การอุดหลอดเลือดแดงต่อมลูกหมาก ( PAEหรือการอุดหลอดเลือดแดงต่อมลูกหมาก ) เป็นเทคนิคที่ไม่ต้องผ่าตัดสำหรับการรักษาต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง (BPH) ^{[ 1 ]}

ขั้นตอนดังกล่าวเกี่ยวข้องกับการปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดของแขนงเล็กๆ ของหลอดเลือดแดงต่อมลูกหมากโดยใช้ไมโครพาร์ติเคิลที่ฉีดผ่านสายสวนขนาดเล็ก [ ^{2 ]}เพื่อลดขนาดของต่อมลูกหมากและลดอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง เป็นการรักษาแบบรุกรานน้อยที่สุดซึ่งสามารถทำได้โดยใช้ยาชาเฉพาะที่ เป็นขั้นตอน^การรักษาผู้ป่วยนอก^{[ 2 ]}

ผู้ชายที่มีต่อมลูกหมากโตอาจมีอาการของการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนล่างเช่น รู้สึกปัสสาวะไม่หมด ปัสสาวะไม่ออก ปัสสาวะไหลอ่อน หรือต้องปัสสาวะบ่อย (มักตื่นจากนอนหลับ) ^{[ 3 ]}หากอาการเหล่านี้ทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ชายลดลงอย่างมาก แพทย์อาจเริ่มรักษาเบื้องต้นด้วยยาเม็ด เช่น ยาปิดกั้นตัวรับอัลฟา-1 ยาต้านเอนไซม์ 5-อัลฟา-รีดักเทสหรือยาต้านเอนไซม์ฟอสโฟไดเอสเตอเรส-5ผู้ที่มีอาการรุนแรง/ลุกลาม หรือผู้ที่ไม่ได้รับผลบรรเทาอาการจากยา มักได้รับการพิจารณาให้เข้ารับการผ่าตัด โดยการผ่าตัดต่อมลูกหมากผ่านทางท่อปัสสาวะหรือ TURP ถือเป็นมาตรฐานการรักษา

อย่างไรก็ตาม มีปัญหาทั้งในการรักษาทางการแพทย์และการผ่าตัด รวมถึงผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์และประสิทธิภาพที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่น ภาวะการทำงานทางเพศผิดปกติและภาวะความดันโลหิตต่ำขณะยืนเป็นผลข้างเคียงของสารยับยั้ง 5-อัลฟา-รีดักเทส^{[ 4 ]}การอุดหลอดเลือดแดงต่อมลูกหมากเป็นการรักษาทางเลือกใหม่ที่กำลังได้รับความนิยม ซึ่งหลีกเลี่ยงความเสี่ยงจากการใช้ยาและการผ่าตัดทั่วร่างกาย

รายงานฉบับแรกเกี่ยวกับการอุดหลอดเลือดแดงต่อมลูกหมากแบบเลือกเฉพาะที่ส่งผลให้การอุดตันของต่อมลูกหมากบรรเทาลงได้รับการตีพิมพ์ในปี พ.ศ. 2543 ^{[ 5 ]}ตั้งแต่นั้นมา การทดลองแบบไปข้างหน้าที่มีผู้ป่วยจำนวนมาก สูงถึงประมาณ 1,000 คนต่อการทดลอง ได้ดำเนินการในระดับนานาชาติ

หลังจากฉีดยาชาเฉพาะที่แล้ว แพทย์รังสีวิทยาผู้เชี่ยวชาญด้านการแทรกแซงจะเจาะหลอดเลือดแดงที่ต้นขาหรือปลายแขน โดยปกติจะใช้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์ เพื่อเข้าถึงระบบหลอดเลือดแดง โดยใช้เข็มกลวงที่เรียกว่า โทรคาร์ จากนั้นจะสอดลวดนำทางผ่านเข็ม และถอดโทรคาร์ออก ลวดนำทางจะช่วยให้สามารถสอดปลอกขนาด 4-5 เฟรนช์เข้าไปในหลอดเลือดแดงได้⁸จะฉีดสารทึบแสงผ่านปลอกหรือสายสวนภายใต้การถ่ายภาพฟลูออโรสโคปีหรือการถ่ายภาพรังสีแบบดิจิทัลลบภาพ ซึ่งจะแสดงโครงสร้างทางกายวิภาคของหลอดเลือด เทคนิคนี้ใช้เพื่อช่วยระบุตำแหน่งของหลอดเลือดแดงต่อมลูกหมากและสอดไมโครแคทเทอร์ (≤2.7 เฟรนช์) เข้าไปยังปากหลอดเลือดแดงต่อมลูกหมาก โดยปกติจะมีหลอดเลือดแดงต่อมลูกหมากสองเส้น อยู่ด้านใดด้านหนึ่งของกระดูกเชิงกราน จากนั้นจะฉีดอนุภาคขนาดเล็ก โดยปกติคือไมโครสเฟียร์ เข้าไปในหลอดเลือดแดงต่อมลูกหมากจนกระทั่งเลือดหยุดไหลสนิทในหลอดเลือดแดงต่อมลูกหมากส่วนปลายและหลอดเลือดเฉพาะของต่อมลูกหมาก พวกมันทำงานโดยการทำให้เกิดการอุดตัน (การปิดกั้นหลอดเลือดแดง) ป้องกันการไหลเวียนของเลือดไปยังต่อมลูกหมาก ส่งผลให้ขนาดของต่อมลูกหมากลดลง^{[ 6 ]}

การทบทวนงานวิจัยของ Cochrane ในปี 2022 ที่เกี่ยวข้องกับผู้ชายอายุมากกว่า 40 ปีที่มีต่อมลูกหมากโตและมีอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างพบว่าการอุดหลอดเลือดแดงต่อมลูกหมาก (PAE) อาจได้ผลคล้ายกับวิธีการผ่าตัดทั่วไป ( การตัดต่อมลูกหมากผ่านทางท่อปัสสาวะ ) เพื่อบรรเทาอาการและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ชายในระยะสั้น (นานถึงหนึ่งปี) ^{[ 7 ]}การทบทวนนี้พบว่า PAE อาจเพิ่มความจำเป็นในการรักษาซ้ำ ในระยะยาว (13–24 เดือน) การทบทวนนี้ไม่แน่ใจนักเกี่ยวกับผลดีและผลเสียของ PAE เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดตัดต่อมลูกหมากผ่านทางท่อปัสสาวะ^{[ 8 ]}

พบว่า PAE มีประสิทธิภาพคุ้มค่า โดยเฉพาะเมื่อเปรียบเทียบกับการรักษา BPH อื่นๆ^{[ 9 ]}

การอุดหลอดเลือดแดงต่อมลูกหมาก (PAE) อาจพิจารณาสำหรับผู้ชายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง (BPH) ที่มีอาการปัสสาวะบ่อยอย่างต่อเนื่องซึ่งไม่สามารถรักษาได้ด้วยยา และไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดหรือต้องการหลีกเลี่ยงการผ่าตัด ผู้ที่เหมาะสมควรมีหน้าที่การทำงานของไตปกติหรือใกล้เคียงปกติ และไม่มีอาการแพ้สารทึบแสงที่ใช้ในระหว่างขั้นตอน^{[ 10 ]}

อุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากการทำ PAE นั้นต่ำมาก เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นระหว่างการทำ PAE น่าจะเกิดจากการอุดตันที่ไม่ใช่เป้าหมาย และโดยทั่วไปแล้วจะหายไปเอง การทบทวนของ Cochrane ในปี 2020 ได้ประเมินหลักฐานปัจจุบันและพบว่ามีความไม่แน่นอนอย่างมากว่า PAE แตกต่างจากการผ่าตัดต่อมลูกหมากผ่านทางท่อปัสสาวะในแง่ของผลข้างเคียงร้ายแรงหรือปัญหาเกี่ยวกับการแข็งตัวของอวัยวะเพศหรือไม่ อย่างไรก็ตาม PAE อาจช่วยลดปัญหาเกี่ยวกับการหลั่งน้ำอสุจิได้^{[ 7 ]}

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ภาวะปัสสาวะ คั่ง เฉียบพลัน เลือดออกทางทวารหนักชั่วคราว อาการปวด เลือดในปัสสาวะ/อสุจิ และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงนั้นพบได้น้อย (0.3% ^{[ 11 ]} ) และรวมถึงการฉีกขาดของหลอดเลือดแดง ภาวะขาดเลือดของผนังกระเพาะปัสสาวะ และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรัง บางครั้งอาจพบอาการกลุ่มอาการหลังการอุดหลอดเลือด ซึ่งประกอบด้วยอาการปวด มีไข้เล็กน้อย อ่อนเพลีย คลื่นไส้ อาเจียน และเหงื่อออกตอนกลางคืน หลังจากการทำหัตถการ และรักษาด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และยาแก้ปวดชนิดอื่น

• การระเหยต่อมลูกหมากด้วยแสงเฉพาะจุด
• การจี้ด้วยเข็มผ่านทางท่อปัสสาวะ
• การผ่าตัดต่อมลูกหมากผ่านทางท่อปัสสาวะ

• การอุดหลอดเลือดแดงต่อมลูกหมาก (Johns Hopkins Medicine)

การอุดหลอดเลือดแดงต่อมลูกหมาก