เมดิแคร์

ภาพรวมโครงการ
ก่อตั้ง	1 กุมภาพันธ์ 2527 ( 1 กุมภาพันธ์ 2527 )
แผนการก่อนหน้า	เมดิแบงก์
เขตอำนาจศาล	รัฐบาลออสเตรเลีย
สำนักงานใหญ่	แคนเบอร์รา, เขตปกครองพิเศษออสเตรเลีย
รัฐมนตรีผู้รับผิดชอบ	มาร์ค บัตเลอร์รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขและผู้สูงอายุ เคที แกลลาเกอร์รัฐมนตรีว่าการกระทรวงบริการภาครัฐ
ผู้บริหารโครงการ	เดวิด เฮเซลเฮิร์สต์ ประธานเจ้าหน้าที่บริหาร คริสตี้ เฟชเนย์ รองประธานเจ้าหน้าที่บริหาร เพตา มาร์ติน ผู้จัดการระดับชาติ (เมดิแคร์)
แผนกผู้ปกครอง	กรมอนามัย ผู้พิการ และผู้สูงอายุ (การบริหารจัดการโครงการ) บริการออสเตรเลีย (การประมวลผลคำร้อง)
เว็บไซต์	servicesaustralia.gov.au/medicare​​​

เมดิแคร์ (Medicare) คือโครงการ ประกันสุขภาพถ้วนหน้าที่มีรัฐบาลเป็นผู้สนับสนุนในประเทศออสเตรเลีย โครงการนี้บริหารจัดการโดยกระทรวงสาธารณสุข ความพิการ และผู้สูงอายุในขณะที่เซอร์วิสเซส ออสเตรเลีย (Services Australia)รับผิดชอบการประมวลผลและการลงทะเบียนการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน โครงการนี้ครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพและการรักษาพยาบาลส่วนใหญ่บางส่วนหรือทั้งหมด โดยบริการต่างๆ นั้นจัดทำโดย รัฐบาล ของรัฐและดินแดนหรือองค์กรเอกชน พลเมืองออสเตรเลียและผู้พำนักถาวรทุกคนมีสิทธิ์ลงทะเบียนในเมดิแคร์ เช่นเดียวกับนักท่องเที่ยวต่างชาติจาก 11 ประเทศที่มีข้อตกลงร่วมกันสำหรับการรักษาพยาบาลที่จำเป็น

ตารางผลประโยชน์ของ Medicareระบุค่าธรรมเนียมการดำเนินงานมาตรฐานสำหรับบริการที่เข้าเกณฑ์ เรียกว่าค่าธรรมเนียมตามตารางและส่วนแบ่งเปอร์เซ็นต์ของค่าธรรมเนียมนั้นที่ Medicare จะจ่าย เมื่อบริการด้านสุขภาพเรียกเก็บเงินเฉพาะส่วนที่ Medicare จ่ายเท่านั้น บริการนี้เรียกว่า บริการ "เรียกเก็บเงินแบบเหมาจ่าย" ผู้ให้บริการสามารถเรียกเก็บเงินมากกว่าค่าธรรมเนียมตามตารางได้ โดยผู้ป่วยต้องรับผิดชอบ "การชำระเงินส่วนต่าง" บริการด้านการดูแลสุขภาพส่วนใหญ่ได้รับความคุ้มครองโดย Medicare รวมถึงการถ่ายภาพทางการแพทย์และพยาธิวิทยา ยกเว้นทันตกรรม บริการด้านสุขภาพที่เกี่ยวข้องมักจะได้รับความคุ้มครองขึ้นอยู่กับเกณฑ์บางประการ เช่น เกี่ยวข้องกับโรคเรื้อรัง และค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาลเอกชนบางส่วนอาจได้รับความคุ้มครองบางส่วน ค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาลรัฐส่วนใหญ่ได้รับเงินทุนผ่านข้อตกลงที่แตกต่างออกไป

โครงการนี้ถูกสร้างขึ้นในปี 1975 โดยรัฐบาลวิทแลมภายใต้ชื่อ "เมดิแบงก์" รัฐบาลเฟรเซอร์ได้ทำการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญหลายครั้งตั้งแต่ปี 1976 รวมถึงการยกเลิกโครงการในปลายปี 1981 รัฐบาลฮอว์กได้ฟื้นฟูระบบการดูแลสุขภาพถ้วนหน้าในปี 1984 ภายใต้ชื่อ "เมดิแคร์" เมดิแบงก์ยังคงดำรงอยู่ต่อไปในฐานะบริษัทประกันสุขภาพเอกชนที่รัฐบาลเป็นเจ้าของ จนกระทั่งถูกแปรรูปเป็นเอกชนโดยรัฐบาลแอบบอตต์ในปี 2014

ตั้งแต่ช่วงต้นประวัติศาสตร์ยุโรปของออสเตรเลียสมาคมที่เป็นมิตรได้จัดหาประกันสุขภาพส่วนใหญ่ซึ่งได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง^{[ 1 ]}รัฐและดินแดนต่างๆ ดำเนินการโรงพยาบาล สถานสงเคราะห์ และสถาบันอื่นๆ สำหรับผู้ป่วยและผู้พิการไม่นานหลังจากก่อตั้งขึ้น โดยเลียนแบบรูปแบบการรักษาที่โดดเด่นในสหราชอาณาจักรสถาบันเหล่านี้มักมีขนาดใหญ่และเป็นที่พักอาศัย บุคคลและกลุ่มจำนวนมากดำเนินกิจการโรงพยาบาลเอกชน ทั้งเพื่อผลกำไรและไม่แสวงหาผลกำไร โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรงพยาบาลเหล่านี้มีบทบาทในการให้บริการดูแลมารดา

คณะกรรมการสอบสวนของราชวงศ์เกี่ยวกับสมาคมที่เป็นมิตรได้จัดขึ้นในรัฐนิวเซาท์เวลส์ในปี พ.ศ. 2413–2417 ซึ่งตามมาด้วยกฎหมายใหม่ในปี พ.ศ. 2418 ^{[ 2 ]}

คณะกรรมการราชวงศ์จักรวรรดิอังกฤษในปี พ.ศ. 2419 พิจารณาสมาคมที่เป็นมิตร โดยพิจารณาการจัดตั้งประกันสุขภาพที่ดำเนินการโดยอาณานิคมวิกตอเรีย และตัดสินใจไม่ดำเนินการ^{[ 3 ]}

คณะกรรมการสอบสวนของสมาคมที่เป็นมิตรแห่งรัฐนิวเซาท์เวลส์อีกคณะหนึ่งจัดขึ้นในปี พ.ศ. 2325 พบว่าสวัสดิการของประชาชน 175,000 คนในอาณานิคมได้รับการประกันโดยสมาคมต่างๆ^{[ 2 ]}

หากคนงานได้รับบาดเจ็บจากการทำงาน ไม่มีข้อกำหนดทางกฎหมายใดที่บังคับให้นายจ้างต้องจ่ายค่าชดเชยให้แก่ผู้บาดเจ็บ ค่าชดเชยจะจ่ายให้ก็ต่อเมื่อคนงานฟ้องร้องนายจ้างในข้อหาประมาทได้สำเร็จเท่านั้น ซึ่งพวกเขามักจะไม่ประสบความสำเร็จพระราชบัญญัติความรับผิดในการจ้างงานของสหราชอาณาจักร ค.ศ. 1880มีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงโอกาสที่คนงานจะประสบความสำเร็จในศาล และได้รับการประกาศใช้ในอาณานิคมของออสเตรเลียระหว่างปี ค.ศ. 1882 ถึง 1895 แต่คนงานที่ได้รับบาดเจ็บส่วนใหญ่ก็ยังไม่ประสบความสำเร็จ^{[ 4 ]}

รัฐบาลเซาท์ออสเตรเลียได้ออกกฎหมายชดเชยค่าเสียหายแก่คนงานในปี 1900 [ ^{4 ] และในอีก 20 ปีต่อมา รัฐและดินแดนอื่นๆ ก็ได้ปฏิบัติตาม กฎหมายเหล่านี้กำหนดให้ธุรกิจต้องจ่ายเงินให้ กับ}คนงานที่ได้รับบาดเจ็บขณะทำงานให้กับพวกเขา

พระราชบัญญัติบำนาญคนทุพพลภาพและคนชรา ค.ศ. 1908 (Cth)กำหนดให้มีเงินบำนาญสำหรับบุคคลที่ "ทุพพลภาพถาวรในการทำงาน" และไม่สามารถได้รับการสนับสนุนจากครอบครัวได้ โดยมีเงื่อนไขว่าต้องมีคุณสมบัติตรงตามเชื้อชาติและข้อกำหนดอื่นๆ ด้วย^{[ 5 ]}เงินนี้จะช่วยให้ผู้รับสามารถใช้จ่ายเพื่อการดูแลและช่วยเหลือตนเองได้

ในปี พ.ศ. 2456 ชาวออสเตรเลียร้อยละ 46 ได้รับความคุ้มครองจากสมาคมที่เป็นมิตร โดยตัวเลขนี้เพิ่มขึ้นเป็นร้อยละ 50 ในรัฐวิกตอเรีย รัฐเซาท์ออสเตรเลีย และรัฐแทสเมเนีย^{[ 6 ]}สมาคมเหล่านี้จ้างเภสัชกรและแพทย์ที่เพิ่งเริ่มประกอบอาชีพจำนวนมาก^{[ 6 ]}

โครงการสวัสดิการด้านยาสำหรับทหารผ่านศึกของรัฐบาลกลางจัดตั้งขึ้นในปี 1919 สำหรับทหารชายและหญิงชาวออสเตรเลียที่รับใช้ชาติในสงครามโบเออร์และสงครามโลกครั้งที่ 1 ซึ่งทำให้พวกเขาสามารถรับยาบางชนิดได้ฟรี ในปี 1926 คณะกรรมการสุขภาพแห่งราชวงศ์พบว่าควรจัดตั้งโครงการประกันสุขภาพแห่งชาติ^{[ 7 ]}กฎหมายเพื่อดำเนินการดังกล่าวถูกเสนอต่อรัฐสภาในปี 1928, 1938 และ 1946 แต่ไม่ผ่านการพิจารณาในแต่ละครั้ง เนื่องจากได้รับการต่อต้านอย่างรุนแรงจากสมาคมที่เป็นมิตรและผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์^{[ 8 ]}

NSW ได้ออกข้อกำหนดให้ธุรกิจต้องมีประกันภัยการบาดเจ็บของคนงานในปี พ.ศ. 2469 ซึ่งทำให้คนงานที่ได้รับบาดเจ็บมีโอกาสได้รับการชดเชยจากนายจ้างมากขึ้น รัฐและดินแดนอื่นๆ ก็ปฏิบัติตามเช่นกัน^{[ 4 ]}

ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2478 ถึงช่วงปี พ.ศ. 2513 การลาป่วย โดยได้รับค่าจ้าง ได้รับการทยอยนำมาใช้ในข้อตกลงการจ้างงานของรัฐบาลกลาง จนกระทั่งการลาป่วย 10 วันต่อปี (โดยวันลาที่ไม่ได้ใช้จะถูกสะสมไปยังปีถัดไป) กลายเป็นมาตรฐาน^{[ 9 ]}

ในปี ค.ศ. 1941 รัฐบาลเคอร์ทินได้ผ่านร่างพระราชบัญญัติสวัสดิการด้านเภสัชกรรมแต่ศาลสูงได้มีคำพิพากษาว่าขัดต่อรัฐธรรมนูญในปี ค.ศ. 1945

การดำเนินการของรัฐบาลเคอร์ทินอีกประการหนึ่งในปี พ.ศ. 2484 คือการเริ่มต้น "โครงการฝึกอบรมอาชีพสำหรับผู้รับบำนาญทุพพลภาพ" ซึ่งจัดให้มีการบำบัดทางอาชีพและบริการที่เกี่ยวข้องแก่ผู้ที่ไม่ทุพพลภาพถาวร เพื่อช่วยให้พวกเขาได้งานทำ ในปี พ.ศ. 2491 หน่วยงานนี้ได้กลายเป็นบริการฟื้นฟูสมรรถภาพแห่งเครือจักรภพและงานของหน่วยงานนี้ก็ยังคงดำเนินต่อไป^{[ 10 ]}

ภายใต้ พระราชบัญญัติสวัสดิการโรงพยาบาล ของรัฐบาลชิฟลีย์พ.ศ. 2488 รัฐและดินแดนที่เข้าร่วมจะให้บริการรักษาในหอผู้ป่วยของโรงพยาบาลรัฐโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย การรักษาในหอผู้ป่วยที่ไม่ใช่ของรัฐสำหรับผู้ที่มีประกันสุขภาพจะได้รับการอุดหนุนจากรัฐบาลกลาง ซึ่งส่งผลให้จำนวนชาวออสเตรเลียที่ได้รับความคุ้มครองจากแผนประกันสุขภาพเอกชนเพิ่มขึ้น^{[ 11 ]}

จากนั้นตั้งแต่ปีพ.ศ. 2489 รัฐบาลคูเปอร์ ของควีนส์แลนด์ ได้นำการรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลของรัฐฟรีมาใช้ในรัฐนั้น^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}ซึ่งรัฐบาลควีนส์แลนด์ในอนาคตก็ยังคงใช้ต่อไป

การลงประชามติในปี 1946ได้แก้ไขรัฐธรรมนูญเพื่อให้รัฐบาลกลางสามารถจัดสรรงบประมาณสำหรับบริการทางสังคมต่างๆ ได้อย่างชัดเจนยิ่งขึ้น ซึ่งรวมถึง "ยา สวัสดิการด้านการเจ็บป่วยและการรักษาในโรงพยาบาล บริการทางการแพทย์และทันตกรรม"

ดังนั้นในปี 1948 การจัดตั้งโครงการสวัสดิการด้านยา (Pharmaceutical Benefits Schemeหรือ PBS) จึงขยายโครงการเดิมที่จำกัดเฉพาะอดีตทหารไปสู่ชาวออสเตรเลียทุกคน รัฐบาลพรรคแรงงานที่ริเริ่มโครงการนี้หวังที่จะนำมาตรการด้านการดูแลสุขภาพระดับชาติเพิ่มเติมมาใช้เช่นเดียวกับระบบบริการสุขภาพแห่งชาติของอังกฤษ ( National Health Serviceหรือ NHS) อย่างไรก็ตาม พวกเขาพ่ายแพ้ในการเลือกตั้งในปี 1949 ก่อนที่จะได้รับการสนับสนุนจากวุฒิสภาเพียงพอที่จะผ่านร่างกฎหมายรัฐบาลเมนซีส์ ที่เข้ามาใหม่ ได้ลดบทบาทของ PBS ลง โดยยังคงดำเนินต่อไปในรูปแบบที่จำกัดกว่าที่วางแผนไว้แต่เดิม

ในปี พ.ศ. 2493 รัฐบาลเมนซีส์ได้จัดตั้งบริการทางการแพทย์สำหรับผู้รับบำนาญโดยให้บริการแพทย์ทั่วไปและยาฟรีแก่ผู้รับบำนาญ (รวมถึงแม่ม่าย) และผู้ที่อยู่ในอุปการะ^{[ 14 ]} (ซึ่งเป็นไปได้ด้วยพระราชบัญญัติการรวมบริการสังคม (ฉบับที่ 2) พ.ศ. 2491) ^{[ 15 ]}

พระราชบัญญัติสุขภาพแห่งชาติ ค.ศ. 1953ได้ปฏิรูปอุตสาหกรรมประกันสุขภาพและวิธีการที่โรงพยาบาลได้รับเงินทุนจากรัฐบาลกลาง รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข ดร. เอิร์ล เพจกล่าวว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะ "เป็นปราการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการแปรรูปการแพทย์ให้เป็นของรัฐ" ^{[ 16 ]}รัฐบาลกลางเริ่มให้เงินอุดหนุนสำหรับบริการที่ได้รับเงินทุนจากประกันสุขภาพเอกชนทั้งหมด^{[ 17 ]}คนยากจนมากได้รับการดูแลสุขภาพฟรี^{[ 18 ]}ในปี ค.ศ. 1953 ประกันสุขภาพเอกชนครอบคลุมชาวออสเตรเลียเกือบทั้งหมด ยกเว้นเพียง 17% ^{[ 19 ]}ในปี ค.ศ. 1969 รัฐบาลกลางจ่ายค่าใช้จ่ายประกันสุขภาพเอกชนทั้งหมด 30% ^{[ 18 ]}แม้ว่าผู้สร้างโครงการในปี ค.ศ. 1953 ตั้งใจให้ประกันสุขภาพเอกชนที่ได้รับเงินอุดหนุนครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพ 90% แต่ระหว่างปี ค.ศ. 1953 ถึง 1969 กลับครอบคลุมเพียง 65 ถึง 70% เท่านั้น^{[ 18 ]}

ในปี พ.ศ. 2512 คณะกรรมการสอบสวนของเครือจักรภพเกี่ยวกับการประกันสุขภาพ ( การสอบสวนของ นิมโม ) ได้แนะนำโครงการประกันสุขภาพแห่งชาติใหม่^{[ 20 ]}รัฐบาลกอร์ตันภายใต้รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขดร. จิม ฟอร์บส์ [ ^{21 ] ได้}จัดให้มีการประกันสุขภาพเอกชนฟรีสำหรับผู้ว่างงาน คนงานป่วยหนัก (ที่ได้รับเงินช่วยเหลือด้านการเจ็บป่วย) ผู้พิการขั้นรุนแรง (ที่ได้รับเงินช่วยเหลือพิเศษ) ผู้อพยพใหม่ และครัวเรือนที่มีรายได้ขั้นต่ำเพียงคนเดียว^{[ 22 ] [ 23 ]}ในเดือนกันยายน พ.ศ. 2512 พระราชบัญญัติสุขภาพแห่งชาติได้รับการแก้ไข^{[ 24 ]}และโครงการนี้มีผลบังคับใช้ในวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2513 ^{[ 23 ]}

ในปี พ.ศ. 2515 ชาวออสเตรเลียนอกรัฐควีนส์แลนด์ร้อยละ 17 ไม่มีประกันสุขภาพ ซึ่งส่วนใหญ่มีรายได้น้อย^{[ 11 ]}

รัฐบาลวิทแลมที่ได้รับเลือกตั้งในปี 1972 พยายามที่จะยุติระบบสามระดับโดยขยายความคุ้มครองด้านการดูแลสุขภาพให้ครอบคลุมประชากรทั้งหมด^{[ 25 ]}ก่อนที่พรรคแรงงานจะเข้ามาบริหารประเทศบิล เฮย์เดนรัฐมนตรีว่าการกระทรวงประกันสังคม รับผิดชอบหลักในการพัฒนาแผนเบื้องต้นเพื่อจัดตั้งโครงการสุขภาพแบบครอบคลุมทั่วถึง

ตามคำกล่าวต่อรัฐสภาเมื่อวันที่ 29 พฤศจิกายน พ.ศ. 2516 โดยนายเฮย์เดน วัตถุประสงค์ของเมดิแบงก์คือการจัดตั้ง "วิธีการที่ยุติธรรมและมีประสิทธิภาพที่สุดในการจัดหาความคุ้มครองประกันสุขภาพสำหรับชาวออสเตรเลียทุกคน" ^{[ 26 ]}

กฎหมาย Medibank เป็นหนึ่งในร่างกฎหมายที่นำไปสู่การยุบสภาสองครั้งในวันที่ 11 เมษายน พ.ศ. 2517 และต่อมาได้รับการอนุมัติโดยการประชุมร่วมกันในวันที่ 7 สิงหาคม พ.ศ. 2517 สมาชิกสภาผู้แทนราษฎรวางแผนให้ Medicare ได้รับเงินทุนจากภาษีเงินได้ 1.35% (ยกเว้นผู้ที่มีรายได้น้อย) อย่างไรก็ตาม แผนนี้ถูกวุฒิสภาปฏิเสธ ดังนั้นจึงได้รับเงินทุนจากรายได้รวมแทน^{[ 27 ]}

Medibank เริ่มดำเนินการเมื่อวันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2518 ^{[ 27 ]}ภายในเก้าเดือนคณะกรรมการประกันสุขภาพ (HIC) ได้เพิ่มจำนวนพนักงานจาก 22 คนเป็น 3,500 คน เปิดสำนักงาน 81 แห่ง ติดตั้งมินิคอมพิวเตอร์ 31 เครื่อง เทอร์มินัล 633 เครื่อง และคอมพิวเตอร์ขนาดกลาง 10 เครื่องที่เชื่อมต่อผ่านสายโทรศัพท์กับคอมพิวเตอร์ส่วนกลาง และออกบัตรประกันสุขภาพที่ลงทะเบียนแล้วให้กับประชากรชาวออสเตรเลีย 90%

หลังจากการเปลี่ยนแปลงรัฐบาลในการเลือกตั้งเดือนธันวาคม พ.ศ. 2518รัฐบาลเฟรเซอร์ได้จัดตั้งคณะกรรมการทบทวนเมดิแบงก์ขึ้นในเดือนมกราคม พ.ศ. 2519 ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางกฎหมาย และการเปิดตัว 'เมดิแบงก์ มาร์คที่ 2' ในวันที่ 1 ตุลาคม พ.ศ. 2519 โดยมีการเก็บภาษีรายได้ 2.5% โดยผู้เสียภาษีมีทางเลือกที่จะทำประกันสุขภาพเอกชนแทน การเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ได้แก่ การลดเงินคืนให้กับแพทย์และโรงพยาบาล^{[ 27 ]}ในช่วงหลายปีต่อมา การเข้าถึงโรงพยาบาลฟรีสำหรับทุกคนได้ยุติลงในโรงพยาบาลเกือบทั้งหมด โดยมีเพียงคนยากจนเท่านั้นที่ยังคงได้รับการเข้าถึงฟรี^{[ 17 ]}

ในปีเดียวกันนั้น รัฐบาลเฟรเซอร์ได้ผ่าน ร่างกฎหมาย เมดิแบงก์ไพรเวทซึ่งอนุญาตให้ HIC เข้าสู่ธุรกิจประกันสุขภาพเอกชนได้ และกลายเป็นผู้เล่นหลักในตลาดนั้นในที่สุด

ในปี 1978 การเรียกเก็บค่าบริการแบบเหมาจ่ายถูกจำกัดเฉพาะผู้รับบำนาญและผู้ด้อยโอกาสทางสังคมเท่านั้น ส่วนลดลดลงเหลือ 75% ของค่าบริการตามตาราง นอกจากนี้ ภาษีประกันสุขภาพก็ถูกยกเลิกในปีนั้นด้วย ปีต่อมา ส่วนลดของเมดิแบงก์ถูกลดลงอีก ในปี 1981 การเข้าถึงเมดิแบงก์ถูกจำกัดมากขึ้น และมีการนำระบบการคืนภาษีเงินได้มาใช้สำหรับผู้ถือประกันสุขภาพเอกชนเพื่อส่งเสริมให้มีการใช้ประกันสุขภาพเอกชนมากขึ้น ในที่สุด เมดิแบงก์เดิมก็ถูกยุบอย่างสมบูรณ์ในช่วงปลายปี 1981 เหลือไว้เพียงเมดิแบงก์ไพรเวทในฐานะผู้ให้บริการประกันสุขภาพเอกชนที่ดำเนินการโดยรัฐบาล

เมื่อวันที่ 1 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2527 รัฐบาลฮอว์กได้นำรูปแบบ Medibank เดิมกลับมาใช้อีกครั้งแต่เปลี่ยนชื่อเป็น Medicare เพื่อให้แตกต่างจาก Medibank Private ซึ่งยังคงมีอยู่ต่อไป บิล เฮย์เดน รัฐมนตรีว่าการกระทรวงประกันสังคม ได้เปิดสำนักงาน Medicare แห่งแรกในเมืองอิปสวิช รัฐควีนส์แลนด์เมื่อวันที่ 20 มกราคม พ.ศ. 2527 ^{[ 28 ]}

ในปี พ.ศ. 2538 รัฐบาลคีติงได้ริเริ่มการทดลองเพื่อหาวิธีการให้บริการด้านสุขภาพที่มีประสิทธิภาพทางเศรษฐกิจมากขึ้น^{[ 29 ]}ซึ่งดำเนินการในรูปแบบของการทดลองการดูแลแบบประสานงาน (Coordinated Care Trials) ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2540 ถึง พ.ศ. 2542 โดยให้ทุนสนับสนุนผู้ประสานงานด้านการดูแลสำหรับบุคคลประมาณ 16,000 คนที่มีความต้องการด้านสุขภาพที่ซับซ้อน การทดลองพบว่ามีเพียงไม่กี่กลุ่มเท่านั้นที่ได้รับประโยชน์จากการดูแลในรูปแบบนี้^{[ 29 ]}

มีการทดลองเพิ่มเติมในช่วงปี 2545 ถึง 2548 พบว่าผู้ที่มีความต้องการที่ซับซ้อนเป็นพิเศษสามารถได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นด้วยการดูแลแบบประสานงาน^{[ 30 ]}

ในปี พ.ศ. 2540 Medibank Private ได้แยกตัวออกจากคณะกรรมการประกันสุขภาพและกลายเป็นรัฐวิสาหกิจที่รัฐบาลเป็นเจ้าของ ต่อมาในปี พ.ศ. 2557 รัฐบาล Abbottได้ แปรรูปเป็นเอกชนอย่างสมบูรณ์ ^{[ 31 ]}

การขยายเครือข่ายสำนักงาน Medicare ตั้งแต่ปี 2004 บริการหลายอย่างของ Medicare มีให้บริการผ่านจุดเข้าถึง Medicare ในเมืองเล็กๆ ที่ศูนย์ทรัพยากรชุมชน หน่วยงานรัฐบาล ร้านขายยา ที่ทำการไปรษณีย์ และสถานที่อื่นๆ^{[ 32 ]}จุดเหล่านี้ถูกปิดในปี 2011 เนื่องจาก HICAPS จัดการการเปลี่ยนผ่านส่วนใหญ่ และบริการทางโทรศัพท์และออนไลน์สามารถให้บริการเพิ่มเติมจากที่บ้านได้^{[ 33 ]}

Easyclaim เปิดตัวในปี 2549 โดยผู้ป่วยจะจ่ายค่าธรรมเนียมการปรึกษาให้กับแพทย์ และพนักงานต้อนรับจะส่งข้อความไปยัง Medicare เพื่อปล่อยเงินคืนที่ค้างชำระไปยังบัญชีธนาคารที่ผู้ป่วยกำหนดไว้ จำนวนเงินคืนจะคำนึงถึงสถานะและเกณฑ์การได้รับสิทธิพิเศษของผู้ป่วย ในทางปฏิบัติ ผู้ป่วยจะจ่ายเฉพาะส่วนต่างเท่านั้น^{[ 34 ]}ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ระบบนี้ส่วนใหญ่ถูกแทนที่ด้วยบริการ HICAPS (Health Insurance Claim at Point of Sale) ของธนาคารแห่งชาติออสเตรเลีย^{[ 35 ]}สำหรับผู้ให้บริการที่ไม่ใช้ HICAPS ผู้ป่วยสามารถยื่นเคลมได้ทันที (โดย Medicare จะจ่ายเงินให้ผู้ป่วยในภายหลัง) ทางออนไลน์ ผ่านแอปพลิเคชันมือถือของ Medicare หรือที่ศูนย์บริการ Service Australia

ตั้งแต่ปี 2011 ถึง 2014 โครงการดูแลผู้ป่วยเบาหวานได้ทดลองใช้รูปแบบการดูแลแบบประสานงานที่คล้ายกับที่ใช้ในการทดลองการดูแลแบบประสานงานก่อนหน้านี้ พบว่ารูปแบบนี้ให้ประโยชน์ด้านสุขภาพแก่ผู้ที่เกี่ยวข้อง อย่างไรก็ตาม ค่าใช้จ่ายในการดูแลไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ^{[ 30 ]}

myGovซึ่งเป็นแพลตฟอร์มออนไลน์สำหรับการเข้าถึงและให้ข้อมูลส่วนบุคคลกับรัฐบาลออสเตรเลีย เปิดตัวในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2556 ^{[ 36 ]}กลายเป็นช่องทางสำคัญที่ผู้คนสามารถเข้าถึงรายละเอียดการชำระเงิน Medicare ของตนได้ แอป Express Plus Medicare ที่เชื่อมต่อกันได้รับการเผยแพร่ในเดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2556 ^{[ 37 ]}

ตั้งแต่เดือนมีนาคม พ.ศ. 2566 ผู้ถือบัตร Medicare มีตัวเลือกในการเพิ่มบัตร Medicare ดิจิทัลลงในแอป myGov ของตน^{[ 38 ]}ซึ่งทำให้ไม่จำเป็นต้องพกบัตรจริงอีกต่อไป

ข้อวิจารณ์ที่มีมายาวนานเกี่ยวกับตาราง Medicare คือความครอบคลุมที่จำกัดของบริการเพื่อปรับปรุงชีวิตของผู้พิการ เรื่องนี้ได้รับการแก้ไขเมื่องบประมาณของรัฐบาลกลางพรรคแรงงานในปี 2013ได้จัดตั้งโครงการประกันความพิการแห่งชาติ (National Disability Insurance Scheme ) ซึ่งได้ทยอยเปิดตัวทั่วประเทศระหว่างปี 2013 ถึง 2020 โครงการนี้ให้เงินทุนสนับสนุนความพิการที่ไม่ครอบคลุมภายใต้ Medicare และบริหารจัดการโดยสำนักงานประกันความพิการแห่งชาติ (National Disability Insurance Agency) และภาคเอกชนและองค์กรที่ไม่ใช่ภาครัฐ^{[ 39 ]}

ในช่วงท้ายของการรณรงค์หาเสียงเลือกตั้งรัฐบาลกลางออสเตรเลียปี 2016ในเดือนกรกฎาคมของปีนั้น มีการส่งข้อความที่อ้างว่ามาจาก "Medicare" ไปยังเขตเลือกตั้งบางแห่งทั่วประเทศ โดยระบุว่า "แผนการแปรรูป Medicare ของนายเทิร์นบูลล์จะนำเราไปสู่ทางที่ไม่มีทางหวนกลับ เวลาเหลือน้อยลงแล้วที่จะรักษา Medicare ไว้" ^{[ 40 ]}มัลคอล์ม เทิร์นบูล ล์ ผู้นำพรรคเสรีนิยมไม่ได้ประกาศแผนการดังกล่าว และกระทรวงบริการมนุษย์ปฏิเสธว่าไม่ได้ส่งข้อความนี้ ข้อความดังกล่าวถูกส่งมาจากสาขาควีนส์แลนด์ของพรรคแรงงานออสเตรเลียความวุ่นวายเกี่ยวกับข้อความนี้ทำให้ผู้คนหันมาสนใจคุณค่าของ Medicare ที่มีต่อชาวออสเตรเลีย เรื่องนี้ถูกขนานนามอย่างกว้างขวางว่า "Mediscare" ซึ่งถูกนำมาใช้เพื่ออธิบายความกลัวเกี่ยวกับการถ่ายโอนอำนาจของ Medicare ที่ถูกกล่าวหาของพรรคเสรีนิยมแห่งชาติ^{[ 41 ]}

ข้อกล่าวอ้างดังกล่าวได้รับการสนับสนุนในภายหลังเมื่อพรรคเสรีนิยมลงมติคัดค้านญัตติที่รวมถึง "การรับประกันว่าจะคง Medicare ไว้ในมือของรัฐในฐานะโครงการประกันสุขภาพถ้วนหน้าสำหรับชาวออสเตรเลียทุกคน" (และข้อกำหนดอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับ Medicare อีก 6 ข้อ) ในเดือนตุลาคมของปีนั้น^{[ 42 ]}

ผู้ป่วย 9,000 รายมีส่วนร่วมใน การทดลอง Health Care Homesที่จัดขึ้นระหว่างปี 2017 ถึง 2021 โดยผู้ป่วยสามารถเลือกที่จะลงทะเบียนเพื่อรับบริการจากคลินิกทั่วไปหรือบริการสุขภาพชุมชนที่ควบคุมโดยชาวอะบอริจินที่บ้าน ซึ่งจะได้รับเงินทุนเพื่อให้บริการดูแลโรคเรื้อรังโดยคิดค่าธรรมเนียมตามผลงานแทนที่จะเป็นค่าธรรมเนียมตามบริการ^{[ 30 ] [ 43 ]}การทดลองสิ้นสุดลงในปี 2021 และไม่ได้ต่ออายุ

การประเมินผลการทดลองพบว่าผู้ป่วยมีส่วนร่วมกับการปฏิบัติทางการแพทย์ทั่วไปมากขึ้นและอัตราการฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ดีขึ้น แต่ไม่ได้ส่งผลให้ความดันโลหิตหรือการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดดีขึ้น ผลกระทบต่อภาระทางการเงินด้านการดูแลสุขภาพของผู้ป่วยมีน้อย อย่างไรก็ตาม สถานพยาบาลทั่วไปบางแห่งมีผลลัพธ์ทางการเงินที่ดีกว่าเมื่อเทียบกับการจัดการแบบคิดค่าบริการตามจริง ต้นทุนของโครงการสำหรับรัฐบาลกลางเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับค่าพื้นฐาน อย่างไรก็ตาม รายงานการประเมินตั้งทฤษฎีว่าแบบจำลองระยะยาวมีศักยภาพที่จะลดต้นทุนโดยรวมทั้งของรัฐบาลและบุคคล แบบจำลองการดูแลได้รับการตอบรับเป็นอย่างดีโดยทั่วไปจากเจ้าหน้าที่สถานพยาบาลทั่วไป อย่างไรก็ตาม แพทย์ทั่วไปและผู้บริหารสถานพยาบาลรู้สึกว่าภาระในการบริหารโครงการ ตลอดจนข้อจำกัดด้านเงินทุนที่กำหนดไว้สำหรับการทดลอง ทำให้ความสำเร็จของโครงการลดลง^{[ 44 ] [ 45 ]}

งบประมาณของรัฐบาลกลางออสเตรเลียปี 2023 (ALP) ได้จัดตั้งMyMedicareขึ้น^{[ 46 ]}เช่นเดียวกับการทดลอง Health Care Homes MyMedicare มีเป้าหมายเพื่อสร้างความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งยิ่งขึ้นระหว่างผู้ป่วยและผู้ให้บริการด้านสุขภาพปฐมภูมิหลัก โดยเริ่มต้นจากการลงทะเบียนโดยสมัครใจของผู้ป่วยกับแพทย์ทั่วไปเพียงคนเดียวที่พวกเขาเลือก ผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการนี้มีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมจาก Medicare สำหรับ การปรึกษา ทางไกลกับแพทย์ทั่วไปเป็นเวลานานขึ้น และสามารถเข้าถึงบริการการแพทย์ทางไกลแบบเหมาจ่ายที่ขยายวงกว้างขึ้นหากพวกเขาอยู่ในกลุ่มเป้าหมายบางกลุ่ม ผู้เข้าร่วม MyMedicare ยังมีสิทธิ์ได้รับบริการที่ได้รับทุนจาก Medicare มากขึ้นหากพวกเขาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลบ่อยครั้งหรืออาศัยอยู่ในสถานดูแลผู้สูงอายุ^{[ 47 ] [ 48 ]}

งบประมาณของรัฐบาลกลางออสเตรเลียปี 2023ที่รัฐบาลอัลบานีส จัดทำขึ้น ได้ ให้ทุนสนับสนุนการสร้างคลินิกดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินภายใต้โครงการเมดิแคร์ [ ^{49 ] [ 46 ] คลินิก}เหล่านี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อให้บริการดูแลผู้ป่วยที่มีอาการฉุกเฉินแต่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต เพื่อลดภาระงานของแผนกฉุกเฉินในพื้นที่ การดำเนินงานของคลินิกเหล่านี้ได้รับการว่าจ้างให้แก่หน่วยงานต่างๆ โดยในระยะแรกส่วนใหญ่เป็นบริษัทด้านการดูแลสุขภาพปฐมภูมิที่แสวงหาผลกำไร ไม่นานหลังจากที่โครงการเริ่มต้น รัฐบาลของรัฐต่างๆ ได้จัดตั้งศูนย์ดูแลสุขภาพปฐมภูมิแบบเร่งด่วน (Priority Primary Care Centres) ที่คล้ายกัน ในรัฐวิกตอเรีย^{[ 50 ] [ 51 ]}และคลินิกรักษาอาการบาดเจ็บและเจ็บป่วยเล็กน้อยในโรงพยาบาลสาขาของรัฐควีนส์แลนด์^{[ 52 ]}คลินิกในรัฐวิกตอเรียเหล่านี้ต่อมาได้กลายเป็นคลินิกดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินภายใต้โครงการเมดิแคร์

ในเดือนมีนาคม พ.ศ. 2566 หน่วยงานสุขภาพดิจิทัลของออสเตรเลียได้เปิดตัว แอป my healthสำหรับอุปกรณ์เคลื่อนที่^{[ 53 ]}ซึ่งทำให้ผู้คนสามารถเข้าถึง โปรไฟล์ My Health Record ของตนเองได้โดยตรง จากโทรศัพท์ แอปนี้ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถเข้าถึงใบสั่งยาในอดีต ผลการตรวจทางพยาธิวิทยา (7 วันหลังจากรายงาน) ประวัติการฉีดวัคซีน ข้อมูลการแพ้และปฏิกิริยา สรุปการออกจากโรงพยาบาล และเอกสารการวางแผนการดูแลล่วงหน้า

ในเดือนมกราคม พ.ศ. 2569 บริการ 1800MEDICAREเปิดตัว บริการนี้ให้การเข้าถึงทางโทรศัพท์ตลอด 24 ชั่วโมงทุกวันแก่พยาบาลคัดกรอง ซึ่งสามารถส่งต่อผู้ป่วยไปยังบริการด้านสุขภาพที่ลงทะเบียนกับ Medicare ได้ทุกประเภท นอกเวลาทำการปกติ บริการนี้ยังสามารถส่งต่อผู้ป่วยให้พูดคุยหรือสนทนาทางวิดีโอกับแพทย์ทั่วไปได้อีกด้วย^{[ 54 ]} (บริการนี้สร้างขึ้นและรวมเอา บริการโทรศัพท์ healthdirectที่จัดตั้งขึ้นก่อนหน้านี้ในปี พ.ศ. 2550 ^{[ 55 ]}และบริการพยาบาลประจำการของรัฐวิกตอเรียที่จัดตั้งขึ้นในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2549 ^{[ 56 ]} ) ^{[ 57 ]}แอป my health ก็กลายเป็นแอป 1800MEDICARE ในช่วงเวลานี้เช่นกัน^{[ 58 ]}

หน่วยงานบริการด้านสุขภาพของออสเตรเลีย (Services Australia)จะออกบัตรและหมายเลข Medicare ที่ไม่ซ้ำกันให้กับผู้ป่วยแต่ละรายที่ลงทะเบียนในโครงการ ซึ่งจำเป็นสำหรับการขอรับสิทธิประโยชน์ บัตรหนึ่งใบสามารถระบุชื่อบุคคลได้มากกว่าหนึ่งคน และบุคคลหนึ่งสามารถระบุชื่อในบัตรได้มากกว่าหนึ่งใบ บัตร Medicare หรือบัตรดิจิทัลจะใช้ในการยื่นขอเบิกค่ารักษาพยาบาลเมื่อชำระค่าบริการในออสเตรเลีย หรือใช้เพื่อพิสูจน์สิทธิ์ในการรับการรักษาพยาบาลที่จำเป็นในประเทศอื่น ๆ ที่มีข้อตกลงร่วมกันกับออสเตรเลีย บัตร Medicare ยังสามารถใช้เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการตรวจสอบตัวตนกับหน่วยงานรัฐบาลและสถาบันการเงินได้อีกด้วย

จำเป็นต้องแสดงบัตรหรือหมายเลข Medicare เพื่อให้ผู้ถือบัตรได้รับส่วนลดค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ภายใต้ระบบ Medicare ของออสเตรเลีย รวมถึงยาที่ได้รับการอุดหนุนภายใต้โครงการสวัสดิการด้านยา (Pharmaceutical Benefits Scheme : PBS) โดยปกติบัตรจะมีสีเขียว แต่บัตรชั่วคราวจะเป็นสีฟ้าอ่อน และบัตรสำหรับผู้เยี่ยมชมภายใต้ข้อตกลงการดูแลสุขภาพร่วมกัน (Reciprocal Health Care Agreement) จะเป็นสีเหลืองอ่อน บัตรเหล่านี้ออกโดยหน่วยงานของรัฐที่ชื่อServices Australia

ผู้พำนักถาวรทุกคนในออสเตรเลียมีสิทธิ์ได้รับบัตร Medicare ยกเว้นผู้ที่ถือว่าไม่ได้พำนักอยู่ในออสเตรเลีย ไม่จำเป็นต้องมีสัญชาติจึงจะมีสิทธิ์ได้รับบัตร Medicare ^{[ 59 ]}บัตรจะระบุชื่อบุคคลและสมาชิกในครอบครัวที่บุคคลนั้นเลือกที่จะเพิ่ม ซึ่งเป็นผู้พำนักถาวรและตรงตามคำจำกัดความของผู้ที่อยู่ในอุปการะของ Medicare ต้องแสดงบัตรหรือแจ้งหมายเลข Medicare หากมีการจ่ายเงินคืน Medicare โดยตรงให้กับแพทย์ภายใต้ ระบบ การเรียกเก็บเงินแบบเหมาจ่ายแพทย์สามารถเก็บหมายเลข Medicare ไว้ใช้เมื่อผู้ป่วยกลับมาปรึกษาอีกครั้ง นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องแจ้งหมายเลข Medicare (แม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องแสดงบัตร) เพื่อเข้าถึงระบบโรงพยาบาลของรัฐเพื่อรับการรักษาโดยไม่เสียค่าใช้จ่ายในฐานะผู้ป่วยของรัฐ^{[ 60 ]}สำหรับการรักษาที่ไม่ใช่กรณีฉุกเฉิน (เช่น กรณีฉุกเฉิน) โรงพยาบาลของรัฐจะรับผู้ป่วยที่ไม่มีหมายเลขหรือบัตร และจะแก้ไขปัญหาสิทธิ์ Medicare หลังจากการรักษา

การใช้บัตรนี้เกี่ยวข้องกับการปรึกษาหารือกับแพทย์ที่ได้รับหมายเลขผู้ให้บริการ Medicare เท่านั้น การเข้าถึงดังกล่าวมีข้อกำหนดที่เข้มงวดมากขึ้นตั้งแต่ช่วงกลางทศวรรษ 1990 ^{[ 61 ]}บัตร Medicare ใช้สำหรับ การ ดูแลสุขภาพเท่านั้น และไม่สามารถใช้เพื่อติดตามกิจกรรมต่างๆ ในฐานข้อมูลได้ บัตรประกอบด้วยชื่อและหมายเลข และไม่มีรูปถ่ายที่มองเห็นได้ บุคคลไม่จำเป็นต้องมีบัตร Medicare พกติดตัว หรือแสดงเมื่อถูกร้องขอตามกฎหมาย

บัตร Medicare ออกโดย Services Australia (จนถึงปลายปี 2548 รู้จักกันในชื่อHealth Insurance Commissionหรือ HIC) ให้แก่บุคคลและครอบครัว สามารถระบุชื่อได้สูงสุดห้าชื่อในบัตรหนึ่งใบ ครอบครัวที่มีสมาชิกมากกว่าห้าคนจะมีชื่อเพิ่มเติมอยู่ในบัตรเพิ่มเติม โดยยังคงใช้หมายเลขบัตรเดิม เด็กจะระบุชื่ออยู่ในบัตรของผู้ปกครอง – ครอบครัวอาจระบุชื่อทั้งหมดอยู่ในบัตรเดียว หรือเด็กอาจระบุชื่ออยู่ในบัตรของผู้ปกครองคนใดคนหนึ่ง หรือทั้งสองคน หรือในบางกรณี อาจระบุชื่ออยู่ในบัตรของตนเองเพียงคนเดียว หากชื่อนั้นมีจำนวนตัวอักษรเกินจำนวนที่กำหนด เด็กที่อยู่ในความดูแลของรัฐจะระบุชื่ออยู่ในบัตรโดยมีกรมบริการเด็กเป็นผู้ถือบัตร^{[ 62 ]}บัตร Medicare อาจใช้เพื่อแสดงความสัมพันธ์เมื่อผู้ปกครองมีนามสกุลต่างจากบุตร

โดยทั่วไปแล้ว บัตร Medicare ส่วนบุคคลจะออกให้เฉพาะผู้ที่มีอายุมากกว่า 15 ปีเท่านั้น นี่เป็นนโยบายของ Medicare Australia (ไม่ใช่กฎหมาย) และมีข้อยกเว้นสำหรับผู้ที่อยู่ในโรงเรียนประจำหรืออยู่ห่างจากบ้าน ที่สำคัญ นโยบายนี้อาจลดทอนสิทธิ์ของผู้เยาว์ที่มีวุฒิภาวะในการได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่เป็นความลับ การใช้บัตร Medicare ของครอบครัว (และการแสดงบัตร) อาจทำให้ผู้ปกครองทราบถึงการปรึกษาหารือ แต่เฉพาะในกรณีที่ผู้ปกครองขอข้อมูลเกี่ยวกับการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลของบุตรหลาน และสำหรับบุคคลที่จะขอข้อมูลเกี่ยวกับการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลสำหรับบุคคลที่มีอายุ 14 ปีขึ้นไป พวกเขาต้องได้รับอนุญาตจากบุคคลที่พวกเขาขอข้อมูลนั้น^{[ 63 ]}

มีการเสนอแนวทางที่ไม่ประสบความสำเร็จหลายประการเพื่อขยายขอบเขตการใช้งานบัตร Medicare เช่น ข้อเสนอ Australia Card ในปี 2548 รัฐบาล Howardในขณะนั้นได้ประกาศแผนการขยายฟังก์ชันของบัตร Medicare โดย นาย Joe Hockeyรัฐมนตรีว่าการกระทรวงบริการมนุษย์^{[ 64 ]}บัตรใหม่ที่จะเรียกว่าAccess Cardมีจุดประสงค์เพื่อแทนที่ทั้งบัตร Medicare และบัตรอื่นๆ ที่คล้ายกันอีก 17 ใบ (เช่น บัตรสวัสดิการและบัตรส่วนลดของ Centrelink) ^{[ 65 ]}และจะเริ่มใช้งานในปี 2551 อย่างไรก็ตาม โครงการนี้ถูกวิพากษ์วิจารณ์จากประชาชนบางกลุ่มและกลุ่มผลประโยชน์ที่เกี่ยวข้องว่าเป็นก้าวไปในทิศทางเดียวกับAustralia Cardรัฐบาล Howard ไม่สามารถดำเนินการตามโครงการได้ก่อนที่รัฐบาลจะพ่ายแพ้ในการเลือกตั้งในปี 2550รัฐบาลพรรคแรงงานที่เข้ามาใหม่ประกาศเมื่อวันที่ 7 ธันวาคม 2550 ว่าจะยกเลิกโครงการ Access Card ^{[ 66 ] [ 67 ]}ต่อมาได้มีการบรรลุเป้าหมายเดียวกันนี้ด้วยmyGovตั้งแต่ปี 2556

กระทรวงสาธารณสุข ความพิการ และผู้สูงอายุกำหนดตารางค่าธรรมเนียมสำหรับบริการที่ Medicare จะสนับสนุนค่าใช้จ่าย ซึ่งเรียกว่า ตารางผลประโยชน์ Medicare หรือ MBS ^{[ 68 ]}รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขและผู้สูงอายุเป็นผู้กำหนดรายการใน MBS โดยอิงตามคำแนะนำของคณะกรรมการที่ปรึกษาบริการ Medicare ^{[ 69 ]} MBS ระบุสิ่งที่รัฐบาลพิจารณาว่าเป็นต้นทุนมาตรฐานของบริการนั้น ( ค่าธรรมเนียมตามตาราง ) และเปอร์เซ็นต์ของค่าธรรมเนียมมาตรฐานนั้นที่ Medicare จะครอบคลุม มูลค่าเป็นดอลลาร์ของเปอร์เซ็นต์ของค่าธรรมเนียมตามตารางที่ Medicare จะจ่ายเรียกว่า ผล ประโยชน์Medicare ^{[ 70 ]}ตัวอย่างเช่น:

เปอร์เซ็นต์ของค่าธรรมเนียมตามตารางจะเป็น 100%, 85% หรือ 75% ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของ "ตอนของการดูแล": ^{[ 70 ]}

• 100% – สำหรับบริการทางการแพทย์ทั่วไปที่ให้บริการโดยแพทย์ทั่วไป หรือพยาบาลประจำคลินิกในนามของแพทย์ทั่วไป สำหรับผู้ป่วยชาวอะบอริจินหรือชาวเกาะทอร์เรสสเตรท
• 85% – สำหรับบริการเฉพาะทาง เช่น การนัดหมายกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ การตรวจทางพยาธิวิทยา และการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพทางการแพทย์
• 75% – สำหรับบริการที่ให้กับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ได้รับการรับรอง หรือบริการทดแทนโรงพยาบาลที่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพเอกชน

ผู้ให้บริการสามารถเลือกได้ว่าจะเรียกเก็บค่าบริการจากผู้ป่วยเท่าใด รวมถึงอาจเรียกเก็บมากกว่าหรือน้อยกว่าจำนวนเงินที่ Medicare จะจ่าย โดยผู้ป่วยต้องรับผิดชอบส่วนต่างนั้น การศึกษาของOECD ในปี 2012 พบว่าออสเตรเลียเป็นประเทศเดียวจาก 29 ประเทศที่สำรวจที่ให้สิทธิ์ผู้ให้บริการในการเรียกเก็บค่าบริการมากกว่าหรือน้อยกว่าจำนวนเงินที่ได้รับคืน^{[ 73 ]}

เมื่อผู้ให้บริการเลือกที่จะเรียกเก็บเงินจากผู้ป่วยเพียงเท่ากับส่วนลดของ Medicare สำหรับบริการที่มีสิทธิ์ และเรียกเก็บเงินจาก Medicare โดยตรงแทนที่จะเรียกเก็บจากผู้ป่วย บริการนี้เรียกว่า "การเรียกเก็บเงินแบบเหมาจ่าย" เนื่องจาก Medicare ครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมดของบริการ ผู้ป่วยแต่ละรายจึงไม่ต้องจ่ายอะไรเลย ผู้ให้บริการส่วนใหญ่จะเรียกเก็บเงินแบบเหมาจ่ายเฉพาะผู้ป่วยที่ได้รับสิทธิพิเศษ (ผู้ที่มีบัตรสิทธิพิเศษ หรืออายุ 16 ปีหรือต่ำกว่า) แม้ว่าบางรายจะเรียกเก็บเงินแบบเหมาจ่ายสำหรับบริการที่มีสิทธิ์ทั้งหมดสำหรับผู้ป่วยที่มีสิทธิ์ทุกคน รัฐบาลจะจ่ายเงินอุดหนุนเพิ่มเติมที่เรียกว่าการชำระเงินจูงใจการเรียกเก็บเงินแบบเหมาจ่ายให้แก่ผู้ให้บริการเมื่อพวกเขาเรียกเก็บเงินแบบเหมาจ่ายสำหรับบริการของผู้ป่วยที่ได้รับสิทธิพิเศษ^{[ 74 ]}

หากผู้ให้บริการเลือกที่จะเรียกเก็บค่าบริการสูงกว่าจำนวนเงินที่ Medicare จ่ายคืน (ไม่ว่าจะเป็นค่าบริการที่สูงกว่าอัตราที่กำหนดไว้ หรือในกรณีที่ Medicare ไม่จ่ายค่าบริการตามอัตราที่กำหนดไว้ 100%) ผู้ป่วยจะต้องชำระ "ส่วนต่างราคา" สำหรับบริการส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะต้องรับผิดชอบในการชำระส่วนต่างราคานี้

กลุ่มอุตสาหกรรมและวิชาชีพหลายกลุ่ม เช่นสมาคมแพทย์ออสเตรเลีย (AMA) มีรายการค่าธรรมเนียมที่แนะนำของตนเอง ซึ่งสมาชิกสามารถใช้เป็นพื้นฐานในการกำหนดค่าบริการได้ ตัวอย่างเช่นรายการบริการและค่าธรรมเนียมทางการแพทย์ ของ AMA แนะนำให้แพทย์ทั่วไปคิดค่าบริการ 102 ดอลลาร์สำหรับการนัดหมายที่มีระยะเวลาน้อยกว่า 20 นาที ค่าธรรมเนียมตามตารางของ Medicare สำหรับรหัสรายการที่เกี่ยวข้องคือ 41.40 ดอลลาร์ โดย Medicare จ่าย 100% ของค่าธรรมเนียมตามตารางสำหรับบริการของแพทย์ทั่วไป แพทย์ที่เลือกคิดค่าบริการตามค่าธรรมเนียมของ AMA จะทำให้ผู้ป่วยต้องจ่ายส่วนต่าง 60.60 ดอลลาร์เป็นค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมสำหรับการนัดหมาย^{[ 75 ]}หากแพทย์คิดค่าบริการน้อยกว่าค่าธรรมเนียมที่ AMA แนะนำ การชำระเงินส่วนต่างจะลดลง และในทางกลับกัน

นับตั้งแต่มีการนำระบบ MBS มาใช้ รายการต่างๆ ที่ระบุไว้จะได้รับการปรับดัชนีประจำปี โดยมีเป้าหมายเพื่อให้ผลประโยชน์ของ Medicare สอดคล้องกับต้นทุนในการให้บริการดูแลรักษา ในช่วงเริ่มต้นของระบบ Medicare ค่าธรรมเนียมตามตาราง MBS นั้นเท่ากับค่าธรรมเนียมตามรายการของ AMA ตั้งแต่นั้นมา ความแตกต่างระหว่างค่าธรรมเนียมตามตาราง MBS กับค่าธรรมเนียมการให้บริการจริง โดยเฉพาะค่าธรรมเนียมของ AMA ได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ พร้อมกับต้นทุนที่เพิ่มสูงขึ้นสำหรับผู้ป่วย

ในปี 2555 รัฐบาลกิลลาร์ดได้นำมาตรการระงับการปรับดัชนีราคาเป็นเวลาสองปีมาใช้เป็นมาตรการงบประมาณชั่วคราว อย่างไรก็ตามรัฐบาลเทิร์นบูลและ มอร์ริสันได้ขยายเวลาการระงับนี้ซ้ำแล้วซ้ำ เล่าจนถึงเดือนกรกฎาคม 2563 มีการประมาณการว่าการป้องกันการปรับดัชนีราคาช่วยประหยัดงบประมาณของโครงการได้ถึง 3.9 พันล้านดอลลาร์^{[ 76 ]} ในขณะที่อัตราค่าบริการแบบเหมาจ่ายยังคงที่ในช่วงเวลานี้ การชำระเงินส่วนต่างสำหรับผู้ให้บริการที่เรียกเก็บเงินสูงกว่าจำนวน MBS อยู่แล้วกลับเพิ่มขึ้น^{[ 77 ]}เมื่อวันที่ 25 มีนาคม 2561 พรรคแรงงานได้ประกาศว่า หากได้รับเลือกตั้ง จะยกเลิกการระงับการปรับดัชนีราคาที่เหลือทั้งหมด โดยระบุว่า การระงับการปรับดัชนีราคาอย่างต่อเนื่องของ รัฐบาลมอร์ริสันทำให้ "ครอบครัวต้องจ่ายค่าใช้จ่ายเองมากขึ้นในการไปพบแพทย์" ^{[ 78 ]}

ในงบประมาณของรัฐบาลกลางปี ​​2017–18รัฐบาลเทิร์นบูลเริ่มคืนเงินดัชนีอีกครั้งหลังจากบรรลุข้อตกลงกับ AMA และRoyal Australian College of General Practitionersสำหรับการสนับสนุนโครงการของรัฐบาลอย่างต่อเนื่อง เช่นระบบMy Health Record ^{[ 79 ]}การปรับดัชนีกลับมาดำเนินการอีกครั้งโดยจัดสรรเงิน 1 พันล้านดอลลาร์เพื่อปรับดัชนีรายการ GP ตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2017 รายการให้คำปรึกษาผู้เชี่ยวชาญตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2018 ขั้นตอนผู้เชี่ยวชาญและการดูแลสุขภาพที่เกี่ยวข้องตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2019 และการถ่ายภาพวินิจฉัยตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2020 ^{[ 80 ]}

อัตราการปรับดัชนีปี 2024 คือ 3.5% และใช้กับบริการแพทย์ทั่วไป บริการด้านสุขภาพที่เกี่ยวข้อง และบริการถ่ายภาพทางการแพทย์ส่วนใหญ่ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2024 ^{[ 81 ]}

AMA ยังคงยื่นคำร้องทุกปีเพื่อขอเพิ่มการจ่ายเงิน MBS สำหรับบริการที่สมาชิกให้บริการ โดยยืนยันว่าการจ่ายเงิน MBS ลดลงตามมูลค่าที่แท้จริงเนื่องจากอัตราเงินเฟ้อรายปี และการปรับดัชนี MBS ไม่ได้ปรับตามให้ทัน โปสเตอร์ "ช่องว่าง" ประจำปีของพวกเขาระบุว่า แม้ดัชนีราคาผู้บริโภคโดยเฉลี่ยจะเติบโตประมาณ 3% ในแต่ละปี แต่ MBS กลับเพิ่มขึ้นเพียง 1.2% ถึง 2.5% สำหรับรายการส่วนใหญ่ระหว่างปี 1995 ถึง 2012 (โดยไม่มีการเพิ่มขึ้นสำหรับบริการการถ่ายภาพทางการแพทย์หรือพยาธิวิทยา) ^{[ 82 ]}

ผู้ป่วยทุกคนที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicare ยังมีสิทธิ์ได้รับบริการโรงพยาบาลของรัฐและเขตปกครอง ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะให้บริการฟรีสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ และได้รับเงินทุนภายใต้ข้อตกลงระหว่างรัฐบาลกลางและรัฐบาลของรัฐและเขตปกครองที่เรียกว่าข้อตกลงการปฏิรูปสุขภาพแห่งชาติ (National Health Reform Agreement)

ผู้ป่วยในโรงพยาบาลรัฐที่เลือกรับการรักษาในฐานะผู้ป่วยส่วนตัวและผู้ป่วยในโรงพยาบาลเอกชนจะได้รับความคุ้มครองค่าใช้จ่ายบางส่วนที่แพทย์เรียกเก็บในอัตราผู้ป่วยใน (ปัจจุบันอยู่ที่ 75% ของค่าธรรมเนียมตามตาราง) ค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาลที่ไม่ได้ระบุไว้ใน MBS หรือในกรณีที่ค่าใช้จ่ายสูงกว่าผลประโยชน์ของ Medicare สามารถชำระได้โดยประกันสุขภาพเอกชนหรือโดยผู้ป่วย^{[ 83 ]}สำหรับบริการที่ระบุไว้ใน MBS ที่ให้บริการแก่ผู้ป่วยในโรงพยาบาล ซึ่งผู้ป่วยมีประกันสุขภาพเอกชนสำหรับบริการนั้นด้วย บริษัทประกันสุขภาพเอกชนจะต้องมีส่วนร่วมอย่างน้อย 25% ที่เหลือของค่าธรรมเนียมตามตาราง หากแพทย์เลือกที่จะเรียกเก็บค่าบริการมากกว่าค่าธรรมเนียมตามตาราง บริษัทประกันสุขภาพเอกชนอาจมีส่วนร่วมในส่วนต่างขึ้นอยู่กับนโยบายประกันภัย^{[ 84 ]}

การคืนเงินค่าบริการด้านสุขภาพที่เกี่ยวข้องบางส่วนจำกัดเฉพาะผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อรังซึ่งแพทย์ทั่วไปได้เริ่มแผนการจัดการโดยแพทย์ทั่วไป การจัดการดูแลแบบทีม การประชุมกรณีสุขภาพจิต หรือเกี่ยวข้องกับโรคหรือการวินิจฉัยเฉพาะ การส่งต่อสำหรับเงื่อนไขที่ครอบคลุมโดยสิ่งเหล่านี้อาจได้รับสิทธิประโยชน์จาก Medicare ในกรณีที่บริการนั้นไม่ได้รับสิทธิ์ในกรณีอื่น^{[ 85 ]}ซึ่งรวมถึงบริการต่างๆ เช่น กายภาพบำบัดการดูแลเท้าและการตรวจการได้ยิน บริการตรวจวัดสายตาสามารถให้บริการได้โดยไม่ต้องส่งต่อ ในขณะที่ทันตกรรมไม่ได้รับความคุ้มครองเลย^{[ 86 ]}ในกรณีที่บริการไม่ได้รับความคุ้มครองจาก Medicare กรมธรรม์ประกันสุขภาพเอกชนอาจให้ "ส่วนเสริม" หรือผลประโยชน์เพิ่มเติม (โดยทั่วไปไม่เกินวงเงินสูงสุดต่อปี) สำหรับค่าใช้จ่ายเหล่านี้^{[ 87 ]}

สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับ การดูแล ด้านสุขภาพจิต Medicare ให้บริการให้คำปรึกษาแบบรายบุคคลและกลุ่มได้สูงสุด 10 ครั้งต่อปีโดยครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมด ภายใต้โครงการBetter Access Schemeในการเข้าถึงบริการเหล่านี้ แพทย์ทั่วไปจะต้องร่วมมือกับผู้ป่วยในการจัดทำ "แผนการดูแลสุขภาพจิต" ซึ่งระบุถึงภาวะสุขภาพจิตที่ได้รับการวินิจฉัย ตัวเลือกการรักษาและการสนับสนุน และเป้าหมายของการดูแล^{[ 88 ]}โครงการBetter Access Schemeยังครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการสนับสนุนด้านสุขภาพจิตอื่นๆ รวมถึงการดูแลจากวิชาชีพที่เกี่ยวข้อง เช่น นักกิจกรรมบำบัด นักสังคมสงเคราะห์ แพทย์ทั่วไป และจิตแพทย์^{[ 89 ]}

ระบบความปลอดภัยด้านการรักษาพยาบาลของเมดิแคร์ (Medicare Safety Net) ระบบแรก ซึ่งกำหนดวงเงินสูงสุดต่อปีที่บุคคลสามารถจ่ายได้สำหรับบริการนอกโรงพยาบาลที่ระบุไว้ในรายการ MBS นั้น ถูกเพิ่มเข้ามาในปี 1991 (ปัจจุบันรู้จักกันในชื่อ Original Medicare Safety Net) ส่วนระบบความปลอดภัยด้านการรักษาพยาบาลของเมดิแคร์แบบขยาย (Extended Medicare Safety Net) ถูกเพิ่มเข้ามาในปี 2004 โดยให้ความช่วยเหลือในลักษณะเดียวกันแก่ผู้ใช้บริการทางการแพทย์ตามกำหนดเป็นจำนวนมาก

เพื่อบรรเทาภาระค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่สูงกว่าปกติเพิ่มเติม จึงได้มีการจัดตั้งระบบความปลอดภัยของ Medicare ขึ้น ระบบเหล่านี้จะให้เงินคืนเพิ่มเติมแก่บุคคลโสดและครอบครัวเมื่อถึงเกณฑ์ประจำปีสำหรับบริการ Medicare นอกโรงพยาบาล^{[ 90 ]}ระบบความปลอดภัยขั้นพื้นฐานมีอยู่สำหรับชาวออสเตรเลียทุกคน พร้อมด้วยระบบความปลอดภัยเพิ่มเติมสำหรับบางครอบครัว

เกณฑ์สำหรับมาตรการคุ้มครองทางสังคมทั้งสองอย่างจะถูกปรับตามดัชนีราคาผู้บริโภค ในวันที่ 1 มกราคมของทุก ปี

ภายใต้ระบบความปลอดภัยของ Medicare เดิม เมื่อค่าใช้จ่ายส่วนต่างถึงเกณฑ์ประจำปีแล้ว เงินคืนของ Medicare สำหรับบริการนอกโรงพยาบาลจะเพิ่มขึ้นเป็น 100% ของค่าธรรมเนียมตามตาราง (จากเดิม 85%) ค่าใช้จ่ายส่วนต่างหมายถึงความแตกต่างระหว่างเงินคืนของ Medicare มาตรฐาน (85% ของค่าธรรมเนียมตามตาราง) และค่าธรรมเนียมที่จ่ายจริง แต่จำกัดไว้ที่ 100% ของค่าธรรมเนียมตามตาราง เกณฑ์นี้ใช้กับผู้ถือบัตร Medicare ทุกรายและอยู่ที่ 594.40 ดอลลาร์สหรัฐสำหรับปี 2026 ^{[ 91 ]}

ระบบความคุ้มครองเพิ่มเติมของ Medicare เริ่มนำมาใช้ครั้งแรกในเดือนมีนาคม พ.ศ. 2547 เมื่อค่าใช้จ่ายส่วนตัวสำหรับบริการ Medicare นอกโรงพยาบาลถึงเกณฑ์ที่กำหนดไว้ต่อปีแล้ว การคืนเงินของ Medicare จะเพิ่มขึ้นเป็น 80% ของค่าใช้จ่ายส่วนตัวในอนาคต (ซึ่งปัจจุบันอยู่ภายใต้เพดานค่าธรรมเนียมของระบบความคุ้มครองเพิ่มเติม) สำหรับบริการ Medicare นอกโรงพยาบาลในช่วงที่เหลือของปีปฏิทิน ค่าใช้จ่ายส่วนตัวคือส่วนต่างระหว่างค่าธรรมเนียมที่จ่ายจริงให้กับผู้ให้บริการทางการแพทย์ (ซึ่งอยู่ภายใต้เพดานค่าธรรมเนียม) และการคืนเงินของ Medicare ตามมาตรฐาน

เมื่อเริ่มใช้ เกณฑ์ทั่วไปสำหรับบุคคลโสดและครอบครัวคือ 700 ดอลลาร์ หรือ 300 ดอลลาร์สำหรับบุคคลโสดและครอบครัวที่ถือบัตรสิทธิพิเศษ และครอบครัวที่ได้รับสิทธิประโยชน์ทางภาษีสำหรับครอบครัวส่วนที่ A ในวันที่ 1 มกราคม 2549 เกณฑ์ดังกล่าวเพิ่มขึ้นเป็น 1,000 ดอลลาร์และ 500 ดอลลาร์ตามลำดับ จากนั้นเป็นต้นมา เครือข่ายความปลอดภัยที่ขยายออกไปจะถูกปรับตามดัชนีราคาผู้บริโภคในวันที่ 1 มกราคมของทุกปี^{[ 111 ]}

ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2553 ค่าธรรมเนียมทางการแพทย์บางรายการอยู่ภายใต้เพดานค่าธรรมเนียมความปลอดภัย เพื่อให้ค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยต้องจ่ายเองซึ่งใช้ในการพิจารณาว่าถึงเกณฑ์ที่กำหนดหรือไม่นั้นถูกจำกัดไว้ที่เพดานดังกล่าว^{[ 112 ] [ 113 ]}เพดานค่าธรรมเนียมความปลอดภัยที่ขยายออกไปนี้ยังใช้กับการคืนเงินใดๆ ที่จ่ายเมื่อถึงเกณฑ์ EMSN ด้วย รายการที่อยู่ภายใต้เพดานได้ขยายออกไปตั้งแต่ปี 2553 โดยรายการล่าสุดคือในเดือนพฤศจิกายน 2555 ^{[ 114 ]}

ปัจจุบัน Medicare ได้รับเงินทุนอย่างเป็นทางการจากภาษีเงินได้ส่วนเกินที่เรียกว่าภาษี Medicareซึ่งปัจจุบันอยู่ที่ 2% ของรายได้ที่ต้องเสียภาษีของผู้เสียภาษีที่อยู่อาศัย^{[ 123 ]}อย่างไรก็ตาม รายได้ที่ได้จากภาษีดังกล่าวไม่เพียงพอที่จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมดของ Medicare และส่วนที่ขาดไปจะถูกจ่ายจากรายจ่ายทั่วไปของรัฐบาล

งบประมาณปี 2013เพิ่มภาษี Medicare จาก 1.5% เป็น 2% ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2014 โดยอ้างว่าเพื่อเป็นทุนสนับสนุนโครงการประกันภัยความพิการแห่งชาติ^{[ 124 ]}งบประมาณปี 2017เสนอให้เพิ่มภาษี Medicare จาก 2% เป็น 2.5% ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2018 แต่ข้อเสนอนี้ถูกยกเลิกในวันที่ 25 เมษายน 2018 ^{[ 125 ]}

เมื่อต้องชำระภาษี จะคำนวณจากรายได้ที่ต้องเสียภาษีทั้งหมดของแต่ละบุคคล ไม่ใช่เฉพาะส่วนที่เกินเกณฑ์รายได้ต่ำเท่านั้น

ในปี 1997 รัฐบาลฮาวาร์ดได้นำระบบการเก็บภาษี Medicare ในอัตราที่สูงขึ้นสำหรับผู้มีรายได้สูงที่ไม่มีประกันสุขภาพส่วนตัว โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อลดภาระของระบบ Medicare และระบบสาธารณสุข ด้วยการส่งเสริมให้ผู้ที่มีกำลังทรัพย์เข้ารับการรักษาในระบบเอกชน

ตั้งแต่ต้นปี 1999 มีการให้ส่วนลด 30 เปอร์เซ็นต์สำหรับค่าประกันสุขภาพเอกชน เพื่อกระตุ้นให้ประชาชนทำประกันสุขภาพเอกชนมากขึ้น

ตั้งแต่ปี 2000 โครงการประกันสุขภาพตลอดชีพ (Lifetime Health Cover หรือ LHC) ได้มีผลบังคับใช้เพื่อส่งเสริมให้ประชาชนซื้อประกันสุขภาพเอกชนที่มีความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาลตั้งแต่อายุยังน้อย บุคคลที่มีอายุ 31 ปีขึ้นไปและไม่ได้รับการยกเว้น จะถูกเรียกเก็บค่าธรรมเนียมเพิ่มเติม 2% สำหรับกรมธรรม์ประกันสุขภาพเอกชนใดๆ ที่พวกเขาซื้อในแต่ละปีหลังจากวันเกิดครบรอบ 30 ปีที่พวกเขาไม่มีความคุ้มครอง พวกเขาจะต้องจ่ายค่าธรรมเนียมเพิ่มเติมนี้ สูงสุดไม่เกิน 70% เป็นเวลา 10 ปี และเงินคืนจากรัฐบาลกลางไม่รวมค่าใช้จ่ายของ LHC หลังจากได้รับความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 10 ปี ค่าธรรมเนียมเพิ่มเติมนี้จะถูกยกเลิก^{[ 126 ] [ 127 ]}

ผู้มีรายได้น้อยได้รับการยกเว้นภาษีประกันสุขภาพ (Medicare levy) โดยมีเกณฑ์การยกเว้นที่แตกต่างกันสำหรับบุคคลโสด ครอบครัว ผู้สูงอายุ และผู้รับบำนาญ โดยมีช่วงการปรับใช้แบบค่อยเป็นค่อยไป ตั้งแต่ปี 2015–16 การยกเว้นนี้ใช้กับรายได้ที่ต้องเสียภาษีต่ำกว่า 21,335 ดอลลาร์ หรือ 33,738 ดอลลาร์สำหรับผู้สูงอายุและผู้รับบำนาญ ช่วงการปรับใช้แบบค่อยเป็นค่อยไปคือรายได้ที่ต้องเสียภาษีระหว่าง 21,335 ถึง 26,668 ดอลลาร์ หรือ 33,738 ถึง 42,172 ดอลลาร์สำหรับผู้สูงอายุและผู้รับบำนาญ

กลุ่มบุคคลต่อไปนี้สามารถเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่ครอบคลุมอย่างเต็มที่ในโรงพยาบาลของรัฐผ่านระบบ Medicare: ^{[ 128 ]}

• พลเมืองออสเตรเลีย
• พลเมืองนิวซีแลนด์ที่อาศัยอยู่ในออสเตรเลียเป็นเวลาหกเดือนขึ้นไปในช่วงปีที่ผ่านมา
• ผู้พำนักถาวร
• ผู้ที่ยื่นขอถิ่นพำนักถาวร
• ผู้พำนักชั่วคราวที่ได้รับอนุญาตตามคำสั่งของรัฐมนตรี
• พลเมืองหรือผู้พำนักถาวรของประเทศ:
  • เกาะนอร์ฟอล์ก
  • หมู่เกาะโคโคส (คีลิง)
  • เกาะคริสต์มาส

นักท่องเที่ยวต่างชาติจาก 11 ประเทศได้รับสิทธิ์เข้าถึงการรักษาพยาบาลที่จำเป็นภายใต้ข้อตกลงแลกเปลี่ยน ข้อตกลงการดูแลสุขภาพแบบแลกเปลี่ยน (RHCA) มีผลบังคับใช้กับสหราชอาณาจักร สวีเดน เนเธอร์แลนด์ เบลเยียม ฟินแลนด์ นอร์เวย์ สโลวีเนีย มอลตา อิตาลี สาธารณรัฐไอร์แลนด์ และนิวซีแลนด์ ซึ่งให้สิทธิ์นักท่องเที่ยวจากประเทศเหล่านี้ในการเข้าถึงการดูแลสุขภาพของรัฐในออสเตรเลียอย่างจำกัด (ส่วนใหญ่มักจะเป็นกรณีฉุกเฉินและการดูแลผู้ป่วยวิกฤต ) และให้สิทธิ์ชาวออสเตรเลียที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในการได้รับสิทธิ์แบบแลกเปลี่ยนในขณะที่อยู่ในประเทศใดประเทศหนึ่งเหล่านี้^{[ 129 ]}

ผู้ลี้ภัยในออสเตรเลียที่ยื่นขอวีซ่าคุ้มครองและวีซ่าชั่วคราวหมดอายุแล้ว จะไม่สามารถเข้าถึงบริการต่างๆ เช่น Medicare และไม่ได้ รับเงินช่วยเหลือ จาก Centrelinkหรือบริการทางสังคม อื่นๆ และไม่ได้รับอนุญาตให้ทำงาน มีการประมาณการในเดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2565 ว่ามีผู้คนประมาณ 2,000 คนอยู่ในสถานการณ์นี้^{[ 130 ]}

ระบบเรือนจำทั้งหมดในออสเตรเลียป้องกันไม่ให้ผู้ต้องขัง รวมถึงเด็กในสถานกักกันเยาวชน เข้าถึง Medicare ในขณะที่ถูกจำคุก ผู้ต้องขังมีสิทธิ์ได้รับบริการด้านสุขภาพแทน ซึ่งได้รับเงินทุนและ/หรือจัดหาโดยกรมราชทัณฑ์หรือกรมอนามัยของรัฐหรือเขตปกครอง อย่างไรก็ตาม ระดับการดูแลที่มีให้ต่ำกว่าระดับที่ให้กับผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicare มาก และบริการด้านสุขภาพและยาหลายอย่างไม่สามารถเข้าถึงได้สำหรับผู้ต้องขัง เนื่องจากถือว่ามีราคาแพงเกินกว่าจะจ่ายได้หากไม่มีเงินทุนจาก Medicare ^{[ 131 ] [ 132 ] [ 133 ]}เรือนจำจำกัดการเข้าถึง Medicare เนื่องจากเชื่อว่าการทำเช่นนั้นเป็นการปฏิบัติตามพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2516ซึ่งเป็นกฎหมายที่ควบคุมการเรียกเก็บเงินของ Medicare อย่างไรก็ตาม ในปี 2567 มีการโต้แย้งว่าเนื่องจากถ้อยคำของกฎหมายและแบบอย่างที่มีอยู่จากศาลสูงของออสเตรเลียผู้ต้องขังมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ตามกฎหมาย^{[ 134 ]}ในปี 2025 ผู้เชี่ยวชาญด้านกฎหมายและสุขภาพได้จัดให้มีการรักษาด้านสุขภาพจิตแก่ผู้ต้องขังผ่านทางTelehealthซึ่งต่อมาได้มีการเรียกเก็บเงินจาก Medicare สำเร็จ^{[ 135 ]}ณ ปี 2026 มีการยื่นฟ้องต่อศาลรัฐบาลกลางโดยอ้างว่าการเข้าถึง Medicare ในเรือนจำนั้นถูกต้องตามกฎหมาย^{[ 136 ]}

• ระบบการดูแลสุขภาพในออสเตรเลีย
• บัตรประกันสุขภาพเมดิแคร์ (ออสเตรเลีย)
• เมดิแคร์ (แคนาดา)
• เมดิแคร์ (สหรัฐอเมริกา)
• บริการสุขภาพแห่งชาติ

• เว็บไซต์อย่างเป็นทางการของ Medicare (ออสเตรเลีย)
• อัตราค่าบริการแบบเหมาจ่ายของกระทรวงสาธารณสุข ผู้พิการ และผู้สูงอายุ
• เอกสารข้อมูลเบื้องต้นของ APH เกี่ยวกับ Medicare (ถึงปี 2004) เก็บถาวรเมื่อวันที่ 22 กันยายน 2022 ที่Wayback Machine
• ตารางสิทธิประโยชน์ Medicare ออนไลน์
• Medicare ในออสเตรเลียคืออะไร?
• การสร้างระบบประกันสุขภาพถ้วนหน้า: การเมืองของระบบประกันสุขภาพถ้วนหน้าในออสเตรเลียเก็บถาวรเมื่อวันที่ 11 เมษายน 2020 ที่Wayback Machine
• เบื้องหลังการก่อตั้งเมดิแบงก์
• ก่อนที่บ็อบ ฮอว์กจะริเริ่มโครงการเมดิแคร์ การไปโรงพยาบาลทำให้ชาวออสเตรเลียจำนวนมากล้มละลาย
• เมดิแคร์: การสร้างและการรวมสถาบันของออสเตรเลีย
• เอกสารเกี่ยวกับระบบประกันสุขภาพเมดิแคร์ที่รวบรวมโดยหอสมุดแห่งชาติออสเตรเลีย
• การผจญภัยในความเสี่ยงด้านสุขภาพเก็บถาวรเมื่อวันที่ 15 กรกฎาคม 2021 ที่Wayback Machine