิกและความต้องการของผู้ป่วย หากเก็บฟันไว้ แนะนำให้ตรวจสุขภาพเป็นประจำเพื่อระบุปัญหาที่อาจเกิดขึ้น เนื่องจากปัจจุบันยังขาดหลักฐานที่มีคุณภาพ จึงจำเป็นต้องมีการศึกษาในระยะยาวเพิ่มเติมเพื่อให้ได้ข้อสรุปทางวิทยาศาสตร์ที่น่าเชื่อถือ^{[ 40 ]}

จากการสำรวจในปี 2024 พบว่าชาวอเมริกันร้อยละ 53 ได้รับการถอนฟันคุด โดยมีอัตราที่ต่ำกว่าคือร้อยละ 26 ในกลุ่มอายุ 18–29 ปี อัตราการถอนฟันคุดที่ต่ำกว่าในกลุ่มผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่าอาจสะท้อนถึงระยะเวลาที่สั้นกว่าในการเกิดภาวะแทรกซ้อนของฟันคุด รวมถึงการเปลี่ยนแปลงในแนวทางการปฏิบัติทางทันตกรรมตั้งแต่ช่วงต้นทศวรรษ 2000 โดยผู้เชี่ยวชาญบางคนตั้งคำถามถึงความจำเป็นของการถอนฟันคุดเป็นประจำ^{[ 41 ]}

ไฟบรินที่อุดมไปด้วยเกล็ดเลือด (PRF)เป็นวิธีการรักษาหลังผ่าตัดที่ใช้ในการรักษาเบ้าฟันหลังจากการถอนฟันกรามซี่ที่สามล่าง PRF เป็นผลิตภัณฑ์รุ่นที่สองที่ได้จากการแยกเกล็ดเลือด เม็ดเลือดขาว เซลล์ต้นกำเนิด และปัจจัยการเจริญเติบโตจากตัวอย่างเลือด การศึกษาพบว่าเมื่อใช้แล้วจะช่วยบรรเทาอาการปวด ลดอาการบวม และลดความเสี่ยงในการเกิดเบ้าฟันแห้งวิธีนี้แสดงให้เห็นว่าช่วยลดอาการเท่านั้นและไม่ได้ป้องกันได้อย่างสมบูรณ์ ปัจจุบันยังไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างการใช้ PRF หลังการผ่าตัดถอนฟันกรามซี่ที่สามล่างกับการฟื้นตัวของอาการเกร็งของขากรรไกร การฟื้นฟูของกระดูก และการสมานของเนื้อเยื่ออ่อน จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมโดยใช้กลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่ขึ้นเพื่อตรวจสอบทฤษฎีปัจจุบัน^{[ 42 ]}

จากการศึกษาพบว่าประมาณหนึ่งในสามของฟันคุดที่ยังไม่ขึ้นซึ่งมีอาการ จะขึ้นและใช้งานไม่ได้หรือไม่ถูกสุขอนามัยเพียงบางส่วน นอกจากนี้ การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าร้อยละ 30 ถึง 60 ของผู้ที่มีฟันคุดที่ฝังอยู่โดยไม่มีอาการมาก่อน จะต้องถอนฟันคุดอย่างน้อยหนึ่งซี่ภายใน 4 ถึง 12 ปีนับจากการวินิจฉัย^{[ 43 ]}

ความเสียหายของ เส้นประสาทอัลวีโอลาล่าง (IAN) ทั้งแบบชั่วคราวและถาวรเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ทราบกันดีของการผ่าตัดถอนฟันกรามล่างซี่ที่สามที่ฝังตัว โดยเกิดขึ้นในผู้ป่วย 1 ใน 85 ราย และการถอนฟัน 1 ใน 300 ครั้ง ตามลำดับ การศึกษาพบว่าปัจจัยเสี่ยงบางอย่างอาจเพิ่มโอกาสในการเกิดความเสียหายต่อ IAN ความใกล้ชิดของรากฟันกรามซี่ที่สามที่ฝังตัวกับคลองขากรรไกรล่างซึ่งสามารถมองเห็นได้ในภาพรังสี ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงสูงต่อความเสียหายของ IAN นอกจากนี้ ความลึกของการฝังตัวของฟัน เทคนิคการผ่าตัด และประสบการณ์ของศัลยแพทย์ ล้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ส่งผลต่อความเสียหายของ IAN ในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดนี้ การพิจารณาอย่างรอบคอบเป็นรายกรณีมีความสำคัญอย่างยิ่งในการหลีกเลี่ยงความเสี่ยงนี้^{[ 44 ]}

ปัญหาฟันหน้าล่างเบียดกันเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันในวงการทันตกรรมจัดฟันมานานหลายทศวรรษ ในช่วงทศวรรษ 1970 มีความคิดว่าฟันกรามซี่สุดท้ายที่ยังไม่ขึ้นจะสร้างแรงผลักไปข้างหน้าซึ่งจะทำให้ฟันหน้าเบียดกัน งานวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่ายังไม่มีข้อสรุปที่แน่ชัด และสาเหตุเกิดจากหลายปัจจัย ซึ่งรวมถึงปัจจัยทางทันตกรรม เช่น ขนาดของฟันและการสูญเสียฟันน้ำนม และปัจจัยทางโครงกระดูก ซึ่งรวมถึงการเจริญเติบโตของขากรรไกรบนและล่าง และการมีภาวะฟันเรียงตัวผิดปกติปัจจัยทั่วไป ได้แก่ อายุและเพศของผู้ป่วย โดยรวมแล้ว งานวิจัยล่าสุดชี้ให้เห็นว่าฟันกรามซี่สุดท้ายเพียงอย่างเดียวไม่ได้ทำให้ฟันเบียดกัน^{[ 45 ]}

• มานุษยวิทยาทันตกรรม
• ฟันกราม
• กายวิภาคของฟัน
• ฟันคุด
• วิวัฒนาการของมนุษย์
• ศัลยกรรมช่องปากและขากรรไกร

วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับฟันคุด

• แนวทางปฏิบัติของสถาบันสุขภาพและความเป็นเลิศทางคลินิกแห่งชาติเกี่ยวกับการถอนฟันคุด
• การถอนฟันคุด เก็บถาวรเมื่อ 2017-09-22 ที่Wayback Machineบทความจาก WebMD