คุณวุฒิ สามด้าน ( Triple Qualification หรือ TQ ) เป็นคุณวุฒิทางการแพทย์ที่มอบให้ร่วมกันโดยราชวิทยาลัยศัลยแพทย์แห่งเอดินบะระราชวิทยาลัยแพทย์แห่งเอดินบะระและคณะ (ต่อมาคือราชวิทยาลัย) แพทย์และศัลยแพทย์แห่งกลาสโกว์ระหว่างปี 1884 ถึง 1993 ผู้ที่ได้รับคุณวุฒินี้สามารถขึ้นทะเบียนกับสภาการแพทย์ทั่วไป (General Medical Council หรือ GMC) และประกอบวิชาชีพแพทย์ในสหราชอาณาจักรได้ นี่เป็นเส้นทางที่ใช้โดยผู้สำเร็จการศึกษาทางการแพทย์จากต่างประเทศและผู้ที่ไม่สามารถเข้าเรียนในโรงเรียนแพทย์ของมหาวิทยาลัยได้ ซึ่งรวมถึงผู้หญิงในปลายศตวรรษที่ 19 และนักศึกษาแพทย์และแพทย์ผู้ลี้ภัยตลอดศตวรรษที่ 20

ก่อนพระราชบัญญัติการแพทย์ ค.ศ. 1858แพทย์ในหมู่เกาะอังกฤษสามารถได้รับคุณวุฒิจากสถาบันต่างๆ มากมาย รวมถึงมหาวิทยาลัย วิทยาลัยการแพทย์และศัลยกรรม และจาก Apothecaries' Halls ในลอนดอนและดับลิน^{[ 1 ]}พระราชบัญญัติการแพทย์ ค.ศ. 1858 ได้จัดตั้งสภาการแพทย์ทั่วไปและทะเบียนแพทย์ขึ้น และเริ่มต้นกระบวนการกำหนดมาตรฐานการศึกษาทางการแพทย์ คุณวุฒิ และการลงทะเบียน^{[ 2 ]}พระราชบัญญัติการแพทย์ ค.ศ. 1886 ^{[ 3 ]}กำหนดให้ต้องมีคุณวุฒิทั้งด้านการแพทย์และศัลยกรรมเพื่อเข้าสู่ทะเบียนแพทย์ และวิทยาลัยแพทย์หลวง ของสกอตแลนด์ทั้งสามแห่ง ได้จัดตั้งคุณวุฒิทางการแพทย์และศัลยกรรมแบบรวมกันเรียกว่า Triple Qualification (TQ) ^{[ 4 ]}ซึ่งได้รับการอนุมัติจาก GMC ในปี ค.ศ. 1884 และในปีเดียวกันนั้นราชวิทยาลัยแพทย์แห่งลอนดอนและราชวิทยาลัยศัลยแพทย์แห่งอังกฤษได้จัดตั้งคุณวุฒิร่วมที่คล้ายกันซึ่งรู้จักกันในชื่อConjoint Diploma ^{[ 5 ]}

ระเบียบการสอบ TQ กำหนดให้ผู้สมัครต้องแสดงหลักฐานการเข้าร่วมการบรรยายที่ได้รับการอนุมัติและการฝึกงานทางคลินิกที่ได้รับการอนุมัติ ในเอดินบะระและกลาสโกว์ โรงเรียนกายวิภาคศาสตร์เอกชนและโรงเรียนแพทย์เอกชนขนาดเล็กเป็นคุณลักษณะสำคัญของการศึกษาทางการแพทย์มาตั้งแต่ปลายศตวรรษที่ 18 ^{[ 6 ]}โรงเรียนเหล่านี้เรียกรวมกันว่าโรงเรียนนอกมหาวิทยาลัย^{[ 6 ] [ 7 ]}

ในกลาสโกว์ สถาบันเหล่านี้ได้แก่ โรงเรียนแพทย์ แอนเดอร์สันส์คอลเลจและ โรงเรียนแพทย์กลา สโกว์รอยัลอินเฟอร์มารีซึ่งในปี พ.ศ. 2431 ได้เปลี่ยนชื่อเป็นโรงเรียนแพทย์เซนต์มังโก^{[ 8 ]}โรงเรียน แพทย์ ควีนมาร์กาเร็ตคอลเลจสำหรับสตรีได้ควบรวมกับมหาวิทยาลัยกลาสโกว์ในปี พ.ศ. 2435 ^{[ 9 ]}

ในเอดินบะระ อาจารย์และศาสตราจารย์จากมหาวิทยาลัยหลายท่านได้เปิดสอนหลักสูตรนอกเวลาเรียนด้วย เช่นจอห์น บาร์เคลย์ , โรเบิร์ต น็อกซ์ , โรเบิร์ต ลิสตันและเจมส์ ไซม์โรงเรียนแห่งแรกที่เปิดสอนหลักสูตรหลากหลายวิชาคือวิทยาลัยควีนส์ซึ่งก่อตั้งขึ้นในปี 1841 ^{[ 7 ]}ต่อมาโรงเรียนแพทย์สำหรับสตรีสองแห่งได้กลายเป็นส่วนหนึ่งของโรงเรียนนอกเวลาเรียนในเอดินบะระในปี 1885 โซเฟีย เจ็กซ์-เบลคได้ก่อตั้งโรงเรียนแพทย์สำหรับสตรีแห่งเอดินบะระ^{[ 10 ]} (ซึ่งปิดตัวลงในช่วงปลายทศวรรษ 1890) และในปี 1889 เอลซี อิงลิสและจอห์น อิงลิส บิดาของเธอ ได้ก่อตั้งวิทยาลัยแพทย์สำหรับสตรีแห่งเอดินบะระ^{[ 11 ]}หนึ่งในผลกระทบของระเบียบข้อบังคับของ GMC คือการรวมโรงเรียนนอกมหาวิทยาลัยส่วนใหญ่ในเอดินบะระเข้าเป็นโรงเรียนแพทย์อย่างเป็นทางการของราชวิทยาลัยแห่งเอดินบะระซึ่งก่อตั้งขึ้นในปี 1895 ^{[ 2 ] [ 12 ]}โรงเรียนแพทย์แห่งนี้มีกฎบัตร มีคณะกรรมการบริหารจากวิทยาลัยทั้งสามแห่ง และจัดหลักสูตรการบรรยายที่ครอบคลุมเทียบเท่ากับโรงเรียนแพทย์ของมหาวิทยาลัย และกลายเป็นสถาบันการสอนหลักในเอดินบะระสำหรับนักศึกษา TQ ^{[ 7 ] [ 12 ]}

ผู้สมัครเข้าร่วมโครงการ TQ จะต้องผ่านการสอบคัดเลือกเบื้องต้นหรือแสดงหลักฐานการสำเร็จการศึกษาระดับปริญญาจากมหาวิทยาลัยที่ได้รับการรับรองก่อน

จากนั้นพวกเขาจะต้องเรียนหลักสูตร^{[ 2 ]}ดังต่อไปนี้:

นอกเหนือจากข้างต้นแล้ว ผู้สมัครจำนวนมากยังเรียนหลักสูตรเพิ่มเติมโดยสมัครใจ ซึ่งรวมถึงวิทยาศาสตร์สุขอนามัยเนื้อเยื่อวิทยาพฤกษศาสตร์จิตเวชศาสตร์โรคผิวหนังศัลยกรรมจักษุวิทยาโรคหูคอ จมูกและเวชศาสตร์บำบัด^{[ 2 ]}ข้อบังคับเหล่านี้ได้รับการบังคับใช้อย่างเข้มงวด และแทบจะไม่มีการยกเว้น แพทย์ที่สำเร็จการศึกษาจากที่อื่นในโลก ซึ่งมักจะมีประสบการณ์หลายปี ยังคงต้องผ่านการสอบภาคปฏิบัติทางคลินิก และในหลายกรณีต้องผ่านการสอบภาควิชาวิทยาศาสตร์พื้นฐานด้วย^{[ 2 ]}

การสอบนั้นคล้ายคลึงกับการสอบในโรงเรียนแพทย์ของมหาวิทยาลัยมาก มีการสอบวิชาวิทยาศาสตร์พื้นฐานและกายวิภาคศาสตร์พื้นฐานในตอนท้ายปีแรก กายวิภาคศาสตร์ สรีรวิทยา และเภสัชวิทยาในตอนท้ายปีที่สอง โดยมีการสอบทางคลินิกในปีสุดท้าย การสอบมีการเปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลาเพื่อให้สอดคล้องกับความก้าวหน้าทางการแพทย์และการศึกษาทางการแพทย์ โดยได้เพิ่มวิชาต่างๆ เช่น วิสัญญีวิทยา กุมารเวชศาสตร์ จิตเวชศาสตร์ จักษุวิทยา โรคหู คอ จมูก นิติเวชศาสตร์ และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ [ 2 ] ตั้งแต่ปี1968 ผู้สำเร็จการศึกษาระดับนานาชาติจากโรงเรียน^{แพทย์ที่ได้}รับการรับรองสามารถเข้าสอบปลายภาคได้โดยตรง^{[ 13 ]}ในปี 1975 GMC ได้จัดตั้งคณะกรรมการประเมินการลงทะเบียนชั่วคราว (TRAB) ซึ่งดำเนินการสอบที่มีโครงสร้างของตนเองสำหรับผู้สำเร็จการศึกษาทางการแพทย์จากต่างประเทศ ซึ่งรวมถึงการประเมินทักษะภาษาอังกฤษ^{[ 14 ]}ผู้สมัคร TQ ต้องสอบผ่านก่อนจึงจะได้รับการลงทะเบียนชั่วคราวของ GMC ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2521 เป็นต้นมา หน่วยงานนี้ได้เปลี่ยนชื่อเป็นProfessional and Linguistic Assessments Board (PLAB) ^{[ 14 ]}

ผู้สมัครที่สำเร็จหลักสูตรและสอบผ่านสามารถใช้คำต่อท้ายชื่อ LRCPE, LRCSE และ LRCPSG และสามารถสมัครขอขึ้นทะเบียนชั่วคราวกับ GMC ได้ หลังจาก ทำงานเป็น เจ้าหน้าที่ฝึกหัดก่อนขึ้นทะเบียน ครบหนึ่งปี พวกเขาสามารถสมัครขอขึ้นทะเบียนเต็มรูปแบบได้^{[ 2 ] [ 15 ]}

จำนวนผู้สมัครทั้งหมดที่ได้รับคุณวุฒิ TQ ระหว่างปี 1894 ถึง 1993 คำนวณได้เป็น 10,246 คน โดย 9.3% เป็นผู้หญิง^{[ 2 ]}อัตราการสอบผ่านคาดการณ์ไว้ที่ 48% ในปี 1890-1899 ลดลงเหลือ 21% ในการสอบครั้งสุดท้ายที่จัดโดยคณะกรรมการ TQ ในปี 1993 ^{[ 2 ]}

ผู้สมัครจำนวนมากมาจากประเทศในอดีตจักรวรรดิอังกฤษ หลายคนมาจากยุโรป และคนอื่นๆ มาจากรัสเซีย จีน ญี่ปุ่น อเมริกาใต้ และสหรัฐอเมริกา^{[ 2 ]}

ระเบียบการรับรองคุณวุฒิของสกอตแลนด์นั้นง่ายกว่าของอังกฤษ^{[ 16 ]}ดังนั้นการสอบจึงพิสูจน์แล้วว่าเป็นเส้นทางยอดนิยมสู่การประกอบวิชาชีพแพทย์ในสหราชอาณาจักรสำหรับผู้สำเร็จการศึกษาทางการแพทย์จากต่างประเทศที่ปริญญาไม่ได้รับการยอมรับในสหราชอาณาจักร สำหรับแพทย์ผู้ลี้ภัยหรือแพทย์ที่ใฝ่ฝัน และสำหรับผู้ที่ไม่สามารถเข้าเรียนในโรงเรียนแพทย์ของมหาวิทยาลัยได้^{[ 17 ]}ในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 นี้รวมถึงผู้หญิงที่เริ่มเข้าเรียนในโรงเรียนแพทย์ของมหาวิทยาลัยในสหราชอาณาจักรตั้งแต่ปี 1892 ^{[ 2 ]}ระหว่างปี 1884 ถึง 1909 ผู้หญิงคิดเป็นร้อยละ 7 ของผู้ที่ได้รับคุณวุฒิ TQ ซึ่งเป็นเปอร์เซ็นต์ที่สูงกว่าผู้ที่ได้รับคุณวุฒิจากโรงเรียนแพทย์ของมหาวิทยาลัยในเวลานั้น^{[ 2 ]}ในบรรดาผู้หญิงที่ได้รับคุณวุฒิ TQ ได้แก่เอลซี อิงกลิสซึ่งต่อมาได้ก่อตั้งโรงพยาบาลสตรีสกอตแลนด์ในช่วงสงครามโลกครั้งที่ 1 ^{[ 11 ]}และดักมาร์ เบิร์นซึ่งเป็นผู้หญิงคนที่สองที่ขึ้นทะเบียนเป็นแพทย์ในออสเตรเลีย^{[ 18 ]}

ระหว่างปี 1933 ถึง 1938 ผู้สมัครที่ประสบความสำเร็จประมาณ 25% มีเชื้อสายยิวจากยุโรป ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงการกดขี่ข่มเหงของนาซี^{[ 17 ]}ผู้ลี้ภัยชาวยิวบางคนที่ผ่านการรับรองคุณสมบัติสามประการ (Triple Qualification) ได้ประกอบอาชีพทางวิชาการในสหราชอาณาจักร เช่นฮันส์ คอสเตอร์ลิทซ์ผู้ซึ่งหนีจากเบอร์ลินไปยังอเบอร์ดีน ที่ซึ่งเขาได้ทำงานร่วมกับเจ.เจ.อาร์. แม็คลีโอผู้ซึ่งได้รับรางวัลโนเบลร่วมกับเฟรเดอริก แบนติงจากการค้นพบอินซูลิน คอสเตอร์ลิทซ์ผ่านการรับรองคุณสมบัติสามประการในปี 1938 และในที่สุดก็ได้เป็นศาสตราจารย์ด้านเภสัชวิทยาที่มหาวิทยาลัยอเบอร์ดีนในปี 1968 ^{[ 19 ]}ต่อมาเขาได้ค้นพบเอนดอร์ฟิน^{[ 20 ]}และได้รับเลือกเป็นสมาชิกของราชสมาคม ซึ่งได้มอบเหรียญทองอันทรงเกียรติให้แก่เขา^{[ 19 ]}

หลังจากการประกาศเอกราชฝ่ายเดียวของโรดีเซียใต้ (ซิมบับเว) ในขณะนั้นเมื่อปี พ.ศ. 2508 ผู้สมัครจำนวนมากมาจากประเทศนั้น^{[ 2 ]}

ตลอดช่วงชีวิตของ TQ ความขัดแย้งไม่เคยห่างหายไปจากการสอบร่วม และLMSSA (ใบอนุญาตประกอบวิชาชีพแพทย์และศัลยกรรมของสมาคมเภสัชกร) TQ ถูกสร้างขึ้นจากความกังวลของวิทยาลัยแพทย์ในสกอตแลนด์ว่าพวกเขาอาจสูญเสียสถานะการเป็นหน่วยงานออกใบอนุญาตให้กับมหาวิทยาลัยและวิทยาลัยในลอนดอน มหาวิทยาลัยต่างๆ มองว่า TQ ด้อยกว่าการสอบของตนเองตั้งแต่แรกเริ่ม ในปี 1870 มหาวิทยาลัยเอดินบะระได้แจ้งต่อรัฐสภาว่าตนมี 'โรงเรียนแพทย์ที่มีอุปกรณ์ครบครันซึ่งดำเนินการตามมาตรฐานที่สูงกว่าหน่วยงานออกใบอนุญาตอื่นๆ' ^{[ 21 ]}แพทย์ส่วนใหญ่ที่ได้รับคุณวุฒิ TQ ประกอบอาชีพเวชปฏิบัติทั่วไปมากกว่าการเชี่ยวชาญเฉพาะทางในโรงพยาบาล และหลายคนรู้สึกว่ามีการเลือกปฏิบัติในการเข้าสู่เวชศาสตร์โรงพยาบาล เนื่องจากพวกเขามีสิ่งที่หลายคนมองว่าเป็น 'คุณวุฒิที่ด้อยกว่า' ^{[ 2 ]}

จนกระทั่งถึงช่วงทศวรรษ 1960 นักศึกษาแพทย์ของมหาวิทยาลัยหลายคนจะเข้าสอบ TQ หรือ Conjoint เป็นการสอบปลายภาคเพื่อฝึกฝนสำหรับการสอบปลายภาคของมหาวิทยาลัย หรือเพื่อเป็นทางเลือกสำรองในกรณีที่สอบไม่ผ่านในการสอบปลายภาค เป็นเรื่องปกติที่ผู้ที่สอบไม่ผ่านในการสอบปลายภาคของมหาวิทยาลัยจะเข้าสอบ TQ, Conjoint หรือ LMSSA ต่อไป ในปี 1982 นักศึกษาแพทย์ของมหาวิทยาลัยเคมบริดจ์ 7 ใน 10 คนที่สอบไม่ผ่านในการสอบของมหาวิทยาลัย ได้เข้าสอบและสอบผ่านการสอบ Apothecaries ทันที ซึ่งยิ่งตอกย้ำมุมมองที่ว่าการสอบนอกมหาวิทยาลัยมีมาตรฐานที่ต่ำกว่า^{[ 22 ]}มุมมองที่ว่าคุณวุฒิทางการแพทย์นอกมหาวิทยาลัยทั้งสามรายการนั้นเป็น "ทางลัดเข้าสู่การแพทย์" ที่ไม่เหมาะสมและง่ายดายนั้น มักถูกกล่าวถึงในสื่อทางการแพทย์^{[ 23 ]}

แม้ว่าจะถูกมองว่าเป็นคุณวุฒิที่ด้อยกว่าและเผชิญกับการตรวจสอบที่ไม่เป็นที่น่าพอใจจาก GMC ซ้ำแล้วซ้ำเล่า แต่ GMC ก็ถูกกดดันให้คงคุณวุฒินี้ไว้ โดยอ้างว่าเป็นการมอบคุณวุฒิทางการแพทย์ของอังกฤษให้กับผู้สำเร็จการศึกษาจากต่างประเทศ โดยเฉพาะแพทย์ผู้ลี้ภัย^{[ 24 ]}

รายงาน Goodenough (1944) สรุปว่า "...โรงเรียนนอกมหาวิทยาลัยมีมาตรฐานต่ำกว่าโรงเรียนอื่นๆ ในประเทศ" และแนะนำว่าการศึกษาและการรับรองคุณวุฒิทางการแพทย์ระดับปริญญาตรีทั้งหมดในสหราชอาณาจักรควรดำเนินการโดยมหาวิทยาลัย^{[ 25 ]}ด้วยเหตุนี้ โรงเรียนแพทย์ Edinburgh School of Medicine of the Royal Colleges จึงปิดตัวลงในปี 1948 ^{[ 7 ]}อย่างไรก็ตาม วิทยาลัยยังคงเสนอคุณวุฒิ TQ ต่อไป ในช่วงทศวรรษ 1950 ผู้สมัครจำนวนมากเป็นนักเรียนชาวอังกฤษที่การศึกษาถูกขัดจังหวะเนื่องจากสงคราม ในขณะที่ตั้งแต่ต้นทศวรรษ 1960 ผู้สมัครส่วนใหญ่เป็นผู้สำเร็จการศึกษาทางการแพทย์หรือนักศึกษาแพทย์จากต่างประเทศ^{[ 2 ]}ตั้งแต่ปี 1979 GMC กำหนดให้ผู้สมัครต่างชาติที่ต้องการสอบ TQ ต้องเข้ารับการสอบ PLAB ให้ผ่าน^{[ 14 ]}

เสรีภาพในการเคลื่อนย้ายแรงงานภายในสหภาพยุโรปตั้งแต่ปี พ.ศ. 2516 ได้เริ่มต้นกระบวนการที่แพทย์ที่ผ่านการรับรองจากสหภาพยุโรปสามารถปฏิบัติงานในสหราชอาณาจักรได้โดยไม่ต้องสอบ ในที่สุดสิ่งนี้ก็ได้รับการบัญญัติไว้ในกฎหมายของสหราชอาณาจักรโดยคำสั่งของสหภาพยุโรป 2005/36/ECในปี พ.ศ. 2548 ^{[ 26 ]}

การตรวจสอบของ GMC ในปี 1985 พบว่าการสอบ TQ นั้น 'ล้าสมัย' ^{[ 2 ] [ 27 ]}และตั้งแต่ปี 1994 การสอบ Triple และ Conjoint รวมถึง LMSSA ได้ถูกรวมเข้าด้วยกันและอยู่ภายใต้การดูแลของUnited Examining Board (UEB) ซึ่งจัดตั้งขึ้นโดย GMC เพื่อดูแลคุณวุฒิทางการแพทย์ที่ไม่ใช่ระดับมหาวิทยาลัย^{[ 2 ]}ผู้สมัครสอบจะต้องสอบในการสอบเดียวกัน ซึ่งจัดขึ้นโดยหน่วยงานออกใบอนุญาตทั้งสามแห่งสลับกันไป ในการสอบครั้งเดียวกัน ผู้สมัครจะต้องสอบข้อเขียน สอบปากเปล่า และสอบทางคลินิก และหากสอบผ่าน จะได้รับคุณวุฒิจากศูนย์สอบที่ตนเข้าสอบ ผู้สมัครที่เข้าสอบในเอดินบะระยังคงได้รับคุณวุฒิ Triple Qualification การตรวจสอบโดย GMC ตั้งแต่ปี 1998 รายงานข้อสงสัยเกี่ยวกับว่าผู้สมัครที่สอบผ่านมี 'ความรู้ที่กว้างขวางและลึกซึ้ง ทักษะทางคลินิก และทัศนคติและค่านิยมทางวิชาชีพที่ GMC คาดหวังจากแพทย์ที่ได้รับการรับรองในสหราชอาณาจักร' หรือไม่ พวกเขาสรุปว่าการสอบนั้นไม่เหมาะสมกับวัตถุประสงค์และแนะนำให้ยกเลิก^{[ 28 ]}

การสอบ TQ รอบสุดท้ายจัดขึ้นในปี 1993 ในปี 2000 GMC ตัดสินใจว่าผู้สมัคร UEB ทุกคนควรได้รับการประเมินโดยมหาวิทยาลัย^{[ 28 ]}ประกาศนียบัตร LMSSA ฉบับสุดท้ายมอบให้ในปี 2003 และ UEB ถูกยุบในปี 2007 ^{[ 29 ]}

• เบลล์, อีเอ็ม (1953). บุกทะลวงป้อมปราการ: การผงาดขึ้นของแพทย์หญิง . ลอนดอน: คอนสเตเบิล. ISBN 9780830500987
• คอฟแมน, เอ็มเอช (2003). การสอนทางการแพทย์ในเอดินบะระในช่วงศตวรรษที่ 18 และ 19.เอดินบะระ: ราชวิทยาลัยศัลยแพทย์แห่งเอดินบะระ. ISBN 9780950362083