กลับไปหน้าบทความ

อ่าน 4 นาที

ไม่มีชื่อบทความ

พาราเซนทีซิส (จาก ภาษากรีก κεντάω แปลว่า "เจาะ") เป็นรูปแบบหนึ่งของ ขั้นตอน การเก็บตัวอย่างของเหลวในร่างกาย โดยทั่วไปหมายถึง เพริโท นีโอเซนทีซิส (เรียกอีกอย่างว่า แลพาโรเซนทีซิส...

การเจาะช่องท้อง

พาราเซนทีซิส (จากภาษากรีก κεντάω แปลว่า "เจาะ") เป็นรูปแบบหนึ่งของ ขั้นตอน การเก็บตัวอย่างของเหลวในร่างกายโดยทั่วไปหมายถึงเพริโท นีโอเซนทีซิส (เรียกอีกอย่างว่าแลพาโรเซนทีซิสหรืออะแพริโทนีซิส ) ซึ่ง เป็นการเจาะ ช่องท้องด้วยเข็มเพื่อเก็บตัวอย่างของเหลวในช่องท้อง[ 1 ] [ 2 ]

วิธีการนี้ใช้เพื่อกำจัดของเหลวออกจากช่องท้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่สามารถกำจัดได้ด้วยยา ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะท้องมานที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคตับแข็ง

ข้อบ่งชี้

การตรวจเซลล์วิทยาของน้ำในช่องท้องจากการเจาะดูด ( การย้อมสี Pap ) แสดงลักษณะทั่วไปของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

มีการใช้ด้วยเหตุผลหลายประการ: [ 3 ]

การเจาะช่องท้องเพื่อระบายของเหลวในช่องท้อง

โดยทั่วไปแล้วขั้นตอนนี้จะดำเนินการในห้องตรวจของแพทย์หรือคลินิกผู้ป่วยนอก หากอยู่ในมือของผู้เชี่ยวชาญ ขั้นตอนนี้มักจะปลอดภัยมาก[ 4 ]แม้ว่าจะมีความเสี่ยงเล็กน้อยต่อการติดเชื้อ เลือดออกมากเกินไป หรือการทะลุของลำไส้ ความเสี่ยงสองประการหลังนี้สามารถลดลงได้อย่างมากด้วยการใช้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์[ 4 ] [ 5 ]

การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์

ภาวะท้องมานปริมาณมาก

การใช้เครื่องอัลตราซาวนด์ได้กลายเป็นมาตรฐานการดูแลเมื่อเตรียมผู้ป่วยสำหรับการเจาะช่องท้องเพื่อระบายของเหลว การยืนยันการมีน้ำในช่องท้องจะช่วยลดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการเจาะช่องท้องแบบสุ่มหรือแบบไม่มีข้อมูล โดยทั่วไปแล้วจะใช้จุดอ้างอิงทางกายวิภาค เช่น เส้นกลางลำตัว ( linea alba ) เป็นจุดอ้างอิงสำหรับการแทงเข็ม โดยทั่วไปแล้วจะใช้หัวตรวจอัลตราซาวนด์แบบ phased array หรือ curvilinear ในโรงพยาบาลและคลินิกผู้ป่วยนอกเพื่อระบุตำแหน่งของน้ำในช่องท้อง ของเหลวในช่องท้องจะปรากฏเป็นภาพสะท้อนเสียงต่ำ (hypoechoic) หรือภาพทึบแสง (anechoic) (สีดำ) บนภาพอัลตรา ซาวนด์ ช่อง Morison (hepatorenal recess) เป็นตำแหน่งเริ่มต้นที่พบบ่อยซึ่งสอดคล้องกับการตรวจ FAST ( focused assessment with sonography for trauma ) ด้วยอัลตราซาวนด์ การสะสมของเหลวอาจเกิดขึ้นได้ในหลายตำแหน่งและอาจหาได้ยาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยมีน้ำในช่องท้องปริมาณน้อย การวัดปริมาณของเหลวในช่องท้องนั้นไม่จำเป็นหรือได้ผลดีนัก การระบุปริมาณของเหลวที่เพียงพอภายในช่องท้องเพื่อการวิเคราะห์ของเหลวหรือเพื่อให้ได้ประโยชน์ในการรักษาเป็นสิ่งเดียวที่จำเป็นในการดำเนินการเจาะช่องท้อง การใช้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์ในการเจาะช่องท้องยังสามารถใช้เป็นมาตรการความปลอดภัยเพิ่มเติมเพื่อให้แน่ใจว่าเข็มจะอยู่ภายในของเหลวในช่องท้องและหลีกเลี่ยงเส้นเลือดสำคัญภายในช่องท้อง[ 5 ]

มีการสะสมของเหลวเล็กน้อยในถุงโมริสัน

ภาพรวมขั้นตอน

ผู้ป่วยจะถูกขอให้ปัสสาวะก่อนเริ่มขั้นตอน หรืออาจใช้สายสวนปัสสาวะ (Foley catheter ) เพื่อระบายปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะ ผู้ป่วยจะถูกจัดให้นอนบนเตียงโดยยกศีรษะขึ้น 45–60 องศา ( ท่าฟาวเลอร์ ) เพื่อให้น้ำสะสมในช่องท้องส่วนล่าง หลังจากทำความสะอาดด้านข้างของช่องท้องด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อแล้ว แพทย์จะฉีดยาชาบริเวณผิวหนังเล็กๆ และสอดเข็มขนาดใหญ่ที่มีปลอกพลาสติก ยาว 2 ถึง 5 ซม. (1 ถึง 2 นิ้ว)เข้าไปถึงน้ำในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง) จากนั้นจะดึงเข็มออก เหลือไว้เพียงปลอกพลาสติกเพื่อระบายของเหลว ของเหลวจะถูกระบายออกโดยแรงโน้มถ่วง โดยใช้กระบอกฉีดยา หรือต่อกับขวดสุญญากาศ อาจระบายของเหลวได้หลายลิตรในระหว่างขั้นตอน อย่างไรก็ตาม หากต้องระบายมากกว่าสองลิตร มักจะต้องทำในหลายๆ ครั้ง[ 6 ]หลังจากระบายของเหลวได้ในระดับที่ต้องการแล้ว จะดึงปลอกพลาสติกออกและพันผ้าพันแผลบริเวณที่เจาะ[ 6 ]ปลอกพลาสติกสามารถคงไว้ได้โดยใช้วาล์วควบคุมการไหลและผ้าพันแผลป้องกัน หากคาดว่าจะต้องมีการรักษาเพิ่มเติม[ 6 ]  

หากการระบายของเหลวใน ช่องท้องของผู้ป่วย ตับแข็งมีปริมาณมากกว่า 5 ลิตร ผู้ป่วยอาจได้รับอัลบูมินในซีรั่มทางหลอดเลือด ดำ (อัลบูมิน 25%, 8 กรัม/ลิตร) เพื่อป้องกันภาวะความดันโลหิตต่ำ[ 7 ]มีการถกเถียงกันว่าการให้อัลบูมินมีประโยชน์หรือไม่ แต่การวิเคราะห์เมตา ครั้งล่าสุดในปี 2016 สรุปว่าสามารถลดอัตราการเสียชีวิตหลังจากการเจาะช่องท้องเพื่อระบายของเหลวปริมาณมากได้อย่างมีนัยสำคัญ[ 8 ]อย่างไรก็ตาม สำหรับทุกจุดสิ้นสุดที่ตรวจสอบ แม้ว่าอัลบูมินจะดีกว่าเมื่อเทียบกับสารอื่นๆ (เช่น สารเพิ่มปริมาตรพลาสมา สารหดหลอดเลือด) แต่ก็ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ และการวิเคราะห์เมตาถูกจำกัดด้วยคุณภาพของงานวิจัย ซึ่งสองงานวิจัยนั้นไม่เหมาะสม[ 8 ] 

โดยทั่วไปขั้นตอนนี้ไม่เจ็บปวดและไม่จำเป็นต้องใช้ยาชาผู้ป่วยมักจะได้รับการปล่อยตัวภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการสังเกตอาการหลังการผ่าตัด หากความดันโลหิตอยู่ในระดับปกติและผู้ป่วยไม่มีอาการเวียนศีรษะ[ 1 ] [ 9 ] [ 10 ]

ภาวะแทรกซ้อน

การเจาะช่องท้องเพื่อระบายของเหลวถือเป็นขั้นตอนที่ปลอดภัยเมื่อมองเห็นของเหลวในช่องท้องได้ชัดเจน ดังนั้นภาวะแทรกซ้อนจึงมักเกิดขึ้นได้ยาก ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังหรือระหว่างการทำหัตถการ ได้แก่ การติดเชื้อ การตกเลือด การรั่วไหลของของเหลวในช่องท้อง หรือการทะลุของลำไส้[ 7 ] [ 5 ]ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ สิ่งที่น่ากังวลที่สุดในทันทีคือการตกเลือดภายในช่องท้อง[ 11 ]

เทคนิคการติดตามแกน Z มีความสำคัญอย่างยิ่งในการทำการเจาะช่องท้อง เทคนิคการติดตามแกน Z ช่วยลดการรั่วไหลของของเหลวในช่องท้องหลังจากการเจาะช่องท้องโดยการเปลี่ยนตำแหน่งของเข็มเมื่อเทียบกับผิวหนังและเยื่อบุช่องท้อง[ 6 ]

การวิเคราะห์ของเหลว

ค่าความชันของอัลบูมินในซีรั่มและน้ำในช่องท้องสามารถช่วยระบุสาเหตุของน้ำในช่องท้องได้[ 7 ]

สีของของเหลวในช่องท้องยังสามารถใช้ในการวิเคราะห์ได้อีกด้วย ของเหลวที่มีเลือดปนอาจบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บหรือมะเร็งของเหลวที่มีลักษณะขุ่นคล้ายน้ำนมอาจบ่งชี้ถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือภาวะท้องมานในช่องท้องที่เป็นมะเร็ง ของเหลวที่มีลักษณะขุ่นมัวอาจบ่งชี้ถึงการติดเชื้อหรือการอักเสบภายในช่องท้อง ของเหลวที่มีสีเหลืองอ่อนหรือสีเหลืองฟางบ่งชี้ถึงสาเหตุที่คล้ายพลาสมาและไม่ร้ายแรงของภาวะท้องมานในช่องท้อง[ 3 ]

น้ำในช่องท้อง 7 ลิตร ถูกระบายออกระหว่างการเจาะช่องท้อง

จำนวนเม็ดเลือดขาวในน้ำในช่องท้องสามารถช่วยระบุได้ว่าน้ำในช่องท้องติดเชื้อหรือไม่ จำนวนนิวโทรฟิล 250 ตัวต่อมิลลิลิตรขึ้นไปถือเป็นการวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียโดยธรรมชาติ สามารถเก็บตัวอย่างน้ำเพื่อเพาะเชื้อได้ แต่ผลที่ได้ประมาณ 40% (72–90% หากใช้ขวดเพาะเชื้อในเลือด ) โดยทั่วไปจะเริ่มให้ยาปฏิชีวนะแบบครอบคลุมเมื่อสงสัยว่าเกิด โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียโดยธรรมชาติอย่างมาก โดยทั่วไปจะเริ่มให้ยาเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามในกรณีเหล่านี้เพื่อครอบคลุมเชื้อจุลินทรีย์ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่E. coliและKlebsiellaใน SBP [ 7 ]

ข้อห้ามใช้

ความผิดปกติทางโลหิตวิทยาเล็กน้อยไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด[ 12 ] [ 7 ]ความเสี่ยงต่อการตกเลือดอาจเพิ่มขึ้นหาก: [ 13 ]

ข้อห้ามเด็ดขาดคือภาวะปวดท้องเฉียบพลันที่ต้องได้รับการผ่าตัด

ข้อห้ามใช้ที่เกี่ยวข้อง ได้แก่: [ 6 ]

  • การตั้งครรภ์
  • กระเพาะปัสสาวะโป่งพอง
  • เซลลูไลติสที่ผนังหน้าท้อง
  • ลำไส้โป่งพอง
  • พังผืดในช่องท้อง[ 1 ]

ดูเพิ่มเติม

  • WebMD: คู่มือสำหรับผู้ป่วย

สรุปเนื้อหา

ข้อมูลสำคัญจากบทความ

ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับ ไม่มีชื่อบทความ

พาราเซนทีซิส (จาก ภาษากรีก κεντάω แปลว่า "เจาะ") เป็นรูปแบบหนึ่งของ ขั้นตอน การเก็บตัวอย่างของเหลวในร่างกาย โดยทั่วไปหมายถึง เพริโท นีโอเซนทีซิส (เรียกอีกอย่างว่า แลพาโรเซนทีซิส...

การเจาะช่องท้องเพื่อระบายของเหลวในช่องท้อง

โดยทั่วไปแล้วขั้นตอนนี้จะดำเนินการในห้องตรวจของแพทย์หรือคลินิกผู้ป่วยนอก หากอยู่ในมือของผู้เชี่ยวชาญ ขั้นตอนนี้มักจะปลอดภัยมาก [ 4 ] แม้ว่าจะมีความเสี่ยงเล็กน้อยต่อการติดเชื้อ เลือดออกมากเกินไป หรือการทะลุของลำไส้...

การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์

การใช้ เครื่องอัลตราซาวนด์ ได้กลายเป็นมาตรฐานการดูแลเมื่อเตรียมผู้ป่วยสำหรับการเจาะช่องท้องเพื่อระบายของเหลว การยืนยันการมีน้ำในช่องท้องจะช่วยลดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการเจาะช่องท้องแบบสุ่มหรือแบบไม่มีข้อมูล โดยทั่วไปแล้วจะใช้จุดอ้างอิงทางกายวิภาค เช่น...

ภาพรวมขั้นตอน

ผู้ป่วยจะถูกขอให้ปัสสาวะก่อนเริ่มขั้นตอน หรืออาจใช้ สายสวนปัสสาวะ (Foley catheter ) เพื่อระบายปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะ ผู้ป่วยจะถูกจัดให้นอนบนเตียงโดยยกศีรษะขึ้น 45–60 องศา ( ท่าฟาวเลอร์ ) เพื่อให้น้ำสะสมในช่องท้องส่วนล่าง...