การเจาะไต
ภาพวาดท่อระบายไตในสตรี
ไอซีดี-9-ซีเอ็ม	55.02
เมช	D009403
รหัส OPS-301	5-550

การทำเนฟรอสโตมีหรือการทำเนฟรอสโตมีแบบเจาะผ่านผิวหนังคือการสร้างช่องเปิดเทียมระหว่างไตกับผิวหนังซึ่งช่วยให้สามารถระบายปัสสาวะได้โดยตรงจากส่วนบนของระบบทางเดินปัสสาวะ ( กรวยไต ) ^{[ 2 ]}เป็น ขั้นตอน ทางรังสีวิทยา / ศัลยกรรมแบบ แทรกแซง โดย การเจาะ กรวยไตโดยใช้ภาพนำทาง จะได้ภาพเมื่อทำการฉีดสารทึบแสงเข้าไปในกรวยไต (antegrade pyelogram ) ด้วยเข็มขนาดเล็ก จากนั้นจึงใส่ท่อเนฟรอสโตมีเพื่อระบาย^{[ 3 ]}

การทำยูโรส โตมี (urostomy)เป็นขั้นตอนที่เกี่ยวข้องซึ่งทำในตำแหน่งที่ไกลออกไปจากระบบทางเดินปัสสาวะ เพื่อเบี่ยงเบนทางเดินปัสสาวะ

การผ่าตัดเนฟรอสโตมีจะดำเนินการเมื่อใดก็ตามที่มีการอุดตันทำให้ปัสสาวะไม่สามารถไหลจากไตผ่านท่อไตและเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะได้ หากไม่มีทางอื่นในการระบายปัสสาวะ ความดันภายในระบบทางเดินปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นและไตจะได้รับความเสียหาย^{[ 4 ​​]}

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันที่ต้องทำการผ่าตัดไตคือมะเร็งโดยเฉพาะมะเร็งรังไข่และมะเร็งลำไส้ใหญ่การผ่าตัดไตอาจจำเป็นสำหรับการรักษาภาวะหนองในไต ภาวะน้ำในไตและนิ่วในไต^{[ 5 ]}

การเจาะไตผ่านผิวหนังใช้ในการทดสอบ Whitaker เพื่อแยกแยะการอุดตันซ้ำหรือการขยายตัวถาวรหลังจากการผ่าตัดที่แก้ไขสาเหตุของการอุดตัน ขั้นตอนนี้ยังใช้สำหรับการตรวจภาพรังสีทางเดินปัสสาวะแบบย้อนกลับเพื่อดูระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน^{[ 6 ]}

การเจาะไตผ่านผิวหนังยังใช้ในการรักษาภาวะไตบวมน้ำที่เกิดจากนิ่วในไต การตั้งครรภ์ การตีบตันของทางเดินปัสสาวะ เนื้องอกในทางเดินปัสสาวะ/ปากมดลูก/ต่อมลูกหมาก นอกจากนี้ การติดเชื้อ เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากทางเดินปัสสาวะและ หนองในไต ก็สามารถระบายออกได้โดยการใส่ท่อเจาะไต ^{[ 6 ]}การเจาะไตผ่านผิวหนังยังมีประโยชน์ในการเบี่ยงเบนปัสสาวะออกจากบริเวณที่เป็นโรคเพื่อส่งเสริมการรักษา ตัวอย่างของภาวะที่สามารถรักษาได้ด้วยวิธีนี้ ได้แก่ แผลทะลุจากมะเร็ง/การบาดเจ็บ/การอักเสบและกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่มีเลือดออก^{[ 6 ]}

การเจาะไตผ่านผิวหนังยังใช้เพื่อเข้าถึงการรักษาด้วยเคมีบำบัด/ยาปฏิชีวนะ/ยาต้านเชื้อรา การใส่สเตนต์ท่อปัสสาวะแบบย้อนกลับ การดึงนิ่วออก และการผ่าตัดกรวยไตด้วยกล้อง (การผ่าตัดด้วยกล้องเพื่อขยายรอยต่อระหว่างกรวยไตและท่อไต) ^{[ 6 ]}

อาจมีการใส่ ท่อระบายปัสสาวะในระหว่างขั้นตอนสำหรับผู้ป่วยที่คาดว่าจะต้องระบายปัสสาวะออกจากระบบไตในระยะยาว เช่น ผู้ที่มีการอุดตันจากมะเร็ง การวิเคราะห์ข้อมูลล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการใส่ท่อระบายปัสสาวะเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยแทนการเจาะไตผ่านผิวหนังแบบดั้งเดิม การใส่ท่อระบายปัสสาวะอาจช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโดยลดความจำเป็นในการเปลี่ยนท่อบ่อยครั้งและลดความเสี่ยงของการเคลื่อนที่ของท่อ^{[ 7 ]}

การทำเนฟรอสโตมี (Nephrostomy ) สามารถทำได้โดยศัลยแพทย์หรือรังสีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาด้วยวิธีแทรกแซง

ภายใต้รังสีวิทยาเชิงแทรกแซง ผู้ป่วยจะนอนตะแคงหรือนอนคว่ำ เลือกบริเวณใต้ซี่โครงที่ 12 โดยมีขอบเขตด้านข้างเป็นเส้นรักแร้ด้านหลังและกล้ามเนื้อของกระดูกสันหลัง และด้านล่างเป็นกระดูกเชิงกราน จากนั้นจึงระบุตำแหน่งที่แน่นอนโดยใช้อัลตราซาวนด์ ฉีดยาชาเฉพาะที่เพื่อทำให้บริเวณนั้นชา จากนั้นจึงสอดเข็มเข้าไปเจาะไต ดูดปัสสาวะจากไตออกมาตรวจสอบส่วนประกอบ หากปัสสาวะใส จะฉีดสีย้อมเพื่อระบุตำแหน่งของกรวยไตและท่อไตหากปัสสาวะขุ่น แสดงว่าปัสสาวะติดเชื้อ จะหลีกเลี่ยงการฉีดสีย้อมในกรณีที่ปัสสาวะขุ่นเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อไปยังส่วนอื่น ๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะ^{[ 6 ]}จากนั้นจึงสอดลวดนำทางเข้าไปทางเข็มและวางไว้ภายในท่อไตส่วนบนหรือภายในท่อไตภายใต้การนำทางด้วยฟลูออโรสโคปีจากนั้นจึงขยายรูที่เจาะโดยใช้เครื่องมือขยาย^{[ 6 ]} สามารถ ใช้สายสวนได้หลายประเภท เช่น สายสวนแบบหางหมู^{[ 8 ]}หรือสายสวน Malecot (สายสวนที่มีกลไกพิเศษเพื่อป้องกันการอุดตันในกรณีที่มีหนองข้นในภาวะไตอักเสบเป็นหนองและไม่หลุดง่ายเมื่อเทียบกับสายสวนแบบหางหมู) ^{[ 6 ]}สอดสายสวนผ่านลวดนำทางและยึดให้อยู่กับที่โดยการเย็บติดกับผิวหนัง ปลายอีกด้านของสายสวนจะต่อกับถุงเก็บปัสสาวะเพื่อระบายปัสสาวะออกจากไต^{[ 6 ]}

การเจาะไตผ่านผิวหนังโดยรวมแล้วเป็นขั้นตอนที่ปลอดภัยมาก^{[ 9 ]}ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน ได้แก่: ^{[ 9 ]}

• ตำแหน่งผิดปกติ
• การรั่วไหล ภายในช่องท้องทำให้เกิดภาวะท้องมาน
• เลือดออก
• การติดเชื้อโดยทั่วไปสามารถรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะ

แม้ว่าภาวะปอดรั่วและการบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่จะพบได้บ่อยกว่าเมื่อแทงเข็มใต้ซี่โครง แต่ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ก็พบได้น้อย^{[ 6 ]}

โดยปกติเลือดในปัสสาวะจะหายไปภายใน 48 ถึง 72 ชั่วโมง หากมีเลือดออกนานกว่าช่วงเวลานี้อาจบ่งชี้ถึงภาวะแทรกซ้อนจากการตกเลือดที่รุนแรงกว่า ประมาณ 2–4% ของผู้ป่วยที่ได้รับการเจาะไตผ่านผิวหนังจำเป็นต้องได้รับการถ่ายเลือด^{[ 10 ]}ภาวะหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเชื่อมต่อกันผิดปกติเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยาก^{[ 11 ]}

วารสารBMJได้ตีพิมพ์งานวิจัยต้นฉบับเกี่ยวกับภาวะนี้และวิธีการรักษา

• ภาวะอุดตันของท่อปัสสาวะจากมะเร็ง (MUO) ในบริบทของมะเร็งที่แพร่กระจาย บ่งชี้ถึงพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
• การเจาะไตเพื่อลดแรงดันในไตเป็นวิธีที่ใช้กันทั่วไปในกรณีเหล่านี้ แต่แทบจะไม่ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตเลย
• การใช้ชีวิตอยู่กับท่อระบายปัสสาวะทางไตนั้นเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนและคุณภาพชีวิตที่ลดลง
• อัตราการเสียชีวิตที่ต่ำมาก...ที่แสดงในงานวิจัยนี้จะช่วยให้แพทย์สามารถเลือกวิธีการทำเนฟรอสโตมีให้กับผู้ป่วยได้อย่างรอบคอบมากขึ้นเมื่อมีอาการ MUO ^{[ 12 ]}

• รังสีวิทยาเชิงแทรกแซง
• รายชื่อการผ่าตัดแยกตามประเภท

• สมาคมรังสีวิทยาหัวใจและหลอดเลือดและการแทรกแซงแห่งยุโรป