ซาดิสม์และมาโซคิสม์

ภาพหญิงผู้ทรงอำนาจกับชายผู้ยอมจำนนอยู่แทบเท้า จากผลงาน Dresseuses d'Hommes (1931) โดยศิลปินชาวเบลเยียม ลุค ลาฟเนต์

ซาดิสม์ ( / ˈ s eɪ d ɪ z əm /^ⓘ ) และลัทธิมาโซคิสม์( / ˈ m æ s ə k ɪ z ə m / ) เรียกรวมกันว่าsadomasochism( / ˌ s eɪ d oʊ ˈ m æ s ə k ɪ z ə m /^ⓘซาดิสม์ -โซคิสม์ (S&M ) หรือS&M ^{[ 1 ]}คือการได้รับความสุขจากการกระทำที่ก่อให้เกิดหรือรับความเจ็บปวดหรือความอับอาย[ ^{2 ]คำ}นี้ตั้งชื่อตามมาร์กีส์ เดอ ซาดนักเขียนชาวฝรั่งเศสผู้มีชื่อเสียงจากผลงานและวิถีชีวิตที่รุนแรงและเสรีนิยม และเลโอโปลด์ ฟอน ซาเชอร์-มาโซคิสม์นักเขียนชาวออสเตรียผู้บรรยายถึงแนวโน้มมาโซคิสม์ในผลงานของเขา แม้ว่าพฤติกรรมและความปรารถนาแบบซาดิสม์-มาโซคิสม์ไม่จำเป็นต้องเชื่อมโยงกับเรื่องเพศเสมอไป แต่ซาดิสม์-มาโซคิสม์ก็เป็นลักษณะเด่นของความสัมพันธ์ แบบ BDSMที่ยินยอมพร้อมใจกัน

แนวคิดเรื่องซาดิสม์และ มาโซคิสม์ได้รับการนำเสนอในวงการจิตเวชโดยริชาร์ด ฟอน คราฟต์-เอ็บบิงและต่อมาได้รับการพัฒนาเพิ่มเติมโดยซิกมุนด์ ฟรอยด์ความเข้าใจสมัยใหม่แยกแยะการปฏิบัติ BDSM ที่ยินยอมพร้อมใจออกจากความรุนแรงทางเพศ ที่ไม่ยินยอมพร้อมใจ โดยDSM-5และICD-11ยอมรับว่าซาดิสม์และมาโซคิสม์ที่ยินยอมพร้อมใจนั้นไม่ใช่ความผิดปกติทางจิต การปฏิบัติ S&M อาจเกี่ยวข้องกับระดับความเจ็บปวด การครอบงำ และการยอมจำนนที่แตกต่างกัน โดยบุคคลทุกเพศสามารถปฏิบัติได้ มักอยู่ในบทบาทที่ตกลงกันไว้ เช่น ซาดิสต์ มาโซคิสต์ หรือสลับบทบาท การจำแนกประเภททางนิติเวชและการแพทย์มุ่งเน้นไปที่การยินยอมและอันตราย

คำว่าsadomasochismเป็นคำผสมระหว่างคำว่าsadism และ masochism [ ^{3 ] คำ}เหล่านี้มีที่มาจากชื่อของนักเขียนสองคนซึ่งผลงานของพวกเขาสำรวจสถานการณ์ที่บุคคลประสบหรือก่อให้เกิดความเจ็บปวดหรือความอัปยศอดสูSadismตั้งชื่อตามMarquis de Sade (1740–1814) ซึ่งผลงานสำคัญของเขารวมถึงคำอธิบายที่ชัดเจนเกี่ยวกับการกระทำทางเพศที่รุนแรง การข่มขืน การทรมาน และการฆาตกรรม และตัวละครของเขามักจะได้รับความสุขจากการก่อให้เกิดความเจ็บปวดแก่ผู้อื่นMasochismตั้งชื่อตามLeopold von Sacher-Masoch (1836–1895) ซึ่งนวนิยายของเขาสำรวจจินตนาการแบบมาโซคิสต์ของเขาเกี่ยวกับการได้รับความเจ็บปวดและความเสื่อมเสีย^{[ 4 ​​]}โดยเฉพาะอย่างยิ่งนวนิยายเรื่องVenus im Pelz (" วีนัสในขนสัตว์ ")

จิตแพทย์ ชาวเยอรมันริชาร์ด ฟอน คราฟต์-เอบิง (ค.ศ. 1840-1902) ได้นำคำว่าซาดิสม์และมาโซคิสม์มาใช้ในงานทางคลินิกของเขาNeue Forschungen auf dem Gebiet der Psychopathia Sexis ("งานวิจัยใหม่ในสาขาจิตวิทยาพยาธิวิทยาเรื่องเพศ") ใน^{ปีค.ศ. 1890}

ในปี ค.ศ. 1905 ซิกมุนด์ ฟรอยด์ได้อธิบายถึงความซาดิสม์และมาโซคิสม์ในDrei Abhandlungen zur Sexualtheorie ("บทความสามฉบับเกี่ยวกับทฤษฎีทางเพศ") ว่าเกิดจากพัฒนาการทางจิตวิทยาที่ผิดปกติตั้งแต่ช่วงต้นวัยเด็ก แนวคิดเรื่องความซาดิสม์และมาโซคิสม์ของฟรอยด์ได้รับอิทธิพลมาจาก Krafft-Ebing และแบบจำลองฮิสทีเรียของเขา^{[ 6 ]}การใช้คำศัพท์แบบผสมครั้งแรกในSado-Masochism (Loureiroian "Sado-Masochismus") โดยนักจิตวิเคราะห์ชาวเวียนนาIsidor Isaak SadgerในงานÜber den sado-masochistischen Komplex ("เกี่ยวกับกลุ่มอาการซาดิสม์และมาโซคิสม์") ในปี ค.ศ. 1913 ^{[ 7 ] [ 8 ]}

คำศัพท์ใน DSM ฉบับก่อนหน้าที่อ้างถึงความผิดปกติทาง จิตเกี่ยวกับเรื่องเพศ ได้รับการวิพากษ์วิจารณ์ว่าขาดความน่าเชื่อถือทางวิทยาศาสตร์^{[ 9 ]} DSM-5 แยกแยะความสนใจทางเพศที่แปลกประหลาดของผู้ใหญ่ที่ยินยอมพร้อมใจกัน เช่น BDSM, เฟติช และการแต่งกายข้ามเพศว่าเป็น “ความสนใจทางเพศที่ผิดปกติ” ที่ไม่ใช่พยาธิสภาพ โดยสงวนการวินิจฉัยโรคพาราฟิลิก ไว้ เฉพาะพฤติกรรมที่ไม่ได้รับความยินยอมหรือเป็นอันตรายเท่านั้น^{[ 10 ]}

ซาดิสม์และมาโซคิสม์มีการปฏิบัติกันมาตั้งแต่สมัยโบราณ โดยนักวิชาการบางคนเสนอว่ามันเป็นส่วนสำคัญของวัฒนธรรมมนุษย์^{[ 11 ]}หนึ่งในเรื่องเล่าที่เก่าแก่ที่สุดที่ยังคงหลงเหลืออยู่ซึ่งกล่าวถึงการปฏิบัตินี้คือเพลงรักของชาวอียิปต์ ซึ่งผู้ชายร้องเพื่อแสดงความปรารถนาที่จะถูกผู้หญิงควบคุม เพื่อที่เขาจะได้สัมผัสกับความสุขในขณะที่เธอปฏิบัติต่อเขาเหมือนทาส^{[ 2 ]}นักประวัติศาสตร์โรมันJuvenalได้บรรยายถึงกรณีของผู้หญิงคนหนึ่งที่ยอมให้ผู้ติดตามของPanเฆี่ยน ตีและทุบตี ^{[ 12 ]}

นักเขียน เสรีนิยมยุคแรกเช่นจอห์น วิลมอต เอิร์ลแห่งโรเชสเตอร์คนที่ 2สนับสนุนอุดมคติที่ยุคสมัยใหม่เชื่อมโยงกับซาดิสม์และมาโซคิสม์^{[ 13 ]}

แนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับซาดิสม์และมาโซคิสม์ได้รับการนำเสนอสู่แวดวงการแพทย์โดยจิตแพทย์ ชาวเยอรมัน Richard von Krafft-EbingในการรวบรวมกรณีศึกษาPsychopathia Sexualis ในปี 1886 ความเจ็บปวดและความรุนแรงทางกายภาพไม่ใช่สิ่งจำเป็นในแนวคิดของ Krafft-Ebing และเขากำหนด "มาโซคิสม์" (ภาษาเยอรมันMasochismus ) โดยพิจารณาจากการควบคุมเพียงอย่างเดียว^{[ 14 ]} Sigmund Freudนักจิตวิเคราะห์และร่วมสมัยกับ Krafft-Ebing ตั้งข้อสังเกตว่าทั้งสองมักพบในบุคคลเดียวกัน และรวมทั้งสองเข้าเป็น หน่วย ทวิภาค เดียว ที่เรียกว่า "ซาดิสม์และมาโซคิสม์" นักปรัชญาชาวฝรั่งเศสGilles Deleuzeโต้แย้งว่าการเกิดขึ้นพร้อมกันของซาดิสม์และมาโซคิสม์ที่เสนอในแบบจำลองของ Freud เป็นผลมาจาก "การให้เหตุผลที่ไม่รอบคอบ" และไม่ควรนำมาเป็นข้อเท็จจริง^{[ 15 ]}

ฟรอยด์ได้เสนอคำว่า "มาโซคิสม์ขั้นต้น" และ "มาโซคิสม์ขั้นรอง" แม้ว่าแนวคิดนี้จะได้รับการตีความไปหลายแบบ แต่ในมาโซคิสม์ขั้นต้น ผู้ที่ชอบมาโซคิสม์จะประสบกับการถูกปฏิเสธอย่างสมบูรณ์ ไม่ใช่เพียงบางส่วน จากแบบอย่างหรือบุคคลที่ตนเอาใจ (หรือผู้ที่ชอบทรมานผู้อื่น) ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการที่แบบอย่างเลือกคู่แข่งเป็นคู่ครองที่ต้องการการถูกปฏิเสธอย่างสมบูรณ์นี้เกี่ยวข้องกับแรงขับแห่งความตาย ( Todestrieb ) ในจิตวิเคราะห์ของฟรอยด์ ในทางตรงกันข้าม ในมาโซคิสม์ขั้นรอง ผู้ที่ชอบมาโซคิสม์จะประสบกับการถูกปฏิเสธและการลงโทษจากแบบอย่างที่ไม่รุนแรงนักและเป็นการเสแสร้งมากกว่า

ทั้ง Krafft-Ebing และ Freud สันนิษฐานว่าความซาดิสม์ในผู้ชายเป็นผลมาจากการบิดเบือนขององค์ประกอบความก้าวร้าวของสัญชาตญาณทางเพศชาย อย่างไรก็ตาม ความมาโซคิสม์ในผู้ชายถูกมองว่าเป็นความผิดปกติที่สำคัญกว่า ซึ่งขัดกับธรรมชาติของเพศชาย Freud สงสัยว่าความมาโซคิสม์ในผู้ชายเคยเป็นแนวโน้มหลักหรือไม่ และคาดการณ์ว่ามันอาจมีอยู่เพียงในฐานะการเปลี่ยนแปลงของความซาดิสม์ ความซาดิสม์และมาโซคิสม์ในผู้หญิงได้รับการกล่าวถึงค่อนข้างน้อย เนื่องจากเชื่อกันว่ามันเกิดขึ้นในผู้ชายเป็นหลัก Krafft-Ebing และ Freud ยังสันนิษฐานว่าความมาโซคิสม์เป็นสิ่งที่ฝังแน่นอยู่ในเพศหญิงจนยากที่จะแยกแยะออกมาเป็นแนวโน้มที่แยกต่างหาก^{[ 16 ]}

Havelock EllisในStudies in the Psychology of Sexได้โต้แย้งว่าไม่มีการแบ่งแยกที่ชัดเจนระหว่างลักษณะของซาดิสม์และมาโซคิสม์ และอาจถือได้ว่าเป็นสภาวะทางอารมณ์ที่เสริมกัน เขากล่าวว่าซาดิสม์และมาโซคิสม์เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดในแง่ของความสุขทางเพศเท่านั้น ไม่ใช่ในแง่ของความโหดร้ายอย่างที่ฟรอยด์ได้เสนอแนะ เขาเชื่อว่าโดยทั่วไปแล้วผู้ที่ชอบซาดิสม์และมาโซคิสม์ปรารถนาให้ความเจ็บปวดและความรุนแรงเกิดขึ้นหรือได้รับด้วยความรัก ไม่ใช่ด้วยการล่วงละเมิด เพื่อความสุขของฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งหรือทั้งสองฝ่าย ความสุขร่วมกันนี้อาจเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับความพึงพอใจของผู้ที่เกี่ยวข้อง^{[ 17 ]}

ฌอง-ปอล ซาร์ตร์เชื่อมโยงความสุขหรืออำนาจที่ซาดิสต์ได้รับจากการประเมินเหยื่อมาโซคิสต์เข้ากับปรัชญา "การมองของผู้อื่น" ของเขา ซาร์ตร์โต้แย้งว่ามาโซคิสต์คือความพยายามของ "ตัวตน" (จิตสำนึก) ที่จะลดตัวเองให้เหลือศูนย์ กลายเป็นวัตถุที่ถูกกลบด้วย "ห้วงลึกแห่งอัตวิสัยของผู้อื่น" ^{[ 18 ]}

ความเย็นชาและความโหดร้ายของเดอเลอซ์วิพากษ์วิจารณ์ซาดิสม์และมาโซคิสม์ในฐานะแนวคิดทางคลินิก และโดยอ้างอิงจากอองรี แบร์กซง ท้าทายกรอบความคิด แบบโอเอดีปัสของฟรอยด์เกี่ยวกับความวิปริตทางเพศโดยผสมผสานขอบเขตที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงของความวิปริตทางเพศและโรคประสาท^{[ 19 ]}

ในหนังสือ Things Hidden Since the Foundation of the World (1978) René Girardได้กล่าวถึงมาโซคิสม์ในฐานะส่วนหนึ่งของทฤษฎีความปรารถนาเลียนแบบ ของเขา และทบทวนการแบ่งแยกของฟรอยด์ระหว่างมาโซคิสม์ขั้นต้นและขั้นรองที่เกี่ยวข้องกับการแข่งขันรอบวัตถุแห่งความรัก^{[ 20 ]}

ความปรารถนาทางเพศแบบซาดิสม์และมาโซคิสม์สามารถเกิดขึ้นได้ทุกช่วงวัย บางคนรายงานว่ามีความปรารถนานี้ก่อนวัยแร้ง ในขณะที่บางคนไม่พบจนกระทั่งเป็นผู้ใหญ่แล้ว จากการศึกษาในปี 1985 พบว่าผู้ชายส่วนใหญ่ (53%) มีความสนใจในซาดิสม์และมาโซคิสม์ก่อนอายุ 15 ปี ในขณะที่ผู้หญิงส่วนใหญ่ (78%) มีความสนใจในซาดิสม์และมาโซคิสม์หลังจากนั้น^{[ 21 ]}ความชุกของซาดิสม์และมาโซคิสม์ในประชากรทั่วไปยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แม้ว่าผู้หญิงที่มีรสนิยมซาดิสม์จะพบเห็นได้น้อยกว่าผู้ชาย แต่ผลสำรวจบางส่วนแสดงให้เห็นว่าจินตนาการซาดิสม์ของผู้หญิงและผู้ชายมีปริมาณใกล้เคียงกัน^{[ 22 ]}ผลการศึกษาดังกล่าวบ่งชี้ว่าเพศอาจไม่ใช่ปัจจัยกำหนดความชอบในซาดิสม์^{[ 23 ]}

ตรงกันข้ามกับกรอบแนวคิดที่พยายามอธิบายและจัดหมวดหมู่พฤติกรรมและความปรารถนาแบบซาดิสม์และมาโซคิสม์ผ่านแนวทางทางจิตวิทยา จิตวิเคราะห์ การแพทย์ หรือนิติวิทยาศาสตร์ โรมานา ไบรน์ เสนอแนะว่า ในบริบทของพฤติกรรมทางเพศ การปฏิบัติเช่นนี้สามารถมองได้ว่าเป็นตัวอย่างของ " เพศวิถี เชิงสุนทรียศาสตร์ " ซึ่งแรงกระตุ้นทางสรีรวิทยาหรือจิตวิทยาพื้นฐานนั้นไม่เกี่ยวข้อง ไบรน์กล่าวว่า ซาดิสม์และมาโซคิสม์อาจถูกปฏิบัติผ่านการเลือกและการไตร่ตรอง โดยได้รับแรงผลักดันจากเป้าหมายเชิงสุนทรียศาสตร์บางอย่างที่เชื่อมโยงกับรูปแบบ ความสุข และอัตลักษณ์ ซึ่งในบางสถานการณ์ เธออ้างว่าสามารถเปรียบเทียบได้กับการสร้างสรรค์งานศิลปะ^{[ 24 ]}

การสำรวจในช่วงทศวรรษ 2000 เกี่ยวกับการแพร่กระจายของจินตนาการและการปฏิบัติซาดิสม์และมาโซคิสม์แสดงให้เห็นถึงความแตกต่างอย่างมากในช่วงของผลลัพธ์^{[ 25 ]}อย่างไรก็ตาม นักวิจัยสันนิษฐานว่าประชากร 5 ถึง 25 เปอร์เซ็นต์มีพฤติกรรมทางเพศที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดหรือการครอบงำและการยอมจำนน เชื่อกันว่าประชากรที่มีจินตนาการที่เกี่ยวข้องมีจำนวนมากกว่านี้^{[ 25 ]}

ในปี พ.ศ. 2538 เดนมาร์กเป็นประเทศแรกในสหภาพยุโรปที่ถอดซาดิสม์และมาโซคิสม์ออกจากการจำแนกโรคระดับชาติอย่างสมบูรณ์ ตามมาด้วยสวีเดนในปี พ.ศ. 2552 นอร์เวย์ในปี พ.ศ. 2553 ฟินแลนด์ในปี พ.ศ. 2554 และไอซ์แลนด์ในปี พ.ศ. 2558 ^{[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]}

ความคิดเห็นทางการแพทย์เกี่ยวกับกิจกรรมซาดิสม์และมาโซคิสม์มีการเปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลา การจัดประเภทของซาดิสม์และมาโซคิสม์ในคู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต (DSM) นั้นแยกออกจากกันเสมอ โดยซาดิสม์ถูกรวมอยู่ใน DSM-I ในปี 1952 ^{[ 30 ]}ในขณะที่มาโซคิสม์ถูกเพิ่มเข้ามาใน DSM-II ในปี 1968 ^{[ 31 ]}จิตวิทยาร่วมสมัยยังคงระบุซาดิสม์และมาโซคิสม์แยกจากกัน และจัดประเภทให้เป็นแบบปฏิบัติเป็นวิถีชีวิต หรือเป็นภาวะทางการแพทย์^{[ 32 ] [ 33 ]}

คู่มือการวินิจฉัยและ สถิติความผิดปกติทางจิต ฉบับปัจจุบันของสมาคมจิตแพทย์อเมริกัน ( DSM-5 ) ไม่จัดการมีเพศสัมพันธ์แบบ BDSM ที่เกิดขึ้นโดยความยินยอมพร้อมใจกันเข้าอยู่ในเกณฑ์การวินิจฉัยว่าเป็นความผิดปกติทางจิต หากความสนใจทางเพศดังกล่าวไม่ก่อให้เกิดอันตรายหรือความทุกข์ทรมานใดๆ

อย่างไรก็ตาม ความผิดปกติทางเพศแบบซาดิสม์ที่ระบุไว้ใน DSM-5 นั้น ไม่ได้แยกแยะรูปแบบการกระตุ้นทางเพศที่เกี่ยวข้องกับผู้อื่นที่ยินยอมและไม่ยินยอม^{[ 34 ]}

เมื่อวันที่ 18 มิถุนายน 2018 องค์การอนามัยโลก (WHO ) ได้เผยแพร่ICD-11ซึ่งได้ลบการวินิจฉัยทางจิตเวชเกี่ยวกับซาดิสม์และมาโซคิสม์ รวมถึงเฟติชิสม์และเฟติชิสม์ทรานส์เวสทิสม์ ( การแต่งกายข้ามเพศเพื่อความพึงพอใจทางเพศ) ออกไป นอกจากนี้ การเลือกปฏิบัติต่อบุคคลที่มีเฟติชและ^BDSMยังถือว่าไม่สอดคล้องกับหลักการสิทธิมนุษยชนที่ได้รับการรับรองโดยสหประชาชาติและองค์การอนามัยโลก [ ^{35 ]}

การจำแนกประเภทของความผิดปกติทางเพศสะท้อนถึงบรรทัดฐานทางเพศในปัจจุบัน และได้เปลี่ยนจากแบบจำลองของการทำให้พฤติกรรมทางเพศที่ไม่เกี่ยวข้องกับการสืบพันธุ์เป็นพยาธิสภาพหรือเป็นอาชญากรรม ไปสู่แบบจำลองที่สะท้อนถึงสุขภาวะทางเพศ และการทำให้การขาดหรือข้อจำกัดของการยินยอมในความสัมพันธ์ทางเพศเป็นพยาธิสภาพ^{[ 36 ] [ 37 ]}

การจำแนกประเภท ICD-11 ซึ่งแตกต่างจาก ICD-10 และ DSM-5 นั้น แยกแยะพฤติกรรมซาดิสม์และมาโซคิสม์ที่ยินยอมพร้อมใจกัน (BDSM) ที่ไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อตนเองหรือผู้อื่น ออกจากความรุนแรงที่เป็นอันตรายต่อบุคคลที่ไม่ยินยอมพร้อมใจกัน (โรคซาดิสม์ทางเพศแบบบังคับ) อย่างชัดเจน^{[ 36 ] [ 34 ]}ในเรื่องนี้ "ICD-11 ก้าวไปไกลกว่าการเปลี่ยนแปลงที่ทำขึ้นสำหรับ DSM-5 … ในการลบความผิดปกติที่วินิจฉัยโดยอิงจากพฤติกรรมที่ยินยอมพร้อมใจกัน ซึ่งไม่ได้เกี่ยวข้องกับความทุกข์หรือความบกพร่องในการทำงาน" ^{[ 36 ]}

ในยุโรป องค์กรชื่อ ReviseF65 ได้ทำงานเพื่อลบซาดิสม์และมาโซคิสม์ออกจาก ICD ^{[ 38 ]}ตามคำสั่งของคณะทำงาน ICD-11 ของ WHO เกี่ยวกับความผิดปกติทางเพศและสุขภาพทางเพศ ReviseF65 ได้ส่งรายงานในปี 2009 และ 2011 ที่บันทึกว่าซาดิสม์และมาโซคิสม์และความรุนแรงทางเพศเป็นสองปรากฏการณ์ที่แตกต่างกัน รายงานสรุปว่าการวินิจฉัยซาดิสม์และมาโซคิสม์นั้นล้าสมัย ไม่เป็นวิทยาศาสตร์ และเป็นการตีตรา^{[ 39 ] [ 40 ]}

การจำแนกประเภท ICD-11 ถือว่าซาดิสม์และมาโซคิสม์เป็นรูปแบบหนึ่งของการกระตุ้นทางเพศและพฤติกรรมส่วนตัวที่ไม่มีผลกระทบต่อสุขภาพสาธารณะอย่างเห็นได้ชัด และไม่มีข้อบ่งชี้หรือความต้องการในการรักษา^{[ 36 ]}นอกจากนี้ แนวทาง ICD-11 ยัง "เคารพสิทธิของบุคคลที่มีพฤติกรรมทางเพศที่ผิดปกติโดยความยินยอมและไม่เป็นอันตราย" ^{[ 36 ]}คณะทำงาน ICD-11 ของ WHO ยอมรับว่าการวินิจฉัยทางจิตเวชถูกนำมาใช้เพื่อกลั่นแกล้ง ปิดปาก หรือจำคุกผู้ที่มีพฤติกรรมซาดิสม์และมาโซคิสม์ การติดป้ายเช่นนั้นอาจก่อให้เกิดอันตราย สื่อถึงการตัดสินทางสังคม และทำให้ความอัปยศและความรุนแรงที่มีอยู่ต่อบุคคลที่ถูกติดป้ายนั้นรุนแรงขึ้น^{[ 36 ] [ 41 ]}ตาม ICD-11 การวินิจฉัยทางจิตเวชไม่สามารถนำมาใช้เพื่อเลือกปฏิบัติกับผู้ที่มีพฤติกรรม BDSM และผู้ที่มีความหลงใหลในสิ่งแปลกใหม่ได้อีกต่อไป^{[ 36 ] [ 41 ]}

จากความก้าวหน้าในการวิจัยและการปฏิบัติทางคลินิก และการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญในทัศนคติทางสังคมและนโยบาย กฎหมาย และมาตรฐานสิทธิมนุษยชนที่เกี่ยวข้อง องค์การอนามัยโลกจึงได้ถอด Fetishism, Transvestic Fetishism และ Sadomasochism ออกจากการวินิจฉัยทางจิตเวชเมื่อวันที่ 18 มิถุนายน 2018 ^{[ 34 ]}

ตามที่อนิล อักกราวาล กล่าวไว้ ในวิทยาศาสตร์นิติเวช ระดับของความซาดิสม์และมาโซคิสม์ทางเพศนั้นแบ่งออกได้ดังนี้:

พวกมาโซคิสต์ทางเพศ:

• กลุ่มที่ 1 : รู้สึกรำคาญกับจินตนาการ แต่ไม่ได้แสวงหาจินตนาการเหล่านั้น อาจเป็นพวกซาดิสต์เป็นส่วนใหญ่โดยมีแนวโน้มมาโซคิสต์น้อย หรืออาจเป็นพวกที่ไม่ใช่ซาดิสต์แต่มีแนวโน้มมาโซคิสต์น้อย
• ประเภทที่ 2 : มีแนวโน้มทั้งซาดิสม์และมาโซคิสม์ในสัดส่วนที่เท่ากัน ชอบที่จะได้รับความเจ็บปวด แต่ก็ชอบที่จะเป็นฝ่ายควบคุม (ในกรณีนี้คือซาดิสต์) สามารถถึงจุดสุดยอดทางเพศได้โดยปราศจากความเจ็บปวดหรือการดูถูกเหยียดหยาม
• ประเภทที่ 3 : มาโซคิสต์ที่มีแนวโน้มซาดิสม์น้อยมากหรือไม่มีเลย ชอบความเจ็บปวดหรือการถูกดูถูกเหยียดหยาม (ซึ่งช่วยให้ถึงจุดสุดยอดได้ง่ายขึ้น) แต่ไม่จำเป็นต่อการถึงจุดสุดยอด สามารถมีความผูกพันทางโรแมนติกได้
• ประเภทที่ 4 : พวกมาโซคิสต์ขั้นสุด (เช่น ไม่สามารถสร้างความสัมพันธ์โรแมนติกแบบปกติได้ ไม่สามารถถึงจุดสุดยอดได้โดยปราศจากความเจ็บปวดหรือความอับอาย)

พวกซาดิสต์ทางเพศ:

• ประเภทที่ 1 : รู้สึกไม่สบายใจกับจินตนาการทางเพศ แต่ไม่ลงมือทำตามจินตนาการเหล่านั้น
• ประเภทที่ 2 : การกระทำตามแรงกระตุ้นซาดิสม์กับ คู่รัก ที่ยินยอม (ไม่ว่าจะเป็นมาโซคิสต์หรือไม่ก็ตาม) การจัดประเภทเป็นเลปโตซาดิสม์นั้นล้าสมัยแล้ว
• ประเภทที่ 3 : กระทำการตามแรงกระตุ้นทางซาดิสม์กับเหยื่อที่ไม่ยินยอม แต่ไม่ได้ทำร้ายร่างกายหรือฆ่าอย่างสาหัส อาจมีลักษณะคล้ายคลึงกับ ผู้ข่มขืน ที่มีพฤติกรรมซาดิสม์
• ระดับ 4 : กระทำการเฉพาะกับเหยื่อที่ไม่ยินยอม และจะทำร้ายร่างกายหรือฆ่าเหยื่ออย่างสาหัส

ความแตกต่างระหว่าง I–II และ III–IV คือการยินยอม^{[ 42 ]}

ซาดิสม์และมาโซคิสม์เป็นส่วนย่อยของBDSMซึ่งเป็นรูปแบบการปฏิบัติทางเพศที่หลากหลาย รวมถึงการผูกมัดการลงโทษ การ ครอบงำ และการยอมจำนน ซาดิสม์และ มาโซคิสม์จะไม่ถูกวินิจฉัยว่าเป็นความผิดปกติ ทางเพศ เว้นแต่การปฏิบัติดังกล่าวจะนำไปสู่ความทุกข์หรือความบกพร่องทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญสำหรับบุคคลนั้น^{[ 32 ]} ซาดิสม์และมาโซ คิสม์ที่กระทำภายใต้บริบทของความยินยอม ร่วมกันและได้รับข้อมูลครบถ้วน จะแตกต่างจากการกระทำความรุนแรงทางเพศหรือการรุกรานที่ ไม่ได้รับความยินยอม ^{[ 43 ]}บุคคลอาจระบุตนเองและมีส่วนร่วมในบทบาทของซาดิสม์ มาโซคิสม์ หรือ "สวิตช์" (ทำทั้งสองอย่างหรือเปลี่ยนบทบาท) ^{[ 44 ]}

การควบคุมกิจกรรมทางเพศผ่านกฎหมายอาญามักจะเป็นไปตามอำเภอใจและไม่สอดคล้องกัน โดยมุ่งเน้นที่การกระทำที่ไม่ได้รับความยินยอมเป็นหลัก ในขณะเดียวกันก็กำหนดให้พฤติกรรมที่ยินยอมบางอย่างเป็นความผิดทางอาญาโดยไม่มีเหตุผลทางกฎหมายที่สอดคล้องกัน^{[ 45 ]}

หนังสือ The Leatherman's Handbook IIฉบับปี 1983 ของLarry Townsendระบุว่าผ้าเช็ดหน้าสีดำเป็นสัญลักษณ์ของซาดิสม์และมาโซคิสม์ในรหัสผ้าเช็ดหน้าซึ่งเป็นรหัสที่มักใช้ในกลุ่มเกย์ชายที่แสวงหาเซ็กส์แบบไม่เป็นทางการหรือผู้ปฏิบัติ BDSM ในสหรัฐอเมริกา แคนาดา ออสเตรเลีย และยุโรป การสวมผ้าเช็ดหน้าไว้ทางซ้ายแสดงว่าเป็นฝ่ายรุก ฝ่ายควบคุม หรือฝ่ายกระทำ ส่วนทางขวาแสดงว่าเป็นฝ่ายรับ ฝ่ายยอมจำนน หรือฝ่ายรับ การเจรจากับคู่สนทนาที่คาดหวังยังคงมีความสำคัญ เนื่องจากผู้คนอาจสวมผ้าเช็ดหน้าสีใดก็ได้ "เพียงเพราะความคิดเกี่ยวกับผ้าเช็ดหน้าทำให้พวกเขารู้สึกตื่นเต้น" หรือ "พวกเขาอาจไม่รู้ด้วยซ้ำว่ามันหมายถึงอะไร" ^{[ 46 ]}

• 
  ก้นของหญิงสาวแดงก่ำเนื่องจากการถูกตีด้วยไม้พาย
• 
  เล่นเจาะหลังผู้หญิงโดยใช้เข็มหลายเล่ม
• 
  การทรมานอวัยวะเพศหญิง: การใช้ขี้ผึ้งเล่นกับอวัยวะเพศของหญิงเปลือยกายที่ถูกมัดไว้ใน งานเทศกาล Wave-Gotik-Treffenประเทศเยอรมนี ปี 2014
• 
  ชายผู้ยอมจำนนได้รับการปลอบโยนจากหญิงผู้มีอำนาจเหนือกว่าหลังจากที่เธอทำร้ายร่างกายเขาจนหลังเลือดออก

• ฟาลาคี, เฟย์คาล (2014). สัญญาทางสังคม สัญญาแห่งความเจ็บปวด: สุนทรียศาสตร์แห่งเสรีภาพและการยอมจำนนในรูโซ . อัลบานี: สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยแห่งรัฐนิวยอร์ก. ISBN 978-1-4384-4989-0
• นิวมาห์ร, สเตซี (2011). การเล่นบนขอบเขต: ซาดิสม์และมาโซคิสม์ ความเสี่ยง และความใกล้ชิด.บลูมิงตัน: ​​สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยอินเดียนา. ISBN 0-253-22285-0.
• ฟิลลิปส์, อนิตา (1998). การปกป้องลัทธิมาโซคิสม์ . ISBN 0-312-19258-4.
• Odd Reiersol, Svein Skeid: การวินิจฉัยโรคเฟติชและซาดิสม์ตามระบบ ICD ในวารสาร Journal of Homosexuality , Harrigton Park Press, Vol.50, No.2/3, 2006, หน้า 243–262
• Saez, Fernando y Olga Viñuales, Armarios de Cuero , บทบรรณาธิการ Bellaterra, 2007. ISBN 978-84-7290-345-6
• Spengler, Andreas (1977). "ซาดิสม์และมาโซคิสม์ที่แสดงออกในเพศชาย: ผลการศึกษาเชิงประจักษ์". Archives of Sexual Behavior . 6 (6): 441– 56. doi : 10.1007/BF01541150 . PMID  931623 . S2CID  35038106 .
• ทัปเปอร์, ปีเตอร์.  A Lover's Pinch: A Cultural History of Sadomasochism . สหรัฐอเมริกา:  Rowman & Littlefield , 2018. ISBN 978-1538111178.
• ไวน์เบิร์ก, โทมัส เอส., "ซาดิสม์และมาโซคิสม์ในสหรัฐอเมริกา: การทบทวนวรรณกรรมทางสังคมวิทยาฉบับล่าสุด"วารสารวิจัยทางเพศ 23 (กุมภาพันธ์ 1987) 50–69
• นิโคลินี, อันเดรีย, มาโซคิสม์: ความท้าทายสำหรับจริยธรรม , Mimesis International, 2022. ISBN 978-88-69774-14-0

ลองค้นหาคำว่า มาโซคิสม์  หรือซาดิสม์ในวิกิพีเดีย ซึ่งเป็นพจนานุกรมออนไลน์ฟรี

• "ความเจ็บปวดและความเร้าอารมณ์" โดย เลสลีย์ ฮอลล์

• "คลาสเรียนการใช้ไม้เท้าของคุณเซอร์วาแลน ที่งาน DomConLA สอนโดยคุณครูเอลเลน"
• "50 เฉดสีแห่ง Fringe: การสาธิตการใช้ใบมีดและแส้"
• "งานแสดงการเจาะและแสดงไฟ ณ งาน Tattoo Messe Frankfurt 20 มีนาคม 2015"
• "เกมกระดาน BDSM"