การศึกษาด้านสุขภาพ ของ พยาบาล (Nurses ' Health Study ) เป็นชุดการศึกษาเชิงคาดการณ์ที่ตรวจสอบระบาดวิทยาและผลกระทบระยะยาวของโภชนาการ ฮอร์โมน สภาพแวดล้อม และชีวิตการทำงานของพยาบาลต่อสุขภาพและการพัฒนาของโรค^{[ 1 ] [ 2 ]}การศึกษาเหล่านี้เป็นการวิจัยปัจจัยเสี่ยงของโรคเรื้อรังที่สำคัญที่ใหญ่ที่สุดเท่าที่เคยมีการดำเนินการมา การศึกษาด้านสุขภาพของพยาบาลนำไปสู่ข้อมูลเชิงลึกมากมายเกี่ยวกับสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดี รวมถึงการป้องกันมะเร็ง โรคหัวใจ และหลอดเลือดและ โรค เบาหวานประเภทที่ 2 ^{[ 2 ]} การศึกษา นี้รวมถึงแพทย์นักระบาดวิทยาและนักสถิติจากห้องปฏิบัติการ Channing (ของโรงพยาบาล Brigham and Women's) โรงเรียนแพทย์ฮาร์วา ร์ ดโรงเรียนสาธารณสุขฮาร์วาร์ดและโรงพยาบาลในเครือฮาร์วาร์ดหลายแห่ง รวมถึงโรงพยาบาล Brigham and Women'sสถาบันมะเร็งDana–Farber โรงพยาบาลเด็กบอสตันและศูนย์การแพทย์ Beth Israel Deaconess ^{[ 3 ]}

กลุ่มตัวอย่างดั้งเดิมของการศึกษา Nurses' Health Study ก่อตั้งขึ้นในปี 1976 โดยFrank E. Speizer [ ^{5 ] ใน}ขั้นต้น การศึกษานี้ได้ตรวจสอบการใช้ยาคุมกำเนิดการสูบบุหรี่โรคมะเร็งและโรคหัวใจและหลอดเลือด [ ^{6 ] กลุ่ม}พื้นฐานในปี 1976 ประกอบด้วยพยาบาลวิชาชีพ หญิงที่แต่งงานแล้ว อายุระหว่าง 30 ถึง 55 ปี^{[ 6 ]}มีผู้เข้าร่วมประมาณ 121,700 คนใน 11 รัฐที่มีประชากรมากที่สุดของสหรัฐอเมริกา ( แคลิฟอร์เนียคอนเนตทิคัตฟลอริดาแมริแลนด์แมสซาชูเซตส์มิชิแกนนิวเจอร์ซีย์นิวยอร์กโอไฮโอเพนซิลเวเนียและเท็กซัส ) ตอบแบบสอบถาม จากนั้นแบบสอบถามจะถูกแจกจ่ายทุกสองปีหลังจากนั้น^{[ 6 ]} ตลอดหลายปีที่ ผ่านมา หัวหน้าผู้ตรวจสอบของการศึกษา Nurses' Health Study ได้แก่ Frank Speizer, Graham Colditz , Sue Hankinson และ Meir Stampfer ^{[ 7 ]}

เมื่อเวลาผ่านไป การศึกษาได้ขยายขอบเขตออกไป ที่สำคัญที่สุดคือ มีการเพิ่มแบบสอบถามเกี่ยวกับอาหารในปี 1980 เนื่องจากนักวิจัยตระหนักถึงผลกระทบของอาหารและโภชนาการต่อการพัฒนาของโรคเรื้อรังมีการรับและทดสอบตัวอย่างเลือด ปัสสาวะ น้ำลาย และตัวอย่างทางกายภาพอื่นๆ ตั้งแต่ปี 1982 ^{[ 5 ]}ผู้ทำการทดลองติดตามรายงานการเจ็บป่วยโดยใช้ดัชนีการเสียชีวิตแห่งชาติ^{[ 5 ]}ในกรณีที่เป็นไปได้และได้รับอนุญาต จะมีการตรวจสอบการวินิจฉัยโรคมะเร็ง^{[ 5 ]}แม้ว่าจะไม่มีการติดตามรายงานเกี่ยวกับโรคอื่นๆ แต่การรายงานตนเองได้รับการยืนยันจากบันทึกทางการแพทย์และแพทย์ที่ไม่ทราบคำตอบของคำถามในการศึกษา^{[ 5 ]}

การศึกษา Nurses' Health Study II ก่อตั้งขึ้นในปี 1989 โดยWalter Willettซึ่งเป็นหัวหน้าผู้ตรวจสอบตั้งแต่เริ่มแรก การศึกษานี้มุ่งเน้นไปที่สุขภาพของผู้หญิง โดยเฉพาะอย่างยิ่งผลข้างเคียง ระยะยาว ของ ยา คุมกำเนิดชนิดรับประทาน^{[ 6 ]}กลุ่มตัวอย่างประกอบด้วยผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 25-42 ปี ทำงานเป็นพยาบาล จาก 14 รัฐในสหรัฐอเมริกา^{[ 5 ]}ข้อมูลที่รวบรวมได้รวมถึงยี่ห้อของยาคุมกำเนิดและระยะเวลาการใช้^{[ 5 ]}เมื่อเวลาผ่านไป การศึกษาได้ขยายขอบเขตไปรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับแนวปฏิบัติพื้นฐานและการวัดสุขภาพ เช่น การออกกำลังกายและการรับประทานอาหาร^{[ 5 ]}

ระหว่างปี 1996 ถึง 1999 พยาบาลประมาณ 30,000 คนอาสาบริจาคตัวอย่างเลือดและปัสสาวะให้กับการศึกษา^{[ 8 ]}ในจำนวนนี้ 18,500 คนอยู่ในช่วงก่อนหมดประจำเดือน โดยบริจาคตัวอย่างในช่วงเวลาที่กำหนดของรอบเดือน^{[ 8 ]}ข้อมูลเหล่านี้ทำให้นักวิจัยสามารถศึกษาได้ว่าระดับฮอร์โมนมีอิทธิพลต่อความเสี่ยงของโรคอย่างไร มีการเก็บตัวอย่างชุดที่สองจากผู้หญิงกลุ่มเดียวกันจำนวน 16,500 คนในช่วงปี 2010–2012 ซึ่งในเวลานั้นส่วนใหญ่อยู่ในช่วงหลังหมดประจำเดือนแล้ว^{[ 8 ]}เด็กกว่า 25,000 คนของสตรีในกลุ่มตัวอย่าง Nurses' Health Study II ได้เข้าร่วมในการศึกษาติดตามผลของตนเองที่เรียกว่าGrowing Up Today Studyหรือ GUTS ซึ่งติดตามผู้เข้าร่วมการศึกษาในช่วงวัยเด็กเพื่อให้ได้ข้อมูลจากรุ่นที่สอง^{[ 9 ]}

การศึกษา Nurses' Health Study 3 พัฒนาขึ้นในปี 2010 โดย ดร. Jorge Chavarro, Walter Willett, Janet Rich-Edwards และ Stacey Missmer ^{[ 6 ]}การศึกษานี้รวมถึงนักวิจัยจากChanning Division of Network Medicine ที่ Brigham and Women's Hospital , Harvard Medical SchoolและHarvard TH Chan School of Public Health [ ^{1 ] ประชากร}ดั้งเดิมประกอบด้วยผู้หญิงอายุ 19–49 ปี และขยายไปรวมถึงผู้เข้าร่วมชาวแคนาดาด้วย^{[ 5 ]}แตกต่างจากการศึกษารุ่นก่อนหน้า NH3 มีผู้เข้าร่วมทั้งชายและหญิงในปี 2015 ^{[ 5 ]} Jorge Chavarro เป็นหัวหน้าผู้ตรวจสอบของ Nurses' Health Study 3 ตั้งแต่เริ่มก่อตั้งในปี 2010 ^{[ 5 ]}

ผลการศึกษาพบความสัมพันธ์ มากมาย ซึ่งก็คือความสัมพันธ์ทางสถิติ ไม่ว่าจะเป็นความสัมพันธ์เชิงสาเหตุหรือไม่ก็ตาม ระหว่างปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและความเสี่ยงต่อปัญหาสุขภาพ

การสูบบุหรี่มีความสัมพันธ์กับโอกาสที่สูงขึ้นของโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) ^{[ 10 ]}มะเร็ง ลำไส้ใหญ่ และทวารหนัก [ 11 ] และมะเร็งตับอ่อน^{[ 12 ]}โรค^{สะเก็ดเงิน[} 13 ^{]โรคปลอกประสาท}เสื่อมแข็ง [ ^{14 ]} โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ^{[ 15 ]} และโรคตา^{[ 16 ]}

ไขมันทรานส์ : ความสัมพันธ์ระหว่างโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) และการบริโภคกรดไขมันทรานส์^{[ 17 ]}ในตอนแรกได้รับการตอบรับด้วยความสงสัย^{[ 18 ]}แต่ในที่สุดก็นำไปสู่การเพิ่มไขมันทรานส์ลงในฉลากอาหารของสหรัฐอเมริกาในปี 2546 ^{[ 19 ]}และน้ำมันที่ผ่านกระบวนการไฮโดรจิเนชั่นบางส่วนถูกจัดว่าไม่ปลอดภัยโดยทั่วไป (GRAS) โดย FDA ^{[ 20 ]}

โรคอ้วน : มีความสัมพันธ์กับโอกาสที่สูงขึ้นของโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) ^{[ 21 ]}มะเร็งเต้านม^{[ 22 ]} มะเร็งตับอ่อน^{[ 23 ]} โรค สะเก็ด เงิน ^{[ 24 ]} โรค ปลอกประสาทเสื่อมแข็ง^{[ 25 ]} นิ่วในถุงน้ำดี^{[ 26 ]} โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ^{[ 27 ]} และโรคตา^{[ 28 ]}

การบำบัดด้วยฮอร์โมนหลังวัยหมดประจำเดือน : สัมพันธ์กับโอกาสการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) ที่ลดลง^{[ 29 ]}ฮอร์โมนผสม (โปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจน) เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงมะเร็งเต้านมที่สูงขึ้น^{[ 30 ] [ 31 ]}

ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน : มีความสัมพันธ์กับโอกาสการเกิดมะเร็งรังไข่ที่ลดลง[ 32 ^{]ไม่พบ}ผลกระทบที่มีนัยสำคัญทางสถิติของยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานต่อความเสี่ยงของมะเร็งเต้านม^{[ 33 ]}การใช้ในปัจจุบันหรือในอดีตไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับโรคหัวใจและหลอดเลือด^{[ 34 ]}

การออกกำลังกายมีความสัมพันธ์กับโอกาสรอดชีวิตจากมะเร็งเต้านมที่สูงขึ้น^{[ 35 ]} กิจกรรมทางกายมีความสัมพันธ์กับโอกาสการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) ที่ลดลง^{[ 36 ]} และโรคเบาหวานประเภท 2 ^{[ 37 ]}

มีการตรวจสอบความสัมพันธ์และปัจจัยหลายอย่างตลอดการศึกษา ตัวอย่างเช่น อาหาร การบริโภคกาแฟ และการนอนหลับ^{[ 38 ]}ส่งผลให้มีการตีพิมพ์ผลการค้นพบที่หลากหลายจำนวนมาก

ตั้งแต่ช่วงทศวรรษ 1960 เป็นต้นมา ประชาชนในสหรัฐอเมริกาและสหราชอาณาจักรเริ่มใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน^{[ 5 ]}อย่างไรก็ตาม ตั้งแต่ปี 1966 เป็นต้นมา มีรายงานว่าผู้หญิงป่วยเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาคุมกำเนิดเหล่านี้^{[ 5 ]}แพทย์แฟรงค์ สไปเซอร์ และมาร์ติน เวสซี หวังที่จะทำความเข้าใจผลกระทบของการใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานในระยะยาวต่อสุขภาพของผู้หญิงให้ดียิ่งขึ้น^{[ 5 ]}หลังจากได้รับการสนับสนุนทางการเงินจากสถาบันมะเร็งแห่งชาติในปี 1974 การศึกษาจึงมุ่งเป้าไปที่ภรรยาของแพทย์ เมื่อพบว่าผลตอบรับดังกล่าวไม่เหมาะสมเนื่องจากผู้เข้าร่วมขาดความรู้ทางการแพทย์ การศึกษาจึงเปลี่ยนเป้าหมายไปที่พยาบาล^{[ 5 ]}การศึกษาไม่ได้มุ่งเน้นเฉพาะยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานเท่านั้น แต่ขยายขอบเขตไปตรวจสอบปัจจัยต่างๆ เช่น การสูบบุหรี่ อาหาร และการออกกำลังกาย สภาวะเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์กับสภาวะสุขภาพ เช่น ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเรื้อรัง^{[ 5 ]}เนื่องจากผู้หญิงยังคงส่งคำตอบอย่างต่อเนื่องเมื่อเวลาผ่านไป การศึกษา Nurses' Health Study จึงเป็นการศึกษาแบบกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่ครั้งแรกที่ติดตามประชากรในช่วงเวลาหนึ่ง^{[ 5 ]}การศึกษานี้ดำเนินต่อไปจนถึงปี 2018 และในปี 2016 ได้รับเงินทุนสนับสนุนเกือบทั้งหมด (90%) จากรัฐบาลกลาง^{[ 5 ]}

ข้อมูลที่ได้รับจากการศึกษาได้ขยายความเข้าใจเกี่ยวกับสุขภาพของผู้หญิง ข้อความสาธารณะจากศัลยแพทย์ใหญ่แห่งสหรัฐอเมริกาองค์การอนามัยโลกและกองทุนวิจัยมะเร็งโลก ล้วนเป็นผลมาจากการค้นพบของการศึกษา Nurses' Health Study ^{[ 40 ]}นโยบายต่างๆ เช่น แนวทางการออกกำลังกายสำหรับชาวอเมริกันปี 2008 และแนวทางการบริโภคอาหารของสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาเกี่ยวกับไขมันทรานส์ ล้วนเกี่ยวข้องกับการค้นพบของการศึกษาเหล่านี้^{[ 40 ]}การศึกษาจนถึงปัจจุบันนำไปสู่การตีพิมพ์เอกสารที่ผ่านการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญ หลายร้อยฉบับ ^{[ 41 ]}บุคคลสำคัญในการศึกษา Nurses' Health Study ได้เผยแพร่คำแนะนำสำหรับผู้หญิงโดยอิงจากการค้นพบของพวกเขา ตัวอย่างเช่น หนังสือHealthy Women and Healthy Livesเขียนโดย Hankson, Colditz, Manson และ Speizer เพื่อสะท้อนผลการศึกษา งานนี้ให้คำแนะนำที่ชัดเจนเกี่ยวกับวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีโดยอิงจากการศึกษา^{[ 42 ]}

การศึกษานี้ได้รับการอ้างอิงในข่าวที่เป็นที่นิยมจากหลายแหล่ง คำว่า "การศึกษาด้านสุขภาพของพยาบาล" ได้รับการกล่าวถึงในบทความมากกว่าสามร้อยบทความในหนังสือพิมพ์นิวยอร์กไทมส์และวอชิงตันโพสต์เพียงอย่างเดียว บทความเหล่านี้กล่าวถึงผลการศึกษา เช่น บทความชื่อ " ผู้หญิง แอลกอฮอล์ และการแสวงหาความแน่นอน" ^{[ 43 ]}บทความของวอชิงตันโพสต์ที่ตีพิมพ์ตั้งแต่ปี 1988 กล่าวถึงผลกระทบของการศึกษาด้านสุขภาพของพยาบาลต่อความสัมพันธ์ระหว่างผู้หญิงกับแอลกอฮอล์ โดยอ้างว่าผู้หญิงเป็นปัจจัยที่ส่งผลต่อความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคหลอดเลือดสมองในผู้หญิง^{[ 43 ]}สำนักข่าวต่างๆ ยังได้อธิบายถึงผลกระทบโดยทั่วไปของการศึกษา เช่น บทความชื่อ " ไม่สายเกินไปที่จะมีสุขภาพดี การศึกษาแสดงให้เห็น" ^{[ 44 ]}บทความปี 2004 กล่าวถึงการวิจัยของการศึกษาและผลลัพธ์ที่ได้คือความเข้าใจเกี่ยวกับสุขภาพโดยทั่วไปในประชากรผู้สูงอายุ^{[ 44 ]}ผลกระทบของการศึกษาเองก็อยู่ในสายตาของสาธารณชนเช่นกัน ในบทความของนิวยอร์กไทมส์เรื่อง " ในชีวิตของพยาบาล ขุมทรัพย์แห่งข้อมูลสุขภาพ " พยาบาลเองก็ถูกอ้างถึงว่าได้เปลี่ยนแปลงนิสัยประจำวันและพิจารณาทางเลือกต่างๆ อันเป็นผลมาจากการเข้าร่วม^{[ 45 ]}ด้วยวิธีนี้ ผลการค้นพบและขนาดของการศึกษาด้านสุขภาพของพยาบาลจึงเข้าถึงสาธารณชนตลอดประวัติศาสตร์

การศึกษา Nurses' Health Study 1 ประกอบด้วยกลุ่มประชากรที่เป็นตัวแทนของพยาบาลในยุคนั้น แต่ไม่ได้สะท้อนความหลากหลายมากนัก ผู้เข้าร่วมมีรายได้สูงกว่าค่าเฉลี่ยในยุคนั้นเล็กน้อย และส่วนใหญ่เป็นคนผิวขาว (97%) ^{[ 5 ]}อย่างไรก็ตาม ในปี 2012 มีการแสวงหาผู้เข้าร่วมที่เป็นชนกลุ่มน้อยเพิ่มมากขึ้น^{[ 40 ]}ผู้นำของการทดลองให้ความสำคัญกับเรื่องนี้โดยการส่งข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการศึกษาไปยังผู้เข้าร่วมที่เป็นไปได้ซึ่งอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีความหลากหลายสูง^{[ 5 ]}ในปี 2015 มีการรับผู้ชายเข้าร่วมการศึกษา^{[ 40 ]}ซึ่งเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ชายในวิชาชีพพยาบาล^{[ 40 ]}

การศึกษา Nurses' Health Study เผชิญกับข้อโต้แย้งเนื่องจากคำแนะนำของการศึกษาดังกล่าว การศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 1985 ระบุว่าการรับประทานเอสโตรเจนเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดทดแทนฮอร์โมนจะนำไปสู่การลดความเสี่ยงของโรคหัวใจลงอย่างมาก (หนึ่งในสามของความเสี่ยงของผู้ที่ไม่ได้รับประทานอาหารเสริม) ^{[ 46 ]}อย่างไรก็ตามการศึกษา Framingham Heart Studyพบผลลัพธ์ที่ตรงกันข้าม^{[ 47 ]}ข้อโต้แย้งนี้ทำให้มีการติดตามผลเป็นเวลา 10 ปีโดย Nurses' Health Study ซึ่งสรุปอีกครั้งว่าความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดต่ำกว่าในกลุ่มตัวอย่างที่กำลังรับประทานฮอร์โมน^{[ 47 ]}อย่างไรก็ตาม การศึกษาเพิ่มเติม เช่น Heart and Estrogen-progestin Replacement Study พบว่ายาเม็ดเอสโตรเจนเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ การศึกษานี้เป็นการทดลองแบบสองตาบอดโดยติดตามกลุ่มทดลองของผู้หญิงที่ได้รับยาเม็ดทดแทนฮอร์โมนและกลุ่มควบคุมที่ทำตามขั้นตอนเดียวกันแต่ได้รับยาหลอก^{[ 48 ]}ผลการศึกษาแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างการบำบัดและความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ ซึ่งตรงกันข้ามกับประโยชน์ที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้^{[ 49 ]}การค้นพบนี้ขัดแย้งกับข้อสรุปของ Nurses' Health Study ที่เผยแพร่เป็นส่วนใหญ่

• การศึกษาของแพทย์ชาวอังกฤษ
• การศึกษาหัวใจเฟรมิงแฮม

• Channing.harvard.edu - 'การศึกษาด้านสุขภาพของพยาบาล' ห้องปฏิบัติการ Channing มหาวิทยาลัยฮาร์วาร์ด
• ชุดวิดีโอเกี่ยวกับประวัติความเป็นมาของการศึกษาด้านสุขภาพของพยาบาล
• บทสัมภาษณ์ของวอลเตอร์ วิลเลตต์ในรายการ Frontlineของ PBS (8 เมษายน 2547)