เส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนัง
เส้นประสาทมัสคูโลคิวเทเนียสเป็น แขนง ผสมของเส้นประสาทด้านข้างของกลุ่ม เส้นประสาทแขน ที่มาจากเส้นประสาทไขสันหลังส่วนคอ C5-C7 มันเกิดขึ้นตรงข้ามกับขอบล่างของ กล้าม เนื้อเพคโทราลิสไมเนอร์ [ 1 ] มันให้การควบคุมการเคลื่อนไหวแก่กล้ามเนื้อในส่วนหน้าของแขนได้แก่กล้ามเนื้อโคราโคบรา เคียลิส กล้ามเนื้อไบเซปส์ บราเคียลิสและ กล้ามเนื้อบราเคี ยลิส [ 2 ] มันให้การควบคุมความรู้สึกแก่ปลายแขนด้านข้าง (ผ่านทางแขนงปลาย ) [ 3 ]มันทอดผ่านส่วนหน้าของแขน สิ้นสุดที่ 2 ซม. เหนือข้อศอกหลังจากผ่านขอบด้านข้างของเอ็นกล้ามเนื้อไบเซปส์บราเคียลิสมันจะกลายเป็นที่รู้จักในชื่อเส้นประสาทคิวเทเนียสด้านข้างของปลายแขน[ 3 ]
โครงสร้าง
คอร์ส


เส้นประสาทมัสคูโลคิวเทเนียสเกิดขึ้นจากเส้นประสาทด้านข้างของกลุ่มเส้นประสาท แขน โดยมีค่ารากอยู่ที่ C5 ถึง C7 ของไขสันหลัง มันวิ่งตามเส้นทางของหลอดเลือดแดงรักแร้ ส่วนที่สาม (ส่วนของหลอดเลือดแดงรักแร้ที่อยู่ปลาย กล้ามเนื้อ เพคโทราลิสไมเนอร์ ) ไปทางด้านข้างและเข้าสู่ด้านหน้าของแขนซึ่งมันจะแทรกผ่าน กล้ามเนื้อ โคราโคบราเคียลิส จาก นั้นมันจะผ่านลงไปทางด้านข้างระหว่างกล้ามเนื้อไบเซปส์บราเคียลิส (ด้านบน) และ กล้ามเนื้อ บราเคียลิส (ด้านล่าง) ไปยังด้านข้างของแขน ที่ระดับ 2 ซม. เหนือข้อศอก มันจะแทงทะลุพังผืดชั้นลึกด้านข้างของเอ็นกล้ามเนื้อไบเซปส์บราเคียลิสและต่อเนื่องไปยังปลายแขนเป็น เส้นประสาทคิวเทเนีย สด้านข้างของปลายแขน[ 4 ]
การกระจาย
การควบคุมมอเตอร์
ในระหว่างเส้นทางผ่านแขน มันจะไปเลี้ยงกล้ามเนื้อ coracobrachialis, biceps brachii และส่วนใหญ่ของกล้ามเนื้อ brachialis [ 4 ]
การรับรู้ทางประสาทสัมผัส
เส้นประสาทส่วนปลายของแขนส่วนปลายนี้ ซึ่งก็คือเส้นประสาทผิวหนังด้านข้างของปลายแขน จะทำหน้าที่รับความรู้สึกของด้านข้างของปลายแขนตั้งแต่ข้อศอกไปจนถึงข้อมือ[ 4 ]
เส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนังยังให้แขนงข้อต่อแก่ข้อศอกและกระดูกต้นแขนด้วย[ 4 ]
ความแปรผัน
เส้นประสาทกล้ามเนื้อผิวหนังมีการเปลี่ยนแปลงและการเชื่อมต่อกับเส้นประสาทมีเดียนบ่อย ครั้ง [ 5 ] [ 6 ]
- มันอาจเกาะติดกับเส้นกลางลำตัวเป็นระยะทางหนึ่ง แล้วจึงผ่านออกไปด้านนอก ใต้กล้ามเนื้อไบเซปส์ บราคิไอ แทนที่จะผ่านกล้ามเนื้อโคราโคบราคิอาลิส
- เส้นใยบางส่วนของมีเดียนอาจวิ่งไปเป็นระยะทางในกล้ามเนื้อและผิวหนังแล้วจึงแยกตัวออกไปเพื่อไปรวมกับลำต้นที่แท้จริง ในบางกรณีที่พบได้น้อยกว่าคือในทางกลับกัน โดยที่มีเดียนจะส่งกิ่งก้านไปรวมกับกล้ามเนื้อและผิวหนัง[ 7 ]
- เส้นประสาทอาจลอดใต้กล้ามเนื้อโคราโคบราคิอาลิส หรือผ่านกล้ามเนื้อไบเซปส์บราคิไอ
- บางครั้งเส้นประสาทนี้จะส่งเส้นใยไปยังกล้ามเนื้อpronator teresและจะส่งเส้นประสาทไปยังพื้นผิวด้านหลังของนิ้วหัวแม่มือเมื่อเส้นประสาทเรเดียลสาขาผิวเผินขาดหายไป
การบาดเจ็บของเส้นประสาท
การบาดเจ็บของเส้นประสาทมัสคูโลคิวเทเนียสอาจเกิดจากกลไกสามอย่าง ได้แก่ การบาดเจ็บเล็กน้อยซ้ำๆ การบาดเจ็บทางอ้อม หรือการบาดเจ็บโดยตรงต่อเส้นประสาท การใช้งานกล้ามเนื้อโคราโคบราเคียลิส ไบเซปส์ และบราเคียลิสมากเกินไปอาจทำให้เส้นประสาทมัสคูโลคิวเทเนียสถูกยืดหรือถูกกดทับ ผู้ที่มีอาการนี้อาจมีอาการปวด ชา หรือรู้สึกชาบริเวณด้านข้างของปลายแขน อาการนี้สามารถเกิดขึ้นซ้ำได้โดยการกดบริเวณใต้กระดูกโคราคอยด์ ( สัญญาณ Tinel เป็น บวก ) อาการปวดสามารถเกิดขึ้นซ้ำได้โดยการงอแขนต้านแรงต้าน การวินิจฉัยแยกโรคอื่นๆ ที่อาจมีอาการคล้ายคลึงกับอัมพาตของเส้นประสาทมัสคูโลคิวเทเนียส ได้แก่ โรครากประสาท C6 (อาการปวดสามารถเกิดขึ้นได้จากการเคลื่อนไหวของคอ) โรคเอ็นอักเสบของกล้ามเนื้อไบเซปส์ส่วนหัวยาว (ไม่มีความบกพร่องทางด้านการเคลื่อนไหวหรือความรู้สึก) อาการปวดบริเวณร่องไบซิปิตัล (บรรเทาได้ด้วยการฉีดยาเข้าข้อไหล่) การทดสอบ อิเล็กโทรไมโอแกรม แสดงให้เห็นความเสียหายของเส้นประสาทเล็กน้อยที่กล้ามเนื้อไบเซปส์และกล้ามเนื้อเบรเคียลิ สโดยมีการนำกระแสประสาทสั่งการและรับความรู้สึกช้าลงเหนือจุด Erb [ 8 ]
ในกรณีบาดเจ็บทางอ้อม การยกและดึงไหล่อย่างรุนแรง อาจทำให้เส้นประสาทถูกยืดและส่งผลให้กล้ามเนื้อ coracobrachialisตึงตัวจนเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาท musculocutaneous ผู้ที่มีความเสียหายประเภทนี้จะมีอาการปวด รู้สึกชา และรู้สึกเหมือนมีอะไรมาจี้ที่ด้านข้างของปลายแขน (เส้นประสาท lateral antebrachial cutaneous - เส้นประสาทรับความรู้สึกส่วนปลายเท่านั้นของเส้นประสาท musculocutaneous) ร่วมกับกำลังในการงอข้อศอกลดลง อาจตรวจพบ Tinel's sign เป็นบวก การวินิจฉัยแยกโรคต้องพิจารณาถึงความเสียหายของรากประสาท C5 และ C6 ของกลุ่มเส้นประสาท brachial plexus ซึ่งทำให้สูญเสียการยก การหมุนออก และการงอข้อศอก ในทางกลับกัน การฉีกขาดของกล้ามเนื้อ biceps อาจทำให้สูญเสียการงอข้อศอกโดยไม่มีความบกพร่องทางความรู้สึก การฉีกขาดของส่วนหัวสั้นของกล้ามเนื้อ biceps อาจทำให้กำลังในการงอข้อศอกลดลง โดยที่กล้ามเนื้อ brachialis ยังคงสมบูรณ์ การฉีกขาดของส่วนหัวยาวของกล้ามเนื้อไบเซปส์ส่งผลให้การหมุนปลายแขนอ่อนแรงลงเล็กน้อยตราบใดที่กล้ามเนื้อซูพิเนเตอร์ยังคงสมบูรณ์ การทดสอบ อิเล็กโทรไมโอแกรมให้ผลลบ[ 8 ]
ในกรณีบาดเจ็บโดยตรง เช่น กระดูกต้นแขนหัก บาดแผลจากกระสุนปืน การบาดเจ็บจากเศษแก้ว และอื่นๆ อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บของเส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนังได้[ 8 ]
การบาดเจ็บของเส้นประสาทที่เกิดจากแพทย์ (เช่น ในระหว่างการผ่าตัดกระดูกที่เกี่ยวข้องกับการตรึงกระดูกต้นแขนภายใน) ค่อนข้างพบได้บ่อย และในบางกรณีอาจหลีกเลี่ยงไม่ได้ แม้ว่าความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์การผ่าตัดที่เพียงพอจะช่วยลดความถี่ของการเกิดเหตุการณ์ดังกล่าวได้[ 9 ]
เพื่อวินิจฉัยการบาดเจ็บของเส้นประสาทจากอุบัติเหตุ ควรทำการสำรวจผ่าตัดโดยไม่ล่าช้า หากจำเป็นต้องสร้างการทำงานของกล้ามเนื้อของเส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนัง (การงอข้อศอก) ขึ้นใหม่ มีหลายทางเลือกขึ้นอยู่กับรูปแบบการบาดเจ็บและระยะเวลา หากเส้นประสาทยังคงต่อเนื่องและกลุ่มเส้นใยดูแข็งแรงภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด การผ่าตัด แยกเส้นประสาทอาจเพียงพอ เมื่อมีการแบ่งหรือส่วนของเส้นประสาทที่ไม่สามารถใช้งานได้ การปลูกถ่ายเส้นประสาทแบบสอดแทรกจะเหมาะสมกว่า หากการฟื้นฟูเส้นประสาทน่าจะใช้เวลาหลายเดือน (เช่น หากส่วนที่ได้รับบาดเจ็บยาวและจำเป็นต้องใช้การปลูกถ่ายที่ยาว หรือในกรณีของการบาดเจ็บที่ส่วนต้น เช่น การฉีกขาดของรากประสาทหรือการบาดเจ็บที่ลำต้นส่วนบน) การถ่ายโอนเส้นประสาทจะเหมาะสมกว่า เนื่องจากจะช่วยฟื้นฟูเส้นประสาทของกล้ามเนื้อได้เร็วขึ้น ในกรณีของการบาดเจ็บที่ลำต้นส่วนบน การฟื้นฟูเส้นประสาทที่เหมาะสมที่สุดดูเหมือนจะเป็นการถ่ายโอน Oberlin สองครั้ง[ 10 ]แม้ว่าข้อมูลในหัวข้อนี้จะมีน้อยและไม่สม่ำเสมอ
ลิงก์ภายนอก
- เส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนังที่โครงการศัลยกรรมกระดูกและข้อของระบบสุขภาพมหาวิทยาลัยดุ๊ก
กายวิเคราะห์มือ ณ ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยแคนซัส