การตรวจวิเคราะห์ การแข็งตัว ของเลือด ด้วยเครื่อง Thromboelastography ( TEG ) เป็นวิธีการทดสอบประสิทธิภาพการแข็งตัวของเลือด เป็นการทดสอบที่ใช้กันเป็นหลักในการผ่าตัดและวิสัญญีวิทยาแม้ว่าจะมีการใช้เพิ่มมากขึ้นในการช่วยชีวิตในห้องฉุกเฉิน หน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก และห้องคลอด การทดสอบการแข็งตัวของเลือดที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่เวลาโปรทรอมบิน (PT) และเวลาทรอมโบพลาสตินบางส่วน (aPTT) ซึ่งวัดการทำงานของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด แต่ TEG ยังสามารถประเมินการทำงานของเกล็ดเลือด ความแข็งแรงของลิ่มเลือด และการสลายไฟบรินซึ่งการทดสอบอื่นๆ เหล่านี้ทำไม่ได้^{[ 1 ] [ 2 ]}

การตรวจวัดการแข็งตัว ของเลือดด้วยเครื่องมือ Thromboelastometry (TEM) ซึ่งก่อนหน้านี้เรียกว่า rotational thromboelastography (ROTEG) หรือ rotational thromboelastometry (ROTEM) เป็นอีกรูปแบบหนึ่งของ TEG ที่ใช้แกนเซ็นเซอร์ในการหมุน แทนที่จะเป็นส่วนที่เป็นถ้วย

นำตัวอย่างเลือดจำนวนเล็กน้อยจากบุคคลที่เลือกมาหมุนเบาๆ ด้วยความเร็ว 4º 45' จำนวน 6 ครั้งต่อนาที เพื่อจำลองการไหลเวียนของเลือดดำ ที่ช้าลง และกระตุ้นการแข็งตัวของเลือด ลิ่มเลือดจะก่อตัวขึ้นรอบๆ โพรบลวดบางๆ ที่ใช้สำหรับการวัด ความเร็วและความแข็งแรงของการก่อตัวของลิ่มเลือดจะวัดได้หลายวิธี โดยทั่วไปจะใช้คอมพิวเตอร์ ความเร็วในการแข็งตัวของตัวอย่างขึ้นอยู่กับกิจกรรมของระบบการแข็งตัวของพลาสมาการทำงานของเกล็ดเลือดการสลายไฟบรินและปัจจัยอื่นๆ ซึ่งอาจได้รับผลกระทบจากพันธุกรรม โรค สภาพแวดล้อม และยา รูปแบบของการเปลี่ยนแปลงความแข็งแรงและความยืดหยุ่นในลิ่มเลือดให้ข้อมูลเกี่ยวกับว่าเลือดสามารถทำการห้ามเลือด ได้ดีเพียงใด และปัจจัยต่างๆ มีส่วนช่วยในการก่อตัวของลิ่มเลือดได้ดีหรือแย่เพียงใด^{[ 2 ]}

การทดสอบนี้จะกำหนดค่าสี่ค่าที่แสดงถึงการก่อตัวของลิ่มเลือด ได้แก่ เวลาปฏิกิริยา (ค่า R) ค่า K มุม และแอมพลิจูดสูงสุด (MA) ค่า R แสดงถึงเวลาจนกว่าจะตรวจพบหลักฐานแรกของการก่อตัวของลิ่มเลือด ค่า K คือเวลาตั้งแต่สิ้นสุดค่า R จนกระทั่งลิ่มเลือดมีขนาดถึง 20 มม. และแสดงถึงความเร็วของการก่อตัวของลิ่มเลือด มุมคือค่าแทนเจนต์ของเส้นโค้งที่เกิดขึ้นเมื่อถึงค่า K และให้ข้อมูลที่คล้ายคลึงกับค่า K ค่า MA สะท้อนถึงความแข็งแรงของลิ่มเลือด สามารถใช้สูตรทางคณิตศาสตร์ที่ผู้ผลิตกำหนดเพื่อคำนวณดัชนีการแข็งตัวของเลือด (CI) (หรือการประเมินความสามารถในการแข็งตัวของเลือดโดยรวม) ซึ่งคำนึงถึงการมีส่วนร่วมสัมพัทธ์ของค่าทั้ง 4 นี้ในสมการเดียว ค่า G คือค่าลอการิทึมของ MA และแสดงถึงความแข็งแรงของลิ่มเลือดโดยใช้หน่วยเป็นไดน์/วินาที มีการศึกษาบางชิ้นที่ชี้ให้เห็นว่าค่า G ที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไป และดังนั้นจึงเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดดำอุดตัน อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการศึกษาใดที่ให้ ยา เฮปาริน ป้องกัน ตามค่า G TEG ยังวัดการสลายลิ่มเลือดซึ่งรายงานเป็นทั้งเปอร์เซ็นต์การสลายโดยประมาณ (EPL) และเปอร์เซ็นต์ของลิ่มเลือดที่สลายตัวจริงหลังจาก 30 นาที (LY 30%) แม้ว่า EPL ปกติอาจสูงถึง 15% และ LY 30 ปกติอาจสูงถึง 8% แต่การศึกษาบางชิ้นในกลุ่มผู้บาดเจ็บชี้ให้เห็นว่า LY30 ที่มากกว่า 3% เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการตกเลือด^{[ 2 ] [ 3 ]}

Thromboelastometry (TEM) ซึ่งก่อนหน้านี้เรียกว่า rotational thromboelastography (ROTEG) หรือ rotational thromboelastometry (ROTEM) เป็นอีกรูปแบบหนึ่งของ TEG ที่ใช้แกนเซ็นเซอร์หมุนแทนถ้วย เลือด (300 μL ที่ป้องกันการแข็งตัวด้วยซิเตรต ) จะถูกใส่ลงในคิวเวตต์แบบใช้แล้วทิ้งโดยใช้ปิเปตต์อิเล็กทรอนิกส์ เข็มแบบใช้แล้วทิ้งจะถูกติดเข้ากับแกนที่เชื่อมต่อกับสปริงบางๆ (เทียบเท่ากับลวดบิดของ Hartert ใน thrombelastography) และแกว่งไปมาอย่างช้าๆ สัญญาณของเข็มที่แขวนอยู่ในตัวอย่างเลือดจะถูกส่งผ่านระบบตรวจจับแสง การทดสอบเริ่มต้นโดยการเติมสารเคมีที่เหมาะสม เครื่องมือจะวัดและแสดงการเปลี่ยนแปลงของความยืดหยุ่นในทุกขั้นตอนของการเกิดและสลายลิ่มเลือดในรูปแบบกราฟ อุณหภูมิการทดสอบทั่วไปคือ 37 °C แต่สามารถเลือกอุณหภูมิที่แตกต่างกันได้ เช่น สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ^{[ 4 ]}

พารามิเตอร์ที่ได้จากการตรวจวิเคราะห์การแข็งตัวของเลือดส่วนใหญ่ได้แก่: ^{[ 5 ]}

• เวลา R : เวลาที่ใช้ในการเกิดลิ่มเลือดครั้งแรก (นั่นคือ การเบี่ยงเบนของแอมพลิจูดจากระดับพื้นฐาน)
• เวลา K : เวลาตั้งแต่เริ่มเกิดลิ่มเลือดจนกระทั่งความกว้างของลิ่มเลือดถึง 20 มม.
• มุมอัลฟา (α) : มุมระหว่างเส้นฐาน ณ จุดเริ่มต้นของการก่อตัวของลิ่มเลือด และเส้นสัมผัสที่ตัดกับเส้นโค้งของการติดตาม
• ค่าแอมพลิจูดสูงสุด (MA) : ค่าเบี่ยงเบนสูงสุดของกราฟจากเส้นฐาน
• A ₃₀ : แอมพลิจูด 30 นาทีหลังจากถึงแอมพลิจูดสูงสุด

ต่อไปนี้เป็นตัวอย่างของรูปแบบการตรวจวิเคราะห์การแข็งตัวของเลือดและการรักษาที่แนะนำ^{[ 6 ] [ 7 ]}

เงื่อนไข	รูปร่าง	การรักษาหลัก
ปกติ
ภาวะเลือดเจือจางหรือภาวะขาดปัจจัยการแข็งตัวของเลือด		พลาสมาแช่แข็งสด
ภาวะขาดไฟบริโนเจน		ไครโอพรีซิปิเตต
เกล็ดเลือดต่ำหรือทำงานผิดปกติ		เกล็ดเลือด
ลิ่มเลือดอุดตัน		สารต้านการแข็งตัวของเลือด
การสลายไฟบรินขั้นต้น		ยาต้านไฟบรินไลติกหรือกรดทราเนซามิก
การสลายไฟบรินขั้นที่สอง		การรักษาภาวะลิ่มเลือดกระจายในหลอดเลือด

มีการทดสอบหลายประเภทที่สามารถทำได้โดยใช้ TEG ได้แก่ การทดสอบมาตรฐาน (kaolin), RapidTEG, heparinase, Functional Fibrinogen และ PlateletMapping การทดสอบ TEG มาตรฐานเป็นการทดสอบที่สั่งบ่อยที่สุดและรวมถึงพารามิเตอร์ที่กล่าวไว้ข้างต้น การทดสอบ RapidTEG ใช้ทิชชูแฟคเตอร์เพิ่มเติมจาก kaolin ซึ่งช่วยเร่งปฏิกิริยาให้เร็วขึ้น ในการทดสอบนี้ ค่า R จะถูกแทนที่ด้วยค่า TEG-ACT ซึ่งวัดเป็นวินาทีแทนที่จะเป็นนาที พารามิเตอร์ TEG ที่เหลือไม่แตกต่างกันระหว่างการทดสอบมาตรฐานและ RapidTEG การทดสอบ heparinase TEG ใช้เพื่อประเมินภาวะการแข็งตัวของเลือดที่เกิดจากเฮปารินซึ่งเป็นสาเหตุของการตกเลือด โดยใช้บ่อยที่สุดหลังจาก การผ่าตัด บายพาสหัวใจและปอดซึ่งมีการล้างฤทธิ์เฮปารินโดยใช้โปรตามีนในระหว่างการผ่าตัด ในกรณีที่ผู้ป่วยมีเลือดออกเนื่องจากภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติซ้ำ (มักเกิดขึ้นไม่นานหลังจากเข้ารับการรักษาในห้องไอซียู) การตรวจ TEG ด้วยเฮพาริเนสสามารถช่วยแยกแยะได้อย่างรวดเร็วว่าผู้ป่วยรายใดสามารถรักษาได้ด้วยการให้โปรตามีนเพิ่มเติม และผู้ป่วยรายใดจำเป็นต้องนำตัวกลับไปผ่าตัดซ้ำ ในการทดสอบนี้ จะทำการตรวจ TEG มาตรฐานสองครั้ง – ครั้งแรกใช้เลือดของผู้ป่วยเพียงอย่างเดียว และครั้งที่สองใช้เลือดของผู้ป่วยร่วมกับเฮพาริเนส หากกราฟทั้งสองเกือบเหมือนกัน สาเหตุของการเลือดออกจะไม่เกี่ยวข้องกับการกลับมาของเฮพาริน อย่างไรก็ตาม หากค่า R-time ของตัวอย่างที่เติมเฮพาริเนสสั้นกว่าค่า R-time ของเลือดผู้ป่วยที่ไม่ได้เติมเฮพาริเนสอย่างมีนัยสำคัญ การเลือดออกนั้นน่าจะเกิดจากการกลับมาของเฮพาริน และควรตอบสนองต่อการให้โปรตามีน สุดท้ายนี้ การตรวจแผนที่เกล็ดเลือดด้วย TEG มีจุดมุ่งหมายเพื่อตรวจสอบว่าการทำงานของเกล็ดเลือดถูกยับยั้งในระดับใด เนื่องจากการยับยั้งทางเภสัชวิทยาของวิถีทางกรดอะราคิโดนิก (AA) หรืออะดีโนซีนไดฟอสเฟต (ADP) แอสไพรินยับยั้งการทำงานของเกล็ดเลือดผ่านวิถีทาง AA ในขณะที่ โคลพิโดเกรลยับยั้งการทำงานของเกล็ดเลือดผ่านวิถีทาง ADP ดังนั้น การทดสอบนี้จึงสามารถใช้เพื่อตรวจสอบระดับการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วยเนื่องจากยาใดยาหนึ่งได้ ในการทดสอบนี้ จะทำการทดสอบ TEG มาตรฐานโดยใช้เลือดครบส่วนของผู้ป่วย จากนั้น จะทำการทดสอบแยกกันโดยใช้เลือดของผู้ป่วยที่เติม AA หรือ ADP เข้าไป ส่วนประกอบของไฟบรินใน MA จะถูกหักออกโดยใช้สูตรทางคณิตศาสตร์ ซึ่งทำให้สามารถกำหนด MA (AA) และ MA (ADP) ได้ตามลำดับ ความแตกต่างระหว่างผลลัพธ์จากเลือดครบส่วนของผู้ป่วยและผลลัพธ์ที่เติม AA/ADP จะถูกนำมาใช้ในการคำนวณเปอร์เซ็นต์การยับยั้ง

เนื่องจากค่า R บน TEG แสดงถึงเวลาที่ใช้ในการเริ่มต้นการก่อตัวของลิ่มเลือด จึงเป็นการสะท้อนถึงกิจกรรมของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดเป็นเอนไซม์ที่ขับเคลื่อนการก่อตัวของลิ่มเลือด ดังนั้น เวลา R ที่ยาวนานอย่างมีนัยสำคัญอาจรักษาได้ด้วยพลาสมาแช่แข็ง มุมอัลฟาแสดงถึงการระเบิดของทรอมบินและการเปลี่ยนไฟบริโนเจนเป็นไฟบริน ดังนั้น มุมอัลฟาที่ลดลงอาจรักษาได้ด้วยไครโอพรี ซิเพต 80% ของ MA มาจากการทำงานของเกล็ดเลือด ในขณะที่อีก 20% มาจากไฟบริน ดังนั้น MA ที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญอาจรักษาได้ด้วยการถ่ายเกล็ดเลือดหรือยาที่ช่วยเพิ่มการทำงานของเกล็ดเลือด เช่น DDAVP ค่า EPL หรือ LY30 ที่สูงขึ้นบ่งชี้ถึงการสลายไฟบริน และอาจรักษาได้ด้วยยาต้านการสลาย ไฟบริน เช่น กรดทราเน็กซามิกหรือกรดอะมิโนคาโปรอิกในบริบททางคลินิกที่เหมาะสม การทดสอบ TEG ที่ได้รับการดัดแปลงเพียงครั้งเดียวโดยใช้ตัวกระตุ้นพลาสมีโนเจนในเนื้อเยื่อภายนอก (tPA) แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพที่โดดเด่นในการเปิดเผยความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นของผู้ป่วยต่อการถ่ายเลือดจำนวนมากในผู้ป่วยบาดเจ็บ^{[ 8 ]}การทดลอง iTACTIC แสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างในผลลัพธ์ในผู้ป่วยบาดเจ็บที่มีเลือดออกมากที่ได้รับการจัดการด้วยการทดสอบการแข็งตัวของเลือดแบบดั้งเดิมเมื่อเทียบกับการทดสอบความหนืด อย่างไรก็ตาม กลุ่มย่อยผู้ป่วยบาดเจ็บที่สมองแสดงให้เห็นอัตราการรอดชีวิตที่ดีขึ้นเล็กน้อยในกลุ่ม TEG/ROTEM ที่ได้รับการประเมินคุณภาพ "ต่ำมาก" โดยระบบ GRADE ^{[ 9 ]}

การศึกษาทางคลินิกเกี่ยวกับการตรวจวิเคราะห์การแข็งตัวของเลือดระหว่างการผ่าตัดตามแผน (การผ่าตัดหัวใจและตับ) และการช่วยชีวิตฉุกเฉินแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิก^{[ 10 ]}ในการผ่าตัดตามแผน พบว่าความต้องการผลิตภัณฑ์เลือด (เกล็ดเลือดและพลาสมา) ลดลง ระยะเวลาการอยู่ในห้องผ่าตัดลดลง รวมถึงระยะเวลาการเข้ารับการรักษาในห้องไอซียูและอัตราการตกเลือดลดลงด้วย แต่อัตราการเสียชีวิตไม่ได้รับผลกระทบ ในสถานการณ์ฉุกเฉิน อัตราการเสียชีวิตลดลงพร้อมกับความต้องการเกล็ดเลือดและพลาสมาที่ลดลง^{[ 10 ]}

การศึกษาเพิ่มเติมแสดงให้เห็นว่าการตรวจวิเคราะห์การแข็งตัวของเลือดด้วยเครื่องมือ (thromboelastography) อาจใช้เพื่อระบุลักษณะความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 การตรวจวิเคราะห์การแข็งตัวของเลือดด้วยเครื่องมือ (TEG) ร่วมกับการทำแผนที่เกล็ดเลือดอาจใช้เพื่อเป็นแนวทางในการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือด เมื่อใช้กลยุทธ์ที่นำโดย TEG ระยะเวลาการนอนโรงพยาบาล ระยะเวลาการนอนในห้องไอซียู อัตราการเสียชีวิต ภาวะไตวายเฉียบพลันการเข้ารับการรักษาในห้องไอซียู และความจำเป็นในการใช้เครื่องช่วยหายใจอาจลดลง^{[ 11 ]}

การทดสอบ TEG มีข้อจำกัดบางประการ จำเป็นต้องมีการสอบเทียบหลายครั้งต่อวันเพื่อให้ได้ค่าที่แม่นยำ ซึ่งต้องใช้บุคลากรห้องปฏิบัติการที่ได้รับการฝึกฝนมา เมื่อเริ่มการทดสอบแล้ว ผลลัพธ์บางส่วนอาจพร้อมใช้งานภายในไม่กี่นาที แต่ผลลัพธ์ทั้งหมดอาจใช้เวลานานกว่ามาก การทดสอบ TEG ไม่สะท้อนถึงปฏิสัมพันธ์ระหว่างเลือดของผู้ป่วยกับพื้นผิวเซลล์บุผนังหลอดเลือด ซึ่งมีความสำคัญในร่างกาย^{[ 12 ]}นอกจากนี้ TEG ยังไม่ไวต่อผลของยาต้านเกล็ดเลือดหลายชนิด^{[ 13 ]}