การ เจาะเยื่อแก้วหู ( myringotomy ) เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ทำการเจาะเยื่อแก้วหูเพื่อลดแรงดันที่เกิดจากการสะสมของเหลวมากเกินไป หรือเพื่อระบายหนอง ออก จากหูชั้นกลาง อาจมีการใส่ ท่อระบายหู (tympanostomy tube)ผ่านเยื่อแก้วหูเพื่อให้หูชั้นกลางมีอากาศถ่ายเทเป็นเวลานานและป้องกันการสะสมของของเหลวอีกครั้ง หากไม่ใส่ท่อ แผลผ่าตัดมักจะหายเองภายในสองถึงสามสัปดาห์ ขึ้นอยู่กับชนิดของท่อ ท่ออาจหลุดออกมาเองตามธรรมชาติภายใน 6 ถึง 12 เดือน หรืออาจต้องผ่าตัดเล็กเพื่อเอาออก^{[ 1 ]}

ผู้ที่จำเป็นต้องเจาะเยื่อแก้วหูมักจะมีท่อ Eustachian อุดตันหรือทำงานผิดปกติ ซึ่งไม่สามารถระบายหรือระบายอากาศได้ตามปกติ ก่อนการค้นพบยาปฏิชีวนะ การเจาะเยื่อแก้วหูโดยไม่ต้องใส่ท่อก็ถูกใช้เป็นวิธีการรักษาหลักสำหรับโรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน รุนแรง (การติดเชื้อในหูชั้นกลาง) ^{[ 1 ]}

คำว่าmyringotomy , tympanotomy , tympanostomyและtympanocentesisมีความหมายทับซ้อนกัน สองคำแรกมีความหมายเหมือนกันเสมอ และคำที่สามมักใช้ในความหมายเดียวกัน^{[ 2 ]}แนวคิดหลักของแต่ละวิธีคือการเจาะรูที่เยื่อแก้วหูเพื่อให้ของเหลวไหลผ่านได้ บางครั้งมีการแยกความแตกต่างระหว่าง myringotomy/tympanotomy และ tympanostomy ในลักษณะเดียวกับการแยกความแตกต่างทั่วไประหว่าง-otomy (การตัด) และ-ostomy (การสร้างช่องเปิดที่มีความถาวรหรือกึ่งถาวรในระดับหนึ่ง) ในการแยกความแตกต่างนี้ มีเพียง tympanostomy เท่านั้นที่เกี่ยวข้องกับท่อ tympanostomyและสร้างช่องเปิดกึ่งถาวร การแยกความแตกต่างในการใช้งานนี้ไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป คำว่าtympanocentesisระบุว่ากำลังทำการ centesis (การเอาของเหลวออก^{[ 3 ] )}

ตามรากศัพท์myringotomy ( myringo-จากภาษาละตินmyringa "แก้วหู" ^{[ 4 ]} + -tomy ) และtympanotomy ( tympano- + -tomy ) ต่างก็หมายถึง "การตัดแก้วหู" และtympanostomy ( tympano- + -stomy)หมายถึง "การทำรูเปิดที่แก้วหู"

ในปี ค.ศ. 1649 ฌอง ริโอแลนผู้เยาว์ได้เจาะแก้วหูของผู้ป่วยโดยบังเอิญขณะทำความสะอาดด้วยช้อนทำความสะอาดหูที่น่าประหลาดใจคือ การได้ยินของผู้ป่วยดีขึ้น นอกจากนี้ยังมีรายงานจากศตวรรษที่ 17 และ 18 ที่อธิบายถึงการทดลองแยกต่างหากที่สำรวจการทำงานของแก้วหู^{[ 5 ]} โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การทดลองกับสัตว์ของโทมัส วิลลิสได้รับการขยายความโดยเซอร์แอสต์ลีย์ คูเปอร์ซึ่งนำเสนอเอกสารสองฉบับต่อราชสมาคมในปี ค.ศ. 1801 เกี่ยวกับการสังเกตของเขาที่ว่าการเจาะแก้วหูสามารถปรับปรุงการได้ยินได้^{[ 6 ]} ประการแรก เขาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยสองรายที่มีแก้วหูทะลุทั้งสองข้างสามารถได้ยินได้ดีเยี่ยม แม้ว่าความเชื่อทั่วไปจะระบุว่าสิ่งนี้จะทำให้หูหนวกก็ตาม ประการที่สอง เขาแสดงให้เห็นว่าอาการหูหนวกที่เกิดจากการอุดตันของท่อ Eustachian สามารถบรรเทาได้ด้วยการเจาะแก้วหู ซึ่งจะทำให้ความดันในแต่ละด้านของเยื่อแก้วหูเท่ากัน

การใช้หัตถการนี้อย่างไม่เหมาะสมอย่างแพร่หลายในเวลาต่อมา ทำให้หัตถการนี้เลิกใช้ไป อย่างไรก็ตามเฮอร์มันน์ ชวาร์ทเซ ได้นำหัตถการนี้กลับมาใช้ใหม่ ในศตวรรษที่ 19 ปัญหาที่สำคัญอย่างหนึ่งที่ได้รับการยอมรับก็คือ เยื่อแก้วหูมีแนวโน้มที่จะสมานตัวได้เองอย่างรวดเร็ว ซึ่งจะทำให้ผลดีจากการเจาะเยื่อแก้วหูนั้นหายไป เพื่อป้องกันปัญหานี้ จึงมีการใส่ท่อระบายเยื่อแก้วหู (tympanostomy tube) ซึ่งในตอนแรกทำจากแผ่นทองคำเปลว เข้าไปในแผลเจาะเพื่อป้องกันไม่ให้แผลปิด ในปี 1819 แพทย์ชาวฝรั่งเศส อองตวน แซสซี (Antoine Saissy) (1756–1822) พยายามที่จะรักษาแผลเจาะเยื่อแก้วหูให้เปิดอยู่โดยใช้ไหมเย็บแผล (Catgut) แต่ไม่ประสบความสำเร็จ^{[ 7 ] [ 8 ]} Ádám Politzer แพทย์หูชาวฮังการีที่เกิดในฮังการีและปฏิบัติงานในเวียนนา ได้ทำการทดลองกับยางในปี พ.ศ. 2429 Rudolf Voltolini แพทย์หูชาวเยอรมัน (พ.ศ. 2462–2432) ได้สร้างห่วงโลหะที่ทำจากทองคำในปี พ.ศ. 2417 และต่อมาได้สร้างห่วงโลหะที่ทำจากอะลูมิเนียม^{[ 8 ] [ 9 ]}ท่อไวนิลที่ใช้ในปัจจุบันได้รับการแนะนำโดย Beverly Armstrong ในปี พ.ศ. 2497 ^{[ 8 ]}

มีข้อบ่งชี้มากมายสำหรับการทำ tympanostomy ในกลุ่มเด็ก^{[ 1 ] [ 10 ]}ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่โรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังที่มีน้ำขัง (OME)ซึ่งไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ และโรคหูชั้นกลางอักเสบ เรื้อรัง ข้อบ่งชี้ในผู้ใหญ่^{[ 1 ] [ 11 ] [ 12 ]}แตกต่างกันเล็กน้อย และรวมถึงความผิดปกติของท่อ Eustachian ที่มีสัญญาณและอาการกำเริบซ้ำๆ เช่น การสูญเสียการได้ยินที่ผันผวนเวียนศีรษะหูอื้อและช่องยุบตัวอย่างรุนแรงในเยื่อแก้วหู การเกิด ภาวะบาดเจ็บจากแรงดันซ้ำๆโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการบิน การดำน้ำ หรือการรักษาด้วยห้องความดันสูงอาจต้องพิจารณา

การเจาะเยื่อแก้วหูมักทำเป็นขั้นตอนผู้ป่วยนอก การใช้ยาสลบทั่วไปเป็นวิธีที่เหมาะสมในเด็ก ในขณะที่การใช้ยาชาเฉพาะที่ก็เพียงพอสำหรับผู้ใหญ่ แพทย์จะล้างหูและกรีดเยื่อแก้วหูเป็นแผลเล็ก ๆ จากนั้นดูดของเหลวออก ใส่ท่อที่เหมาะสม และอุดหูด้วยสำลีเพื่อควบคุมเลือดออกเล็กน้อยที่อาจเกิดขึ้น วิธีนี้เรียกว่าการเจาะเยื่อแก้วหูแบบดั้งเดิม (หรือแบบใช้มีดเย็น ) และมักจะหายภายในหนึ่งถึงสองวัน^{[ 13 ]}

วิธีการใหม่ (เรียกว่าtympanolaserostomyหรือlaser-assisted tympanostomy ) ใช้เลเซอร์CO2และดำเนินการโดยใช้เลเซอร์ที่ควบคุมด้วยคอมพิวเตอร์และจอภาพวิดีโอเพื่อระบุตำแหน่งที่แม่นยำสำหรับรู เลเซอร์ใช้เวลาหนึ่งในสิบของวินาทีในการสร้างช่องเปิดโดยไม่ทำลายผิวหนังหรือโครงสร้างโดยรอบ รูนี้ยังคง_เปิดอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์และช่วยระบายอากาศในหูชั้นกลางโดยไม่จำเป็นต้องใส่ท่อ^{[ 14 ]}

แม้ว่าการเจาะเยื่อแก้วหูด้วยเลเซอร์จะช่วยรักษาความโล่งของเยื่อแก้วหูได้นานกว่าการเจาะเยื่อแก้วหูด้วยมีดเย็นเล็กน้อย (สองถึงสามสัปดาห์สำหรับเลเซอร์ และสองถึงสามวันสำหรับมีดเย็นโดยไม่ต้องใส่ท่อ) ^{[ 15 ]}แต่ก็ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าในการจัดการกับน้ำขัง การศึกษาแบบสุ่มควบคุมหนึ่งพบว่าการเจาะเยื่อแก้วหูด้วยเลเซอร์มีความปลอดภัยแต่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าการใส่ท่อระบายอากาศในการรักษา OME เรื้อรัง^{[ 16 ]} การเกิดซ้ำหลายครั้งในเด็ก ประวัติการแพ้ที่รุนแรงในเด็ก การมี น้ำ ขังเมือก ข้น และประวัติการใส่ท่อระบายเยื่อแก้วหูในผู้ใหญ่ ทำให้การเจาะเยื่อแก้วหูด้วยเลเซอร์อาจไม่ได้ผล^{[ 13 ]}

มีท่อระบายหูหลายชนิดให้เลือกใช้ ท่อโลหะแบบดั้งเดิมได้ถูกแทนที่ด้วยท่อที่ทำจากซิลิคอน ไทเทเนียม โพลีเอทิลีน ทองคำ สแตนเลส หรือฟลูออโรพลาสติก ซึ่งได้รับความนิยมมากกว่า ท่อรุ่นใหม่ๆ มักเคลือบด้วยยาปฏิชีวนะและฟอสโฟโคลีน

มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์น้อยมากที่จะเป็นแนวทางในการดูแลหูหลังจากใส่ท่อแล้ว การทดลองแบบสุ่มเพียงครั้งเดียวพบว่าการใช้อุปกรณ์ป้องกันหูมีประโยชน์ทางสถิติเมื่อว่ายน้ำ แม้ว่าขนาดของประโยชน์จะค่อนข้างน้อยก็ตาม^{[ 17 ]} ในกรณีที่ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจน ความคิดเห็นทั่วไปจึงไม่แนะนำให้ใช้อุปกรณ์ป้องกันหู อย่างไรก็ตาม แนะนำให้ใช้อุปกรณ์ป้องกัน เช่น สำลีชุบวาสลีน จุกอุดหู หรือวัสดุอุดหูเมื่อว่ายน้ำในน้ำสกปรก (ทะเลสาบ แม่น้ำ มหาสมุทร หรือสระว่ายน้ำที่ไม่มีคลอรีน) เพื่อป้องกันการติดเชื้อในหู สำหรับการอาบน้ำ สระผม หรือว่ายน้ำในสระน้ำที่มีคลอรีน ไม่แนะนำให้ใช้อุปกรณ์ป้องกันหู

การใส่ท่อไม่ใช่การรักษาให้หายขาด หากโรคหูชั้นกลางมีความรุนแรงหรือเรื้อรังมากพอที่จะต้องใส่ท่อ ก็มีความเป็นไปได้สูงที่เด็กจะยังคงมีอาการอักเสบหรือมีของเหลวสะสมในหูชั้นกลางเป็นระยะๆ อาจมีการระบายของเหลวออกทางท่อ (หูชั้นกลางอักเสบจากท่อ ) ในผู้ป่วยประมาณ 15% ในสองสัปดาห์แรกหลังการใส่ท่อ และเกิดขึ้นใน 25% มากกว่าสามเดือนหลังการใส่ท่อ แม้ว่าโดยปกติแล้วจะไม่ใช่ปัญหาระยะยาวก็ตาม^{[ 18 ]} หูชั้นกลางอักเสบถือเป็นผลรองมาจากการติดเชื้อแบคทีเรีย จุลินทรีย์ที่พบได้บ่อยที่สุดคือPseudomonas aeruginosaในขณะที่จุลินทรีย์ที่ก่อปัญหามากที่สุดคือMethicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)ผู้ปฏิบัติบางรายใช้ยาหยอดตาปฏิชีวนะเฉพาะที่ในระยะหลังการผ่าตัด แต่การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการปฏิบัตินี้ไม่ได้กำจัดไบโอฟิล์ม ของ แบคทีเรีย^{[ 1 ]} การศึกษาในห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่าท่อที่เคลือบด้วยยาปฏิชีวนะแวนโคไมซินสามารถป้องกันการก่อตัวของไบโอฟิล์ม MRSA ในหลอดทดลองได้เมื่อเทียบกับท่อที่ไม่เคลือบ^{[ 19 ]}แม้ว่าจะยังไม่มีการศึกษาใดๆ ในมนุษย์ก็ตาม การเปรียบเทียบท่อระบายหูชั้นกลางที่ทำจากฟลูออโรพลาสติกที่เคลือบด้วยฟอสโฟโคลีนกับท่อระบายหูชั้นกลางที่ทำจากฟลูออโรพลาสติกที่ไม่เคลือบ พบว่าไม่มีความแตกต่างทางสถิติอย่างมีนัยสำคัญในอุบัติการณ์ของภาวะหูน้ำไหลหลังผ่าตัด การอุดตันของท่อ หรือการหลุดออก^{[ 20 ]}

หลักฐานบ่งชี้ว่าท่อระบายหูชั้นกลางช่วยให้การได้ยินดีขึ้นในระยะสั้นเท่านั้นในเด็กที่เป็นโรคหูชั้นกลางอักเสบแบบไม่รุนแรงและไม่มีปัญหาสุขภาพร้ายแรงอื่น ๆ ยังไม่มีการแสดงให้เห็นถึงผลกระทบต่อพัฒนาการด้านการพูดและภาษา^{[ 21 ]}

การศึกษาย้อนหลังเกี่ยวกับอัตราความสำเร็จในผู้ใหญ่ 96 คนและเด็ก 130 คนที่เป็นโรคหูชั้นกลางอักเสบที่ได้รับการรักษาด้วยการเจาะเยื่อแก้วหูด้วยเลเซอร์ CO2 _แสดงให้เห็นอัตราการหายขาดประมาณ 50% ในหกเดือนในทั้งสองกลุ่ม^{[ 13 ]} จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีการตีพิมพ์บทวิจารณ์เชิงระบบใดๆ

การขยายท่อ Eustachian ด้วยบอลลูน (BDET) ซึ่งเป็นการรักษาแบบใหม่ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษา OME ที่เกิดจากความผิดปกติของท่อ Eustachian ^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]}อย่างไรก็ตาม จำนวนผู้ป่วยในงานวิจัยที่อ้างถึง 22 และ 8 ตามลำดับ และ 18 ในงานวิจัยด้านการตรวจวัดความดันแก้วหู มีจำนวนน้อยมาก และชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการศึกษาวิจัยขนาดใหญ่ที่มีการควบคุมอย่างดี

• การผ่าตัดเยื่อแก้วหู
• โรคหูชั้นกลางอักเสบ
• รายชื่อการผ่าตัดแยกตามประเภท