ภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขระดับนานาชาติ
ภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขระหว่างประเทศ ( PHEIC / f eɪ k / FAKE ) คือการประกาศอย่างเป็นทางการโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) เกี่ยวกับ "เหตุการณ์พิเศษที่ถูกกำหนดให้เป็นความเสี่ยงด้านสาธารณสุขต่อรัฐอื่น ๆ ผ่านการแพร่กระจายของโรคในระดับนานาชาติ และอาจต้องมีการตอบสนองระหว่างประเทศที่ประสานงานกัน" ซึ่งกำหนดขึ้นเมื่อเกิดสถานการณ์ที่ "ร้ายแรง ฉับพลัน ผิดปกติ หรือไม่คาดคิด" ซึ่ง "มีผลกระทบต่อสาธารณสุขเกินกว่าพรมแดนของประเทศที่ได้รับผลกระทบ" และ "อาจต้องมีการดำเนินการระหว่างประเทศในทันที" [ 1 ] ภายใต้ ข้อบังคับด้านสุขภาพระหว่างประเทศ (IHR) ปี 2005 รัฐต่าง ๆ มีหน้าที่ตามกฎหมายที่จะต้องตอบสนองต่อ PHEIC อย่างรวดเร็ว[ 2 ]การประกาศนี้เผยแพร่โดยคณะกรรมการฉุกเฉิน (EC) ของ IHRซึ่งประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญระหว่างประเทศ[ 3 ]ซึ่งได้รับการพัฒนาขึ้นหลังจาก การระบาดของโรคซาร์ส ในปี 2002–2004 [ 4 ]
นับตั้งแต่ปี 2005 มีการประกาศ PHEIC ทั้งหมด 9 ครั้ง ได้แก่การระบาดใหญ่ของ H1N1 (หรือไข้หวัดหมู) ในปี 2009–2010 การประกาศโรคโปลิโอในปี 2014ที่ยังคงดำเนินอยู่การ ระบาดของอีโบลาใน แอฟริกาตะวันตกใน ปี 2013–2016 การ ระบาด ของไวรัสซิกาในปี 2015–16 [ 5 ]การระบาดของอีโบลาในคิวู ในปี 2018–2020 [ 6 ]การประกาศการระบาดใหญ่ของ COVID-19 ในปี 2020–2023 [ 7 ]การระบาดของ mpoxในปี 2022–2023และ 2024 [ 8 ] [ 9 ]และการระบาดของอีโบลาในจังหวัดอิตูริในปี 2026 [ 10 ] ข้อแนะนำเหล่านี้เป็นเพียงชั่วคราวและต้องมีการทบทวนทุกสามเดือน[ 1 ]
โดยอัตโนมัติSARS , ไข้ทรพิษ , โปลิโอสายพันธุ์ป่า และไข้หวัดใหญ่ สายพันธุ์ใหม่ใดๆ ก็ตาม ถือเป็น PHEIC และดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องมีการตัดสินใจ IHR เพื่อประกาศให้เป็นเช่นนั้น[ 11 ] PHEIC ไม่ได้จำกัดเฉพาะโรคติดเชื้อเท่านั้น แต่ยังอาจครอบคลุมถึงเหตุฉุกเฉินที่เกิดจากการสัมผัสสารเคมีหรือวัสดุกัมมันตรังสี[ 12 ] [ 13 ]สามารถมองได้ว่าเป็น "ระบบเตือนภัย" "การเรียกร้องให้ดำเนินการ" และมาตรการ "ทางเลือกสุดท้าย" [ 14 ] [ 15 ]
พื้นหลัง
ทั่วโลกมีระบบเฝ้าระวังและตอบสนองหลายระบบสำหรับการตรวจจับในระยะเริ่มต้นและการตอบสนองที่มีประสิทธิภาพเพื่อควบคุมการแพร่กระจายของโรค ความล่าช้าเกิดขึ้นจากสองสาเหตุหลัก ประการแรกคือความล่าช้าระหว่างกรณีแรกกับการยืนยันการระบาดโดยระบบสาธารณสุข ซึ่งบรรเทาได้ด้วยการเฝ้าระวังที่ดีผ่านการรวบรวมข้อมูล การประเมิน และการจัดการ ประการที่สองคือความล่าช้าระหว่างการตรวจพบการระบาดกับการรับรู้ในวงกว้างและการประกาศให้เป็นเรื่องที่น่ากังวลในระดับนานาชาติ[ 4 ]การประกาศดังกล่าวเผยแพร่โดยคณะกรรมการฉุกเฉิน (EC) ที่ประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญระดับนานาชาติซึ่งดำเนินการภายใต้ IHR (2005) [ 3 ]ซึ่งได้รับการพัฒนาขึ้นหลังจากการระบาดของโรคซาร์สในปี 2002–2003 [ 4 ]ระหว่างปี 2009 ถึง 2016 มีการประกาศ PHEIC สี่ครั้ง[ 16 ]ครั้งที่ห้าคือการระบาดของโรคอีโบลา Kivu ในปี 2018–2020ซึ่งประกาศในเดือนกรกฎาคม 2019 และสิ้นสุดในเดือนมิถุนายน 2020 [ 6 ]ครั้งที่หกคือการระบาดใหญ่ของ COVID-19ซึ่งประกาศในเดือนมกราคม 2020 และสิ้นสุดในเดือนพฤษภาคม 2023 [ 17 ]ครั้งที่เจ็ดคือการระบาดของ mpox ในปี 2022–2023ซึ่งประกาศในเดือนกรกฎาคม 2022 และสิ้นสุดในเดือนพฤษภาคม 2023 [ 8 ] ภายใต้ ข้อบังคับด้านสุขภาพระหว่างประเทศ (IHR) ปี 2005 รัฐมีหน้าที่ตามกฎหมายที่จะต้องตอบสนองต่อ PHEIC อย่างรวดเร็ว[ 2 ]
คำนิยาม
PHEIC ถูกกำหนดไว้ดังนี้:
เหตุการณ์พิเศษซึ่งถูกกำหนดให้เป็นความเสี่ยงต่อสุขภาพของประชาชนในรัฐอื่น ๆ ผ่านการแพร่กระจายของโรคในระดับนานาชาติ และอาจต้องมีการตอบสนองระหว่างประเทศที่ประสานงานกัน[ 18 ]
คำจำกัดความนี้ระบุถึงวิกฤตสาธารณสุขที่มีศักยภาพที่จะส่งผลกระทบไปทั่วโลก และหมายถึงสถานการณ์ที่ "ร้ายแรง ฉับพลัน ผิดปกติ หรือไม่คาดคิด" ซึ่งอาจจำเป็นต้องมีการดำเนินการระหว่างประเทศในทันที[ 18 ] [ 19 ]การกำหนดให้การระบาดเป็น PHEIC สามารถมองได้ว่าเป็น "ระบบเตือนภัย" "การเรียกร้องให้ดำเนินการ" และมาตรการ "ทางเลือกสุดท้าย" [ 14 ] [ 15 ]
การรายงานข้อกังวลที่อาจเกิดขึ้น
ประเทศสมาชิก WHO มีเวลา 24 ชั่วโมงในการรายงานเหตุการณ์ PHEIC ที่อาจเกิดขึ้นต่อ WHO [ 11 ]ไม่จำเป็นต้องเป็นประเทศสมาชิกที่รายงานการระบาดที่อาจเกิดขึ้น ดังนั้นรายงานต่อ WHO อาจได้รับอย่างไม่เป็นทางการจากแหล่งที่ไม่ใช่ภาครัฐ[ 20 ] [ 21 ] ภายใต้ IHR (2005) วิธีการตรวจจับ ประเมิน แจ้ง และรายงานเหตุการณ์ต่างๆ ได้รับการกำหนดโดยทุกประเทศเพื่อหลีกเลี่ยง PHEIC การตอบสนองต่อความเสี่ยงด้านสาธารณสุขก็ได้รับการตัดสินใจเช่นกัน[ 14 ]
อัลกอริทึมการตัดสินใจ IHR ช่วยให้ประเทศสมาชิกของ WHO ตัดสินใจว่ามี PHEIC ที่อาจเกิดขึ้นหรือไม่ และควรแจ้งให้ WHO ทราบหรือไม่ ควรแจ้งให้ WHO ทราบหากคำถามสองข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้ได้รับการยืนยัน: [ 11 ]
- เหตุการณ์นี้ส่งผลกระทบต่อสุขภาพของประชาชนอย่างร้ายแรงหรือไม่?
- เหตุการณ์นี้ผิดปกติหรือคาดไม่ถึงหรือไม่?
- มีความเสี่ยงอย่างมากต่อการแพร่กระจายไปต่างประเทศหรือไม่?
- มีความเสี่ยงอย่างมากต่อการเดินทางระหว่างประเทศหรือข้อจำกัดทางการค้าหรือไม่?
เกณฑ์ PHEIC ประกอบด้วยรายชื่อโรคที่ต้องแจ้งเสมอ[ 20 ] SARS ,ไข้ทรพิษ , โปลิโอสายพันธุ์ป่า และไข้หวัดใหญ่ สายพันธุ์ใหม่ใดๆ ก็ตาม ถือเป็น PHEIC เสมอ และไม่จำเป็นต้องมีการตัดสินใจของ IHR เพื่อประกาศให้เป็นเช่นนั้น[ 18 ]
ภาวะฉุกเฉินด้านสุขภาพขนาดใหญ่ที่ดึงดูดความสนใจของสาธารณชนไม่จำเป็นต้องตรงตามเกณฑ์ที่จะเป็น PHEIC [ 14 ]คณะกรรมาธิการไม่ได้ถูกเรียกประชุมในกรณีการระบาดของอหิวาตกโรคในเฮติการใช้อาวุธเคมีในซีเรียหรือภัยพิบัตินิวเคลียร์ฟุกุชิมะในญี่ปุ่นเป็นต้น[ 13 ] [ 22 ]
จำเป็นต้องมีการประเมินเพิ่มเติมสำหรับโรคที่มีแนวโน้มที่จะกลายเป็นโรคระบาดใหญ่ซึ่งรวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียงโรคอหิวาตกโรคโรคกาฬโรคปอดบวมไข้เหลืองและไข้เลือดออกไวรัส[ 22 ]
การประกาศ PHEIC อาจดูเหมือนเป็นภาระทางเศรษฐกิจสำหรับรัฐที่เผชิญกับการระบาด แรงจูงใจในการประกาศการระบาดมีน้อย และ PHEIC อาจถูกมองว่าเป็นการจำกัดการค้าในประเทศที่กำลังประสบปัญหาอยู่แล้ว[ 14 ]
คณะกรรมการฉุกเฉิน IHR
ในการประกาศ PHEIC ผู้อำนวยการใหญ่ของ WHOจะต้องพิจารณาปัจจัยต่างๆ ซึ่งรวมถึงความเสี่ยงต่อสุขภาพของมนุษย์และการแพร่กระจายในระดับนานาชาติ รวมถึงคำแนะนำจากคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญระหว่างประเทศคณะกรรมการฉุกเฉิน IHR (EC) ซึ่งหนึ่งในนั้นควรเป็นผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการเสนอชื่อโดยรัฐในภูมิภาคที่เกิดเหตุการณ์[ 1 ]แทนที่จะเป็นคณะกรรมการถาวร EC ถูกสร้างขึ้นตามความจำเป็น[ 23 ]
จนถึงปี 2011 ชื่อของสมาชิก IHR EC ไม่ได้ถูกเปิดเผยต่อสาธารณะ แต่หลังจากการปฏิรูป ปัจจุบันมีการเปิดเผยชื่อแล้ว สมาชิกเหล่านี้ได้รับการคัดเลือกตามโรคที่เกี่ยวข้องและลักษณะของเหตุการณ์ โดยชื่อจะมาจากรายชื่อผู้เชี่ยวชาญ IHRผู้อำนวยการใหญ่จะรับฟังคำแนะนำจาก EC หลังจากที่ EC ได้ทำการประเมินวิกฤตการณ์ทางเทคนิคโดยใช้เกณฑ์ทางกฎหมายและอัลกอริทึมที่กำหนดไว้ล่วงหน้า หลังจากตรวจสอบข้อมูลทั้งหมดที่มีอยู่เกี่ยวกับเหตุการณ์นั้นแล้ว เมื่อมีการประกาศ EC จะให้คำแนะนำเกี่ยวกับมาตรการที่ผู้อำนวยการใหญ่และรัฐสมาชิกควรดำเนินการเพื่อแก้ไขวิกฤตการณ์[ 23 ]คำแนะนำเหล่านี้เป็นเพียงชั่วคราวและต้องได้รับการตรวจสอบทุกสามเดือน[ 1 ]
คำประกาศ
สรุปประกาศภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขระหว่างประเทศ (PHEIC)
ไข้หวัดหมู (ปี 2009–2010)
ในฤดูใบไม้ผลิปี 2552 ไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่ A (H1N1) ได้ปรากฏขึ้น ตรวจพบครั้งแรกในเม็กซิโก ทวีปอเมริกาเหนือและแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปทั่วสหรัฐอเมริกาและทั่วโลก[ 24 ]ในวันที่ 26 เมษายน 2552 [ 25 ]มากกว่าหนึ่งเดือนหลังจากปรากฏขึ้นครั้งแรก[ 4 ]ได้มีการประกาศ PHEIC ครั้งแรก ในขณะที่การระบาดใหญ่ของ H1N1 (หรือไข้หวัดหมู)ยังอยู่ในระยะที่สาม[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]ภายในสามชั่วโมงในวันเดียวกัน เว็บไซต์ของ WHO ได้รับการเข้าชมเกือบสองล้านครั้ง ทำให้จำเป็นต้องมีเว็บไซต์เฉพาะสำหรับการระบาดใหญ่ของไข้หวัดหมู[ 25 ]ในขณะที่ H1N1 ถูกประกาศเป็น PHEIC นั้น เกิดขึ้นในประเทศเพียงสามประเทศเท่านั้น[ 4 ]ดังนั้นจึงมีการโต้แย้งว่าการประกาศการระบาดของ H1N1 เป็น PHEIC นั้นเป็นการกระตุ้นความกลัวของประชาชน[ 22 ]การศึกษาในปี 2013 ที่ได้รับการสนับสนุนจาก WHO ประเมินว่า แม้จะมีขนาดใกล้เคียงกับไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาล แต่ไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลทำให้สูญเสียอายุขัยมากกว่า เนื่องจากอัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นในกลุ่มผู้ที่มีอายุน้อยกว่า 65 ปี[ 29 ]
โรคโปลิโอ (ปี 2014 – ปัจจุบัน)
PHEIC ครั้งที่สองคือการประกาศโรคโปลิโอในปี 2014ซึ่งออกเมื่อวันที่ 5 พฤษภาคม 2014 เนื่องจากจำนวนผู้ป่วยโรคโปลิโอสายพันธุ์ป่า และ ไวรัสโปลิโอที่แพร่กระจายจากวัคซีน เพิ่มขึ้น [ 12 ]สถานะที่บรรลุได้ในฐานะการกำจัดโรคทั่วโลกนั้นถือว่ามีความเสี่ยงจากการเดินทางทางอากาศและการข้ามพรมแดนทางบก โดยมีจำนวนผู้ป่วยเล็กน้อยในอัฟกานิสถาน ปากีสถาน และไนจีเรีย[ 22 ] [ 12 ]
ในเดือนตุลาคม พ.ศ. 2562 กรณีของโรคโปลิโอสายพันธุ์ป่าที่ยังคงเกิดขึ้นในปากีสถานและอัฟกานิสถาน รวมถึงกรณีใหม่ที่เกิดจากวัคซีนในแอฟริกาและเอเชีย ได้รับการตรวจสอบแล้ว และโรคโปลิโอยังคงเป็นภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขระหว่างประเทศ (PHEIC) [ 30 ]ณ เดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2564 เมื่อพิจารณาจากเหตุการณ์ล่าสุดในอัฟกานิสถาน จำนวนเด็กที่ไม่ได้รับวัคซีนจำนวนมาก จำนวนประชากรที่เคลื่อนย้ายไปมามากขึ้นในปากีสถาน และความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการระบาดใหญ่ของโควิด-19 เป็นต้น โรคโปลิโอยังคงเป็นภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขระหว่างประเทศ (PHEIC) [ 31 ]
โรคอีโบลา (2013–2016)
มีการรายงานผู้ป่วยยืนยันโรคอีโบลาในกินีในเดือนธันวาคม 2013 และไลบีเรียในเดือนมีนาคม 2014 และเซียร์ราลีโอนในเดือนพฤษภาคม 2014 [ 4 ] [ 14 ]เมื่อวันที่ 8 สิงหาคม 2014 หลังจากเกิดการระบาดของอีโบลาในสหรัฐอเมริกาและยุโรป และมีการแพร่ระบาดอย่างรุนแรงในอีกสามประเทศเป็นเวลาหลายเดือน[ 14 ]องค์การอนามัยโลกได้ประกาศ PHEIC ครั้งที่สามเพื่อตอบสนองต่อ การระบาดของอีโบลาใน แอฟริกาตะวันตก[ 32 ]ต่อมา การทบทวนครั้งหนึ่งแสดงให้เห็นว่าผลกระทบโดยตรงของการระบาดครั้งนี้ต่ออเมริกาทำให้การประกาศ PHEIC ทวีความรุนแรงขึ้น[ 4 ]นับเป็น PHEIC ครั้งแรกในประเทศที่มีทรัพยากรจำกัด[ 14 ]
ไวรัสซิกา (2016)
เมื่อวันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2559 องค์การอนามัยโลกประกาศภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขระหว่างประเทศ (PHEIC) ครั้งที่ 4 เพื่อตอบสนองต่อกลุ่มอาการไมโครเซฟาลีและกลุ่มอาการกิลเลน-บาร์เรในทวีปอเมริกาซึ่งในขณะนั้นสงสัยว่าเกี่ยวข้องกับการระบาดของไวรัสซิกาในปี 2558-2559 [ 33 ] การวิจัยและหลักฐานในภายหลังยืนยันข้อกังวลเหล่านี้ ในเดือนเมษายน องค์การอนามัยโลกได้ระบุว่า "มีฉันทามติทางวิทยาศาสตร์ว่าไวรัสซิกาเป็นสาเหตุของไมโครเซฟาลีและกลุ่มอาการกิลเลน-บาร์เร" [ 34 ]นี่เป็นครั้งแรกที่มีการประกาศ PHEIC สำหรับ โรค ที่แพร่โดยยุง[ 22 ]การประกาศนี้ถูกยกเลิกเมื่อวันที่ 18 พฤศจิกายน 2559 [ 35 ]
โรคอีโบลาในภูมิภาคคิวู (ปี 2019–2020)
ในเดือนตุลาคม พ.ศ. 2561 และต่อมาในเดือนเมษายน พ.ศ. 2562 องค์การอนามัยโลก (WHO) ไม่ได้พิจารณาว่าการระบาดของอีโบลาใน Kivu ระหว่างปี พ.ศ. 2561-2563เป็น PHEIC [ 36 ] [ 37 ]การตัดสินใจดังกล่าวเป็นที่ถกเถียงกัน โดยMichael Osterholmผู้อำนวยการศูนย์วิจัยและนโยบายโรคติดเชื้อ (CIDRAP) แสดงความผิดหวังและอธิบายสถานการณ์ว่า "เหมือนถังแก๊สอีโบลาที่อยู่ใน DRC รอเพียงแค่ไม้ขีดไฟมาโดน" [ 38 ]ในขณะที่คณะกรรมาธิการของ WHO มีมติเป็นเอกฉันท์ว่าการประกาศให้เป็น PHEIC จะไม่ก่อให้เกิดประโยชน์เพิ่มเติมใดๆ[ 38 ]คำแนะนำที่ไม่ให้ประกาศ PHEIC ในเดือนตุลาคม พ.ศ. 2561 และเมษายน พ.ศ. 2562 แม้ว่าเกณฑ์ในการดำเนินการดังกล่าวจะดูเหมือนครบถ้วนในทั้งสองครั้ง ก็ทำให้ความโปร่งใสของ IHR EC ถูกตั้งคำถาม มีข้อสังเกตว่าภาษาที่ใช้ในแถลงการณ์เกี่ยวกับการระบาดของอีโบลาในคิวูนั้นแตกต่างกัน ในเดือนตุลาคม 2018 คณะกรรมาธิการยุโรปได้ระบุว่า "ไม่ควรประกาศ PHEIC ในขณะนี้" ในข้อเสนอ 13 ข้อที่ถูกปฏิเสธก่อนหน้านี้สำหรับการประกาศ PHEIC แถลงการณ์ที่ได้อ้างถึง "เงื่อนไขสำหรับ PHEIC ยังไม่ครบถ้วนในขณะนี้" และ "ไม่ถือเป็น PHEIC" ในเดือนเมษายน 2019 พวกเขาระบุว่า "ไม่มีประโยชน์เพิ่มเติมในการประกาศ PHEIC ในขั้นตอนนี้" ซึ่งเป็นแนวคิดที่ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของเกณฑ์ PHEIC ที่กำหนดไว้ใน IHR [ 23 ] [ 39 ]
หลังจากมีการยืนยันผู้ป่วยโรคอีโบลาในประเทศเพื่อนบ้านอย่างยูกันดาในเดือนมิถุนายน 2019 เทดรอส อัดฮานอมผู้อำนวยการใหญ่ขององค์การอนามัยโลก ได้ประกาศว่าการประชุมครั้งที่สามของกลุ่มผู้เชี่ยวชาญจะจัดขึ้นในวันที่ 14 มิถุนายน 2019 เพื่อประเมินว่าการแพร่ระบาดของอีโบลาได้กลายเป็นภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขระหว่างประเทศ (PHEIC) หรือไม่[ 40 ] [ 41 ]ข้อสรุปคือ แม้ว่าการระบาดจะเป็นภาวะฉุกเฉินด้านสุขภาพในสาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโก (DRC) และภูมิภาค แต่ก็ไม่ตรงตามเกณฑ์ทั้งสามข้อสำหรับ PHEIC [ 42 ]แม้ว่าจำนวนผู้เสียชีวิตจะสูงถึง 1,405 รายในวันที่ 11 มิถุนายน 2019 และ 1,440 รายในวันที่ 17 มิถุนายน 2019 เหตุผลที่ไม่ประกาศ PHEIC ก็คือ ความเสี่ยงโดยรวมของการแพร่กระจายระหว่างประเทศถือว่าต่ำ และความเสี่ยงที่จะสร้างความเสียหายต่อเศรษฐกิจของ DRC นั้นสูง[ 43 ] Adhanom ยังระบุอีกว่าการประกาศ PHEIC จะเป็นวิธีการที่ไม่เหมาะสมในการระดมทุนเพื่อรับมือกับการระบาด[ 44 ]หลังจากการเยือน DRC ในเดือนกรกฎาคม 2019 Rory Stewart รัฐมนตรี DfIDของสหราชอาณาจักรได้เรียกร้องให้ WHO ประกาศให้เป็นภาวะฉุกเฉิน[ 45 ]
เนื่องจากตระหนักถึงความเสี่ยงสูงที่จะแพร่ระบาดไปยังเมืองโกมา เมืองหลวงของจังหวัด นอ ร์ทคิวูจึงมีการเรียกร้องให้ประกาศภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขระหว่างประเทศ (PHEIC) เมื่อวันที่ 10 กรกฎาคม 2019 ในหนังสือพิมพ์ The Washington PostโดยDaniel LuceyและRon Klain (อดีต ผู้ประสานงานการตอบสนองต่อโรคอีโบลาของสหรัฐอเมริกา) คำประกาศดังกล่าวระบุว่า "หากไม่มีแนวทางที่จะยุติการระบาด เส้นทางตรงกันข้าม—การทวีความรุนแรง—ยังคงเป็นไปได้ ความเสี่ยงที่โรคจะแพร่ระบาดไปยังเมืองโกมา ประเทศคองโก ซึ่งเป็นเมืองที่มีประชากร 1 ล้านคนและมีสนามบินนานาชาติ หรือข้ามไปยังค่ายผู้ลี้ภัยขนาดใหญ่ในซูดานใต้กำลังเพิ่มสูงขึ้น ด้วยจำนวนวัคซีนที่เหลืออยู่อย่างจำกัด ทั้งสองกรณีจะเป็นหายนะ" [ 46 ] [ 47 ]สี่วันต่อมา ในวันที่ 14 กรกฎาคม 2019 มีการยืนยันผู้ป่วยโรคอีโบลาในเมืองโกมา ซึ่งมีสนามบินนานาชาติและประชากรที่มีการเคลื่อนย้ายสูง ต่อมา WHO ประกาศเรียกประชุม EC ครั้งที่ 4 อีกครั้งในวันที่ 17 กรกฎาคม 2019 โดยประกาศอย่างเป็นทางการว่าเป็น "ภาวะฉุกเฉินระดับภูมิภาค ไม่ใช่ภัยคุกคามระดับโลก" และประกาศให้เป็น PHEIC โดยไม่มีข้อจำกัดด้านการค้าหรือการเดินทาง[ 48 ] [ 49 ]เพื่อตอบสนองต่อการประกาศดังกล่าว ประธานาธิบดีของ DRC พร้อมด้วยคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญที่นำโดยนักไวรัสวิทยา รับผิดชอบในการกำกับดูแลการดำเนินการโดยตรง ในขณะที่รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขOly Ilunga Kalengaลาออก เพื่อประท้วงการประกาศดังกล่าว [ 50 ]มีการวางแผนทบทวน PHEIC ในการประชุม EC ครั้งที่ 5 ในวันที่ 10 ตุลาคม 2019 [ 51 ]และในวันที่ 18 ตุลาคม 2019 ยังคงเป็น PHEIC [ 6 ]จนถึงวันที่ 26 มิถุนายน 2020 เมื่อมีการตัดสินใจว่าสถานการณ์ดังกล่าวไม่ถือเป็น PHEIC อีกต่อไป เนื่องจากถือว่าการระบาดสิ้นสุดลงแล้ว[ 52 ]
โควิด-19 (2019–2023)
เมื่อวันที่ 30 มกราคม 2020 องค์การอนามัยโลกประกาศการระบาดของ COVID-19ซึ่งมีศูนย์กลางอยู่ที่เมืองอู่ฮั่นในภาคกลางของจีนให้เป็น PHEIC [ 17 ] [ 53 ]เมื่อวันที่ 5 พฤษภาคม 2023 องค์การอนามัยโลกได้ยุติการประกาศ PHEIC สำหรับ COVID-19 [ 54 ]
ณ วันที่ประกาศ มีผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันทั่วโลก 7,818 ราย ส่งผลกระทบต่อ 19 ประเทศใน 5 จาก 6 ภูมิภาคขององค์การอนามัยโลก[ 55 ] [ 56 ]ก่อนหน้านี้ องค์การอนามัยโลกได้จัดการประชุมคณะกรรมาธิการยุโรปเมื่อวันที่ 22 และ 23 มกราคม 2020 เกี่ยวกับการระบาด[ 57 ] [ 58 ] [ 59 ]แต่ในเวลานั้นได้มีการพิจารณาแล้วว่ายังเร็วเกินไปที่จะประกาศภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขระหว่างประเทศ (PHEIC) เนื่องจากขาดข้อมูลที่จำเป็นและขนาดของผลกระทบระดับโลกในขณะนั้น[ 60 ] [ 61 ]
องค์การอนามัยโลกรับรองการแพร่ระบาดของCOVID-19เป็นโรคระบาดใหญ่เมื่อวันที่ 11 มีนาคม 2020 [ 62 ]คณะกรรมการฉุกเฉินได้จัดการประชุมครั้งที่ 3 เมื่อวันที่ 30 เมษายน 2020 [ 63 ]ครั้งที่ 4 เมื่อวันที่ 31 กรกฎาคม[ 64 ]ครั้งที่ 5 เมื่อวันที่ 29 ตุลาคม[ 65 ]ครั้งที่ 6 เมื่อวันที่ 14 มกราคม 2021 [ 66 ]ครั้งที่ 7 เมื่อวันที่ 15 เมษายน 2021 [ 67 ]ครั้งที่ 9 ในเดือนตุลาคม 2021 [ 68 ] ครั้งที่ 10 ในเดือนมกราคม 2022 [ 69 ]ครั้งที่ 11 ในเดือนเมษายน 2022 [ 70 ] ครั้งที่ 12 ในเดือนกรกฎาคม 2022 [ 71 ]ครั้งที่ 13 ในเดือนตุลาคม 2022 [ 7 ]ครั้งที่ 14 ในเดือนมกราคม 2023 [ 72 ]และครั้งที่ 15 ในเดือนพฤษภาคม 2023 [ 54 ]
ในเดือนกันยายน พ.ศ. 2565 คณะกรรมการ Lancetเกี่ยวกับ COVID-19 ได้เผยแพร่รายงาน โดยระบุว่าการตอบสนองต่อการระบาดใหญ่เป็น "ความล้มเหลวครั้งใหญ่ระดับโลกในหลายระดับ" [ 73 ] [ 74 ]องค์การอนามัยโลกตอบโต้โดยตั้งข้อสังเกตว่า "มีการละเว้นและการตีความผิดที่สำคัญหลายประการในรายงาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขระหว่างประเทศ (PHEIC) และความเร็วและขอบเขตของการดำเนินการขององค์การอนามัยโลก" [ 73 ] [ 75 ]พวกเขาระบุว่ารายงาน "เป็นโอกาสที่ดีที่สุดในการยืนยันว่าความล้มเหลวและบทเรียนจาก 3 ปีที่ผ่านมาจะไม่สูญเปล่า แต่จะถูกนำมาใช้อย่างสร้างสรรค์เพื่อสร้างระบบสุขภาพที่ยืดหยุ่นมากขึ้นและระบบการเมืองที่แข็งแกร่งขึ้นซึ่งสนับสนุนสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของผู้คนและโลกในช่วงศตวรรษที่ 21" [ 73 ]
การสิ้นสุดอย่างเป็นทางการของสถานการณ์ฉุกเฉินด้านสาธารณสุขระหว่างประเทศ (PHEIC) ของ COVID-19 เป็นเรื่องที่ละเอียดอ่อนและมีความเสี่ยง และ ณ เดือนมีนาคม 2023 “รัฐสมาชิกขององค์การอนามัยโลกกำลังเจรจาแก้ไขข้อบังคับด้านสุขภาพระหว่างประเทศ รวมถึงข้อตกลงที่มีผลผูกพันทางกฎหมายฉบับใหม่ (น่าจะเป็นสนธิสัญญา) เกี่ยวกับการป้องกันการเตรียมความพร้อม และการตอบสนองต่อการระบาดใหญ่ ข้อเสนอต่างๆ รวมถึงความเป็นไปได้ในการออกประกาศเตือนด้านสาธารณสุขระดับกลาง (ต่ำกว่า PHEIC) และการกำหนดภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขในระดับภูมิภาค ที่น่าสังเกตคือ แม้ว่า COVID-19 จะถูกกล่าวถึงว่าเป็นการระบาดใหญ่เป็นประจำ แต่คำนี้ไม่ได้ใช้ในข้อบังคับด้านสุขภาพระหว่างประเทศ” [ 76 ]เมื่อถือว่าระยะฉุกเฉินของการระบาดใหญ่สิ้นสุดลงแล้ว การตอบสนองและโปรโตคอลเชิงสถาบันที่ละเอียดอ่อนและแข็งแกร่งยิ่งขึ้นกำลังอยู่ในระหว่างการดำเนินการเพื่อรับมือกับการระบาดใหญ่ครั้งนี้ในอนาคต รวมถึงการระบาดใหญ่ทั่วโลกไม่ว่าจะมีสาเหตุ ใด ก็ตาม[ 77 ]
กลุ่ม II mpox (2022–2023)
ในการประชุม IHR ครั้งที่สองสำหรับการระบาดของ mpox ในปี 2022–2023เมื่อวันที่ 21 กรกฎาคม 2022 สมาชิกของคณะกรรมการฉุกเฉินมีความเห็นแตกแยกเกี่ยวกับการออก PHEIC โดยมี 6 คนเห็นด้วยและ 9 คนไม่เห็นด้วย[ 78 ]เมื่อวันที่ 23 กรกฎาคม 2022 ผู้อำนวยการใหญ่ของ WHO ประกาศให้การระบาดเป็น PHEIC [ 79 ]เมื่อวันที่ 11 พฤษภาคม 2023 WHO ยุติการประกาศ PHEIC สำหรับ Mpox หกวันหลังจากที่ยุติการประกาศสำหรับ COVID-19 [ 80 ]
ในวันที่ประกาศ มีรายงานผู้ป่วย 17,186 รายทั่วโลก ส่งผลกระทบต่อ 75 ประเทศในภูมิภาคทั้งหกขององค์การอนามัยโลก โดยมีผู้เสียชีวิต 5 รายนอกทวีปแอฟริกา และ 72 รายในประเทศแอฟริกา[ 81 ]ก่อนหน้านี้ องค์การอนามัยโลกได้จัดการประชุมคณะกรรมาธิการยุโรปเมื่อวันที่ 23 มิถุนายน 2022 เกี่ยวกับการระบาด ซึ่งมีผู้ป่วยมากกว่า 2,100 รายในกว่า 42 ประเทศ ณ จุดนั้น แต่ยังไม่ถึงเกณฑ์สำหรับการแจ้งเตือน PHEIC ในขณะนั้น[ 82 ]ต่อมาได้มีการจัดประเภทใหม่เป็น PHEIC ในเดือนสิงหาคม 2024 [ 9 ]
Clade I mpox (2024–2026)
หลังจากการประชุม IHR เมื่อวันที่ 14 สิงหาคม 2024 องค์การอนามัยโลกได้ประกาศการระบาดของโรค mpox ในบางส่วนของแอฟริกาซึ่งเป็นสายพันธุ์ใหม่ของโรคดังกล่าว และประกาศให้เป็นภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขระดับโลก (PHEIC) [ 83 ]นี่เป็นครั้งที่สองในรอบสามปีที่องค์การอนามัยโลกจัดประเภทการระบาดของโรคmpoxเป็นภาวะฉุกเฉินระดับโลก[ 84 ] [ 85 ]ณ วันที่ 17 สิงหาคม 2024 มีรายงานผู้ป่วยมากกว่า 15,600 ราย และเสียชีวิต 537 ราย จากการระบาด โดยประมาณ 96% ของผู้ป่วยอยู่ในสาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโก (DRC) [ 86 ] อีกสี่ประเทศในแอฟริกา บางประเทศรายงานผู้ป่วยเป็นครั้งแรกเช่นกัน[ 87 ] สถานะ PHEIC ได้รับการประกาศให้สิ้นสุดในวันที่ 5 กันยายน 2025 หลังจากที่เทดรอส อัดฮานอม เกเบรเยซุส ผู้อำนวยการใหญ่ขององค์การอนามัยโลก ได้ประกาศว่าเขาได้ยอมรับคำแนะนำของคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญให้ยุติสถานะ PHEIC เนื่องจาก "จำนวนผู้ป่วยและผู้เสียชีวิตลดลงอย่างต่อเนื่องในสาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโกและประเทศอื่นๆ ที่ได้รับผลกระทบ รวมถึงบุรุนดี เซียร์ราลีโอน และยูกันดา" คำแนะนำถาวรสำหรับ mpox ได้รับการขยายเวลาออกไปจนถึงเดือนสิงหาคม 2026 เพื่อสนับสนุนประเทศสมาชิกทั่วโลก[ 88 ]
โรคอีโบลา (ปี 2026 – ปัจจุบัน)
การ ระบาด ของไวรัสอีโบลาสายพันธุ์ Bundibugyoในยูกันดาและจังหวัด Ituri ของสาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโก ในปี 2026ได้รับการประกาศให้เป็น PHEIC โดย WHO เมื่อวันที่ 16 พฤษภาคม 2026 [ 10 ]
การตอบสนอง
ในปี 2018 การตรวจสอบคำประกาศสี่ฉบับแรก (2009–2016) แสดงให้เห็นว่าองค์การอนามัยโลกได้รับการบันทึกว่ามีประสิทธิภาพมากขึ้นในการตอบสนองต่อภาวะฉุกเฉินด้านสุขภาพระหว่างประเทศ และระบบระหว่างประเทศในการจัดการกับภาวะฉุกเฉินเหล่านี้มีความ "แข็งแกร่ง" [ 5 ]
การตรวจสอบการประกาศสี่ครั้งแรกอีกครั้ง ยกเว้นโรคโปลิโอสายพันธุ์ป่า แสดงให้เห็นว่าการตอบสนองมีความหลากหลาย การระบาดรุนแรง หรือการระบาดที่คุกคามผู้คนจำนวนมาก ไม่ได้รับการประกาศ PHEIC อย่างรวดเร็ว และการศึกษาตั้งสมมติฐานว่าการตอบสนองจะรวดเร็วยิ่งขึ้นเมื่อพลเมืองอเมริกันติดเชื้อ และเมื่อเหตุฉุกเฉินไม่ตรงกับวันหยุด[ 4 ]
การไม่ประกาศ
ไม่มีการประกาศใช้ PHEIC ในช่วง การระบาดของ โรคทางเดินหายใจตะวันออกกลาง (MERS) ในปี 2556 [ 90 ] [ 91 ] MERS ซึ่งมีต้นกำเนิดในซาอุดีอาระเบีย แพร่ระบาดไปยังกว่า 24 ประเทศ และส่งผลให้มีผู้เสียชีวิต 876 รายภายในเดือนพฤษภาคม 2563 [ 92 ] [ 93 ]แม้ว่าส่วนใหญ่จะเป็นผู้ป่วยในโรงพยาบาลมากกว่าการแพร่ระบาดในชุมชนอย่างต่อเนื่อง ส่งผลให้ยังไม่ชัดเจนว่าอะไรคือ PHEIC [ 13 ] [ 92 ]
เหตุการณ์ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ
PHEIC ไม่ได้จำกัดเฉพาะโรคติดเชื้อหรือโรคทางชีวภาพเท่านั้น อาจครอบคลุมถึงเหตุการณ์ที่เกิดจากสารเคมีหรือวัสดุกัมมันตรังสีด้วย[ 13 ]
มีการถกเถียงกันว่าการเกิดขึ้นและการแพร่กระจายของความต้านทานต่อยาต้านจุลชีพอาจก่อให้เกิด PHEIC หรือไม่ [ 94 ] [ 95 ]
ดูเพิ่มเติม
อ่านเพิ่มเติม
- "แถลงการณ์ของคณะกรรมการฉุกเฉิน IHR ครั้งที่ 23 เกี่ยวกับการแพร่ระบาดของไวรัสโปลิโอในระดับนานาชาติ"องค์การอนามัยโลก, 7 มกราคม 2020
ลิงก์ภายนอก
- ระเบียบข้อบังคับด้านสุขภาพระหว่างประเทศและคณะกรรมการฉุกเฉิน www.who.int