แผลหลังผ่าตัด
แผลหลังผ่าตัดคือแผลที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด การหายของแผลหลังผ่าตัดเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดและโดยปกติจะตามปฏิกิริยาของร่างกายที่แตกต่างกัน ได้แก่การตอบสนองต่อการอักเสบการเพิ่มจำนวนของเซลล์และเนื้อเยื่อที่เริ่มต้นการหายและการปรับโครงสร้าง ขั้นสุดท้าย แผลหลังผ่าตัดแตกต่างจากแผล อื่นๆ ตรงที่สามารถคาดการณ์ได้ และการรักษาโดยทั่วไปจะเป็นมาตรฐานขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดที่ทำ เนื่องจากแผลเหล่านี้สามารถ 'คาดการณ์ได้' จึงสามารถดำเนินการก่อนและหลังการผ่าตัดเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนและส่งเสริมการหายของแผลได้
ลำดับการรักษา
ร่างกายตอบสนองต่อบาดแผลหลังผ่าตัดในลักษณะเดียวกับที่ตอบสนองต่อความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นในสถานการณ์อื่นๆการตอบสนองต่อการอักเสบมีจุดประสงค์เพื่อสร้างภาวะสมดุลขั้นตอนแรกนี้เรียกว่าระยะการอักเสบ[ 1 ]ขั้นตอนต่อไปและการสมานแผลคือการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวและการปล่อยไซโตไคน์เข้าสู่เนื้อเยื่อ การตอบสนองต่อการอักเสบและการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวเกิดขึ้นพร้อมกัน ขั้นตอนสุดท้ายของการสมานแผลหลังผ่าตัดเรียกว่าการปรับโครงสร้าง การปรับโครงสร้างจะฟื้นฟูโครงสร้างของเนื้อเยื่อและความสามารถของเนื้อเยื่อในการกลับมาทำหน้าที่ได้อีกครั้ง
การวินิจฉัย
แผลผ่าตัดอาจเริ่มเปิดออกได้ภายใน 3-5 วันหลังการผ่าตัด แผลมักจะแดงและอาจมีของเหลวไหลออกมา แพทย์จะชะลอการเปิดแผลอีกครั้งเว้นแต่จำเป็น เนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ หากแผลผ่าตัดแย่ลง หรือหากสงสัยว่าระบบทางเดินอาหารแตก แพทย์อาจตัดสินใจตรวจสอบแหล่งที่มาของของเหลวที่ไหลออกมาหรือการติดเชื้อ[ 2 ] [ 3 ]
ภาวะแทรกซ้อน
แผลแยก
อัตราการเกิดแผลผ่าตัดเปิดหลังการผ่าตัดยังคงที่ เมื่อแผลเปิดหลังการผ่าตัด ระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลจะนานขึ้น และการดูแลทางการแพทย์จะเข้มข้นขึ้นหากแผลผ่าตัดเปิดหลังการผ่าตัด[ 2 ]
การติดเชื้อ
การติดเชื้อจะทำให้การสมานแผลผ่าตัดซับซ้อนขึ้นและพบได้บ่อย[ 2 ] [ 4 ]การติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 30 วันแรกหลังการผ่าตัด[ 5 ]แผลผ่าตัดสามารถติดเชื้อแบคทีเรียได้ ไม่ว่าแบคทีเรียจะมีอยู่แล้วบนผิวหนังของผู้ป่วยหรือแพร่กระจายไปยังผู้ป่วยเนื่องจากการสัมผัสกับผู้ติดเชื้อ[ 5 ]การติดเชื้อที่แผลอาจเป็นแบบตื้น (เฉพาะผิวหนัง) แบบลึก (กล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อ) หรือแพร่กระจายไปยังอวัยวะหรือบริเวณที่ทำการผ่าตัด[ 5 ]การศึกษาล่าสุดได้ระบุว่าการติดเชื้อหลังการผ่าตัดสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากผ่าตัดไปแล้วหลายปี และอัตราการติดเชื้อเหล่านี้ไม่ได้ถูกบันทึกไว้เนื่องจากการติดตามผู้ป่วยไม่ต่อเนื่อง การเข้าถึงบันทึกการผ่าตัดครั้งก่อนทำได้ยาก การไปพบศัลยแพทย์คนใหม่ การขาดข้อกำหนดจากทะเบียนระดับชาติ เป็นต้น[ 6 ] [ 7 ]
การแยกตัวของพังผืด
บริเวณผ่าตัดหรือแผลอาจทำให้อากาศเข้าไปในร่างกายได้ ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดช่องท้องและเชิงกราน การรักษา ณ จุดนี้มีความซับซ้อนมากขึ้น ขึ้นอยู่กับขนาดของช่องเปิด ตำแหน่งที่เกิด และหากมีสารในระบบย่อยอาหารเข้าไปในร่างกาย[ 2 ]
ความเสี่ยง
ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของแผลผ่าตัดจะสูงขึ้นในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี หรือผู้ที่มีโรคปอด ภาวะขาดสารอาหารน้ำหนักเกินโรคอื่นๆ และความดันโลหิตสูง[ 2 ]
การป้องกัน
ภาวะแทรกซ้อนของแผลผ่าตัดสามารถลดลงได้ทั้งก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัด
มาตรการบางอย่าง เช่น การให้ยาปฏิชีวนะป้องกันก่อนการผ่าตัดคลอดและ การซ่อมแซม ไส้เลื่อนมีประโยชน์ในการลดการติดเชื้อที่แผลผ่าตัด แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันทางหลอดเลือดดำ โดยให้ภายในหนึ่งชั่วโมงนับจากเริ่มการผ่าตัด[ 8 ]นอกจากการให้ยาปฏิชีวนะป้องกันทางหลอดเลือดดำแล้ว การให้ยาปฏิชีวนะป้องกันทางปากยังแสดงให้เห็นว่ามีประโยชน์ในการลดการติดเชื้อที่แผลผ่าตัดหลังการผ่าตัดลำไส้ใหญ่แบบเลือก[ 9 ] [ 10 ]การเพิ่มการทำความสะอาดลำไส้ด้วยวิธีทางกลในผู้ป่วยเหล่านี้อาจไม่มีประโยชน์หลังการตัดลำไส้ใหญ่ แต่ยังคงใช้และแนะนำโดยหลายๆ คนก่อนการตัดทวารหนัก (โดยควรใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะทางปาก) [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] อย่างไรก็ตาม ตัวเลือกบางอย่าง ได้แก่ ไหมเย็บเคลือบยาปฏิชีวนะ ซีเมนต์ที่ผสมยาปฏิชีวนะ หรือยาพอกหรือเจลที่ใช้เฉพาะที่[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]ที่น่าสังเกตคือ การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมเมื่อเร็ว ๆ นี้ที่ดำเนินการในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางไม่ได้รายงานการลดลงของการติดเชื้อที่แผลผ่าตัดหลังการผ่าตัดช่องท้องด้วยไหมเย็บที่เคลือบสารฆ่าเชื้อ (ไตรโคลซาน) [ 17 ]นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าเทปกาวเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ[ 18 ]
ก่อนการผ่าตัด แพทย์สามารถรักษาผู้ป่วยเพื่อลด ระดับ ฮีโมโกลบิน A1cให้ต่ำกว่า 7% ผู้ที่คาดว่าจะเข้ารับการผ่าตัดสามารถลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนได้โดยการหยุดสูบบุหรี่ 30 วันก่อนการผ่าตัด สามารถตรวจผิวหนังของผู้ป่วยเพื่อหาเชื้อแบคทีเรีย Staphylococcus aureusก่อนการผ่าตัดได้ เนื่องจากแบคทีเรียชนิดนี้ทำให้เกิดการติดเชื้อในแผลผ่าตัดหลังการผ่าตัด การรักษาการติดเชื้ออื่นๆ ก่อนการผ่าตัดยังช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อในแผลผ่าตัดหลังการผ่าตัดได้อีกด้วย ตัวอย่างของการติดเชื้อที่มีอยู่ก่อนแล้ว ได้แก่การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือการติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์ ส่วนล่าง การกำจัดขนบริเวณที่จะทำการผ่าตัดจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนได้ แม้ว่าการโกนจะไม่เหมาะสมและมัก ใช้ ผลิตภัณฑ์กำจัดขนแทนผู้ที่สัมผัสกับผู้ที่จะเข้ารับการผ่าตัดจะต้องทำความสะอาดและฆ่าเชื้อผิวหนังของตนเอง ผิวหนังของผู้ป่วยก็จะต้องทำความสะอาด ขัดถู และฆ่าเชื้อด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อเช่นกัน ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดมักจะได้รับยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัด[ 2 ]
ในระหว่างการผ่าตัด มีข้อควรระวังหลายประการที่สามารถดำเนินการเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของแผลหลังการผ่าตัด ได้แก่ การลดจำนวนคนในห้องผ่าตัด การระบายอากาศที่เพียงพอ การไม่ปิดแผลที่ติดเชื้อ การลดการสัมผัสเนื้อเยื่อ การให้ยาปฏิชีวนะป้องกันซ้ำหากมีการสูญเสียของเหลวจำนวนมากในระหว่างการผ่าตัด และการรักษาอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยให้อบอุ่น[ 2 ] เมื่อไม่นานมานี้ การศึกษาต่างๆ ได้เน้นย้ำถึงมาตรการป้องกันใหม่ๆ เช่น การหลีกเลี่ยงการทำความสะอาดซ้ำหลายครั้ง และการปกป้องอุปกรณ์ฝังในระหว่างการผ่าตัดในบริเวณปลอดเชื้อ สำหรับการผ่าตัด ฝังอุปกรณ์แบบใช้ครั้งเดียว เช่นการผ่าตัดกระดูกและกระดูกสันหลัง[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]
ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดสามารถลดลงได้โดย: การรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในระดับปกติและการประเมินการติดเชื้อที่บริเวณผ่าตัดอย่างต่อเนื่อง[ 2 ] [ 26 ]
มีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะแสดงให้เห็นว่าการใช้สารปิดผนึกจุลินทรีย์ไซยาโนอะคริเลตบนบริเวณแผลก่อนการผ่าตัดมีประสิทธิภาพในการลดการติดเชื้อที่บริเวณผ่าตัดหลังการผ่าตัดหรือไม่[ 27 ]
ไม่มีหลักฐานว่าการฆ่าเชื้อที่มือแบบใดแบบหนึ่งดีกว่าแบบอื่นในการป้องกันการติดเชื้อที่แผลผ่าตัด[ 28 ] [ 17 ]
ไม่มีหลักฐานว่าเทปกาว พลาสติก ช่วยลดการติดเชื้อที่บริเวณผ่าตัด[ 29 ]