โรคจอประสาทตา
ภาวะจอประสาทตาผิดปกติที่บริเวณจอตา
ความเชี่ยวชาญ	จักษุวิทยา

โรคจอประสาทตาคือ ความเสียหายใดๆ ต่อจอประสาทตา ซึ่งอาจทำให้การมองเห็นบกพร่อง^{[ 1 ]}โรคจอประสาทตา มักหมายถึง โรคหลอดเลือดจอประสาทตา หรือความเสียหายต่อจอประสาทตาที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดที่ผิดปกติ^{[ 2 ]}โรคจอประสาทตาเสื่อมตามอายุรวมอยู่ในคำว่า โรคจอประสาทตา ในทางเทคนิค แต่โดยทั่วไปมักกล่าวถึงในฐานะโรคที่แยกต่างหาก โรคจอประสาทตา หรือ โรคหลอดเลือดจอประสาทตา สามารถแบ่งออกเป็น ประเภท แพร่กระจายและ ประเภท ไม่แพร่กระจายได้บ่อยครั้ง โรคจอประสาทตาเป็นอาการทางตาของโรคทางระบบเช่นโรคเบาหวานหรือความดันโลหิตสูง [ ^{3 ] โรค}เบาหวานเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคจอประสาทตาในสหรัฐอเมริกา ณ ปี 2551 ^{[ 4 ]}โรคจอประสาทตาจากเบาหวานเป็นสาเหตุหลักของการตาบอดในคนวัยทำงาน^{[ 5 ]}คิดเป็นประมาณ 5% ของการตาบอดทั่วโลก และได้รับการกำหนดให้เป็นโรคตาที่สำคัญโดยองค์การอนามัยโลก^{[ 6 ]}

หลายคนมักไม่มีอาการจนกระทั่งโรคดำเนินไปถึงระยะสุดท้าย ผู้ป่วยมักมีอาการเมื่อเกิดความเสียหายที่ไม่สามารถแก้ไขได้แล้ว^{[ 7 ]}อาการมักไม่เจ็บปวดและอาจรวมถึง:

• เลือดออกในน้ำวุ้นตา
• จุดลอยหรือวัตถุขนาดเล็กที่ลอยผ่านเข้ามาในขอบเขตการมองเห็น
• ความสามารถในการมองเห็นลดลง
• "ม่านกำลังปิดลง" บังดวงตา

การพัฒนาของโรคจอประสาทตาสามารถแบ่งออกเป็นประเภทที่มีการเพิ่มจำนวนเซลล์และประเภทที่ไม่มีการเพิ่มจำนวนเซลล์ ทั้งสองประเภททำให้เกิดโรคโดยการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเลือดปกติไปยังจอประสาทตาผ่านกลไกที่แตกต่างกัน จอประสาทตาได้รับเลือดจากแขนงหลอดเลือดขนาดเล็กจากหลอดเลือดแดงกลางของจอประสาทตา [ ^{8 ] โรค}จอประสาทตาที่มีการเพิ่มจำนวนเซลล์หมายถึงความเสียหายที่เกิดจากการเจริญเติบโตของหลอดเลือดที่ผิดปกติ^{[ 9 ]}โดยปกติการสร้างหลอดเลือดใหม่เป็นส่วนหนึ่งของการเจริญเติบโตและการก่อตัวของเนื้อเยื่อตามธรรมชาติ เมื่อมีอัตราการสร้างหลอดเลือดใหม่ที่สูงหรือเร็วผิดปกติ จะมีการเจริญเติบโตของหลอดเลือดมากเกินไปที่เรียกว่าการสร้าง หลอดเลือดใหม่ ในประเภทที่ไม่มีการเพิ่มจำนวนเซลล์ การไหลเวียนของเลือดที่ผิดปกติไปยังจอประสาทตาเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายโดยตรงหรือความเสียหายของหลอดเลือดเอง สาเหตุของโรคจอประสาทตาหลายอย่างอาจทำให้เกิดทั้งประเภทที่มีการเพิ่มจำนวนเซลล์และไม่มีการเพิ่มจำนวนเซลล์ แม้ว่าบางสาเหตุจะเกี่ยวข้องกับประเภทใดประเภทหนึ่งมากกว่าก็ตาม

จอประสาทตาเสื่อมชนิดไม่ลุกลามมักเกิดจากความเสียหายโดยตรงหรือการปรับโครงสร้างของหลอดเลือดขนาดเล็กที่เลี้ยงจอประสาทตา^{[ 8 ]}สาเหตุทั่วไปหลายประการของความเสียหายชนิดไม่ลุกลาม ได้แก่จอประสาทตาเสื่อมจากความดันโลหิตสูง จอประสาทตาเสื่อมในทารกคลอดก่อนกำหนด จอประสาทตาเสื่อมจากรังสี จอประสาทตาเสื่อม จาก แสงแดด จอประสาทตาเสื่อม จากโรคโลหิตจางชนิดเคียวและจอประสาทตาเสื่อมจากภาวะโลหิตจาง^{[ 10 ]} (รวมถึงภาวะที่เกิดจากการขาดวิตามินบี 12 ^{[ 11 ]} )

กลไกหลักสามประการของความเสียหายในภาวะจอประสาทตาเสื่อมชนิดไม่ลุกลาม ได้แก่ ความเสียหายหรือการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหลอดเลือด ความเสียหายโดยตรงต่อจอประสาทตา หรือการอุดตันของหลอดเลือด กลไกแรกคือความเสียหายทางอ้อมโดยการเปลี่ยนแปลงหลอดเลือดที่เลี้ยงจอประสาทตา ในกรณีของความดันโลหิตสูง ความดันสูงในระบบทำให้ผนังหลอดเลือดแดงหนาขึ้น ซึ่งลดปริมาณการไหลเวียนของเลือดไปยังจอประสาทตาอย่างมีประสิทธิภาพ^{[ 8 ]}การลดลงของการไหลเวียนนี้ทำให้เกิดภาวะขาดเลือด ในเนื้อเยื่อ ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายภาวะหลอดเลือดแดงแข็งหรือการแข็งตัวและการตีบแคบของหลอดเลือด ก็ลดการไหลเวียนไปยังจอประสาทตาเช่นกัน กลไกที่สองคือความเสียหายโดยตรงต่อจอประสาทตาซึ่งมักเกิดจากอนุมูลอิสระที่ก่อให้เกิดความเสียหายจากออกซิเดชันต่อจอประสาทตาเอง^{[ 12 ]}รังสี ภาวะจอประสาทตาเสื่อมจากแสงแดด และภาวะจอประสาทตาเสื่อมในทารกแรกเกิดจัดอยู่ในประเภทนี้ กลไกที่สามที่พบบ่อยคือการอุดตันของการไหลเวียนของเลือด ซึ่งอาจเกิดจากการปิดกั้นหลอดเลือดของแขนงหลอดเลือดแดงจอประสาทตาหรือทำให้หลอดเลือดแดงตีบแคบลง^{[ 2 ]}อีกครั้ง ผลที่ได้คือการไหลเวียนของเลือดไปยังจอประสาทตาลดลง ทำให้เนื้อเยื่อเสียหาย โรคโลหิตจางชนิดเคียวทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลงโดยทำให้เลือดข้นหรือข้นขึ้นและไหลช้าลงผ่านหลอดเลือดแดงของจอประสาทตา ความผิดปกติอื่นๆ ที่ทำให้เกิดภาวะเลือดหนืดสูงก็อาจทำให้เลือดข้นได้เช่นกัน สุดท้าย ลิ่มเลือดหรือภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงส่วนกลางจะปิดกั้นการไหลเวียนไปยังจอประสาทตาโดยตรง ทำให้เซลล์ตาย

จอประสาทตาเสื่อมชนิดแพร่กระจายเกิดจากการไหลเวียนของเลือดไปยังจอประสาทตาที่ผิดปกติเนื่องจากการเจริญเติบโตของหลอดเลือดมากเกินไปหรือการสร้างหลอดเลือดใหม่ หลอดเลือดที่เจริญเติบโตมากเกินไปอย่างผิดปกตินี้มักจะเปราะบาง อ่อนแอ และไม่มีประสิทธิภาพในการหล่อเลี้ยงเนื้อเยื่อจอประสาทตา^{[ 13 ]}หลอดเลือดที่อ่อนแอและเปราะบางเหล่านี้มักจะรั่ว ทำให้ของเหลว โปรตีน และเศษสิ่งสกปรกอื่นๆ ไหลซึมออกไปสู่จอประสาทตาได้ นอกจากนี้ยังเสี่ยงต่อการตกเลือดเนื่องจากความแข็งแรงต่ำ ทำให้จอประสาทตาเสื่อมชนิดแพร่กระจายมีความเสี่ยงมากขึ้นเนื่องจากการตกเลือดของหลอดเลือดมักนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นและตาบอด^{[ 14 ]}สาเหตุหลายประการที่กล่าวถึงในจอประสาทตาเสื่อมชนิดไม่แพร่กระจายอาจทำให้เกิดจอประสาทตาเสื่อมชนิดแพร่กระจายในระยะหลังได้ การสร้างหลอดเลือดใหม่และการสร้างหลอดเลือดใหม่มักเป็นอาการที่ปรากฏในระยะหลังของจอประสาทตาเสื่อมชนิดไม่แพร่กระจาย จอประสาทตาเสื่อมชนิดไม่แพร่กระจายหลายชนิดส่งผลให้เกิดภาวะขาดเลือดของเนื้อเยื่อหรือความเสียหายโดยตรงต่อจอประสาทตา ร่างกายจะตอบสนองโดยพยายามเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อจอประสาทตาที่เสียหาย^{[ 15 ]}โรคเบาหวานซึ่งเป็นสาเหตุของโรคจอประสาทตาจากเบาหวานเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคจอประสาทตาที่แพร่กระจายไปทั่วโลก^{[ 16 ]}

การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมเป็นสาเหตุที่พบได้ยากของโรคจอประสาทตาบางชนิด และมักจะเชื่อมโยงกับโครโมโซม Xรวมถึงยีนในกลุ่มNDP ที่ทำให้เกิด โรค Norrie , FEVRและโรค Coatsเป็นต้น มีหลักฐานที่กำลังเกิดขึ้นว่าอาจมีแนวโน้มทางพันธุกรรมในผู้ป่วยที่เกิดโรคจอประสาทตาในทารกแรกเกิดและโรคจอประสาทตาจากเบาหวาน^{[ 17 ] [ 18 ]}การบาดเจ็บ โดยเฉพาะที่ศีรษะ และโรคต่างๆ อาจทำให้เกิดโรคจอประสาทตา Purtscherได้ การออกกำลังกาย เช่น การยกน้ำหนักและการออกกำลังกายแบบแอโรบิก การไอ การจาม การเบ่งอุจจาระ การอาเจียน การมีเพศสัมพันธ์ การเป่าลูกโป่ง การเป่าเครื่องดนตรี การช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจและผายปอด หรือการบาดเจ็บจากการกดทับ อาจทำให้เกิดโรคจอประสาทตา Valsalvaได้^{[ 19 ]}

โรคจอประสาทตาจะได้รับการวินิจฉัยโดยจักษุแพทย์หรือนักทัศนมาตรในระหว่างการตรวจตา แพทย์จะต้องตรวจจอประสาทตาซึ่งอยู่ด้านหลังของดวงตาเพื่อทำการวินิจฉัยนี้ มีหลายวิธีในการตรวจจอประสาทตา แพทย์สามารถมองเห็นจอประสาทตาได้โดยตรงโดยการส่องไฟผ่านรูม่านตา ในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์จะขยายรูม่านตาเพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจนขึ้น^{[ 20 ]}การถ่ายภาพจอประสาทตาแบบสามมิติ ถือเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรคจอประสาทตา

มีโปรแกรมการแพทย์ทางไกล ที่อนุญาตให้คลินิกปฐมภูมิถ่ายภาพโดยใช้อุปกรณ์ถ่ายภาพจอประสาทตาที่ออกแบบมาเป็นพิเศษ จากนั้นสามารถแชร์ภาพทางอิเล็กทรอนิกส์กับผู้เชี่ยวชาญในสถานที่อื่นเพื่อตรวจสอบได้ ^{[ 21 ]} ในปี 2552 Community Health Center, Inc. ได้นำ โปรแกรมการตรวจคัดกรองจอประสาทตา ทาง ไกลมา ใช้สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีรายได้น้อย ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจสุขภาพประจำปีของผู้ป่วยเหล่านั้นที่ศูนย์สุขภาพที่ได้รับการรับรองจากรัฐบาลกลาง^{[ 22 ]}

ภาวะจอประสาทตาเสื่อมมักเป็นผลมาจากโรคต่างๆ เช่น เบาหวานหรือความดันโลหิตสูง การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและความดันโลหิตได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยลดโอกาสการเกิดภาวะจอประสาทตาเสื่อมได้

การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด: หากใครเป็นโรคเบาหวาน หรือมีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคเบาหวาน การตรวจระดับน้ำตาลในเลือดเป็นสิ่งสำคัญ การตรวจระดับน้ำตาลในเลือดที่เป็นมาตรฐานคือการตรวจ HbA1C การศึกษาหลายชิ้นชี้ให้เห็นว่าการลดระดับ HbA1C ในผู้ที่มีระดับ HbA1C สูง สามารถลดโอกาสการเกิดและการลุกลามของโรคจอประสาทตาเสื่อมได้ โชคดีที่การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดมีประโยชน์มากกว่าแค่เรื่องตา แพทย์ประจำตัวสามารถให้คำแนะนำเกี่ยวกับกลยุทธ์การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้

การควบคุมความดันโลหิต: การควบคุมความดันโลหิตยังสามารถลดโอกาสการเกิดและการลุกลามของโรคจอประสาทตาเสื่อมได้ แพทย์ประจำตัวสามารถให้คำแนะนำเกี่ยวกับกลยุทธ์การควบคุมความดันโลหิตได้

อื่นๆ: นอกจากการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและความดันโลหิตแล้ว ยังมีการปรับเปลี่ยนอื่นๆ ที่อาจช่วยได้ การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมออาจช่วยลดโอกาสการเกิดและการลุกลามของโรคจอประสาทตาเสื่อมได้ หากใครมีภาวะหยุดหายใจขณะหลับการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับก็อาจช่วยได้เช่นกัน

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคจอประสาทตา และอาจรวมถึงการรักษาด้วยเลเซอร์ที่จอประสาทตาการรักษาด้วย เลเซอร์ โฟโตโคแอกกู เลชันเป็นวิธีการรักษามาตรฐานสำหรับโรคจอประสาทตาหลายประเภท หลักฐานแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยเลเซอร์โดยทั่วไปปลอดภัยและช่วยปรับปรุงอาการทางสายตาในโรคจอประสาทตาจากเม็ดเลือดแดงรูปเคียวและโรคเบาหวาน ^{[ 23 ] [ 24 ]}ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การกำหนดเป้าหมายไปที่เส้นทางที่ควบคุมการเจริญเติบโตของหลอดเลือดหรือการสร้างหลอดเลือดใหม่นั้นมี แนวโน้มที่ดี ปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดเอนโดธีเลียม (VEGF) ดูเหมือนจะมีบทบาทสำคัญในการส่งเสริมการสร้างหลอดเลือดใหม่ การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการใช้ยาต้าน VEGF (แอนติบอดีเพื่อดักจับปัจจัยการเจริญเติบโต) ช่วยลดการเจริญเติบโตของหลอดเลือดได้อย่างมีนัยสำคัญ หลักฐานที่มีคุณภาพต่ำสนับสนุนการใช้แอนติบอดีต้าน VEGF เช่นbevacizumabหรือpegaptanibซึ่งดูเหมือนจะช่วยปรับปรุงผลลัพธ์เมื่อใช้ร่วมกับการรักษาด้วยเลเซอร์เพื่อรักษาโรคจอประสาทตาในทารกแรกเกิดอย่างไรก็ตาม ผลกระทบต่อระบบในระยะยาวนั้นยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด^{[ 25 ]}หลักฐานสำหรับการรักษาโรคจอประสาทตาจากโรคเบาหวานนั้นมีคุณภาพต่ำกว่า การใช้ยาต้าน VEGF ดูเหมือนจะไม่ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ในทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาด้วยเลเซอร์มาตรฐานสำหรับโรคจอประสาทตาจากเบาหวาน^{[ 26 ]}

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสองประการของโรคจอประสาทตา ได้แก่ โรคจอประสาทตาจากเบาหวานและโรคจอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนด โรคจอประสาทตาจากเบาหวานส่งผลกระทบต่อผู้คนประมาณ 5 ล้านคน และโรคจอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนดส่งผลกระทบต่อทารกคลอดก่อนกำหนดประมาณ 50,000 คนในแต่ละปีทั่วโลก^{[ 6 ] [ 27 ]}โรคจอประสาทตาจากความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยรองลงมา โดยส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่ที่ไม่เป็นเบาหวานตั้งแต่ 3 ถึง 14% ^{[ 28 ]}

• รายชื่อโรคและความผิดปกติทางตา
• รายชื่อโรคระบบที่มีอาการทางตา