พื้นที่ว่างเปล่า (ทางสรีรวิทยา)
ปริมาตรอากาศที่ไม่ได้ใช้ประโยชน์ (Dead space)คือปริมาตรอากาศที่สูดเข้าไปแต่ไม่ได้มีส่วนร่วมในการแลกเปลี่ยนก๊าซ เนื่องจากอากาศส่วนนั้นยังคงอยู่ในทางเดินหายใจส่วนนำ หรือไปถึงถุงลมที่ไม่ได้รับเลือดหล่อเลี้ยงหรือได้รับเลือดหล่อเลี้ยงไม่ดีหมายความว่าอากาศทั้งหมดในแต่ละลมหายใจ ไม่ ได้ถูกนำไปใช้ในการแลกเปลี่ยนออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมหายใจเข้าและออกทางปอด ทำให้เสียอากาศส่วนที่สูดเข้าไปซึ่งยังคงอยู่ในทางเดินหายใจส่วนนำซึ่งไม่มีการแลกเปลี่ยนก๊าซเกิดขึ้น
ส่วนประกอบ
ปริมาตรพื้นที่ว่างทั้งหมด (หรือที่เรียกว่าปริมาตรพื้นที่ว่างทางสรีรวิทยา ) คือผลรวมของปริมาตรพื้นที่ว่างทางกายวิภาคและปริมาตรพื้นที่ว่างในถุงลม
การออกแบบระบบระบายอากาศที่ดูเหมือนจะสิ้นเปลืองซึ่งรวมถึงพื้นที่ว่างเปล่าก็มีประโยชน์เช่นกัน[ 1 ]
- คาร์บอนไดออกไซด์จะถูกกักเก็บไว้ ทำให้เลือดและเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์มีสมดุลของไบคาร์บอเนต ได้
- อากาศที่หายใจเข้าไปจะถูกปรับให้มีอุณหภูมิเท่ากับอุณหภูมิร่างกาย ทำให้ความสามารถในการจับออกซิเจน ของ ฮีโมโกลบิน เพิ่มขึ้น ส่งผล ให้การดูดซึมดีขึ้น[ 2 ]
- อนุภาคฝุ่นละอองจะถูกดักจับไว้บนเมือกที่บุผนังทางเดินหายใจ ทำให้สามารถกำจัดออกไปได้ด้วยกลไกการขนส่งเมือกและขนซีเลีย
- อากาศที่หายใจเข้าไปจะมีความชื้นมากขึ้น ทำให้คุณภาพของเสมหะในทางเดินหายใจดีขึ้น[ 2 ]
ในมนุษย์ ประมาณหนึ่งในสามของการหายใจขณะพักจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงระดับ O2 CO2 ผู้ใหญ่ โดยทั่วไปจะอยู่ในช่วง 150 มล. [ 3 ]
พื้นที่ตายสามารถเพิ่มขึ้นได้ (และมองเห็นได้ชัดเจนขึ้น) โดยการหายใจผ่านท่อยาว เช่น ท่อหายใจใต้น้ำแม้ว่าปลายด้านหนึ่งของท่อหายใจใต้น้ำจะเปิดสู่อากาศ แต่เมื่อผู้สวมใส่หายใจเข้า พวกเขาจะสูดอากาศปริมาณมากที่ยังคงอยู่ในท่อหายใจใต้น้ำจากการหายใจออกครั้งก่อน ดังนั้น ท่อหายใจใต้น้ำจึงเพิ่มพื้นที่ตายของบุคคลโดยการเพิ่มทางเดินหายใจที่ไม่เกี่ยวข้องกับการแลกเปลี่ยนก๊าซ[ 4 ] [ 5 ]
ช่องว่างตายทางกายวิภาค
พื้นที่ตายทางกายวิภาคคือปริมาตรของทางเดินหายใจที่นำก๊าซ (จากจมูกปากและหลอดลมไปจนถึงหลอดลมฝอยส่วนปลาย) ซึ่งนำก๊าซไปยังถุงลมแต่ไม่มีการแลกเปลี่ยนก๊าซเกิดขึ้นที่นี่ ในปอดที่แข็งแรงซึ่งมีพื้นที่ตายในถุงลมน้อยวิธีของฟาวเลอร์สามารถวัดพื้นที่ตายทางกายวิภาคได้อย่างแม่นยำโดยใช้เทคนิคการล้างไนโตรเจน ด้วยการหายใจครั้งเดียว [ 6 ] [ 7 ]
ค่าปกติของปริมาตรพื้นที่ตาย (ในหน่วยมิลลิลิตร) จะประมาณเท่ากับมวลร่างกายที่ปราศจากไขมัน (ในหน่วยปอนด์) และโดยเฉลี่ยประมาณหนึ่งในสามของปริมาตรการหายใจ เข้าออกขณะพัก (450-500 มิลลิลิตร) ในการศึกษาดั้งเดิมของฟาวเลอร์ พื้นที่ตายทางกายวิภาคมีค่า 156 ± 28 มิลลิลิตร (n=45 เพศชาย) หรือ 26% ของปริมาตรการหายใจเข้าออก[ 6 ]แม้ว่าหลอดลมและทางเดินหายใจส่วนนำจะมีความยืดหยุ่น แต่ปริมาตรโดยรวม (เช่น พื้นที่ตายทางกายวิภาค) จะเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยเมื่อเกิดภาวะหลอดลมตีบหรือเมื่อหายใจแรงขณะออกกำลังกาย[ 6 ] [ 8 ]
เนื่องจากนกมีหลอดลมที่ยาวและกว้างกว่าสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่มีขนาดเท่ากัน จึงมีช่องว่างทางกายวิภาคที่ไม่สมดุลซึ่งช่วยลดความต้านทานของทางเดินหายใจ การปรับตัวนี้ไม่ส่งผลกระทบต่อการแลกเปลี่ยนก๊าซเพราะนกจะไหลอากาศผ่านปอดของพวกมัน พวกมันไม่ได้หายใจเข้าและออกเหมือนสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม[ 9 ]
ช่องว่างตายในถุงลม
ปริมาตรอากาศตายในถุงลม (Alveolar dead space) หมายถึง ผลต่างระหว่างปริมาตรอากาศตายทางสรีรวิทยา (physiologic dead space) และปริมาตรอากาศตายทางกายวิภาค (anatomic dead space) ปริมาตรนี้เกิดจากหน่วยการหายใจส่วนปลายทั้งหมดที่มีการระบายอากาศมากเกินไปเมื่อเทียบกับการไหลเวียนของเลือด ดังนั้นจึงรวมถึงหน่วยที่ได้รับการระบายอากาศแต่ไม่ได้รับเลือดอย่างเพียงพอ และหน่วยที่มีอัตราส่วนการระบายอากาศต่อการไหลเวียนของเลือดมากกว่าหนึ่ง
ปริมาณพื้นที่ว่างในถุงลมปอด นั้นมีน้อยมากในคนที่มีสุขภาพดี แต่สามารถเพิ่มขึ้นอย่างมากในโรคปอด บางชนิด เนื่องจากความไม่สมดุลระหว่างการระบายอากาศและการไหลเวียนของเลือด ในปอด
การคำนวณ
เช่นเดียวกับที่ช่องว่างตายทำให้ลมหายใจที่สูดเข้าไปสูญเสียไปบางส่วน ช่องว่างตายยังทำให้อากาศในถุงลมเจือจางลงในระหว่างการหายใจออก การหาปริมาณการเจือจางนี้ทำให้สามารถวัดช่องว่างตายทางสรีรวิทยาได้ โดยใช้แนวคิดสมดุลมวลดังที่แสดงโดยสมการของโบร์[ 10 ] [ 11 ]
- ที่ไหนคือปริมาตรของพื้นที่ว่างเปล่าและคือปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง;
- คือความดันย่อยของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแดง และ
- คือความดันย่อยของคาร์บอนไดออกไซด์ในอากาศที่หายใจออกผสมกัน
พื้นที่ตายทางสรีรวิทยา
สมการของโบร์ใช้ในการวัดปริมาตรพื้นที่ตายทางสรีรวิทยา อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องใช้ความเข้มข้นของคาร์บอนไดออกไซด์ (CO₂ ในถุงลมเพื่อใช้สมการนี้ แต่ค่านี้ไม่ใช่ค่าเดียว เนื่องจากอัตราส่วนการระบายอากาศต่อการไหลเวียนเลือดแตกต่างกันในแต่ละหน่วยปอดทั้งในภาวะปกติและในภาวะเจ็บป่วย ในทางปฏิบัติ ความดันย่อยของ CO₂ ในหลอดเลือดแดงนำมาใช้เป็นค่าประมาณของความดันย่อยของ CO₂ เฉลี่ยในถุงลมเป็นการปรับเปลี่ยนที่เฮนริก เอนกอฟฟ์ นำมาใช้ในปี 1938 (Enghoff H. Volumen inefficax. Bemerkungen zur Frage des schadlichen Raumes. Upsala Läkarefören Forhandl., 44:191-218, 1938) โดยสรุปแล้ว ค่า pCO₂ ในหลอดเลือดแดงเพียงค่าเดียวเฉลี่ยค่า pCO₂ ที่แตกต่างกันถุงลมแต่ละแห่ง ทำให้สมการของโบร์สามารถใช้งานได้
ปริมาณ CO2 ถูกขับออกมาจากถุงลมปอดที่แข็งแรงจะถูกเจือจางด้วยอากาศในทางเดินหายใจส่วนนำ (ปริมาตรอากาศตายทางกายวิภาค) และด้วยก๊าซจากถุงลมปอดที่มีการระบายอากาศมากเกินไปเมื่อเทียบกับการไหลเวียนของเลือด ปัจจัยการเจือจางนี้สามารถคำนวณได้เมื่อกำหนดค่า pCO2 ที่ผสมกันลมหายใจออกแล้ว (โดยการตรวจสอบลมหายใจออกด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์ หรือโดยการเก็บลมหายใจออกในถุงกันก๊าซ (ถุงดักลาส) แล้ววัดค่า pCO2 ก๊าซที่ผสมกันในถุงเก็บ) ในทางพีชคณิต ปัจจัยการเจือจางนี้จะให้ค่าปริมาตรอากาศตายทางสรีรวิทยาตามที่คำนวณได้จากสมการของโบร์:
ช่องว่างตายในถุงลม
ปริมาตรช่องว่างตายในถุงลมถูกกำหนดโดยความแตกต่างระหว่างปริมาตรช่องว่างตายทางสรีรวิทยา (วัดโดยใช้การปรับปรุงสมการของ Bohr โดย Enghoff) และปริมาตรช่องว่างตายทางกายวิภาค (วัดโดยใช้เทคนิคการหายใจครั้งเดียวของ Fowler)
ดัชนีทางคลินิกที่ใช้ วัดขนาดของช่องว่างตายในถุงลมคือความแตกต่างระหว่างความดันย่อยของ CO2 ในหลอดเลือดแดงในลมหายใจออกสุดท้าย
ช่องว่างตายทางกายวิภาค
ในการวัดปริมาตรพื้นที่ว่างในปอด (anatomic dead space) จะใช้วิธีการที่แตกต่างออกไป โดยผู้เข้ารับการทดสอบจะหายใจออกจนสุด แล้วหายใจเข้าลึกๆ จากก๊าซผสมไนโตรเจน 0% (โดยปกติจะเป็นออกซิเจน 100%) จากนั้นจึงหายใจออกไปยังอุปกรณ์ที่วัดปริมาตรไนโตรเจนและปริมาตรก๊าซ การหายใจออกครั้งสุดท้ายนี้เกิดขึ้นในสามช่วง ช่วงแรก (ช่วงที่ 1) ไม่มีไนโตรเจน เนื่องจากก๊าซที่อยู่ในพื้นที่ว่างในปอดคือออกซิเจน 100% จากนั้นความเข้มข้นของไนโตรเจนจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงที่สอง (ช่วงที่ 2) ซึ่งเป็นช่วงเวลาสั้นๆ และในที่สุดก็จะคงที่ในช่วงที่สาม (ช่วงที่ 3) ปริมาตรพื้นที่ว่างในปอดจะเท่ากับปริมาตรที่หายใจออกในช่วงแรก บวกกับปริมาตรจนถึงจุดกึ่งกลางของการเปลี่ยนจากช่วงที่ 1 ไปยังช่วงที่ 3
ผู้ป่วยที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
ความลึกและความถี่ของการหายใจของเราถูกกำหนดโดยตัวรับสารเคมีและก้านสมอง โดยมีการปรับเปลี่ยนเพิ่มเติมด้วยความรู้สึกต่างๆ เมื่อ ใช้ เครื่องช่วยหายใจแบบบังคับ ผู้ป่วยจะหายใจในอัตราและปริมาตรอากาศที่เครื่องกำหนด เนื่องจากมีปริมาตรอากาศค้างอยู่ในปอด การหายใจลึกๆ ช้าๆ (เช่น หายใจ 500 มิลลิลิตร 10 ครั้งต่อนาที) จึงมีประสิทธิภาพมากกว่าการหายใจตื้นๆ เร็วๆ (เช่น หายใจ 20 ครั้ง 250 มิลลิลิตร ต่อนาที) แม้ว่าปริมาณก๊าซต่อนาทีจะเท่ากัน (5 ลิตร/นาที) แต่การหายใจตื้นๆ ส่วนใหญ่เป็นปริมาตรอากาศค้างอยู่ในปอด ซึ่งไม่ช่วยให้ออกซิเจนเข้าสู่กระแสเลือดได้
พื้นที่ตายเชิงกล
พื้นที่ตายเชิงกลหรือพื้นที่ตายภายนอกคือปริมาตรในทางเดินของอุปกรณ์ช่วยหายใจซึ่งก๊าซหายใจไหลในทั้งสองทิศทางขณะที่ผู้ใช้หายใจเข้าและออก ทำให้ก๊าซที่หายใจออกครั้งสุดท้ายถูกสูดเข้าไปในลมหายใจครั้งถัดไปทันที เพิ่มปริมาตรการหายใจเข้าออกและความพยายามในการหายใจที่จำเป็นเพื่อให้ได้อากาศหรือก๊าซหายใจที่ใช้ได้ในปริมาณเท่าเดิม และเพิ่มการสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์จากการหายใจตื้นๆ ในทางปฏิบัติแล้วมันคือส่วนขยายภายนอกของพื้นที่ตายทางสรีรวิทยา[ 12 ]
สามารถลดลงได้โดย:
- การใช้ช่องทางเข้าและออกแยกกัน โดยมีวาล์วทางเดียวติดตั้งอยู่ในแต่ละช่องทาง ซึ่งโดยปกติจะอยู่ระหว่างแต่ละช่องทางกับปากเป่า วิธีนี้จำกัดพื้นที่ว่างเปล่าให้อยู่ระหว่างวาล์วกันกลับกับปากหรือจมูกของผู้ใช้ ปริมาตรทั้งหมดระหว่างวาล์วกันกลับไม่จำเป็นต้องเป็นพื้นที่ว่างเปล่าเสมอไป เนื่องจากก๊าซที่หายใจออกในท่อแคบๆ อาจไม่ผสมกับก๊าซสดจากท่อหายใจเข้าได้ดี แต่ก๊าซที่หายใจออกเลยวาล์วกันกลับของไอเสียไปแล้วนั้น สามารถสันนิษฐานได้อย่างสมเหตุสมผลว่าจะไม่ผสมกับก๊าซสดหากวาล์วทำงานได้อย่างถูกต้อง พื้นที่ว่างเปล่าที่มีประสิทธิภาพโดยรวมสามารถลดลงได้โดยการรักษาปริมาตรของพื้นที่ว่างเปล่าภายนอกนี้ให้น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ แต่ไม่ควรเพิ่มภาระการหายใจมากเกินไป ซึ่งอาจกลายเป็นเรื่องสำคัญในอุปกรณ์ช่วยหายใจที่ใช้ในความดันบรรยากาศสูง[ 13 ]
- สวมหน้ากากดำน้ำแบบเต็มหน้าหรือหมวกดำน้ำแบบปรับได้ :
- รักษาปริมาตรภายในให้เล็ก
- การมี หน้ากากครอบจมูกและปากขนาดเล็กอยู่ภายในหน้ากากหลักหรือหมวกนิรภัย ซึ่งทำหน้าที่แยกทางเดินหายใจภายนอกออกจากส่วนอื่นๆ ภายในหน้ากาก
- ในหน้ากากดำน้ำแบบเต็มหน้าบางรุ่น จะมีอุปกรณ์คล้ายท่อหายใจที่ใช้ในอุปกรณ์ควบคุมแรงดันอากาศสำหรับดำน้ำ ซึ่งมีฟังก์ชันการทำงานเช่นเดียวกับหน้ากากแบบครอบปากและจมูก แต่สามารถลดปริมาตรของช่องว่างอากาศภายนอกได้มากขึ้น โดยแลกกับการบังคับให้หายใจทางปาก (และทำหน้าที่เหมือนที่ปิดปาก ทำให้พูดไม่ชัด)
ผลกระทบ
ปริมาตรอากาศที่ไม่มีการแลกเปลี่ยน (dead space) จะลดปริมาณก๊าซหายใจสดที่ไปถึงถุงลมในแต่ละครั้งของการหายใจ ทำให้ปริมาณออกซิเจนที่ใช้ในการแลกเปลี่ยนก๊าซลดลง และปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ที่สามารถกำจัดออกไปได้ก็ลดลงเช่นกัน การสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์มักเป็นผลที่สังเกตได้ชัดเจนกว่า เว้นแต่ว่าก๊าซหายใจจะมีออกซิเจนต่ำ เช่นที่เกิดขึ้นในที่สูง ร่างกายสามารถชดเชยได้ในระดับหนึ่งโดยการเพิ่มปริมาตรของก๊าซที่หายใจเข้าไป แต่การทำเช่นนี้จะเพิ่มภาระในการหายใจและจะมีประสิทธิภาพก็ต่อเมื่ออัตราส่วนของปริมาตรอากาศที่ไม่มีการแลกเปลี่ยนต่อปริมาตรอากาศที่หายใจเข้าออกลดลงมากพอที่จะชดเชยภาระคาร์บอนไดออกไซด์ที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากภาระการหายใจที่เพิ่มขึ้น การสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์อย่างต่อเนื่องจะนำไปสู่ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ใน เลือดสูง (hypercapnia ) และภาวะหายใจลำบาก
การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นจากการออกกำลังกาย
ในคนที่มีสุขภาพดี Vd อยู่ที่ประมาณหนึ่งในสามของ Vt ขณะพัก และจะลดลงเมื่อออกกำลังกายเหลือประมาณหนึ่งในห้า ส่วนใหญ่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของ Vt ช่องว่างตายทางกายวิภาคไม่เปลี่ยนแปลงมากนัก และช่องว่างตายของถุงลมควรจะน้อยมากหรือแทบไม่มีเลย[ 14 ]
โดยปกติแล้วปริมาตรพื้นที่ว่างเปล่าภายนอก (External dead space) ของอุปกรณ์ช่วยหายใจแต่ละชนิดจะมีค่าคงที่ และปริมาตรนี้จะต้องนำไปรวมกับปริมาตรการหายใจเข้าออก (Tidal volume) เพื่อให้ได้การระบายอากาศที่มีประสิทธิภาพเทียบเท่ากันในระดับความพยายามใดๆ ก็ตาม
ดูเพิ่มเติม
- สมการของโบร์– สมการที่อธิบายปริมาณพื้นที่ว่างทางสรีรวิทยาในปอดของคนเรา
- คริสเตียน โบห์ร– แพทย์ชาวเดนมาร์กและศาสตราจารย์ด้านสรีรวิทยา
- เทคนิคการกำจัดก๊าซเฉื่อยหลายชนิด– เทคนิคทางการแพทย์
- ระบบทางเดินหายใจ– ระบบทางชีวภาพในสัตว์และพืชสำหรับการแลกเปลี่ยนก๊าซ
อ่านเพิ่มเติม
- Arend Bouhuys. 1964. "ปริมาตรอากาศตายในการหายใจ" ในHandbook of Physiology. ส่วนที่ 3: การหายใจ.เล่ม 1. Wallace O. Fenn และ Hermann Rahn (บรรณาธิการ). วอชิงตัน: American Physiological Society.
- จอห์น บี. เวสต์. 2011. สรีรวิทยาของระบบทางเดินหายใจ: สาระสำคัญ.ลิปปินคอตต์ วิลเลียมส์ แอนด์ วิลกินส์; ฉบับพิมพ์ครั้งที่เก้า. ISBN 978-1609136406.
ลิงก์ภายนอก
- หน้า " Dead space" บน เว็บไซต์Interactive Respiratory Physiologyของคณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยจอห์นส์ ฮอปกินส์