การจัดการการบำบัดด้วยยาซึ่งโดยทั่วไปเรียกว่าการทบทวนการใช้ยาในสหราชอาณาจักร เป็นบริการที่โดยทั่วไปจัดทำโดยเภสัชกรฝ่ายกิจการทางการแพทย์และนัก วิทยาศาสตร์ RWEซึ่งมีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์โดยการช่วยให้ผู้คนเข้าใจสภาวะสุขภาพของตนเองและยาที่ใช้ในการรักษาได้ดียิ่งขึ้น^{[ 1 ]}ซึ่งรวมถึงการให้ความรู้เกี่ยวกับสภาวะของโรคและยาที่ใช้ในการรักษา การตรวจสอบให้แน่ใจว่ารับประทานยาอย่างถูกต้อง การลดของเสียจากยาที่ไม่ได้ใช้ การสังเกตผลข้างเคียง และการให้ความรู้เกี่ยวกับวิธีการจัดการกับผลข้างเคียง^{[ 2 ] [ 3 ]} กระบวนการนี้สามารถแบ่งออกเป็นห้าขั้นตอน ได้แก่ การทบทวนการบำบัดด้วยยา บันทึกยาประจำตัว แผนปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องกับยา การแทรกแซงหรือส่งต่อ และการจัดทำเอกสารและการติดตามผล^{[ 4 ] [ 5 ]}

การทบทวนการรักษาด้วยยาจะให้เภสัชกรตรวจสอบยาที่แพทย์สั่งทั้งหมด ยาที่ซื้อได้เองโดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์ และอาหารเสริม ทั้งหมด ที่ผู้ป่วยรับประทาน วิธีนี้จะช่วยให้เภสัชกรตรวจสอบยาที่ซ้ำซ้อนหรือปฏิกิริยาระหว่างยา ที่เป็นอันตราย ได้^{[ 6 ] [ 7 ]} บริการนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุ ผู้ที่มีโรคเรื้อรัง หลายอย่าง ผู้ที่รับประทานยาหลายชนิด หรือผู้ที่ไปพบแพทย์หลายคน^{[ 8 ] [ 4 ] [ 5 ]}

เป้าหมายของการทบทวนยาคือการปรับปรุงสุขภาพและลดอัตราการเจ็บป่วยและเสียชีวิตในผู้ป่วยโดยการใช้ยาที่มีอยู่ให้ เหมาะสมที่สุด ^{[ 3 ]}สถาบันโรงพยาบาลและประเทศต่างๆ มีนโยบายหรือแนวทางที่แตกต่างกันในการทบทวนยาสำหรับผู้ป่วยใน^{[ 3 ]}ประสิทธิภาพของโปรแกรมทบทวนยาอย่างเป็นทางการในผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างละเอียด^{[ 3 ]}มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่าโปรแกรมทบทวนยาช่วยลดจำนวนผู้ที่กลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและอาจลดจำนวนครั้งที่พวกเขากลับไปที่ห้องฉุกเฉิน^{[ 3 ]}ผลกระทบต่ออัตราการเจ็บป่วยและการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยยังไม่ชัดเจน^{[ 3 ]}

แม้จะมีความตั้งใจดีที่สุดแล้ว ความผิดพลาดก็เกิดขึ้นได้เสมอ ความผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดคืออะไร? คือการลืมทานยาเพราะชีวิตยุ่งวุ่นวาย เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ ให้ตั้งเตือนสองครั้ง: ครั้งแรกเมื่อถึงเวลาทานยา และอีกครั้งหลังจากนั้น 15 นาที โทรศัพท์ของคุณจะสั่นเตือนเรื่อยๆ จนกว่าคุณจะปัด "ทานแล้ว" หรือ "เลื่อนเตือน" หากคุณยังไม่ได้ทานยาภายในเวลานั้น การตัดเม็ดยาหรือเคี้ยวแคปซูลโดยไม่ตรวจสอบก่อนก็เป็นอีกความเสี่ยงหนึ่ง เนื่องจากยาหลายชนิดในปัจจุบันเป็นยาแบบออกฤทธิ์นาน ซึ่งจะค่อยๆ ละลายในเวลาหลายชั่วโมง การบดเม็ดยาหรือเคี้ยวแคปซูลอาจทำให้ยาถูกปล่อยออกมาทั้งหมดในครั้งเดียว ซึ่งเพิ่มโอกาสที่จะเกิดผลข้างเคียง คุณควรสอบถามเภสัชกรเสมอว่า "ฉันสามารถแบ่งหรือเปิดแคปซูลนี้ได้หรือไม่?" พวกเขาจะทราบว่ายาชนิดใดควรคงสภาพเดิม และยาชนิดใดที่สามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างปลอดภัย สุดท้ายนี้ โปรดระวังปฏิกิริยาระหว่างยา ยาตามใบสั่งแพทย์ของคุณอาจมีปฏิกิริยากับยาแก้ปวดทั่วไปน้ำเกรปฟรุตและสมุนไพรเซนต์จอห์นส์เวิร์ต จดบันทึกรายการยาที่คุณใช้ทั้งหมด ทั้งยาตามใบสั่งแพทย์และยาที่ซื้อได้เอง รวมถึงอาหารเสริมสมุนไพรและยาแก้แพ้ และนำรายการนี้ไปให้แพทย์หรือเภสัชกรทุกครั้งที่ไปพบแพทย์ ใช้เครื่องมือตรวจสอบปฏิกิริยาระหว่างยาออนไลน์ หรือโทรหาเภสัชกรหากคุณกังวล พวกเขาได้รับการฝึกฝนให้ระบุการใช้ยาร่วมกันที่มีความเสี่ยงก่อนที่จะเกิดอันตรายกับคุณ^{[ 9 ]}

ในปี 2557 ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ของสหรัฐอเมริกา ได้กำหนดให้ แผน Part Dต้องรวมโปรแกรม MTM ไว้ด้วย^{[ 10 ]}ซึ่งนำไปสู่การขยายบริการที่นำเสนอ^{[ 11 ]}บริการ MTM ให้บริการฟรีแก่ผู้ป่วยที่มีสิทธิ์ที่ลงทะเบียนในแผน ณ ปี 2562 ผู้ป่วยที่จะมีสิทธิ์ต้องมีภาวะเรื้อรังอย่างน้อยสอง (หรือสาม สำหรับบางแผน) ใช้ยาหลายชนิดที่ครอบคลุมโดย Part D และคาดว่าจะมีค่าใช้จ่ายส่วนตัวต่อปีสำหรับยา Part D ที่ครอบคลุมเกินจำนวนที่กำหนดไว้ล่วงหน้า (กำหนดไว้ที่ 3,967 ดอลลาร์ในปี 2561 และ 4,044 ดอลลาร์ในปี 2562) ^{[ 12 ] [ 13 ]}แผนต่างๆ ได้รับอนุญาตให้ขยายสิทธิ์การเข้าร่วม MTM ไปยังผู้ป่วยที่ไม่ตรงตามเกณฑ์ขั้นต่ำที่กำหนดหากต้องการ^{[ 12 ]}

ในฐานะส่วนหนึ่งของบริการขั้นต่ำที่จำเป็น แผนจะต้องจัดให้มีการทบทวนยาอย่างครอบคลุม (CMR) ปีละครั้ง ซึ่งโดยปกติจะดำเนินการโดยเภสัชกร ตามคำแนะนำของ CMS เป้าหมายของ CMR คือ "เพื่อปรับปรุงความรู้ของผู้ป่วยเกี่ยวกับยาตามใบสั่งแพทย์ ยาที่จำหน่ายโดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์ (OTC) การบำบัดด้วยสมุนไพร และอาหารเสริม ระบุและแก้ไขปัญหาหรือข้อกังวลที่ผู้ป่วยอาจมี และเสริมสร้างศักยภาพให้ผู้ป่วยสามารถจัดการยาและสภาวะสุขภาพของตนเองได้" ^{[ 12 ]} CMR ดำเนินการในลักษณะโต้ตอบได้ทั้งแบบตัวต่อตัวหรือผ่านทางโทรเวชกรรมเภสัชกรหรือผู้ให้บริการอื่น ๆ ที่ดำเนินการ CMR จะใช้ข้อมูลจากแหล่งต่าง ๆ เช่น บันทึกการจ่ายยาของร้านขายยา ขวดยาของผู้ป่วย การสัมภาษณ์ผู้ป่วย และ/หรือการสนทนากับผู้ดูแล เพื่อระบุการปรับปรุงที่เป็นไปได้ที่สามารถทำได้ในการรักษาของผู้ป่วย^{[ 14 ]}จากนั้นเภสัชกรจะให้คำแนะนำที่เหมาะสมแก่แพทย์ของผู้ป่วย รวมถึงบันทึกสิ่งที่ค้นพบในรูปแบบที่คล้ายกับบันทึกSOAP ^{[ 14 ]}ผู้ป่วยต้องได้รับแผนปฏิบัติการเกี่ยวกับยาพร้อมรายการยา วิธีใช้ และขั้นตอนต่างๆ ที่ต้องดำเนินการเพื่อปรับปรุงการรักษา (เช่น การใช้เครื่องเตือนความจำ การจัดระเบียบ การหยุดยาเก่า ฯลฯ) ^{[ 14 ]}การตรวจสอบยาอย่างครอบคลุมส่วนใหญ่ส่งผลให้เภสัชกรเข้ามาแทรกแซงเพื่อแนะนำการเปลี่ยนแปลงการรักษาแก่แพทย์ และ/หรือให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยเพื่อปรับปรุงการปฏิบัติตาม/ประสิทธิภาพของยา^{[ 15 ] [ 16 ]}

การทบทวนยาแบบเจาะจงเป้าหมาย (TMR หรือที่เรียกว่าโปรแกรมการแทรกแซงแบบเจาะจงเป้าหมายหรือ TIP) เป็นบริการที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีคุณสมบัติเหมาะสม โดยมุ่งเน้นไปที่ยาหรือสภาวะของโรคที่เฉพาะเจาะจง และดำเนินการทุกๆ สามเดือน^{[ 12 ]}เป้าหมายของโปรแกรม TMR คือการปรับปรุงการปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้ยา และระบุและแก้ไขปัญหาการรักษาด้วยยาที่พบได้ทั่วไปในโรคเรื้อรัง เช่น การไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำ การใช้ยาซ้ำซ้อน หรือการรักษาที่ไม่เหมาะสม^{[ 14 ]}เภสัชกรหรือผู้ให้บริการจะติดต่อผู้ป่วยเพื่อให้แน่ใจว่ามีการปฏิบัติตามคำแนะนำ ระบุปัญหาที่อาจเกิดขึ้นกับการรักษา และให้คำแนะนำที่เหมาะสมแก่ผู้สั่งจ่ายยา การให้บริการ TMR แก่ผู้ป่วยโรคเรื้อรังแสดงให้เห็นว่าสามารถลดจำนวนการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลต่อผู้ป่วย 1,000 รายลงได้ประมาณ 50 รายต่อผู้ป่วย 1,000 ราย^{[ 14 ]}

การทบทวนการใช้ยา (MUR)เป็นบริการขั้นสูงที่ร้านขายยาในสหราชอาณาจักร ให้บริการ เป็นส่วนหนึ่งของสัญญาปัจจุบันที่ร้านขายยามีกับระบบบริการสุขภาพแห่งชาติ (NHS) MUR เป็นโอกาสให้ผู้ป่วยได้พูดคุยเกี่ยวกับยาของตนกับเภสัชกรผู้ทรงคุณวุฒิ MUR เป็นบริการฟรีของ NHS ที่จัดขึ้นในห้องให้คำปรึกษาส่วนตัวที่ร้านขายยาในท้องถิ่น บริการนี้ไม่ได้มีจุดประสงค์เพื่อทดแทนบทบาทของแพทย์ทั่วไปแต่มีจุดประสงค์เพื่อ:

• ตรวจสอบยาที่ใช้ทั้งหมดเพื่อดูว่ามียาใดซ้ำซ้อนหรือมีปฏิกิริยาต่อกันหรือไม่
• ให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสรรพคุณของยาแต่ละชนิด
• อธิบายผลข้างเคียงของยา
• ระบุปัญหาที่เกี่ยวข้องกับยา

ร้านขายยาในสหราชอาณาจักรจะได้รับเงิน 28 ปอนด์สำหรับการตรวจสอบการใช้ยาแต่ละครั้ง โดยมีจำนวนสูงสุด 400 ครั้งต่อร้านขายยาต่อปี และผู้ป่วยอย่างน้อย 70% ต้องอยู่ในกลุ่มเป้าหมาย 4 กลุ่มใดกลุ่มหนึ่งดังต่อไปนี้:

• การรับประทานยาบางชนิดที่มีความเสี่ยงสูงตามรายชื่อยาของประเทศ
• ผู้ป่วยที่เพิ่งออกจากโรงพยาบาลได้รับยาที่แพทย์สั่งเปลี่ยนแปลงไป
• ผู้ที่มีภาวะทางเดินหายใจผิดปกติ เช่นโรคหอบหืดหรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
• ผู้ที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือปัจจัยเสี่ยง ซึ่งต้องรับประทานยาเป็นประจำสี่ชนิดขึ้นไป^{[ 17 ]}

การนำเภสัชกรเข้ามาประจำในคลินิกแพทย์ทั่วไปหมายความว่าเภสัชกรประจำคลินิกสามารถดำเนินการตรวจสอบได้มากขึ้นเมื่อจำเป็น^{[ 18 ]}

มีข้อกังวลเกี่ยวกับการใช้ระบบในทางที่ผิด โดยร้านขายยาหลายแห่งใช้ระบบนี้เพื่อเรียกเก็บค่าธรรมเนียม 28 ปอนด์สำหรับ MUR แต่ละครั้งซึ่งใช้เวลา 10-15 นาที และกดดันเภสัชกรให้บรรลุเป้าหมายจำนวนการตรวจสอบ โดยการตรวจสอบนี้เป็นเพียงการทำเครื่องหมายในช่องมากกว่าจะเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วย นอกจากนี้ยังมีกรณีการปลอมแปลงตัวเลขอีกด้วย^{[ 19 ]}

ประสิทธิภาพของโปรแกรมทบทวนยาสำหรับผู้สูงอายุที่ต้องใช้ยาหลายชนิด ( polypharmacy ) ยังไม่ชัดเจน และจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจวิธีการเพิ่มประสิทธิภาพการใช้ยาในผู้ป่วยสูงอายุในโรงพยาบาล^{[ 3 ]}

• การปฏิบัติตามคำแนะนำ (ทางการแพทย์)