ไส้ตรงยื่น
ภาพตัดขวางตามแนวตั้งของลำตัวส่วนล่างของผู้หญิง ส่วนขวา (ไม่ได้ระบุตำแหน่งของพังผืดระหว่างทวารหนักและช่องคลอด แต่สามารถมองเห็นบริเวณนั้นได้)
ความเชี่ยวชาญ	นรีเวชวิทยา

ในทางนรีเวชวิทยาภาวะไส้ตรงยื่นออกมา ( rectocele ) หรือ ภาวะผนังช่องคลอดด้านหลังยื่น ออกมา เกิด ขึ้นเมื่อไส้ตรง ยื่นออกมา ( herniates ) เข้าไปใน ช่องคลอด^{[ 1 ] สาเหตุ} ทั่วไปสองประการของความผิดปกตินี้คือการคลอดบุตรและการตัดมดลูก[ ^{2 ] ภาวะ} ไส้ตรงยื่นออกมายังมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นร่วมกับ ภาวะอวัยวะในอุ้งเชิงกรานยื่นออกมาในรูปแบบอื่นๆเช่นไส้ตรง ยื่นออก มา( enterocele ) ไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ยื่นออกมา ( sigmoidocele)และ กระเพาะปัสสาวะยื่นออกมา ( cystocele ) ^{[ 1 ]}

แม้ว่าคำนี้มักใช้กับภาวะนี้ในเพศหญิงเป็นส่วนใหญ่ แต่เพศชายก็สามารถเป็นได้เช่นกัน ภาวะไส้ตรงยื่นในผู้ชายพบได้ไม่บ่อย และมักเกี่ยวข้องกับ การ ผ่าตัด ต่อมลูกหมาก

ในกรณีที่ไม่รุนแรง อาจทำให้รู้สึกถึงแรงกดหรือการยื่นออกมาภายในช่องคลอด และอาจรู้สึกว่าทวารหนักยังไม่ว่างเปล่าอย่างสมบูรณ์หลังจากการขับถ่าย ในกรณีที่ปานกลาง อาจมีปัญหาในการขับถ่าย(เนื่องจากการพยายามขับถ่ายดันอุจจาระเข้าไปในไส้ตรงที่ยื่นออกมาแทนที่จะออกมาทางทวารหนัก ) รู้สึกไม่สบายหรือเจ็บปวดระหว่างการขับถ่ายหรือการมีเพศสัมพันธ์ท้องผูกและความรู้สึกโดยทั่วไปว่ามีบางสิ่ง "ตกลงมา" หรือ "หลุดออกมา" ภายในอุ้งเชิงกรานในกรณีที่รุนแรง อาจทำให้มีเลือดออกทางช่องคลอด กลั้นอุจจาระไม่ อยู่เป็นระยะ หรือแม้กระทั่ง ไส้ตรงยื่น ออกมาทางปากช่องคลอด หรือไส้ตรงยื่นออกมาทางทวารหนัก การใช้นิ้วหรือการดันด้วยมือที่ผนังด้านหลังของช่องคลอดช่วยในการขับถ่ายในกรณีส่วนใหญ่ของไส้ตรงที่ยื่นออกมา ไส้ตรงที่ยื่นออกมาอาจเป็นสาเหตุของอาการท้องผูก^{[ 3 ]}

ภาวะไส้ตรงยื่นออกมาเกิดจากการอ่อนแอของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน หรือที่เรียกว่าภาวะอวัยวะในอุ้งเชิงกรานหย่อน โครงสร้างอุ้งเชิงกรานที่อ่อนแอเกิดขึ้นจากการผ่าตัดฝีเย็บระหว่างการคลอดครั้งก่อนๆ แม้กระทั่งหลายสิบปีต่อมา สาเหตุอื่นๆ ของภาวะอวัยวะในอุ้งเชิงกรานหย่อน ได้แก่ อายุมาก การคลอดทางช่องคลอดหลายครั้ง และการบาดเจ็บจากการคลอด การบาดเจ็บจากการคลอด ได้แก่ การใช้เครื่องดูดสุญญากาศการใช้คีม ช่วยคลอด และการฉีกขาดของฝีเย็บนอกจากนี้ ประวัติการท้องผูก เรื้อรังและการเบ่ง ถ่ายอุจจาระมากเกินไปก็เชื่อว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับภาวะไส้ตรงยื่นออกมา การผ่าตัดทางนรีเวชหรือทวารหนักหลายครั้งก็อาจทำให้กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอ่อนแอลงได้เช่นกัน^{[ 2 ]}การคลอดทารกที่มีน้ำหนักเกิน 9 ปอนด์ หรือการคลอดที่รวดเร็ว อาจส่งผลให้เกิดภาวะไส้ตรงยื่นออกมาได้

การตัดมดลูกหรือการผ่าตัดบริเวณอุ้งเชิงกรานอื่นๆ อาจเป็นสาเหตุได้^{[ 4 ]}เช่นเดียวกับอาการท้องผูกเรื้อรังและการเบ่งถ่ายอุจจาระ อาการนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงสูงอายุมากกว่าผู้หญิงอายุน้อย เนื่องจากฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งช่วยให้เนื้อเยื่อบริเวณอุ้งเชิงกรานมีความยืดหยุ่นจะลดลงหลัง วัย หมด ประจำเดือน

การวินิจฉัยโรคไส้ตรงยื่นออกมาส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากการตรวจร่างกายและการสัมภาษณ์ โดยผู้หญิงมักรายงานอาการถ่ายอุจจาระลำบาก พวกเธอมักกล่าวถึงความจำเป็นในการสอดนิ้วเข้าไปในช่องคลอดหรือการใช้ยาเหน็บและ/หรือสวนทวารเพื่อช่วยในการขับถ่าย พวกเธออาจรายงานว่าการเบ่งถ่ายอุจจาระอย่างหนักทำให้มีเลือดออกและเจ็บปวด อาจมีการสำรวจเกี่ยวกับผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตเพื่อช่วยในการพิจารณาความจำเป็นในการรักษา^{[ 5 ]}

การตรวจภายใน  และการตรวจทวารหนักด้วยนิ้วจะทำเพื่อประเมินปริมาณการยื่นออกมาและความตึงตัวของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก^{[ 5 ]}อาจใช้การตรวจเอกซเรย์อุจจาระด้วยฟลูออโรสโคป (FD) การตรวจเอกซเรย์ทวารหนักขณะถ่ายอุจจาระ หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบไดนามิก (MR defecography, MRD) เพื่อประเมินสภาพการทำงานและกายวิภาค^{[ 6 ]}

การรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของปัญหา และอาจรวมถึงวิธีการที่ไม่ต้องผ่าตัด เช่น การเปลี่ยนแปลงด้านอาหาร (เพิ่มปริมาณใยอาหารและน้ำ) การออกกำลังกาย กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเช่นการออกกำลังกายแบบเคเกล การ ใช้ ยาระบาย การบำบัด ด้วยฮอร์โมนทดแทนสำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือน และการใส่ห่วงพยุงช่องคลอด ห่วงพยุงช่องคลอดสามารถบรรเทาอาการหย่อนคล้อยและอาการที่เกี่ยวข้องกับการหย่อนคล้อยได้ทันที^{[ 7 ]}การรับประทานอาหารที่มีใยอาหารสูง ซึ่งประกอบด้วยใยอาหาร 25–30 กรัมต่อวัน รวมถึงการดื่มน้ำมากขึ้น (โดยทั่วไป 6–8 แก้วต่อวัน) ช่วยป้องกันอาการท้องผูกและการเบ่งถ่ายอุจจาระ และสามารถบรรเทาอาการไส้ตรงหย่อนได้^{[ 8 ] [ 9 ]}

การผ่าตัดสามารถทำได้เพื่อแก้ไขภาวะไส้ตรงยื่นเมื่ออาการยังคงอยู่แม้จะใช้วิธีการจัดการที่ไม่ใช่การผ่าตัดแล้ว และอาการรุนแรงมากพอที่จะรบกวนกิจกรรมในชีวิตประจำวัน^{[ 8 ]}

การผ่าตัดเพื่อแก้ไขภาวะไส้ตรงยื่นอาจเกี่ยวข้องกับการเย็บกล้ามเนื้อที่เคยรองรับพื้นอุ้งเชิงกรานกลับเข้าที่^{[ 1 ]}อีกวิธีหนึ่งคือการเย็บซ่อมช่องคลอดด้านหลังซึ่งเกี่ยวข้องกับการเย็บเนื้อเยื่อช่องคลอด การผ่าตัดอาจเกี่ยวข้องกับการใส่ตาข่ายรองรับ (เช่น แผ่นแปะ) ^{[ 8 ]}นอกจากนี้ยังมีเทคนิคการผ่าตัดที่มุ่งเน้นการซ่อมแซมหรือเสริมความแข็งแรงของเยื่อกั้นระหว่างไส้ตรง และ ช่องคลอด แทนที่จะเป็นการตัดออกหรือพับผิวหนังช่องคลอดอย่างง่าย ซึ่งไม่ได้ให้การสนับสนุนใดๆ ทั้งนรีแพทย์และศัลยแพทย์ ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก สามารถแก้ไขปัญหานี้ได้^{[ 8 ]}ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดแก้ไขภาวะไส้ตรงยื่น ได้แก่ เลือดออก การติดเชื้อ อาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ รวมถึงการกลับมาเป็นซ้ำหรืออาการแย่ลงของภาวะไส้ตรงยื่น^{[ 8 ]}การใช้กราฟต์สังเคราะห์หรือชีวภาพถูกตั้งคำถาม^{[ 10 ] [ 11 ]}

• รายละเอียดเกี่ยวกับภาวะไส้ตรงยื่นออกมานอกช่องท้อง คำอธิบาย และวิดีโอ (เป็นภาษารัสเซีย)