การตัดเส้นประสาทเวกัส
เส้นทางและการกระจายตัวของเส้นประสาทกลอสโซฟาริงเจียล เส้นประสาทเวกัส และเส้นประสาทแอ็กเซสซอรี
ไอซีดี-9-ซีเอ็ม	44.0
เมช	D014628

การ ผ่าตัด ตัดเส้นประสาทเวกัส (vagotomy)เป็น ขั้นตอน การผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการตัดส่วนหนึ่งของเส้นประสาทเวกัสออกโดยจะทำการผ่าตัดที่ช่อง ท้อง

การตัดเส้นประสาทเวกัสแบบธรรมดาจะกำจัดเส้นประสาทรับความรู้สึกและ เส้น ประสาทพาราซิมพาเทติกของกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ส่วนขวาง ด้านซ้าย เทคนิคอื่นๆ มุ่งเน้นไปที่กิ่งก้านที่นำจากช่องหลังเยื่อบุช่องท้องไปยังกระเพาะอาหาร^{[ 1 ]}

การตัดเส้นประสาทเวกัสแบบเลือกเฉพาะส่วน หมายถึงการตัดเส้นประสาทเฉพาะส่วนที่ไปเลี้ยงหลอดอาหารส่วนล่างและกระเพาะอาหารเท่านั้น (โดยคงเส้นประสาทของลาตาร์เจ็ทไว้เพื่อให้การทำงานของการระบายอาหารออกจากกระเพาะอาหารยังคงสมบูรณ์) นี่เป็นหนึ่งในวิธีการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร

การตัดเส้นประสาทเวกัสสามารถใช้ในการรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหาร (แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและกระเพาะอาหาร) ด้วยวิธีการผ่าตัดได้ ในอดีต การตัดเส้นประสาทเวกัสเป็นวิธีที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาและป้องกันโรคแผลในกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตาม ด้วยการควบคุมการหลั่งกรดที่ดีเยี่ยมด้วยยาต้านตัวรับ H2 เช่น ไซเมทิดีน รานิติดีน และฟาโมทิดีน และยาต้านกรดกลุ่มโปรตอนปั๊มอินฮิบิเตอร์ (PPIs) เช่น แพนโทพราโซล ราเบพราโซล โอเมพราโซล และแลนโซพราโซล ความจำเป็นในการรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหารด้วยวิธีการผ่าตัดจึงลดลงอย่างมาก^{[ 2 ]}

การผ่าตัดตัดเส้นประสาทเวกัสมีหลายประเภทพื้นฐาน ได้แก่:

• การตัดเส้นประสาทเวกัสส่วนลำต้น (TV) ประกอบด้วยการตัดลำต้นหลักของเส้นประสาทเวกัส (รวมถึงสาขาซีลิแอค/ตับ) และการตัดเส้นประสาทของไพลอรัส ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีขั้นตอนการระบายไพลอรัส เช่น การขยายหรือการทำลายไพลอรัส (ไพลอโรไมโอโตมีหรือไพลอโรพลาสตี) หรือแกสโตรเจจูโนสโตมี ขั้นตอนนี้ยังตัดเส้นประสาทของตับ ท่อน้ำดี ตับอ่อน และลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ด้วย^{[ 2 ]}
• การตัดเส้นประสาทเวกัสแบบเลือกเฉพาะเจาะจงสูงนั้นรวมถึงการตัดเส้นประสาทเฉพาะส่วนฟันดัสและส่วนลำตัว (บริเวณที่มีเซลล์พาไรเอทัล) ของกระเพาะอาหาร (เรียกอีกอย่างว่าการตัดเส้นประสาทเวกัสของเซลล์พาไรเอทัล) ซึ่งจะช่วยรักษาการทำงานของเส้นประสาทในส่วนแอนทรัมและไพลอรัสไว้ ไม่จำเป็นต้องทำการระบายไพลอรัส และจะไม่ตัดเส้นประสาทของตับ ท่อน้ำดี ตับอ่อน หรือลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ ขั้นตอนนี้เรียกอีกอย่างว่าการตัดเส้นประสาทเวกัสส่วนต้นของกระเพาะอาหาร^{[ 3 ]}

การตัดเส้นประสาทเวกัสทุกประเภทสามารถทำได้ทั้งโดยการผ่าตัดเปิดช่องท้อง (laparotomy) หรือโดยการผ่าตัดผ่านกล้อง (laparoscopy)

สำหรับการจัดการ PUD บางครั้งการตัดเส้นประสาทเวกัสจะร่วมกับการตัดกระเพาะส่วนปลาย (การเอาส่วนครึ่งล่างของกระเพาะอาหารออก) เพื่อลดอัตราการเกิดซ้ำ การสร้างใหม่จะทำโดยการเชื่อมต่อกระเพาะอาหารกับลำไส้เล็กส่วนต้น (Billroth I) หรือการเชื่อมต่อกระเพาะอาหารกับลำไส้เล็กส่วนกลาง (Billroth II) ในกรณีการตัดเส้นประสาทเวกัสแบบเลือกเฉพาะเจาะจงสูง จะปล่อยเส้นประสาทไว้เหมือนเดิมเพื่อให้การทำงานของการระบายกระเพาะอาหารยังคงสมบูรณ์^{[ 4 ]}

การตัดเส้นประสาทเวกัสส่วนลำตัวเป็นทางเลือกในการรักษาแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรัง^{[ 5 ] [ 6 ]}ครั้งหนึ่งเคยถือว่าเป็นมาตรฐานทองคำ แต่ปัจจุบันมักสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อ "การรักษาแบบสามชนิด" ขั้นแรกต่อ การติดเชื้อ Helicobacter pylori : ยาปฏิชีวนะสองชนิด ( คลาริโทรมัยซินและ อะ ม็อกซิซิลลินหรือเมโทรนิดาโซล ) และสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (เช่นโอเมปราโซล ) นอกจากนี้ยังใช้ในการรักษาภาวะอุดตันทางออกของกระเพาะอาหารด้วย^{[ 7 ] [ 8 ]}

จากการสังเกตพบว่าผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมีน้ำหนักลดลงอย่างมากหลังจากการผ่าตัดตัดเส้นประสาทเวกัสส่วนลำตัว การผ่าตัดตัดเส้นประสาทเวกัสจึงเริ่มใช้เป็นวิธีการรักษาโรคอ้วนโดยเฉพาะในปี 1978 ^{[ 9 ]} ในปี 2007 มีการศึกษาการใช้การผ่าตัดตัดเส้นประสาทเวกัสเพื่อรักษาโรค อ้วน ^{[ 10 ]}เส้นประสาทเวกัสส่งสัญญาณประสาทนำออกจากศูนย์ความหิวและความอิ่มของไฮโปทาลามัส ซึ่ง เป็นบริเวณของสมองที่เป็นศูนย์กลางในการควบคุมการรับประทานอาหารและการใช้พลังงาน^{[ 11 ]}วงจรเริ่มต้นด้วยบริเวณของไฮโปทาลามัส นิวเคลียสโค้งซึ่งมีเอาต์พุตไปยังไฮโปทาลามัสส่วนข้าง (LH) และไฮโปทาลามัสส่วนหน้า (VMH) ซึ่งเป็นศูนย์กลางการกินและความอิ่มของสมองตามลำดับ^{[ 12 ] [ 13 ]}

สัตว์ที่มีรอยโรคในบริเวณ VMH จะมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นแม้ว่าจะจำกัดปริมาณอาหารอย่างเข้มงวดก็ตาม เนื่องจากบริเวณดังกล่าวไม่สามารถส่งสัญญาณที่จำเป็นในการปิดการสะสมพลังงานและกระตุ้นการใช้พลังงานและการเผาผลาญไขมันได้อีกต่อไป

ในมนุษย์ VMH อาจได้รับบาดเจ็บจากการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันหรือการผ่าตัดหรือการฉายรังสีเพื่อรักษามะเร็งในโพรงกะโหลกส่วนหลัง^{[ 11 ]}การทำงานผิดปกติของ VMH ทำให้มันไม่ตอบสนองต่อสัญญาณสมดุลพลังงานส่วนปลาย ซึ่งจะไปยับยั้งการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติก (ซึ่งนำไปสู่ความรู้สึกไม่สบายและลดการใช้พลังงาน) และกระตุ้นการทำงานของระบบประสาทเวกัส (ซึ่งเพิ่ม การผลิต อินซูลินและการสร้างไขมัน (การขยายตัวของเซลล์ไขมัน)) ^{[ 14 ]}งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าการทำงานผิดปกติของ VMH ส่งผลต่อทั้งการบริโภคพลังงานและการใช้พลังงาน และเกี่ยวข้องกับการเพิ่มน้ำหนักอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเป็นผลมาจากสมดุลพลังงานที่เป็นบวกเรื้อรังที่เกิดจากการบริโภคพลังงานมากเกินไปและอัตราการเผาผลาญที่ลดลง ในอดีต มีการศึกษาตัวกระตุ้นอะดรีเนอร์จิกหรือเซโรโทเนอร์จิกเพื่อรักษาโรคอ้วนโดยการระงับความอยากอาหารและกระตุ้นการสร้างความร้อน แต่ทั้งการจำกัดแคลอรี่และการรักษาด้วยสารกระตุ้นการสร้างความร้อนเหล่านี้ก็ไม่ประสบความสำเร็จมากนักในการลดน้ำหนักและรักษาน้ำหนักให้คงที่^{[ 11 ]}เชื่อกันว่าเส้นประสาทเวกัสเป็นตัวกลางสำคัญอย่างหนึ่งของผลกระทบเหล่านี้ เนื่องจากรอยโรคทำให้การหลั่งอินซูลินเพิ่มสูงขึ้นเรื้อรัง ยับยั้งการออกซิเดชันของไขมัน และส่งเสริมการสะสมพลังงานในเซลล์ไขมัน การตัดเส้นประสาทเวกัสอาจมีผลกระทบต่อเกรลิน [ ^{15 ] ใน}การศึกษาแบบเปิดฉลากและแบบไปข้างหน้าในผู้ป่วยโรคอ้วน 30 ราย (ผู้หญิง 26 ราย) การตอบสนองมีความหลากหลาย การแทรกแซงโดยทั่วไปมีความปลอดภัย แม้ว่าจะมีผลข้างเคียง เช่น กลุ่มอาการอาหารไม่ย่อย (n=3) การติดเชื้อที่แผล (n=2) อื่นๆ (n=5) และท้องเสีย (n=6) ^{[ 16 ]}

การตัดเส้นประสาทเวกัสเคยเป็นที่นิยมในฐานะวิธีการรักษาและป้องกันแผลในกระเพาะอาหาร^{[ 17 ]}และการทะลุของแผลที่ ตาม มา^{[ 18 ] [ 19 ]} เชื่อกันว่าแผลในกระเพาะอาหาร เกิดจากการหลั่งกรดมากเกินไป หรืออย่างน้อยที่สุด แผลในกระเพาะอาหารก็แย่ลงเนื่องจากภาวะกรดเกิน การตัดเส้นประสาทเวกัสเป็นวิธีลดความเป็นกรดของกระเพาะอาหารโดยการตัดเส้นประสาทของเซลล์พาไรเอทัลที่ผลิตกรด วิธีนี้ทำขึ้นด้วยความหวังว่าจะรักษาหรือป้องกันแผลในกระเพาะอาหาร นอกจากนี้ยังมีผลในการลดหรือขจัดอาการกรดไหลย้อนในผู้ที่เป็นโรคนี้ด้วย อุบัติการณ์ของการตัดเส้นประสาทเวกัสลดลงหลังจากที่แบร์รี มาร์แชลและโรบิน วอร์เรน ค้นพบ ว่า เชื้อ H. pyloriเป็นสาเหตุของแผลในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ เนื่องจากเชื้อH. pyloriสามารถรักษาได้ด้วยวิธีที่ไม่รุนแรงมากนัก ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการตัดเส้นประสาทเวกัสคือการขาดวิตามินบี₁₂เนื่องจากการตัดเส้นประสาทเวกัสทำให้การหลั่งของกระเพาะอาหารลดลงการผลิตอินทรินซิกแฟคเตอร์ จึงอาจบกพร่อง อินทรินซิกแฟคเตอร์จำเป็นต่อการดูดซึมวิตามินบี ₁₂จากอาหารได้อย่างมีประสิทธิภาพ และอาจต้องฉีดหรือรับประทานวิตามินในปริมาณมากหลังจากการผ่าตัดดังกล่าวในบางกลุ่มประชากร^{[ 20 ]}การศึกษาแบบกลุ่มขนาดใหญ่จากเอเชียแสดงให้เห็นว่าการตัดเส้นประสาทเวกัสสำหรับ PUD เกี่ยวข้องกับการลดลงของอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานประเภทที่ 2 ^{[ 21 ]}โรคหลอดเลือดสมองตีบ^{[ 22 ]}โรคตับแข็งและมะเร็ง^{[ 23 ]}และโรคหัวใจขาดเลือด^{[ 24 ]}

• การผ่าตัดเส้นประสาทเวกัส (Vagotomy) ในฐานข้อมูล Medical Subject Headings (MeSH) ของหอสมุดแห่งชาติสหรัฐอเมริกา
• 00934ที่ CHORUS

• ภาพรวมและภาพประกอบอยู่ที่ surgeryencyclopedia.com
• มีทั้งหมดสี่ประเภท ดูได้ที่ endoscopy-sages.com เก็บถาวรเมื่อ 2016-11-09 ที่Wayback Machine
• ภาพรวมที่ healthatoz.com เก็บถาวรเมื่อ 2006-03-14 ที่Wayback Machine
• บทความข่าว — บทสัมภาษณ์เก็บถาวรเมื่อวันที่ 29 กรกฎาคม 2010 ที่Wayback Machine