โรคไต

โรคไต
ชื่ออื่นๆ	โรคไต, โรคไตเสื่อม
ตัวอย่างเนื้อเยื่อไตที่นำมาตรวจทางพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นความซีดอย่างเห็นได้ชัดของเปลือกไต ซึ่งแตกต่างอย่างสิ้นเชิงกับบริเวณเนื้อเยื่อไขกระดูกที่ยังคงสภาพดีอยู่ ผู้ป่วยเสียชีวิตจากภาวะไตวายเฉียบพลัน
ความเชี่ยวชาญ	โรคไต , ระบบทางเดินปัสสาวะ
ภาวะแทรกซ้อน	ภาวะยูรีเมียการเสียชีวิต

โรคไตหรือโรคไตซึ่งในทางเทคนิคเรียกว่าโรคไตเป็น ภาวะ ทางพยาธิวิทยาที่ส่งผลกระทบต่อไต ซึ่งเป็นอวัยวะที่ช่วยในการกำจัดของเสียและสารพิษออกจากกระแสเลือด ควบคุมความเข้มข้นของ อิเล็กโทรไลต์ในร่างกายรักษาสมดุลกรด-เบส ที่เหมาะสม ของพลาสมาและผลิตปัสสาวะเป็นผลพลอยได้จากกระบวนการเผาผลาญ^{[ 1 ]}

เมื่อใช้ในภาษาพูด คำว่าโรคไตอาจหมายถึงโรคไตเรื้อรัง (CKD) ซึ่งเป็นคำรวมสำหรับการสูญเสียการทำงานของไตอย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลาอย่างน้อยสามเดือนจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม^{[ 2 ]}ในทางตรงกันข้าม ความเสียหายของไตในช่วงเวลาที่สั้นกว่านั้นเรียกว่าภาวะไตวายเฉียบพลัน^{[ 1 ]}

จากมุมมองทางเทคนิค กลุ่มโรคไต ที่มีความหลากหลาย สามารถแบ่งออกเป็นประเภทกว้างๆ ตามโครงสร้างทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้อง ได้แก่โกลเมอรูลัสซึ่งเป็นเส้นเลือดฝอยที่ทำหน้าที่กรองของไต ท่อ ไต ซึ่งทำหน้าที่ลำเลียงเลือดที่กรองแล้ว เนื้อเยื่อไตซึ่งเป็นช่องว่างที่เต็มไปด้วยของเหลวระหว่างโครงสร้างเหล่านี้ และหลอดเลือด ไต ซึ่งทำหน้าที่ลำเลียงเลือดเข้าและออกจากไต^{[ 1 ]}โรคโกลเมอรูลัส หรือโกลเมอรูโลเนฟริติสสามารถแบ่งย่อยออกเป็นกลุ่ม อาการ เนฟริติกและ เน โฟรติกซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดและโปรตีนรั่วไหลเข้าไปในปัสสาวะตามลำดับ^{[ 3 ]}

โรคไตทุกรูปแบบ ไม่ว่าจะเป็นโรคไตโกลเมอรูลาร์หรือโรคไตชนิดอื่น ๆ ล้วนมีศักยภาพที่จะทำลายส่วนประกอบทั้งสี่ของไตได้ ซึ่งจะนำไปสู่โรคไตวายระยะสุดท้ายซึ่งเป็นระยะของโรคที่ต้องทำการฟอกไต หรือ ปลูกถ่ายไต^{[ 4 ]}

อัตราการเกิดโรคไตเรื้อรังและอัตราการเสียชีวิตเพิ่มสูงขึ้น ซึ่งสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของโรคเบาหวานและประชากรโลกที่สูงวัยขึ้น^{[ 5 ] [ 6 ]}องค์การอนามัยโลกรายงานว่า "โรคไตเพิ่มขึ้นจากสาเหตุการเสียชีวิตอันดับที่ 19 ของโลกมาเป็นอันดับที่ 9 โดยจำนวนผู้เสียชีวิตเพิ่มขึ้น 95% ระหว่างปี 2000 ถึง 2021" ^{[ 7 ]}ในสหรัฐอเมริกา อัตราการแพร่ระบาดเพิ่มขึ้นจากประมาณหนึ่งในแปดในปี 2007 ^{[ 8 ]}เป็นหนึ่งในเจ็ดในปี 2021 ^{[ 9 ]}

สาเหตุของโรคไต ได้แก่ การสะสมของ แอนติบอดี อิมมูโนโกลบูลินเอในโกลเมอรูลัสการใช้ยาแก้ปวด ภาวะขาดเอนไซม์แซนทีน ออกซิเดส พิษจากยาเคมีบำบัดและ การสัมผัส ตะกั่ว หรือเกลือของตะกั่ว เป็นเวลานานภาวะเรื้อรังที่อาจทำให้เกิดโรคไต ได้แก่ โรคแพ้ภูมิตัวเอง ( systemic lupus erythematosus ) รวมถึงโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง (ภาวะความดันโลหิตสูง) ซึ่งนำไปสู่โรคไตจากเบาหวานและโรคไตจากความดันโลหิตสูงตามลำดับ

โรคไตถุงน้ำหลายถุงแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบเด่น (ADPKD) เป็นโรคทางพันธุกรรมที่พบได้บ่อยที่สุด โดยส่งผลกระทบต่อชาวอเมริกันครึ่งล้านคน^{[ 10 ]}ลักษณะทางคลินิกอาจเกิดจากความบกพร่องของยีนอย่างน้อยสองชนิด ยีนหนึ่งที่สามารถทำให้เกิด ADPKD ได้นั้นตั้งอยู่บนแขนสั้นของโครโมโซม 16 ^{[ 11 ]}

โรคไตอักเสบจาก IgA เป็น โรคไตอักเสบชนิดกลอมเมอรูลัสที่พบได้บ่อยที่สุดทั่วโลก^{[ 12 ]}โรคไตอักเสบจาก IgA ชนิดปฐมภูมิมีลักษณะเฉพาะคือการสะสมของแอนติบอดีIgA ในกลอมเมอรูลัส อาการที่พบได้ทั่วไป (ใน 40–50% ของกรณี) คือปัสสาวะเป็น เลือดเป็นระยะๆ ซึ่งมักจะเริ่มภายในหนึ่งหรือสองวันหลังจาก การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนที่ไม่จำเพาะ(จึงเรียกว่าsynpharyngitic ) ซึ่งแตกต่างจาก โรคไตอักเสบชนิดกลอมเมอรูลัสหลังการติดเชื้อ สเตรปโตค็อกคัสซึ่งเกิดขึ้นหลังจากติดเชื้อครั้งแรกไปแล้วระยะหนึ่ง (หลายสัปดาห์) การติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารหรือทางเดินปัสสาวะอาจเป็นตัวกระตุ้นได้น้อยกว่า การติดเชื้อเหล่านี้ทั้งหมดมีลักษณะร่วมกันคือการกระตุ้นการป้องกันของเยื่อบุและทำให้เกิดการผลิตแอนติบอดี IgA

สาเหตุเพิ่มเติมที่อาจทำให้เกิดโรคไตคือ การเกิดถุงน้ำหรือโพรงที่มีของเหลวอยู่ภายในไต ถุงน้ำเหล่านี้จะขยายใหญ่ขึ้นตามอายุ ทำให้เกิดภาวะไตวายได้ นอกจากนี้ยังอาจเกิดถุงน้ำในอวัยวะอื่นๆ เช่น ตับ สมอง และรังไข่ได้อีกด้วย โรคไตถุงน้ำหลายใบเป็นโรคทางพันธุกรรมที่เกิดจากการกลายพันธุ์ในยีน PKD1, PKD2 และ PKHD1 โรคนี้ส่งผลกระทบต่อประชากรประมาณครึ่งล้านคนในสหรัฐอเมริกา ไตที่เป็นถุงน้ำหลายใบมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและมะเร็ง

สาเหตุอีกประการหนึ่งที่อาจทำให้เกิดโรคไตได้คือ การทำงานของเอนไซม์แซนทีนออกซิเดสใน กระบวนการย่อยสลาย พิวรีน ลดลง แซนทีนออกซิเดสจะย่อยสลายไฮโปแซนทีนให้เป็นแซนทีนแล้วจึงย่อยสลายต่อไป เป็น กรดยูริกแซนทีนละลายน้ำได้ไม่ดี ดังนั้น การเพิ่มขึ้นของแซนทีนจะก่อตัวเป็นผลึก (ซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดนิ่วในไต ) และส่งผลให้ไตเสียหาย สารยับยั้ง แซนทีนออกซิเดสเช่นอัลโลพูริโนลอาจทำให้เกิดโรคไตได้

โรคไตจากเบาหวานเป็นโรคไตเรื้อรังที่เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดฝอยในโกลเมอรูลัสมีลักษณะเฉพาะคือกลุ่มอาการเนโฟรติกและการเกิดแผลเป็นกระจายในโกลเมอรูลัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน ที่ไม่ได้รับการจัดการอย่างเหมาะสม และเป็นสาเหตุหลักของการฟอกไตในหลายประเทศที่พัฒนาแล้ว จัดเป็นภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดขนาดเล็กจากโรคเบาหวาน^{[ 13 ]}

แม้จะมีการรักษาที่มีราคาแพงโรคไตอักเสบจากลูปัสยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในผู้ที่เป็นโรคไตอักเสบจากลูปัสที่กำเริบซ้ำหรือดื้อต่อการรักษา^{[ 14 ]}

COVID-19เกี่ยวข้องกับโรคไต ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย COVID-19 คาดว่า อัตราการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันจะอยู่ที่ 28% และอัตราการใช้การบำบัดทดแทนไตจะอยู่ที่ 9% ^{[ 15 ]}

สาเหตุหนึ่งของโรคไตคือการใช้ยาแก้ ปวดเป็นเวลานาน ^{[ 16 ] [ 17 ]}ยาแก้ปวดที่อาจทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับไต ได้แก่ ไทลีนอล แอสไพรินอะเซตามิโนเฟนพาราเซตามอล[ ^{18 ] และ}ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่น ไอบูโพรเฟนและแนพรอกเซน^{[ 19 ]} โรคไตชนิดนี้เรียกว่า "โรคไตอักเสบเรื้อรังจาก ยาแก้ปวด" หรือโรคไตจากยาแก้ปวด^{[ 17 ]}ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเรื้อรังที่มีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียและการฝ่อของท่อไตและพังผืดในเนื้อเยื่อระหว่างท่อไต^{[ 20 ]}และการอักเสบ (BRS Pathology, ฉบับที่ 2)

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การใช้ยาแก้ปวดฟีนาเซติน ในระยะยาว มีความเชื่อมโยงกับภาวะเนื้อเยื่อไตส่วนปลายตาย (เนื้อเยื่อไตส่วนปลายอักเสบแบบเนื้อตาย) ^{[ 17 ]}

โรคไตที่เกิดจากสารทึบรังสีไอโอดีน (ICM) เรียกว่าโรคไตที่เกิดจากสารทึบรังสี (CIN) หรือ ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจาก สารทึบรังสี (AKI) ปัจจุบันกลไกพื้นฐานยังไม่ชัดเจน แต่มีหลักฐานว่าปัจจัยหลายอย่าง รวมถึง การเหนี่ยวนำให้เกิด อะพอพโทซิสดูเหมือนจะมีบทบาท^{[ 21 ]}

โรคไตอาจเกี่ยวข้องกับการรักษาโรคมะเร็งบางวิธี โรคไตที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยมะเร็งคือภาวะไตวายเฉียบพลัน (AKI) ซึ่งมักเกิดจากการสูญเสียปริมาณของเหลวในร่างกายจากการอาเจียนและท้องเสียที่เกิดขึ้นหลังจากการทำเคมีบำบัด หรือบางครั้งอาจเกิดจากความเป็นพิษต่อไตของยาเคมีบำบัด ภาวะไตวายจากการสลายตัวของเซลล์มะเร็ง ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากการทำเคมีบำบัด เป็นภาวะเฉพาะของมะเร็งไต ยาเคมีบำบัดหลายชนิด เช่นซิสพลาตินเกี่ยวข้องกับภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง^{[ 22 ]}ยาตัวใหม่ เช่นยาต้านปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือด (anti-VEGF) ก็เกี่ยวข้องกับภาวะไตวายที่คล้ายคลึงกัน รวมถึงโปรตีนใน ปัสสาวะ ความดันโลหิตสูงและภาวะหลอดเลือดฝอยอุดตัน^{[ 23 ]}

ลิเธียมซึ่งเป็นยาที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาโรคอารมณ์สองขั้วและโรคจิตเภทสามารถทำให้เกิดโรคเบาหวานชนิดเนฟโรเจนิคได้การใช้ในระยะยาวอาจนำไปสู่โรคไต^{[ 24 ]}การรักษาด้วยลิเธียมในระยะยาวเป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้เกิดโรคไตเรื้อรังหลังจากได้รับการรักษา 10-20 ปี ใน 1-5% ของผู้ป่วย^{[ 25 ] [ 26 ]}โรคไตวายระยะสุดท้ายเนื่องจากลิเธียมเกิดขึ้นใน 0.53% ของผู้ป่วย เทียบกับ 0.2% ในประชากรทั่วไป^{[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]}การให้ยาลิเธียมมากกว่าวันละครั้งมีความสัมพันธ์กับความเสียหายของไตที่มากขึ้น^{[ 30 ]}ความเสียหายของไตสามารถลดลงได้โดยการให้ยาลิเธียมวันละครั้งในเวลากลางคืนและรักษาระดับยาให้ต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้^{[ 31 ]}การให้ยาลิเธียมวันละครั้งช่วยให้ไตสัมผัสกับลิเธียมในระดับต่ำเป็นเวลานาน ซึ่งช่วยลดความเสียหายของไต^{[ 29 ]}

การใช้สเตียรอยด์อะนาโบลิก-แอนโดรเจ นิก (AAS) เป็นประจำและในระยะยาวสามารถทำให้เกิดโรคไตทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรังได้ผ่านกลไกทั้งทางตรงและทางอ้อมหลายประการ^{[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]} โรคไต อักเสบแบบเฉพาะส่วน (Focal segmental glomerulosclerosis)เป็นภาวะที่พบได้บ่อยที่สุดในกรณีดังกล่าว^{[ 35 ] [ 36 ]}การหยุดใช้ AAS ในระยะเริ่มต้นของโรคไตสามารถส่งผลให้ความเสียหายของไตกลับคืนสู่สภาพเดิมได้^{[ 33 ] [ 37 ]}

การบริโภคโปรตีนจากสัตว์ ไขมันจากสัตว์ และคอเลสเตอรอลในปริมาณสูงอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะไมโครอัลบูมินูเรียซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงการทำงานของไตที่ลดลง^{[ 38 ]}และโดยทั่วไปแล้ว อาหารที่มีผลไม้ ผัก และธัญพืชไม่ขัดสีในปริมาณสูง แต่มีเนื้อสัตว์และของหวาน ในปริมาณต่ำ อาจช่วยป้องกันการทำงานของไตที่ลดลงได้^{[ 39 ]}ทั้งนี้อาจเป็นเพราะแหล่งโปรตีนจากสัตว์ ไขมันจากสัตว์ คอเลสเตอรอล และของหวาน มักก่อให้เกิดกรด ในขณะที่ผลไม้ ผัก พืชตระกูลถั่ว และธัญพืชไม่ขัดสี มักก่อให้เกิดด่าง^{[ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]}

การตรวจวินิจฉัยโรคไตตามมาตรฐาน ประกอบด้วยประวัติ ทางการแพทย์การตรวจร่างกายการตรวจปัสสาวะและการอัลตรา ซาวน ด์ไต ( การตรวจ อัลตราซาวนด์ไต ) การอัลตราซาวนด์มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยและการจัดการโรคไต^{[ 50 ]}

แนวทางการรักษาโรคไตมุ่งเน้นไปที่การจัดการอาการ การควบคุมการดำเนินของโรค และการรักษาโรคแทรกซ้อนที่ผู้ป่วยอาจมี^{[ 51 ]}

ผู้คนหลายล้านคนทั่วโลกเป็นโรคไต ในจำนวนนั้น หลายพันคนจะต้องได้รับการฟอกไตหรือปลูกถ่ายไตในระยะสุดท้าย [ ^{52 ] ใน}สหรัฐอเมริกา ณ ปี 2551 มีผู้คน 16,500 คนที่ต้องการปลูกถ่ายไต^{[ 52 ]}ในจำนวนนั้น 5,000 คนเสียชีวิตขณะรอการปลูกถ่าย^{[ 52 ]}ปัจจุบันมีผู้บริจาคไม่เพียงพอ และในปี 2550 มีการปลูกถ่ายไตเพียง 64,606 ครั้งทั่วโลก^{[ 52 ]}การขาดแคลนผู้บริจาคนี้ทำให้หลายประเทศกำหนดมูลค่าทางการเงินให้กับไต ประเทศต่างๆ เช่น อิหร่านและสิงคโปร์กำลังลดจำนวนผู้รอรับบริจาคไตโดยการจ่ายเงินให้พลเมืองของตนเพื่อบริจาค นอกจากนี้ ตลาดมืดคิดเป็น 5-10 เปอร์เซ็นต์ของการปลูกถ่ายไตที่เกิดขึ้นทั่วโลก^{[ 52 ]} การซื้ออวัยวะผ่านตลาดมืดเป็นสิ่งผิดกฎหมายในสหรัฐอเมริกา^{[ 53 ]}เพื่อให้ผู้ป่วยอยู่ในรายชื่อรอรับการปลูกถ่ายไต ผู้ป่วยจะต้องได้รับการส่งต่อจากแพทย์ก่อน จากนั้นจึงต้องเลือกและติดต่อโรงพยาบาลผู้บริจาค เมื่อเลือกโรงพยาบาลผู้บริจาคแล้ว ผู้ป่วยจะต้องได้รับการประเมินเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขามีความเหมาะสมที่จะได้รับการปลูกถ่าย ในการที่จะเป็นผู้ที่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายไต ผู้ป่วยจะต้องมีหมู่เลือดและ ปัจจัย แอนติเจนเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ที่ตรงกับผู้บริจาค นอกจากนี้ พวกเขาจะต้องไม่มีปฏิกิริยาต่อแอนติบอดีจากไตของผู้บริจาค^{[ 54 ] [ 52 ]}

เนื่องจากปัญหาการขาดแคลนผู้บริจาคไตการฟอกไตจึง เป็นวิธี การทดแทนไตที่พบได้บ่อยที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายโดยปกติจะเริ่มการฟอกไตเมื่ออยู่ในระยะที่ 5 ของภาวะไตวายเรื้อรังเมื่ออัตราการกรองของไตต่ำกว่า 15% ของระดับปกติ

สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ การปลูกถ่ายไตให้ประโยชน์อย่างมากในด้านการอยู่รอดและคุณภาพชีวิต ที่ดีขึ้น เมื่อเทียบกับการฟอกไต ซึ่งมักจะช่วยยืดอายุขัย ได้หลายปี แม้ว่าจะมีความเสี่ยงในระยะแรก โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับผู้บริจาคบางประเภทหรือในผู้สูงอายุ แต่ผลลัพธ์ในระยะยาวนั้นการปลูกถ่ายไตดีกว่า การศึกษาแสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอว่า ผู้รับการปลูกถ่ายไต มีอัตราการอยู่รอด ในระยะยาวที่ดีกว่า โดยอัตราการอยู่รอดหนึ่งปีมักจะสูงกว่า 90-95% ในขณะที่ผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตมีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่า^{[ 55 ] [ 56 ] [ 57 ]}

โรคไตอาจส่งผลร้ายแรงหากไม่สามารถควบคุมได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยทั่วไปแล้ว โรคไตจะดำเนินไปจากระดับเล็กน้อยไปจนถึงระดับรุนแรง โรคไตบางชนิดอาจทำให้ไตวายได้

• บริการข้อมูลโรคทางโลหิตวิทยา
• โรคไตเมโสอเมริกาโรคไตเรื้อรังลึกลับของอเมริกากลาง
• ความเป็นพิษของโปรตีน