การผ่าตัดเนื้องอกมดลูก
การผ่าตัดเนื้องอกมดลูกแบบส่องกล้อง: แพทย์ได้กรีดมดลูกและจับเนื้องอกไว้เพื่อเตรียมผ่าตัดเอาออก
ชื่ออื่นๆ	การผ่าตัดเนื้องอกมดลูก
ไอซีดี-9-ซีเอ็ม	68.29

การผ่าตัดไมโอเม็กโตมี (Myomectomy ) หรือบางครั้งเรียกว่าการผ่าตัดไฟโบรอิดเดกโตมี (Fibroidectomy ) หมายถึงการผ่าตัดเอาเนื้องอกมดลูก ออก ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าไฟโบรอิด ต่างจาก การผ่าตัดมดลูก (Hysterectomy ) ตรงที่มดลูกยังคงอยู่ และผู้หญิงยังคงมีศักยภาพในการสืบพันธุ์ได้ อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดอาจส่งผลกระทบต่อการควบคุมฮอร์โมนและรอบเดือนได้^{[ 1 ]}

การมีเนื้องอกมดลูกไม่ได้หมายความว่าจำเป็นต้องผ่าตัดออกเสมอไป การผ่าตัดออกจำเป็นเมื่อเนื้องอกทำให้เกิดอาการปวด กดทับ หรือมีเลือดออกผิดปกติ หรือรบกวนการสืบพันธุ์ โดยทั่วไปแล้วเนื้องอกที่ต้องผ่าตัดออกมักมีขนาดใหญ่ หรือเติบโตในตำแหน่งที่เฉพาะเจาะจง เช่น ยื่นเข้าไปในโพรงมดลูกทำให้โพรงมดลูกผิดรูปอย่างมาก

ทางเลือกในการรักษาเนื้องอกในมดลูก ได้แก่ การสังเกตอาการหรือการรักษาด้วยยา เช่น ยาGnRH agonistการผ่าตัด มดลูก การอุด หลอดเลือดแดงในมดลูกและการทำลาย เนื้องอกด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ความเข้มสูง

การผ่าตัดเนื้องอกมดลูกสามารถทำได้หลายวิธี ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ขนาด และจำนวนของเนื้องอก รวมถึงประสบการณ์และความชอบของศัลยแพทย์ โดยอาจใช้ยาชาทั่วไปหรือยาชาเฉพาะที่บริเวณไขสันหลังก็ได้

โดยทั่วไป การผ่าตัดเนื้องอกมดลูกจะทำโดยการเปิดหน้าท้องทั้งหมด ไม่ว่าจะเป็นแนวตั้งหรือแนวนอน เมื่อเปิดช่องท้องแล้ว แพทย์จะผ่ามดลูกและนำเนื้องอกออก การผ่าตัดแบบเปิดมักเป็นที่นิยมสำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่ อาจมีการกรีดกล้ามเนื้อมดลูกหนึ่งหรือหลายครั้ง และจะเย็บปิดหลังจากนำเนื้องอกออกแล้ว การพักฟื้นหลังการผ่าตัดใช้เวลาหกถึงแปดสัปดาห์

การใช้การผ่าตัดผ่านกล้องช่วยให้มองเห็นมดลูกและระบุตำแหน่งและกำจัดเนื้องอกมดลูกได้ การศึกษาชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัดเนื้องอกมดลูกผ่านกล้องส่งผลให้อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน ต่ำกว่า และการฟื้นตัวเร็วกว่าการผ่าตัดเนื้องอกมดลูกแบบเปิดหน้าท้อง^{[ 2 ]}เช่นเดียวกับการผ่าตัดเนื้องอกมดลูกผ่านกล้องส่องมดลูก การผ่าตัดเนื้องอกมดลูกผ่านกล้องโดยทั่วไปไม่ได้ใช้กับเนื้องอกมดลูกขนาดใหญ่มาก การศึกษาเกี่ยวกับการผ่าตัดเนื้องอกมดลูกผ่านกล้องที่ดำเนินการระหว่างเดือนมกราคม พ.ศ. 2533 ถึงตุลาคม พ.ศ. 2541 ตรวจสอบ 106 กรณีของการผ่าตัดเนื้องอกมดลูกผ่านกล้อง ซึ่งเนื้องอกมดลูกอยู่ภายในผนังมดลูกหรือใต้เยื่อหุ้มมดลูกและมีขนาดตั้งแต่ 3 ถึง 10 ซม. ^{[ 3 ]}

เนื้องอกมดลูกที่อยู่ในตำแหน่งใต้เยื่อบุโพรงมดลูก (กล่าวคือ ยื่นเข้าไปในโพรงมดลูก) อาจสามารถกำจัดออกได้ด้วย การส่อง กล้องตรวจโพรงมดลูกโดยส่วนใหญ่แล้วอาจใช้ได้กับเนื้องอกขนาดเล็ก ดังที่ชี้ให้เห็นจากการศึกษาขนาดใหญ่ที่รวบรวมผลลัพธ์จากผู้ป่วย 235 รายที่มีเนื้องอกมดลูกใต้เยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดเนื้องอกมดลูกด้วยการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก ในทุกกรณีไม่มีเนื้องอกใดมีขนาดใหญ่กว่า 5 ซม. ^{[ 4 ]}อย่างไรก็ตาม เนื้องอกขนาดใหญ่ก็ได้รับการรักษาด้วยการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกเช่นกัน^{[ 5 ]}การฟื้นตัวหลังการผ่าตัดด้วยการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกใช้เวลาเพียงไม่กี่วัน

ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัด ได้แก่ ความเป็นไปได้ของการเสียเลือดมากจนต้องให้เลือดความเสี่ยงของ การเกิด พังผืดหรือแผลเป็นรอบมดลูกหรือภายในโพรงมดลูก และความเป็นไปได้ที่จะต้องคลอดโดยการผ่าตัดคลอดใน ภายหลัง ^{[ 6 ]}

อาจไม่สามารถกำจัดรอยโรคทั้งหมดได้ และการผ่าตัดก็ไม่สามารถป้องกันการเกิดรอยโรคใหม่ได้ การเกิดเนื้องอกมดลูกใหม่จะพบได้ในผู้ป่วย 42–55% ที่ได้รับการผ่าตัดมดลูก^{[ 7 ]}

เป็นที่ทราบกันดีว่าการผ่าตัดไมโอเม็กโตมีมีความเสี่ยงสูงต่อการแตกของมดลูกในช่วงตั้งครรภ์ระยะหลัง^{[ 8 ]}ดังนั้น ผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดไมโอเม็กโตมี (ยกเว้นการผ่าตัดไมโอมาใต้เยื่อบุขนาดเล็กผ่านการส่องกล้องมดลูก หรือการผ่าตัดไมโอมาที่มีก้านขนาดใหญ่) ควรได้รับการผ่าตัดคลอดเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงต่อการแตกของมดลูกซึ่งมักเป็นอันตรายถึงชีวิตต่อทารกในครรภ์

เพื่อลดการตกเลือดระหว่างการผ่าตัดเนื้องอกมดลูก การใช้มิโซพรอสทอลในช่องคลอดและการฉีดวาโซเพรสซินเข้าไปในกล้ามเนื้อมดลูกนั้นมีประสิทธิภาพทั้งคู่^{[ 9 ]}มีหลักฐานสนับสนุนประโยชน์ของการแยกเนื้อเยื่อด้วยสารเคมี (เช่นเมสนา ) การสอดใส่ไดโนโพรสโตน เข้าช่องคลอด เมท ริกซ์ เจลาติน - ทรอมบินกรดทราเนซามิก การให้วิตามิน ซีทางหลอดเลือด การฉีดส่วนผสมของบูพิวาเคนและเอพิเนฟรินเข้าไปในกล้ามเนื้อมดลูก หรือการใช้แผ่นปิดผนึกไฟบริน น้อยกว่า ^{[ 9 ]}

เนื้องอกมดลูกมักจะโตขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ แต่เฉพาะเนื้องอกขนาดใหญ่ที่ทำให้เกิดการผิดรูปของโพรงมดลูกเท่านั้นที่อาจรบกวนการตั้งครรภ์โดยตรง^{[ 10 ]}โดยทั่วไป ศัลยแพทย์มักจะหลีกเลี่ยงการผ่าตัดระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากความเสี่ยงของการตกเลือดและความกังวลว่าการตั้งครรภ์อาจถูกขัดจังหวะ นอกจากนี้ หลังจากการตั้งครรภ์ เนื้องอกมดลูกมักจะหดตัวลงเองตามธรรมชาติ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี การผ่าตัดเอาเนื้องอกมดลูกออกอาจมีความจำเป็นระหว่างตั้งครรภ์ หรือในระหว่างการผ่าตัดคลอดเพื่อเข้าถึงทารก^{[ 11 ]}

สำหรับการกำจัดเนื้องอกมดลูก การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกและการอุดหลอดเลือดแดงมดลูกดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการปรับปรุงคุณภาพชีวิตโดยวัดผลหลังจากผ่าตัด 4 ปี^{[ 12 ] [ 13 ]}