การหลีกเลี่ยงเชื้อโรค (หรือการหลีกเลี่ยงปรสิตหรือความรังเกียจเชื้อโรค ) หมายถึงทฤษฎีที่ว่าการ ตอบ สนองต่อความรังเกียจในมนุษย์เป็นระบบปรับตัวที่ชี้นำพฤติกรรมเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อที่เกิดจากปรสิต เช่น ไวรัส แบคทีเรีย เชื้อรา โปรโตซัว พยาธิหนอนตัวกลม แมลงขาปล้อง และปรสิตสังคม [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] การหลีกเลี่ยงเชื้อโรค^{เป็นกลไกทางจิตวิทยาที่เกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกัน}ทางพฤติกรรมการหลีกเลี่ยงเชื้อโรคได้รับการกล่าวถึงว่าเป็นหนึ่งในสามขอบเขตของความรังเกียจ ซึ่งรวมถึงความรังเกียจทางเพศและความรังเกียจทางศีลธรรมด้วย^{[ 4 ​​]}

ในธรรมชาติ การควบคุมหรือการหลีกเลี่ยงเชื้อโรคเป็นกลยุทธ์สำคัญในการดำรงชีวิต เนื่องจากเชื้อโรคมีอยู่ทั่วไป^{[ 5 ]}เชื้อโรคแพร่พันธุ์อย่างรวดเร็วโดยแลกกับความเหมาะสมในการดำรงชีวิตของโฮสต์ ทำให้เกิดการแข่งขันทางวิวัฒนาการระหว่างการแพร่กระจายของเชื้อโรคและการหลีกเลี่ยงโฮสต์^{[ 6 ] [ 7 ]}เพื่อให้เชื้อโรคแพร่ไปยังโฮสต์ใหม่ได้ เชื้อโรคจะต้องใช้ประโยชน์จากบริเวณต่างๆ ของร่างกายที่เป็นจุดสัมผัสระหว่างโฮสต์ปัจจุบันและโฮสต์ในอนาคต เช่น ปาก ผิวหนัง ทวารหนัก และอวัยวะเพศ^{[ 4 ]}เพื่อหลีกเลี่ยงต้นทุนของการติดเชื้อ สิ่งมีชีวิตจำเป็นต้องมีการปรับตัวเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อโรค โดยการป้องกันจุดเข้า เช่น ปากและผิวหนัง และหลีกเลี่ยงจุดออกของบุคคลอื่นและสารที่ออกจากจุดเหล่านี้ เช่น อุจจาระและละอองน้ำลายจากการจาม^{[ 4 ]}การหลีกเลี่ยงเชื้อโรคเป็นแนวป้องกันแรกโดยการหลีกเลี่ยงสิ่งมีชีวิตชนิดเดียวกัน สายพันธุ์อื่น วัตถุ หรือสถานที่ต่างๆ ที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อเชื้อโรค^{[ 4 ]}

ทฤษฎีการหลีกเลี่ยงเชื้อโรคของความรังเกียจทำนายว่าพฤติกรรมที่ลดการสัมผัสกับเชื้อโรคจะได้รับการคัดเลือกอย่างเข้มข้นตลอดวิวัฒนาการของสิ่งมีชีวิตอิสระ และควรแพร่หลายไปทั่วอาณาจักรสัตว์^{[ 8 ]}เมื่อเปรียบเทียบกับทางเลือกอื่น คือการเผชิญกับภัยคุกคามจากการติดเชื้อ การหลีกเลี่ยงน่าจะช่วยลดการสัมผัสกับเชื้อโรคและต้นทุนด้านพลังงานที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน ทาง สรีรวิทยา^{[ 9 ]}พฤติกรรมเหล่านี้พบได้ทั่วไปในวรรณกรรมเกี่ยวกับสัตว์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสัตว์สังคม^{[ 2 ]}

ในมนุษย์ การตอบสนองต่อความรังเกียจเป็นกลไกหลักในการหลีกเลี่ยงการติดเชื้อผ่านพฤติกรรมที่เกิดจากสัญญาณประสาทสัมผัส^{[ 10 ] [ 1 ]}ไทเบอร์แย้งว่าความรังเกียจต่อเชื้อโรคต้องอาศัยกลไกทางจิตวิทยา 2 อย่าง ได้แก่ ระบบตรวจจับที่รับรู้สัญญาณนำเข้าที่เกี่ยวข้องกับการมีอยู่ของเชื้อโรค และระบบบูรณาการที่ชั่งน้ำหนักภัยคุกคามจากเชื้อโรคตามสัญญาณร่วมกับปัจจัยอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับความเหมาะสม และสร้างพฤติกรรมการถอนตัวหรือหลีกเลี่ยงอย่างเหมาะสม^{[ 4 ]}

จนถึงปัจจุบัน กลไกทางประสาทเหล่านี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ด้วยพันธุกรรม^{[ 10 ]}มีหลักฐานบางอย่างที่บ่งชี้ว่ามนุษย์สามารถตรวจจับสัญญาณความเจ็บป่วยทางสายตาและกลิ่นได้ก่อนที่จะเกิดสัญญาณที่ชัดเจนของการตอบสนองความรังเกียจ^{[ 11 ]}

โดยทั่วไปเชื้อโรคมีขนาดเล็กเกินกว่าจะสังเกตได้โดยตรง ดังนั้นจึงต้องอาศัยสัญญาณที่สังเกตได้ซึ่งมักจะเกิดขึ้นพร้อมกัน^{[ 2 ]}ข้อมูลนำเข้าเหล่านี้มีรูปแบบเป็นสัญญาณที่สามารถจดจำได้

• สุขอนามัย: การตรวจจับการแสดงออกหรือหลักฐานทางกายภาพของพฤติกรรมที่ไม่ถูกสุขอนามัย
• สัตว์หรือแมลง: โดยทั่วไปคือสัตว์หรือแมลงที่ เป็นพาหะนำโรค เช่นหนูหรือยุง
• เพศ: พฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับการมีเพศสัมพันธ์แบบไม่เลือกคู่
• ลักษณะที่ผิดปกติ: สัญญาณบ่งชี้การติดเชื้อในบุคคลอื่น เช่น รูปร่างผิดปกติ ความพิการ สัญญาณทางเสียง เช่น การไอ และสัญญาณทางบริบทที่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูง เช่น การเป็นคนไร้บ้าน
• รอยโรค: สิ่งกระตุ้นที่เกี่ยวข้องกับสัญญาณของการติดเชื้อบนผิวหนัง เช่น ตุ่มพอง ฝี หรือหนอง
• อาหาร: อาหารที่มีสัญญาณการเน่าเสียที่มองเห็นได้หรือได้กลิ่น

ไทเบอร์เสนอแบบจำลองโครงสร้างของระบบประมวลผลข้อมูล ในแบบจำลองนี้ ระบบการรับรู้ (การมองเห็น การดมกลิ่น ฯลฯ) จะตรวจสอบสภาพแวดล้อมเพื่อหาเบาะแสของเชื้อโรค^{[ 4 ]}จากนั้น กลไกจะบูรณาการเบาะแสจากระบบการรับรู้ต่างๆ และประมาณค่าดัชนีเชื้อโรค ซึ่งเป็นการประมาณค่าภายในของความน่าจะเป็นที่เชื้อโรคจะปรากฏอยู่โดยอาศัยความน่าเชื่อถือและการตรวจจับเบาะแส สุดท้าย การหลีกเลี่ยงที่ขึ้นอยู่กับบริบทจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อมีการนำข้อมูลเพิ่มเติมมาเป็นอินพุต หากมีกลไกอื่นๆ ที่ทำหน้าที่แลกเปลี่ยนการมีอยู่ของเชื้อโรคกับมิติอื่นๆ ที่ส่งผลกระทบต่อความเหมาะสมในบริบทต่างๆ^{[ 12 ]}ค่าที่คาดหวังของการติดต่อเป็นดัชนีปลายทางที่บูรณาการดัชนีอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับต้นทุนและผลประโยชน์ของการติดต่อ ซึ่งจะควบคุมการเข้าหาหรือการหลีกเลี่ยงในลักษณะที่ปรับตัวได้ แบบจำลองนี้สอดคล้องกับการค้นพบเชิงประจักษ์หลายประการเกี่ยวกับวิธีที่ตัวแปรเพิ่มเติม เช่น คุณค่าทางเพศ สถานะสารอาหาร สถานะความ สัมพันธ์ทางสายเลือดสถานะฮอร์โมน และการทำงานของภูมิคุ้มกัน มีอิทธิพลต่อการตอบสนองต่อเบาะแสของเชื้อโรคด้วย^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]}

ข้อผิดพลาดในการตรวจจับสัญญาณพบได้ทั่วไปในระบบการหลีกเลี่ยงเชื้อโรค มีข้อผิดพลาดสองประเภท ได้แก่ สัญญาณเตือนผิดพลาด ซึ่ง มีการใช้งาน การตอบสนองการหลีกเลี่ยง เชื้อโรค โดยไม่จำเป็น หรือการพลาด ซึ่งไม่มีการใช้งานการหลีกเลี่ยงเชื้อโรคในกรณีที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับว่ามีเชื้อโรคอยู่หรือไม่^{[ 12 ]}สันนิษฐานว่าต้นทุนของการไม่ใช้งานการตอบสนองการหลีกเลี่ยงในกรณีที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อจะสูงกว่า ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการคัดเลือกอาจสนับสนุนความไวต่อเชื้อโรคที่เป็นสัญญาณมากขึ้นโดยแลกกับความจำเพาะ^{[ 12 ]}เชื่อกันว่าสิ่งนี้อธิบายกฎของการแพร่กระจายซึ่งวัตถุที่สัมผัสกับสัญญาณการติดเชื้อจะถูกมองว่าติดเชื้อด้วย^{[ 18 ] [ 19 ]}

^{โฮสต์และปรสิตอยู่ภายใต้การคัดเลือกเชิงวิวัฒนาการซึ่งกันและกัน โดยโฮสต์จะได้รับลักษณะเฉพาะเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อโรค และเชื้อโรคจะได้รับลักษณะเฉพาะเพื่อหลีก เลี่ยง}การป้องกันของโฮสต์ ซึ่งเรียกว่าวิวัฒนาการร่วมของโฮสต์และปรสิต [ ^{20 ]}

ปรสิตหลายชนิดควบคุมพฤติกรรมของโฮสต์เพื่อเพิ่มโอกาสในการแพร่กระจายและทำให้วงจรชีวิตของปรสิตสมบูรณ์ ซึ่งบางครั้งเรียกว่าปรสิตที่เปลี่ยนแปลงพฤติกรรมนี่เป็นกลยุทธ์การปรับตัวที่แพร่หลายซึ่งเพิ่มประโยชน์ต่อความเหมาะสมของปรสิต^{[ 21 ]}ปรสิตสามารถส่งผลต่อพฤติกรรมของโฮสต์ได้หลายวิธีโดยการเปลี่ยนแปลงกิจกรรมของโฮสต์ สภาพแวดล้อมจุลภาคของโฮสต์ หรือทั้งสองอย่าง^{[ 22 ]}การเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มโฮสต์และปรสิตเผยให้เห็นว่าสัตว์มีกระดูกสันหลังที่ติดเชื้อมีแนวโน้มที่จะมีปฏิกิริยาต่อผู้ล่าลดลงอันเป็นผลมาจากการควบคุม ในขณะที่การติดเชื้อในสัตว์ไม่มีกระดูกสันหลังนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการที่โฮสต์สัมผัสกับผู้ล่า^{[ 22 ]}

ผู้หญิงมักแสดงความไวต่อความรู้สึกขยะแขยงมากกว่าผู้ชาย^{[ 23 ]}หลักฐานชี้ให้เห็นว่าผู้หญิงตอบสนองต่อภัยคุกคามจากโรคได้ไวกว่าผู้ชาย^{[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]}สมมติฐานนี้สอดคล้องกับบทบาทเชิงวิวัฒนาการที่เพิ่มขึ้นของผู้หญิงในการปกป้องลูกหลานของตน^{[ 23 ]}

พฤติกรรมทางเพศกับบุคคลอื่น เช่น การมีเพศสัมพันธ์ เป็นแหล่งสำคัญของความเสี่ยงต่อการติดเชื้อโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัส^{[ 26 ]}งานวิจัยพบความสัมพันธ์เชิงลบระหว่างความตื่นตัวทางเพศและความรังเกียจ ซึ่งบ่งชี้ว่าเมื่อความตื่นตัวทางเพศเพิ่มขึ้น การตอบสนองต่อความรังเกียจจะลดลง^{[ 13 ]}หลักฐานเพิ่มเติมชี้ให้เห็นถึงความแปรปรวนของลักษณะนิสัยการหลีกเลี่ยงเชื้อโรคและความสัมพันธ์กับพฤติกรรมทางเพศ บุคคลที่มีระดับลักษณะนิสัยการหลีกเลี่ยงเชื้อโรคสูงจะมีแรงจูงใจน้อยลงในการมีเพศสัมพันธ์กับหลายคู่^{[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]}สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าบุคคลที่มีระบบภูมิคุ้มกันทางพฤติกรรมที่ทำงานมากกว่าอาจรับรู้ถึงต้นทุนของกิจกรรมทางเพศกับหลายคู่ว่าสูงกว่าบุคคลที่มีระบบภูมิคุ้มกันทางพฤติกรรมที่ทำงานน้อยกว่า^{[ 31 ]}

คุณสมบัติที่แตกต่างกันของการแพร่กระจายของปรสิตในระบบนิเวศทางน้ำและทางบกนำไปสู่ความแตกต่างในพฤติกรรมการหลีกเลี่ยงในสภาพแวดล้อมเหล่านี้ อย่างไรก็ตาม กลไกค่อนข้างคล้ายคลึงกัน^{[ 32 ]}ตัวอย่างเช่น คาดว่าปรสิตในทะเลจะแพร่กระจายในอัตราที่เร็วกว่าปรสิตบนบกถึงสองเท่าเนื่องจากความหนืดและความหนาแน่นของน้ำทะเลที่เพิ่มขึ้นและการเคลื่อนที่ของน้ำผ่านกระแสน้ำขึ้นลงและกระแสน้ำ^{[ 33 ]}

นักวิจัยได้เสนอแนะว่าองค์ประกอบของการวางแนวทางการเมืองแบบอนุรักษ์นิยมมีหน้าที่ลดการสัมผัสกับเชื้อโรคของแต่ละบุคคล^{[ 34 ] [ 35 ]}การศึกษาเหล่านี้พบว่าความสัมพันธ์ระหว่างการหลีกเลี่ยงเชื้อโรคและการอนุรักษ์นิยมทางสังคมนั้นมีความแข็งแกร่งทางสถิติ^{[ 34 ]}มีการเสนอหลายกลไกที่เป็นแง่มุมของการอนุรักษ์ นิยมที่ทำให้เชื้อโรคเป็นกลาง เช่นการให้ความสำคัญกับกลุ่มของตนเอง^[ 34 ^{] วิวัฒนาการ}ทางวัฒนธรรมที่สนับสนุนประเพณีและพิธีกรรมที่ทำให้เชื้อโรคเป็นกลาง^{[ 36 ]}และการสนับสนุนการยึดมั่นในประเพณีภายในชุมชน^{[ 37 ]}มีการวิพากษ์วิจารณ์ความสัมพันธ์นี้ ไทเบอร์โต้แย้งว่าความสัมพันธ์ระหว่างการอนุรักษ์นิยมทางสังคมและการหลีกเลี่ยงเชื้อโรคนั้นอธิบายได้ด้วยกลยุทธ์ทางเพศที่เกี่ยวข้องกับการอนุรักษ์นิยมเช่น การมุ่งเน้นไปที่กลยุทธ์ทางเพศแบบผัวเดียวเมียเดียว^{[ 30 ]}การศึกษาอีกชิ้นหนึ่งชี้ให้เห็นว่าการตอบสนองโดยทั่วไปต่อทรัพยากรทางสังคมเป็นกลไกที่น่าเชื่อถือมากกว่าที่อยู่เบื้องหลังการให้ความสำคัญกับกลุ่มของตนเองมากกว่าการปรับตัวให้เข้ากับความเครียดจากเชื้อโรค^{[ 38 ]}

เนื่องจากการหลีกเลี่ยงปรสิตเป็นแรงกดดันเชิงคัดเลือกที่ส่งผลต่อสัตว์มีชีวิตทุกชนิด จึงมีกลยุทธ์ กลไก และผลที่ตามมาที่คล้ายคลึงกันในพฤติกรรมการหลีกเลี่ยงเชื้อโรคในสัตว์ต่างชนิดกัน^{[ 1 ]}

ช้างเอเชีย ( Elephas maximus ) ใช้กิ่งไม้เพื่อไล่แมลงวันกัดออกจากบริเวณที่มีผิวหนังบางกว่าหรือเข้าถึงได้ยาก^{[ 39 ] [ 40 ]}

หนูใช้สารน้ำลายที่มีคุณสมบัติฆ่าเชื้อแบคทีเรีย^{[ 41 ]}เพื่อปกป้องตัวเองและคู่ผสมพันธุ์จากเชื้อโรคในอวัยวะสืบพันธุ์โดยการเลียอวัยวะเพศหลังจากผสมพันธุ์^{[ 39 ] [ 42 ]}หนูไม้ ( Neotoma fuscipes )แสดงพฤติกรรมที่แปลกประหลาดโดยการวางใบเบย์ ( Umbellularia californica ) ไว้ในหรือใกล้รังเพื่อป้องกันการระบาดของหมัด^{[ 5 ] [ 43 ]}สัตว์ในวงศ์สุนัขจะถ่ายอุจจาระและปัสสาวะห่างจากรังเพื่อป้องกันปรสิตที่ติดต่อทางอุจจาระและปาก^{[ 39 ]}ลูกหนูแรกเกิดที่ไม่สามารถออกจากรังได้ จะถูกแม่กินอุจจาระสด เนื่องจากไข่ปรสิตใช้เวลาหลายวันในการฟักตัว จึงช่วยป้องกันการติดเชื้อได้^{[ 39 ]}

หนูจะหลีกเลี่ยงหนูที่ป่วย การตรวจจับสัญญาณที่เกี่ยวข้องกับโรคนั้นเกิดขึ้นผ่านระบบย่อยการดมกลิ่น - อวัยวะโวเมอโรนาซัล^{[ 44 ]}

โบโนโบอาศัยสัญญาณทางสายตา สัมผัส และกลิ่นในการพิจารณาความเสี่ยงของการปนเปื้อนเมื่อได้รับอาหารที่ปนเปื้อนเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ไม่ปนเปื้อน^{[ 45 ]}แมนดริลมีพฤติกรรมการดูแลกันเองโดยหลีกเลี่ยงสมาชิกในสายพันธุ์เดียวกันที่มีการติดเชื้อปรสิต และอาศัยกลิ่นอุจจาระของสายพันธุ์เดียวกันที่ติดเชื้อปรสิตเพื่อแยกแยะบุคคลเหล่านั้น^{[ 46 ]}หลักฐานแสดงให้เห็นว่าทั้งชิมแปนซีและลิงแสมญี่ปุ่น ( Macaca fuscata )มีพฤติกรรมการล้างอาหารเพื่อกำจัดอาหารที่เปื้อนของเหลวในร่างกายและสิ่งสกปรก ซึ่งเป็นกลยุทธ์พฤติกรรมการหลีกเลี่ยงสารปนเปื้อน^{[ 47 ] [ 48 ] [ 49 ] [ 50 ]}

นกมีส่วนร่วมในการบำรุงรักษาร่างกาย การบำรุงรักษารัง การหลีกเลี่ยงเหยื่อที่ถูกปรสิต การอพยพ และการยอมรับเป็นพฤติกรรมการหลีกเลี่ยงปรสิตภายนอก^{[ 51 ]}พฤติกรรมต่อต้านปรสิตเหล่านี้มีความสำคัญต่อสุขอนามัยของนก ตัวอย่างเช่น นกจะทำความสะอาดขนเพื่อจัดเรียงและทำความสะอาดขน แต่สิ่งนี้ยังใช้เป็นวิธีการกำจัดปรสิตภายนอกในขนของพวกมันด้วย^{[ 52 ]}

กุ้งมังกรสังคมจะเลือกโพรงที่อยู่อาศัยอย่างเฉพาะเจาะจง โดยจะเลือกโพรงที่มีกุ้งมังกร ที่ไม่ติดเชื้อ มากกว่าโพรงที่มีกุ้งมังกรที่ติดเชื้อไวรัส PaV1 ^{[ 53 ]}

ผึ้งมีขั้นตอนหลายอย่างเพื่อหลีกเลี่ยงการรุกรานของปรสิตในรัง ได้แก่ การหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับปรสิต การจดจำปรสิตและการปฏิเสธในภายหลัง และการหลีกเลี่ยงการถูกปรสิตเอาเปรียบทางสังคม^{[ 54 ]}ภายในรัง การหลีกเลี่ยงปรสิตรวมถึง การมีราชินี หลายตัว การสร้างรังที่ป้องกันการรุกราน^{[ 55 ] [ 56 ]}สัญญาณทางเคมี การป้องกันแบบประสานงาน^{[ 54 ]}ในกรณีที่ปรสิตรุกรานรัง ผึ้งจะใช้พฤติกรรมสุขอนามัยในการป้องกันเป็นทางเลือกสุดท้ายเพื่อต่อต้านการติดเชื้อปรสิต โดยการกำจัดซากที่ติดเชื้อ กำลังจะตาย และตายแล้วออกจากรัง^{[ 57 ] [ 58 ] [ 59 ]}

ข้อมูลที่ครอบคลุมที่สุดเกี่ยวกับพฤติกรรมการหลีกเลี่ยงได้รับการสร้างขึ้นสำหรับC. elegans [ ^{10 ] พวก}มันปกป้องตัวเองจากผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ของแบคทีเรียก่อโรคโดยการหลีกเลี่ยงสนามหญ้าที่ มี Microbacterium nematophilumอยู่^{[ 60 ]}หลักฐานชี้ให้เห็นว่าC. elegansอาศัยระบบการดมกลิ่นเพื่อหลีกเลี่ยงเชื้อโรค^{[ 61 ]}โดยการหลีกเลี่ยงกลิ่นที่เลียนแบบกลิ่นของแบคทีเรียก่อโรค^{[ 62 ]}การวิเคราะห์ทางพันธุกรรมได้เปิดเผยกลไกสามอย่างที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมการหลีกเลี่ยง ได้แก่ การเรียนรู้การหลีกเลี่ยงเชื้อโรคโดยอาศัย การส่งสัญญาณ G-proteinในเซลล์ประสาทรับความรู้สึก ทางเคมี ^{[ 63 ]}การเรียนรู้พฤติกรรมการหลีกเลี่ยงเชื้อโรคผ่านทางเส้นทางการส่งสัญญาณเซโรโท นิน ^{[ 62 ]}การหลีกเลี่ยงทางกายภาพ และการลดการดูดซึมเชื้อโรคทางปาก^{[ 64 ]}

การศึกษาชี้ให้เห็นว่าเสาหลักทั้งสี่ของการแพทย์ของมนุษย์ ได้แก่การกักกันการใช้ยาการฉีดวัคซีนและการพยาบาลหรือการดูแล เป็นส่วนขยายของการป้องกันพฤติกรรมต่อเชื้อโรคที่พบในสัตว์^{[ 5 ]}ฮาร์ทโต้แย้งว่าการประยุกต์ใช้พฤติกรรมการหลีกเลี่ยงเชื้อโรคที่ซับซ้อนมากขึ้นที่พบในการแพทย์นั้นสามารถอธิบายได้จากความสามารถทางภาษาและการรับรู้ที่ก้าวหน้า และอัตราการเจ็บป่วยที่สูงขึ้นในมนุษย์เมื่อเทียบกับสัตว์^{[ 5 ] [ 65 ]}