อาการปวดหัวเมื่อยืน
ตำแหน่งของน้ำไขสันหลังภายในสมอง

อาการปวดศีรษะ ขณะยืน เป็นภาวะทางการแพทย์ที่ผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะขณะยืน และอาการปวดศีรษะจะบรรเทาลงเมื่อนอนราบ^{[ 1 ] [ 2 ]}ก่อนหน้านี้มักได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคปวดศีรษะชนิดอื่น เช่นไมเกรนหรือปวดศีรษะจากความเครียดการตระหนักถึงอาการและสาเหตุที่เพิ่มขึ้นช่วยป้องกันการวินิจฉัยที่ล่าช้าหรือผิดพลาด^{[ 3 ]}

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดศีรษะขณะยืนคือ ความดัน น้ำไขสันหลัง ต่ำ เนื่องจากการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังหรือการรั่วไหลหลังการเจาะเยื่อหุ้มสมอง^{[ 4 ]}นอกจากนี้ยังเป็นอาการที่เด่นชัดที่สุดของกลุ่มอาการหัวใจเต้นเร็วขณะยืน (POTS) ในบางครั้ง ^{[ 3 ]} การแยกแยะ POTS จากการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังอาจ ทำได้ยาก เนื่องจากอาการสำคัญของ POTS คือหัวใจเต้น เร็วตามท่า ก็เกิดขึ้นในบางคนที่มีการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังเช่นกัน^{[ 3 ]}ยิ่งไปกว่านั้น ทั้ง POTS และการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังบางครั้งก็เกิดขึ้นในคนเดียวกัน โดยเฉพาะในคนที่เป็นโรค Ehlers– Danlos ^{[ 3 ]}

สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ซีสต์คอลลอยด์และอาจรวมถึงความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน [ ^{5 ] อาจ}เกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดลดแรงดันสำหรับความผิดปกติของ Chiariหรือการผ่าตัดกะโหลกศีรษะเพื่อลดแรงดันสำหรับ ภาวะ สมองบวม^{[ 5 ]}

การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังทำให้ ปริมาณ น้ำไขสันหลังรอบสมองลดลง ส่งผลให้สมองสูญเสียการลอยตัว ซึ่งทำให้เกิดแรงกดทับบริเวณที่ไวต่อความเจ็บปวด เช่น เยื่อดูราและหลอดเลือด ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นคืออาการปวดหัวและเนื่องจากสมองต้องอาศัยการลอยตัวมากขึ้นเมื่ออยู่ในท่าตั้งตรง อาการปวดหัวจึงบรรเทาลงได้ด้วยการเปลี่ยนไปอยู่ในท่านอนราบ^{[ 3 ]}

การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังได้รับการวินิจฉัยโดยการทำการทดสอบต่างๆ การเจาะดูราเพื่อการวินิจฉัยเป็นวิธีที่ใช้กันทั่วไป เนื่องจากผลการทดสอบแสดงให้เห็นถึงการรั่วไหลได้ง่าย การทดสอบประเภทอื่นๆ ที่สามารถใช้ได้ ได้แก่CT สแกนศีรษะ , MRI สแกนศีรษะ , MRI สแกนกระดูกสันหลัง และ CT ไมอีโลแกรม MRI สแกนศีรษะสามารถวินิจฉัยได้โดยการแสดงผลการค้นพบหลัก 5 ประการ ได้แก่ การสะสมของของเหลวใต้ดูรา, การเพิ่มความเข้มของโครงสร้างหลอดเลือดดำ, การเพิ่มความเข้มของดูราในภาพ MRI แนวตั้ง^{[ 6 ]}ภาวะเลือดคั่งในต่อมใต้สมอง และการหย่อนคล้อยของสมอง^{[ 3 ]}

สาเหตุอีกประการหนึ่งของอาการปวดหัวขณะยืนคือกลุ่มอาการหัวใจเต้นเร็วขณะยืน (POTS) ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะผิดปกติ ของระบบประสาท อัตโนมัติ ซึ่งวินิจฉัยได้ด้วยการทดสอบระบบประสาทอัตโนมัติแทนที่จะใช้การทดสอบภาพที่ใช้ในการตรวจสอบการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง อาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะว่าผู้ป่วยได้รับผลกระทบจาก POTS เพียงอย่างเดียวหรือไม่ เนื่องจากผู้ป่วยที่มีการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังจะมีอาการคล้ายกันและอาจพัฒนาเป็น POTS รองได้^{[ 3 ]}

การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังสามารถจัดการได้ในระยะสั้นด้วยการพักผ่อนบนเตียงและการดื่มน้ำให้เพียงพอ จากนั้นจึงสามารถรักษาด้วยการฉีดเลือดเข้าช่องไขสันหลัง (EBP) โดยใช้เลือดของผู้ป่วยเอง ซึ่งเป็นขั้นตอนเริ่มต้นมาตรฐาน หาก EBP ไม่ได้ผล การผ่าตัดก็เป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการรักษา ขั้นตอนการผ่าตัดจะถูกปรับแต่งให้เหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละรายโดยขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของการรั่วไหล^{[ 3 ]}

ผู้ป่วย POTS สามารถควบคุมอาการได้ด้วยยา การควบคุมอาหาร และพฤติกรรมป้องกัน ยาเช่นmidodrine , fludrocortisone , droxidopa และpyridostigmineบางครั้งจะถูกสั่งจ่ายเพื่อช่วยให้ความดันโลหิตคงที่ ผู้ป่วยสามารถปรับเปลี่ยนอาหารเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับปริมาณของเหลวที่เพียงพอและเพิ่มปริมาณเกลือ การเปลี่ยนแปลงด้านอาหารทั้งสองอย่างนี้สามารถช่วยป้องกันการเกิดอาการได้ การรักษาด้วยการดื่มน้ำปริมาณมากสามารถช่วยได้ในช่วงที่มีภาวะความดันโลหิตต่ำขณะยืน ผู้ป่วยดื่มน้ำเย็น 8 ออนซ์สองแก้วอย่างรวดเร็ว ซึ่งจะช่วยเพิ่มความดันโลหิตขณะยืนในช่วงเวลาสั้นๆ^{[ 7 ]}

อาการปวดหัวที่เกิดจากการเปลี่ยนท่าทางส่วนใหญ่มักมีผลลัพธ์ที่ดี^{[ 3 ]}ผู้ป่วย POTS ที่จัดการอาการของตนเองได้จะสามารถรับรู้ได้ว่าอาการกำลังเกิดขึ้นเมื่อใดและป้องกันไม่ให้ส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวันของพวกเขา^{[ 7 ]}การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังมักได้รับการซ่อมแซมสำเร็จ โดยมีผู้ป่วยเพียงประมาณ 10% เท่านั้นที่ประสบกับการเกิดซ้ำ^{[ 3 ]}

ผู้ป่วยทุกประเภทมีอาการปวดศีรษะขณะยืนเป็นอาการหนึ่ง โดยพบในเพศหญิงมากกว่าเพศชายเล็กน้อย อัตราส่วนหญิงต่อชายอยู่ที่ 1.5:1 อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยที่แสดงอาการอยู่ที่ประมาณ 40 ปี อย่างไรก็ตาม มีรายงานผู้ป่วยทุกช่วงอายุที่มีอาการเช่นกัน การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่น กลุ่มอาการเอห์เลอร์ส-แดนลอส^{[ 3 ]}