ไส้ติ่งอักเสบ
ชื่ออื่นๆ	เอพิทิฟไลติส[ 1 ]
ภาพแสดงไส้ติ่งอักเสบและบวมโตอย่างรุนแรง ผ่าตามยาว
ความเชี่ยวชาญ	ศัลยกรรมทั่วไป , เวชศาสตร์ฉุกเฉิน
อาการ	ปวดบริเวณรอบสะดือหรือช่องท้องส่วนล่างด้านขวาอาเจียนคลื่นไส้เบื่ออาหาร[ 2 ]มี ไข้สูง
ภาวะแทรกซ้อน	การ อักเสบในช่องท้อง ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด[ 3 ] เลือดออกในทางเดินอาหารฝี ในทางเดินอาหาร
วิธีการวินิจฉัย	พิจารณาจากอาการการตรวจภาพทางการแพทย์การตรวจเลือด[ 4 ]
การวินิจฉัยแยกโรค	ต่อมน้ำเหลืองอักเสบในช่องท้อง , ถุงน้ำดีอักเสบ , ฝีในกล้ามเนื้อ psoas , หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพอง[ 5 ]
การรักษา	การผ่าตัด เอาไส้ติ่งออกยาปฏิชีวนะ[ 6 ] [ 7 ]
ความถี่	11.6 ล้าน (2015) [ 8 ]
ผู้เสียชีวิต	50,100 (2015) [ 9 ]

ไส้ติ่งอักเสบคือการอักเสบของไส้ติ่ง^{[ 2 ]} อาการทั่วไป ได้แก่ปวดท้องส่วนล่างด้านขวาคลื่นไส้อาเจียน มีไข้และเบื่ออาหาร [ ^{2 ] อย่างไรก็ตาม}ประมาณ 40% ของผู้ป่วยไม่มีอาการทั่วไปเหล่านี้^{[ 2 ]}ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงจากการแตกของไส้ติ่ง ได้แก่ การอักเสบที่เจ็บปวดเป็นบริเวณกว้าง^ของเยื่อบุภายในช่องท้องและภาวะ ติดเชื้อในกระแส เลือด[ ^{3 ]}

ไส้ติ่งอักเสบส่วนใหญ่เกิดจากการอุดตันของส่วนที่เป็นโพรงในไส้ติ่ง^{[ 10 ]}การอุดตันนี้มักเกิดจากก้อน อุจจาระแข็ง (faecolith ) ซึ่งเป็น "หิน" ที่เกิดจากการสะสมของอุจจาระ^{[ 6 ]}บางการศึกษาพบความสัมพันธ์ระหว่างก้อนอุจจาระแข็งกับความรุนแรงของโรค^{[ 11 ]}ปัจจัยอื่นๆ เช่นเนื้อเยื่อน้ำเหลือง อักเสบ จากการติดเชื้อไวรัสพยาธิในลำไส้ นิ่วในถุงน้ำดีหรือเนื้องอกก็อาจทำให้เกิดการอุดตันนี้ได้เช่นกัน^{[ 6 ]}เมื่อไส้ติ่งอุดตัน จะทำให้เกิดแรงดันเพิ่มขึ้น เลือดไหลเวียนลดลง และมีการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย ส่งผลให้เกิดการอักเสบ^{[ 6 ] [ 12 ]}การรวมกันของปัจจัยเหล่านี้ทำให้เกิดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ และในที่สุดก็ทำให้เนื้อเยื่อตาย^{[ 13 ]}หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษา อาจทำให้ไส้ติ่งแตก ซึ่งจะปล่อยแบคทีเรียเข้าไปในช่องท้องและอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงได้^{[ 13 ] [ 14 ]}

การวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการและสัญญาณของผู้ป่วย^{[ 12 ]}ในกรณีที่การวินิจฉัยไม่ชัดเจน การสังเกตอย่างใกล้ชิดการถ่ายภาพทางการแพทย์และการตรวจทางห้องปฏิบัติการอาจเป็นประโยชน์^{[ 4 ]}การตรวจวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบที่ใช้กันทั่วไปมากที่สุดสองวิธีคืออัลตราซาวนด์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) [ ^{4 ] CT} scan มีความแม่นยำมากกว่าอัลตราซาวนด์ในการตรวจหาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน^{[ 15 ]}อย่างไรก็ตาม อาจเลือกใช้อัลตราซาวนด์เป็นวิธีการตรวจวินิจฉัยเบื้องต้นในเด็กและหญิงตั้งครรภ์ เนื่องจากความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการได้รับรังสีจาก CT scan ^{[ 4 ]}แม้ว่าอัลตราซาวนด์อาจช่วยในการวินิจฉัยได้ แต่บทบาทหลักของมันคือการระบุโรคที่ต้องแยกแยะที่สำคัญ เช่น พยาธิสภาพของรังไข่ในเพศหญิง หรือต่อมน้ำเหลืองอักเสบในลำไส้เล็กในเด็ก

การรักษามาตรฐานสำหรับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคือการผ่าตัดเอาไส้ติ่งที่อักเสบออก [ ^{6 ] [ 12 ] ขั้น}ตอนนี้สามารถทำได้โดยการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง ( laparotomy ) หรือใช้เทคนิคการผ่าตัดแบบแผลเล็กโดยใช้แผลเล็กและกล้อง ( laparoscopy ) การผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหรือการเสียชีวิตที่อาจเกิดขึ้นจากการแตกของไส้ติ่ง^{[ 3 ]}ยาปฏิชีวนะอาจมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในบางกรณีของไส้ติ่งอักเสบที่ไม่แตก^{[ 16 ] [ 7 ] [ 17 ]}แต่ 31% จะได้รับการผ่าตัดไส้ติ่งภายในหนึ่งปี^{[ 18 ]}เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยและสำคัญที่สุดของอาการปวด ท้องอย่างฉับพลัน ในปี 2558 มีรายงานผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบประมาณ 11.6 ล้านราย ส่งผลให้มีผู้เสียชีวิตประมาณ 50,100 รายทั่วโลก^{[ 8 ] [ 9 ]}ในสหรัฐอเมริกา โรคไส้ติ่งอักเสบเป็นสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดท้องเฉียบพลันที่ต้องได้รับการผ่าตัด^{[ 2 ]}ในแต่ละปี มีผู้คนมากกว่า 300,000 คนในสหรัฐอเมริกาเข้ารับการผ่าตัดเอาไส้ติ่งออก^{[ 19 ]}

อาการแสดงของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ ปวดท้องเฉียบพลัน คลื่นไส้ อาเจียน และมีไข้ เมื่อไส้ติ่งบวมและอักเสบมากขึ้น ก็จะเริ่มระคายเคืองผนังหน้าท้องที่อยู่ติดกัน ทำให้ความเจ็บปวดไปอยู่ที่บริเวณช่องท้องด้านขวาล่างการเคลื่อนตัวของความเจ็บปวดแบบนี้อาจไม่ปรากฏในเด็กอายุต่ำกว่าสามปี ความเจ็บปวดนี้อาจถูกกระตุ้นด้วยความรู้สึกเจ็บปวดอย่างฉับพลัน ความเจ็บปวดจากไส้ติ่งอักเสบอาจเริ่มต้นด้วยความเจ็บปวดตื้อๆ รอบสะดือ หลังจากนั้นหลายชั่วโมง ความเจ็บปวดมักจะเคลื่อนตัวไปยังช่องท้องด้านขวาล่างและจะคงที่อยู่ตรงนั้น อาการต่างๆ ได้แก่ การพบความผิดปกติเฉพาะที่ในบริเวณกระดูกเชิงกรานด้านขวา ผนังหน้าท้องจะไวต่อแรงกดเบาๆ ( การคลำ ) มาก จะมีอาการปวดเมื่อคลายความตึงเครียดอย่างฉับพลันในช่องท้องส่วนล่าง ( สัญญาณของบลัมเบิร์ก ) หากไส้ติ่งอยู่ด้านหลังลำไส้ใหญ่ส่วน ต้น (retrocecal ) แม้แต่การกดลึกๆ ในช่องท้องด้านขวาล่างก็อาจไม่ทำให้เกิดอาการเจ็บปวด (ไส้ติ่งเงียบ) เนื่องจากลำไส้ใหญ่ส่วนต้นที่โป่งพองด้วยแก๊สจะช่วยปกป้องไส้ติ่งที่อักเสบจากการถูกกดทับ ในทำนองเดียวกัน หากไส้ติ่งอยู่ภายในอุ้งเชิงกรานทั้งหมด โดยทั่วไปแล้วจะไม่มีอาการท้องแข็งเลย ในกรณีเช่นนี้การตรวจทางทวาร หนักด้วยนิ้ว จะทำให้เกิดอาการเจ็บปวดบริเวณถุงระหว่างไส้ติ่งและกระเพาะปัสสาวะ การไอจะทำให้เกิดอาการเจ็บปวดเฉพาะจุดในบริเวณนี้ ( จุดของ McBurney ) ซึ่งเรียกว่าสัญญาณของ Dunphy

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันดูเหมือนจะเป็นผลมาจากการอุดตันของไส้ติ่งเป็น หลัก ^{[ 20 ] [ 10 ]}เมื่อเกิดการอุดตันนี้ ไส้ติ่งจะเต็มไปด้วยเมือกและบวม การผลิตเมือกอย่างต่อเนื่องนี้ทำให้ความดันภายในช่องและผนังของไส้ติ่งเพิ่มขึ้น ความดันที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้เกิดลิ่มเลือดและการอุดตันของหลอดเลือดขนาดเล็ก และการไหลเวียนของน้ำเหลืองหยุดชะงัก ณ จุดนี้ การฟื้นตัวโดยธรรมชาติเกิดขึ้นได้ยาก เมื่อการอุดตันของหลอดเลือดดำเนินไป ไส้ติ่งจะขาด เลือด และจากนั้นก็จะตายเมื่อแบคทีเรียเริ่มรั่วไหลออกมาทางผนังที่กำลังตาย หนองจะก่อตัวขึ้นภายในและรอบๆ ไส้ติ่ง (การเกิดหนอง) ผลที่ตามมาคือไส้ติ่งแตก ('ไส้ติ่งแตก') ทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและในบางกรณีอาจถึงแก่ชีวิตได้เหตุการณ์เหล่านี้เป็นสาเหตุของอาการปวดท้องที่ค่อยๆ เกิดขึ้นและอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องโดยทั่วไป^{[ 13 ]}

ปัจจัยที่ก่อให้เกิดอาการ ได้แก่ก้อนบีโซอาร์สิ่งแปลกปลอมการบาดเจ็บ^{[ 21 ] [ 22 ]}ต่อมน้ำเหลืองอักเสบและที่พบได้บ่อยที่สุดคือ ก้อนอุจจาระที่แข็งตัวเป็นหินปูน ซึ่งรู้จักกันในชื่อไส้ติ่งอักเสบหรือก้อนอุจจาระอุดตัน [ ^{23 ] [ 24 ] การ}เกิดก้อนอุจจาระอุดตันได้รับความสนใจ เนื่องจากพบได้ในผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบในประเทศที่พัฒนาแล้วมากกว่าในประเทศกำลังพัฒนา^{[ 25 ]}นอกจากนี้ ก้อนอุจจาระอุดตันในไส้ติ่งมักเกี่ยวข้องกับไส้ติ่งอักเสบที่มีภาวะแทรกซ้อน^{[ 26 ]}ภาวะอุจจาระค้างและอุจจาระไหลไม่สะดวกอาจมีบทบาท ดังที่แสดงให้เห็นในผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่มีการขับถ่ายอุจจาระต่อสัปดาห์น้อยกว่าเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี^{[ 24 ] [ 27 ]}

เชื่อกันว่าการเกิดก้อนอุจจาระในไส้ติ่งเกิดจากแหล่งสะสมอุจจาระด้านขวาในลำไส้ใหญ่และระยะเวลาการเคลื่อนตัวที่ยาวนาน อย่างไรก็ตาม ไม่พบระยะเวลาการเคลื่อนตัวที่ยาวนานในงานวิจัยต่อมา^{[ 28 ]}โรคถุงผนังลำไส้และติ่งเนื้ออะดีโนมานั้นไม่เป็นที่รู้จักในอดีต และ มะเร็ง ลำไส้ใหญ่ก็พบได้น้อยมากในชุมชนที่โรคไส้ติ่งอักเสบนั้นหายากหรือไม่มีเลย เช่น ชุมชนต่างๆ ในแอฟริกา งานวิจัยชี้ให้เห็นว่าการเปลี่ยนไปรับประทานอาหารแบบตะวันตก ที่มี ใยอาหารต่ำกว่า ส่งผล ให้ความถี่ของโรคไส้ติ่งอักเสบเพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับโรคลำไส้ใหญ่อื่นๆ ที่กล่าวมาข้างต้นในชุมชนเหล่านี้^{[ 29 ] [ 30 ]}และพบว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นก่อนมะเร็งในลำไส้ใหญ่และทวารหนัก^{[ 31 ]}งานวิจัยหลายชิ้นให้หลักฐานว่าการบริโภคใยอาหารต่ำมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคไส้ติ่งอักเสบ^{[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]}การบริโภคใยอาหารในปริมาณต่ำนี้สอดคล้องกับการเกิดภาวะอุจจาระค้างด้านขวาและข้อเท็จจริงที่ว่าใยอาหารช่วยลดระยะเวลาการเคลื่อนตัวของอุจจาระ^{[ 35 ]}

แพทย์จะสอบถามประวัติสุขภาพ ประเมิน อาการของผู้ป่วยตรวจร่างกายอย่างละเอียดและสั่งตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจภาพ^{[ 36 ]}อาการไส้ติ่งอักเสบแบ่งออกเป็นสองประเภท คือ อาการทั่วไปและอาการผิดปกติ^{[ 37 ]}

อาการไส้ติ่งอักเสบโดยทั่วไปมีลักษณะเฉพาะคือ อาการปวด บริเวณช่องท้อง ด้านขวาที่เคลื่อนที่ ไปมา ร่วมกับอาการคลื่นไส้และเบื่ออาหาร ซึ่งอาจเกิดขึ้นพร้อมกับหรือไม่มีอาเจียน และมีอาการกล้ามเนื้อแข็งเกร็งเฉพาะที่/ การเกร็ง กล้าม เนื้อ ทั่วร่างกาย ^{[ 37 ]}เป็นไปได้ว่าอาการปวดอาจเกิดขึ้นที่บริเวณช่องท้องด้านซ้ายล่างในผู้ที่มี ภาวะอวัยวะ ภายในสลับตำแหน่งทั้งหมด [ ^{38 ] การ}รวมกันของ อาการปวด สะดือ ที่เคลื่อนที่ ไปยังช่องท้องด้านขวา ล่าง เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน ที่ไม่ต่อเนื่อง และ มี ไข้ เล็กน้อย ถือ เป็นอาการคลาสสิก^{[ 37 ]}

ประวัติที่ไม่ปกติจะขาดความก้าวหน้าแบบปกตินี้ และอาจรวมถึงอาการปวดบริเวณช่องท้องด้านขวาล่างเป็นอาการเริ่มต้น การระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบุภายในผนังช่องท้อง) อาจทำให้ปวดมากขึ้นเมื่อเคลื่อนไหวหรือกระแทก เช่น การขับรถผ่านเนินลูกระนาด [ ^{39 ] ประวัติ}ที่ไม่ปกติมักต้องใช้การถ่ายภาพด้วยอัลตราซาวนด์หรือการสแกน CT ^{[ 3 ]}

ในช่วงระยะแรกของการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบการตรวจร่างกาย มัก จะไม่พบอาการที่ชัดเจน อาการอักเสบจะเริ่มปรากฏชัดเจนเมื่อโรคดำเนินไป อาการเหล่านี้อาจรวมถึง^{[ 40 ]}

• สัญญาณ Aure-Rozanova : อาการปวดเพิ่มขึ้นเมื่อคลำด้วยนิ้วในสามเหลี่ยมเอวล่าง ด้านขวา (อาจเป็นสัญญาณ Blumberg ที่ เป็นบวก ) ^{[ 41 ]}
• สัญญาณของ Bartomier-Michelson : อาการปวดเพิ่มขึ้นเมื่อคลำบริเวณกระดูกเชิงกรานด้านขวาเมื่อผู้ถูกตรวจนอนตะแคงซ้ายเมื่อเทียบกับตอนนอนหงาย^{[ 41 ]}
• อาการของ Dunphy : อาการปวดเพิ่มขึ้นบริเวณช่องท้องด้านล่างขวาเมื่อไอ^{[ 42 ]}
• สัญญาณแฮมเบอร์เกอร์ : ผู้ป่วยปฏิเสธที่จะรับประทานอาหาร ( อาการเบื่ออาหารมีความไว ต่อโรคไส้ติ่งอักเสบ ถึง 80% ) ^{[ 43 ]}
• สัญญาณของ Kocher (สัญญาณ Kosher): จากประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย อาการปวดเริ่มต้นที่บริเวณสะดือและเคลื่อนไปยังบริเวณเชิงกรานด้านขวาในภายหลัง^{[ 41 ]}
• สัญญาณของ Massouh : พัฒนาขึ้นและเป็นที่นิยมในภาคตะวันตกเฉียงใต้ของอังกฤษ ผู้ตรวจจะใช้นิ้วชี้และนิ้วกลางลากผ่านหน้าท้องจากกระดูกอกไปยังแอ่งเชิงกรานด้านซ้ายและด้านขวาอย่างมั่นคง^{[ 42 ]}
• สัญญาณออบทูเรเตอร์ : ผู้ที่ได้รับการประเมินนอนหงายโดยงอสะโพกและเข่าทำมุม 90 องศา ผู้ตรวจจับข้อเท้าด้วยมือข้างหนึ่งและเข่าด้วยมืออีกข้างหนึ่ง ผู้ตรวจหมุนสะโพกโดยขยับข้อเท้าออกจากลำตัวในขณะที่อนุญาตให้เข่าเคลื่อนเข้าด้านในเท่านั้น การทดสอบเป็นบวกคือมีอาการปวดเมื่อหมุนสะโพกเข้าด้านใน^{[ 44 ]}
• อาการ Psoas signหรือที่รู้จักกันในชื่อ "Obraztsova's sign" คืออาการปวดบริเวณช่องท้องส่วนล่างด้านขวาที่เกิดขึ้นเมื่อมีการเหยียดสะโพกขวาแบบพาสซีฟ หรือเมื่อผู้ป่วยงอสะโพกขวาขณะนอนหงาย อาการปวดที่เกิดขึ้นนั้นเกิดจากการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องที่อยู่เหนือกล้ามเนื้อ iliopsoas และการอักเสบของกล้ามเนื้อ psoas เอง การเหยียดขาออกจะทำให้เกิดอาการปวดเพราะเป็นการยืดกล้ามเนื้อเหล่านี้ ในขณะที่การงอสะโพกจะกระตุ้นกล้ามเนื้อ iliopsoas และทำให้เกิดอาการปวด^{[ 44 ]}
• อาการของ Rovsing : ปวดบริเวณช่องท้องด้านขวาล่างเมื่อคลำลึกอย่างต่อเนื่องโดยเริ่มจากแอ่งเชิงกราน ด้านซ้าย ขึ้นไป (ทวนเข็มนาฬิกาตามลำไส้ใหญ่) ความคิดคือจะมีแรงดันเพิ่มขึ้นรอบไส้ติ่งโดยการดันเนื้อหาในลำไส้และอากาศไปทางลิ้นไส้เล็กส่วนปลายทำให้เกิดอาการปวดท้องด้านขวา^{[ 45 ]}
• สัญญาณของโรเซนสไตน์ (สัญญาณของซิทคอฟสกี): อาการปวดเพิ่มขึ้นบริเวณกระดูกเชิงกรานด้านขวาเมื่อผู้ป่วยนอนตะแคงซ้าย^{[ 46 ]}
• สัญญาณของ Perman: ในกรณีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน การคลำบริเวณแอ่งเชิงกรานด้านซ้ายอาจทำให้เกิดอาการปวดบริเวณแอ่งเชิงกรานด้านขวาได้^{[ 47 ]}

แม้ว่าจะไม่มีการทดสอบทางห้องปฏิบัติการใดที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคไส้ติ่งอักเสบ แต่การตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน (CBC) จะทำเพื่อตรวจสอบสัญญาณของการติดเชื้อหรือการอักเสบ แม้ว่า 70–90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคไส้ติ่งอักเสบอาจมีจำนวนเม็ดเลือดขาว (WBC) สูงขึ้น แต่ภาวะอื่นๆ ในช่องท้องและเชิงกรานหลายอย่างก็สามารถทำให้จำนวนเม็ดเลือดขาวสูงขึ้นได้^{[ 48 ]}อย่างไรก็ตาม จำนวนเม็ดเลือดขาวที่สูงเพียงอย่างเดียวอาจไม่ใช่ตัวบ่งชี้ที่แน่ชัดของโรคไส้ติ่งอักเสบ แต่เป็นเพียงการอักเสบ^{[ 15 ]}แต่ค่าอัตราส่วนของนิวโทรฟิลมีความไวและจำเพาะมากกว่าสำหรับโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน^{[ 49 ]}มีการตรวจสอบการทดสอบทางห้องปฏิบัติการตามปกติและไม่ตามปกติหลายอย่างเพื่อแยกแยะโรคไส้ติ่งอักเสบแบบธรรมดาและแบบซับซ้อน แต่ความแม่นยำในการวินิจฉัยยังไม่แน่นอน^{[ 50 ]}

ในเด็กอัตราส่วนนิวโทรฟิล-ลิมโฟไซต์ (NLR)แสดงให้เห็นถึงความแม่นยำสูงในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน และสามารถแยกแยะไส้ติ่งอักเสบที่มีภาวะแทรกซ้อนออกจากไส้ติ่งอักเสบธรรมดาได้^{[ 51 ]}ผู้ป่วย 75–78 เปอร์เซ็นต์มีภาวะนิวโทรฟิลสูง [ ^{42 ] ดัชนี}เดลต้า-นิวโทรฟิล (DNI) เป็นพารามิเตอร์ที่มีค่าซึ่งช่วยในการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบที่ปกติทางเนื้อเยื่อวิทยา และแยกแยะระหว่างไส้ติ่งอักเสบธรรมดาและไส้ติ่งอักเสบที่มีภาวะแทรกซ้อน^{[ 52 ]}

แพทย์จะสั่งตรวจเลือดหาโปรตีน C-reactive (CRP) เพื่อหาสาเหตุของการอักเสบเพิ่มเติม^{[ 36 ]}อัตราส่วนโปรตีน C-reactive/อัลบูมิน (CRP/ALB) สามารถใช้ทำนายภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งอักเสบได้อย่างน่าเชื่อถือ^{[ 53 ]}

การตรวจปัสสาวะมีความสำคัญในการตัดความเป็นไปได้ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เป็นสาเหตุของอาการปวดท้อง การพบเม็ดเลือดขาวมากกว่า 20 เซลล์ต่อช่องมองภาพกำลังขยายสูงในปัสสาวะบ่งชี้ถึงความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะมากกว่า^{[ 48 ]}

ถ้าผู้ป่วยเป็นเพศหญิงจะมีการสั่งตรวจการตั้งครรภ์^{[ 36 ]}

ในเด็ก การตรวจร่างกายทางคลินิกมีความสำคัญในการพิจารณาว่าเด็กที่มีอาการปวดท้องคนใดควรได้รับการปรึกษาศัลยแพทย์ทันที และเด็กคนใดควรได้รับการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ^{[ 54 ]}เนื่องจากความเสี่ยงต่อสุขภาพจากการให้เด็กสัมผัสกับรังสี อัลตราซาวนด์จึงเป็นทางเลือกแรกที่เหมาะสม โดยการสแกน CT เป็นการติดตามผลที่ถูกต้องหากอัลตราซาวนด์ไม่สามารถสรุปผลได้^{[ 55 ] [ 56 ] [ 57 ]}การสแกน CT มีความแม่นยำมากกว่าอัลตราซาวนด์ในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบในผู้ใหญ่และวัยรุ่น การสแกน CT มีความไว 94% และความจำเพาะ 95% ในขณะที่อัลตราซาวนด์มีความไวโดยรวม 86% และความจำเพาะ 81% ^{[ 58 ]}

การตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเลอร์มีประโยชน์ในการตรวจหาไส้ติ่งอักเสบ โดยเฉพาะในเด็ก อัลตราซาวนด์สามารถแสดงให้เห็นการสะสมของของเหลวอิสระในแอ่งเชิงกรานด้านขวา พร้อมกับไส้ติ่งที่มองเห็นได้ชัดเจนและมีการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นเมื่อใช้สีดอปเลอร์ และไส้ติ่งที่ไม่สามารถบีบอัดได้ เนื่องจากโดยพื้นฐานแล้วเป็นฝีที่มีผนังล้อมรอบ สัญญาณอัลตราซาวนด์รองอื่นๆ ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ การมีไขมันในเยื่อแขวนลำไส้ที่มีความสะท้อนเสียงสูงล้อมรอบไส้ติ่ง และเงาเสียงของนิ่วในไส้ติ่ง^{[ 59 ]}ในบางกรณี (ประมาณ 5%) ^{[ 60 ]}การตรวจอัลตราซาวนด์ของแอ่งเชิงกรานไม่พบความผิดปกติใดๆ แม้จะมีไส้ติ่งอักเสบก็ตาม ผลลัพธ์ที่เป็นลบเท็จนี้เป็นจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มต้นของไส้ติ่งอักเสบก่อนที่ไส้ติ่งจะบวมขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ ผลลบเท็จยังพบได้บ่อยในผู้ใหญ่ เนื่องจากมีไขมันและแก๊สในลำไส้จำนวนมาก ทำให้การมองเห็นไส้ติ่งทำได้ยากในทางเทคนิค แม้จะมีข้อจำกัดเหล่านี้ การถ่ายภาพด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงโดยผู้เชี่ยวชาญมักจะสามารถแยกแยะระหว่างไส้ติ่งอักเสบกับโรคอื่นๆ ที่มีอาการคล้ายกันได้ สภาวะเหล่านี้บางอย่าง ได้แก่การอักเสบของต่อมน้ำเหลืองใกล้ไส้ติ่ง หรืออาการปวดที่เกิดจากอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอื่นๆ เช่น รังไข่หรือท่อนำไข่ การตรวจอัลตราซาวนด์อาจทำได้โดยแผนกรังสีวิทยาหรือโดยแพทย์ฉุกเฉิน^{[ 61 ]}

• อัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นไส้ติ่งอักเสบและนิ่วในไส้ติ่ง^{[ 62 ]}
• 
  อัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นไส้ติ่งอักเสบและนิ่วในไส้ติ่ง^{[ 62 ]}
• 
  ภาพอัลตราซาวนด์ของไส้ติ่งปกติเพื่อใช้เปรียบเทียบ
• 
  ไส้ติ่งปกติทั้งแบบไม่มีและมีแรงกด การขาดความสามารถในการกดบ่งชี้ว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบ^{[ 59 ]}

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) มีให้บริการอย่าง แพร่หลายโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยไม่ชัดเจนจากประวัติและการตรวจร่างกาย แม้ว่าจะมีความกังวลเกี่ยวกับการตีความอยู่บ้าง แต่การทบทวนของ Cochrane ในปี 2019 พบว่าความไวและความจำเพาะของ CT ในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในผู้ใหญ่นั้นสูง^{[ 63 ]}ความกังวลเกี่ยวกับรังสีมีแนวโน้มที่จะจำกัดการใช้ CT ในหญิงตั้งครรภ์และในเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการใช้ MRI อย่างแพร่หลายมากขึ้น^{[ 64 ] [ 65 ]}

การวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบอย่างแม่นยำนั้นมีหลายระดับ โดยขนาดของไส้ติ่งมีค่าการทำนายเชิงบวก ที่สูงที่สุด ในขณะที่ลักษณะทางอ้อมสามารถเพิ่มหรือลดความไวและความจำเพาะได้ ขนาดที่มากกว่า 6 มม. มีความไวและความจำเพาะสำหรับโรคไส้ติ่งอักเสบถึง 95% ^{[ 66 ]}

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากไส้ติ่งอาจเต็มไปด้วยอุจจาระ ทำให้เกิดการขยายตัวภายในช่องไส้ติ่ง เกณฑ์นี้จึงมีประโยชน์จำกัดในการวิเคราะห์เมตาในระยะหลัง^{[ 67 ]}ซึ่งแตกต่างจากการใช้คลื่นเสียงอัลตราซาวนด์ ที่สามารถแยกผนังไส้ติ่งออกจากอุจจาระภายในช่องไส้ติ่งได้ง่ายกว่า ในกรณีเช่นนี้ ลักษณะเสริม เช่น การเพิ่มความเข้มของผนังเมื่อเทียบกับลำไส้ที่อยู่ติดกัน และการอักเสบของไขมันโดยรอบ หรือการเกิดเส้นใยไขมัน อาจช่วยสนับสนุนการวินิจฉัยได้ อย่างไรก็ตาม การไม่มีลักษณะเหล่านี้ไม่ได้หมายความว่าไม่มีการวินิจฉัย ในกรณีที่รุนแรงที่มีการทะลุอาจพบฝีหรือหนอง ที่อยู่ใกล้เคียงได้ นอกจากนี้ยังอาจเกิดการสะสมของของเหลวหนาแน่นในอุ้งเชิงกราน ซึ่งเกี่ยวข้องกับ หนองหรือการรั่วไหลของลำไส้เมื่อผู้ป่วยผอมหรืออายุน้อย การขาดไขมันอาจทำให้มองเห็นไส้ติ่งและเส้นใยไขมันโดยรอบได้ยาก^{[ 67 ]}

การใช้ ภาพเรโซแนนซ์แม่เหล็ก (MRI) เป็นที่นิยมมากขึ้นในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบในเด็กและผู้ป่วยหญิงตั้งครรภ์ เนื่องจากปริมาณรังสีที่แม้จะมีความเสี่ยงน้อยมากในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี แต่ก็อาจเป็นอันตรายต่อเด็กหรือทารกในครรภ์ได้^{[ 68 ]}ในระหว่างตั้งครรภ์ การใช้ MRI จะมีประโยชน์มากขึ้นในไตรมาสที่สองและสาม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมดลูกขยายใหญ่ขึ้นทำให้ไส้ติ่งเคลื่อนที่ ทำให้ยากต่อการตรวจหาด้วยอัลตราซาวนด์ การเกิดเส้นใยรอบไส้ติ่งที่สะท้อนให้เห็นใน CT โดยการเกิดเส้นใยไขมันใน MRI จะปรากฏเป็นสัญญาณของเหลวที่เพิ่มขึ้นในลำดับภาพ T2 weighted การตั้งครรภ์ในไตรมาสแรกมักไม่เหมาะสมสำหรับการทำ MRI เนื่องจากทารกในครรภ์ยังอยู่ในระหว่างการพัฒนาอวัยวะและยังไม่มีการศึกษาระยะยาวเกี่ยวกับความเสี่ยงหรือผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น^{[ 69 ]}

โดยทั่วไป การถ่ายภาพรังสีช่องท้องแบบธรรมดา (PAR) ไม่เป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบ และไม่ควรทำเป็นประจำในผู้ที่กำลังได้รับการประเมินเพื่อหาโรคไส้ติ่งอักเสบ^{[ 70 ] [ 71 ]}การถ่ายภาพรังสีช่องท้องแบบธรรมดาอาจมีประโยชน์ในการตรวจหาหินใน ท่อ ปัสสาวะการอุดตันของลำไส้เล็กหรือแผลในกระเพาะอาหารทะลุแต่ภาวะเหล่านี้มักไม่สับสนกับโรคไส้ติ่งอักเสบ^{[ 72 ]}สามารถระบุหินอุจจาระทึบแสง ในช่องท้องส่วนล่างด้านขวาได้ในผู้ที่กำลังได้รับการประเมินเพื่อหาโรคไส้ติ่งอักเสบน้อยกว่า 5% ^{[ 48 ]}การสวนแบเรียมพิสูจน์แล้วว่าเป็นเครื่องมือวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบที่ไม่ดี ในขณะที่การที่ไส้ติ่งไม่เต็มระหว่างการสวนแบเรียมมีความเกี่ยวข้องกับโรคไส้ติ่งอักเสบ แต่ไส้ติ่งปกติมากถึง 20% ก็ไม่เต็มเช่นกัน^{[ 72 ]}

มีการพัฒนาระบบการให้คะแนนหลายระบบเพื่อพยายามระบุบุคคลที่มีแนวโน้มที่จะเป็นไส้ติ่งอักเสบ^{[ 73 ]}อย่างไรก็ตามประสิทธิภาพของคะแนนต่างๆ เช่นคะแนน Alvarado และคะแนนไส้ติ่งอักเสบในเด็กนั้นมีความแปรปรวน ^{[ 74 ]}

ระบบการให้คะแนนอัลวาราโด (Alvarado score) เป็นระบบการให้คะแนนที่เป็นที่รู้จักมากที่สุด คะแนนต่ำกว่า 5 บ่งชี้ว่าไม่น่าจะเป็นไส้ติ่งอักเสบ ในขณะที่คะแนน 7 ขึ้นไปบ่งชี้ว่าอาจเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน สำหรับผู้ที่มีคะแนนไม่แน่ชัดคือ 5 หรือ 6 อาจใช้การตรวจ CT สแกนหรืออัลตราซาวนด์เพื่อลดอัตราการผ่าตัดไส้ติ่งที่ไม่จำเป็น

แม้แต่ในกรณีของไส้ติ่งอักเสบที่แน่ชัดทางคลินิก การตรวจ ทางจุลพยาธิวิทยา ตามปกติ ของชิ้นเนื้อที่ได้จากการผ่าตัดไส้ติ่งก็มีประโยชน์ในการระบุพยาธิสภาพที่ไม่คาดคิดซึ่งต้องได้รับการจัดการหลังการผ่าตัดเพิ่มเติม^{[ 75 ]}ไม่พบสัญญาณของไส้ติ่งอักเสบในชิ้นเนื้อ การผ่าตัดไส้ติ่งเป็นลบ มีความหลากหลาย แต่คาดว่าเกิดขึ้นใน 13% ของชิ้นเนื้อ^{[ 76 ]}ที่น่าสังเกตคือพบมะเร็งไส้ติ่ง โดยบังเอิญในประมาณ 1% ของชิ้นเนื้อที่ได้จากการผ่าตัดไส้ติ่ง ^{[ 77 ] [ 78 ]}

การวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบทางพยาธิวิทยา สามารถทำได้โดยการตรวจพบ การแทรกซึมของ เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลในชั้นกล้ามเนื้อของไส้ติ่ง

การอักเสบรอบไส้ติ่ง (การอักเสบของเนื้อเยื่อรอบไส้ติ่ง) มักพบร่วมกับพยาธิสภาพในช่องท้องอื่นๆ^{[ 79 ]}

• 
  ภาพถ่ายจุลทรรศน์ของไส้ติ่งอักเสบและเนื้อเยื่อรอบไส้ติ่ง อักเสบ ย้อมสี H&E
• 
  ภาพถ่ายจุลทรรศน์ของไส้ติ่งอักเสบ แสดงให้เห็นนิวโทรฟิลในชั้นกล้ามเนื้อเรียบ ย้อมสี H&E
• 
  ไส้ติ่งอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันร่วมกับภาวะทะลุ (ด้านขวา) ย้อมสี H&E

การจำแนกประเภทของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันตามลักษณะทางพยาธิวิทยาโดยรวมและลักษณะทางกล้องจุลทรรศน์แบบแสง^{[ 80 ]}

ลวดลาย	พยาธิวิทยาโดยรวม	กล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสง	ภาพ	ความสำคัญทางคลินิก
การอักเสบเฉียบพลันภายในช่องลำไส้	ไม่พบสิ่งใด	มีเพียงนิวโทรฟิลอยู่ในช่องว่างภายใน ไม่มีแผลหรือการอักเสบทะลุผนัง		อาจจะไม่มีเลย
การอักเสบของเยื่อบุผิวเฉียบพลัน	ไม่พบสิ่งใด	นิวโทรฟิลภายในเยื่อบุ และอาจรวมถึงในชั้นใต้เยื่อบุด้วย แผลในเยื่อบุ		อาจเป็นผลมาจากลำไส้อักเสบ
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นหนอง	อาจไม่ปรากฏให้เห็นชัดเจน เยื่อบุผิวหมองคล้ำ เรือผิวน้ำที่แออัด พบสารคัดหลั่งจากเยื่อหุ้มอวัยวะที่มีลักษณะเป็นหนองปนเส้นใยในระยะหลัง ไส้ติ่งขยาย	นิวโทรฟิลในเยื่อบุผิว เยื่อใต้เยื่อบุผิว และกล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดเลือด อาจทะลุผ่านผนังหลอดเลือดได้ การอักเสบอย่างรุนแรง ฝีในผนังหลอดเลือดโดยทั่วไป อาจเป็นภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด		อาจสันนิษฐานได้ว่าเป็นสาเหตุหลักของอาการต่างๆ
ไส้ติ่งอักเสบเนื้อตาย/เน่า	ผนังเปราะ สีม่วง สีเขียว หรือสีดำ	การอักเสบทะลุผนัง ทำลายโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาปกติ บริเวณเนื้อตาย แผลในเยื่อบุผิวเป็นบริเวณกว้าง		หากไม่ได้รับการรักษา จะทะลุได้
การอักเสบรอบไส้ติ่ง	อาจไม่ปรากฏให้เห็นชัดเจน เยื่อหุ้มสมองชั้นนอกอาจบวมแดง ทึบแสง และมีของเหลวไหลออกมา	การอักเสบของเยื่อหุ้มและใต้เยื่อหุ้ม ไม่ลึกไปกว่าชั้นกล้ามเนื้อชั้นนอกสุด จึงเรียกว่าเป็นการอักเสบแบบแยกส่วน		หากพบเพียงอาการเดี่ยวๆ อาจเป็นผลมาจากโรคอื่นๆ
ไส้ติ่งอักเสบชนิดอีโอซิโนฟิล	ไม่พบสิ่งใด	>10 อีโอซิโนฟิล/มม. 2ในกล้ามเนื้อโพรเพีย ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกับไส้ติ่งอักเสบชนิดอื่นๆ		อาจเกิดจากปรสิต หรือลำไส้อักเสบชนิดอีโอซิโนฟิลิก

เด็ก: โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ , ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง อักเสบ , โรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดเมคเคล , ลำไส้กลืนกัน , โรค เลือด ออกใต้ผิวหนัง ชนิดเฮโนช-เชินไลน์ , ปอดอักเสบชนิดกลีบ, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (อาการปวดท้องโดยไม่มีอาการอื่นร่วมด้วยอาจเกิดขึ้นในเด็กที่เป็นโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ), โรคโครห์นหรือ ลำไส้ใหญ่อักเสบ เรื้อรัง ที่เพิ่งเริ่มเป็น , ตับอ่อนอักเสบ , และการบาดเจ็บที่ช่องท้องจากการถูกทารุณกรรมในวัยเด็ก ; กลุ่มอาการลำไส้อุดตันส่วนปลายในเด็กที่เป็นโรคซิสติกไฟบรอยด์; ลำไส้เล็กอักเสบในเด็กที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาว

ผู้หญิง: การตรวจการตั้งครรภ์มีความสำคัญสำหรับผู้หญิงทุกคนที่อยู่ในวัยเจริญพันธุ์ เนื่องจากการตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจมีอาการและสัญญาณคล้ายกับอาการไส้ติ่งอักเสบ สาเหตุทางสูติศาสตร์/นรีเวชวิทยาอื่นๆ ที่ทำให้เกิดอาการปวดท้องคล้ายกันในผู้หญิง ได้แก่โรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน ภาวะรังไข่บิดการมี ประจำเดือน ครั้งแรก อาการปวดประจำเดือน เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และอาการปวดท้องก่อนมีประจำเดือน (การเคลื่อนตัวของไข่ในรังไข่ประมาณสองสัปดาห์ก่อนมีประจำเดือน) ^{[ 81 ]}

ผู้ชาย: ภาวะลูกอัณฑะบิด

ผู้ใหญ่: โรคโครห์นที่เกิดขึ้นใหม่, ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลเรื้อรัง, ลำไส้อักเสบ เฉพาะที่ , ถุงน้ำ ดีอักเสบ, นิ่วใน ไต, แผลในกระเพาะอาหาร ทะลุ, ตับอ่อนอักเสบ , เลือดออกในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้อง , รอยโรคเมือกในไส้ติ่ง และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ผู้สูงอายุ: โรคถุงผนังลำไส้อักเสบ, ภาวะลำไส้อุดตัน , มะเร็งลำไส้ใหญ่, ภาวะขาดเลือดในหลอดเลือดแดงใหญ่ , ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ โป่งพอง รั่ว

คำว่า "" ภาวะไส้ติ่งอักเสบเทียม " ใช้เพื่ออธิบายภาวะที่เลียนแบบอาการไส้ติ่งอักเสบ ^{[ 82 ]}อาจเกี่ยวข้องกับ Yersinia enterocolitica ^{[ 83 ]}

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน^{[ 84 ]}โดยทั่วไปจะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดยาปฏิชีวนะมีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการรักษาไส้ติ่งอักเสบที่ไม่ซับซ้อน^{[ 16 ] [ 7 ] [ 85 ]}และอาจเกี่ยวข้องกับอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนโดยรวมที่ต่ำกว่า^{[ 18 ] [ 86 ]}แต่ในผู้ป่วยบางราย ไส้ติ่งอักเสบก็กลับมาเป็นซ้ำอีก ในขณะที่ 51% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่จำเป็นต้องผ่าตัดไส้ติ่งออกภายใน 3 ปีหลังการรักษา^{[ 87 ]}การศึกษาอื่นพบว่า 44% ของผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดไส้ติ่งออกในที่สุดภายใน 10 ปี^{[ 86 ]}ยาปฏิชีวนะจะมีประสิทธิภาพน้อยลงหากมีนิ่วในไส้ติ่ง^{[ 18 ] [ 88 ]}ประสิทธิภาพด้านต้นทุนของการผ่าตัดเทียบกับยาปฏิชีวนะยังไม่ชัดเจน^{[ 89 ]}

แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่อาจเกิดขึ้นในการผ่าตัดไส้ติ่งฉุกเฉิน และยาปฏิชีวนะจะมีประสิทธิภาพเมื่อให้แก่ผู้ป่วยก่อน ระหว่าง หรือหลังการผ่าตัด^{[ 90 ]}

ยาแก้ปวด (เช่นมอร์ฟีน ) ดูเหมือนจะไม่ส่งผลต่อความแม่นยำของการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบทางคลินิก ดังนั้นจึงควรให้ยาตั้งแต่เนิ่นๆ ในการดูแลผู้ป่วย^{[ 91 ]}ในอดีต ศัลยแพทย์ทั่วไปบางคนกังวลว่ายาแก้ปวดจะส่งผลต่อการตรวจร่างกายในเด็ก และบางคนแนะนำว่าไม่ควรให้ยาจนกว่าศัลยแพทย์จะสามารถตรวจร่างกายผู้ป่วยได้^{[ 91 ]}

การผ่าตัดเพื่อนำไส้ติ่งออกเรียกว่าการผ่าตัดไส้ติ่ง (appendectomy ) การผ่าตัดไส้ติ่งแบบไม่มีการอักเสบ (negative appendectomy) หมายถึงการนำไส้ติ่งที่ปกติออกโดยไม่มีสัญญาณของการอักเสบใน การตรวจ ทางจุลพยาธิวิทยาอัตราการพบการผ่าตัดไส้ติ่งแบบไม่มีการอักเสบนั้นแตกต่างกันไป แต่คาดการณ์ไว้ที่ 13% ^{[ 76 ]}การผ่าตัดไส้ติ่งสามารถทำได้โดยการผ่าตัดแบบเปิดหรือแบบส่องกล้อง การผ่าตัดไส้ติ่งแบบส่องกล้องมีข้อดีหลายประการเหนือกว่าการผ่าตัดไส้ติ่งแบบเปิดในการรักษาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน^{[ 92 ]}

เป็นเวลากว่าหนึ่งศตวรรษที่การผ่าตัดเปิดช่องท้อง (การผ่าตัดไส้ติ่งแบบเปิด) เป็นวิธีการรักษามาตรฐานสำหรับโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน^{[ 93 ]}ขั้นตอนนี้ประกอบด้วยการนำไส้ติ่งที่ติดเชื้อออกผ่านแผลผ่าตัดขนาดใหญ่เพียงแผลเดียวในบริเวณด้านขวาล่างของช่องท้อง^{[ 94 ]}แผลผ่าตัดในการผ่าตัดเปิดช่องท้องมักจะยาว 2 ถึง 3 นิ้ว (51 ถึง 76 มม.)

ในระหว่างการผ่าตัดไส้ติ่งแบบเปิด ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบจะได้รับการวางยาสลบเพื่อให้กล้ามเนื้อผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์และทำให้ผู้ป่วยหมดสติ การผ่าตัดจะมีความยาว 2-3 นิ้ว (76 มม.) และจะทำที่บริเวณท้องน้อยด้านขวา เหนือกระดูกสะโพก ขึ้นไปหลายนิ้ว เมื่อเปิดช่องท้องและระบุตำแหน่งของไส้ติ่งได้แล้วศัลยแพทย์จะเอาเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อออกและตัดไส้ติ่งออกจากเนื้อเยื่อรอบข้าง หลังจากตรวจสอบบริเวณที่ติดเชื้ออย่างละเอียดถี่ถ้วนและตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีสัญญาณบ่งชี้ว่าเนื้อเยื่อรอบข้างได้รับความเสียหายหรือติดเชื้อ ในกรณีที่ไส้ติ่งอักเสบมีภาวะแทรกซ้อนและต้องได้รับการผ่าตัดไส้ติ่งแบบเปิดฉุกเฉิน อาจมีการใส่ท่อระบายในช่องท้อง (ท่อชั่วคราวจากช่องท้องออกไปภายนอกเพื่อป้องกันการเกิดฝี) แต่การทำเช่นนี้อาจทำให้ระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานขึ้น^{[ 95 ]}ศัลยแพทย์จะเริ่มเย็บปิดแผล ซึ่งหมายถึงการเย็บกล้ามเนื้อและใช้ลวดเย็บแผลหรือไหมเย็บเพื่อปิดผิวหนัง เพื่อป้องกันการติดเชื้อ แผลจะถูกปิดด้วยผ้าพันแผลที่ปลอดเชื้อหรือแผ่นปิดแผลผ่าตัด

การผ่าตัดไส้ติ่งแบบส่องกล้องได้รับการแนะนำในปี 1983 และได้กลายเป็นวิธีการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่แพร่หลายมากขึ้น^{[ 96 ]}ขั้นตอนการผ่าตัดนี้ประกอบด้วยการทำแผลผ่าตัด 3-4 แผลที่หน้าท้อง แต่ละแผลยาว 0.25 ถึง 0.5 นิ้ว (6.4 ถึง 12.7 มม.) การผ่าตัดไส้ติ่งแบบนี้ทำโดยการสอดเครื่องมือผ่าตัดพิเศษที่เรียกว่ากล้องส่องตรวจเข้าไปในแผลผ่าตัดแผลหนึ่ง กล้องส่องตรวจเชื่อมต่อกับจอภาพภายนอกร่างกายของผู้ป่วย และออกแบบมาเพื่อช่วยให้ศัลยแพทย์ตรวจสอบบริเวณที่ติดเชื้อในช่องท้อง แผลผ่าตัดอีก 2 แผลทำขึ้นเพื่อนำไส้ติ่งออกโดยเฉพาะโดยใช้เครื่องมือผ่าตัด การผ่าตัดแบบส่องกล้องต้องใช้ยาสลบและอาจใช้เวลานานถึง 2 ชั่วโมง การผ่าตัดไส้ติ่งแบบส่องกล้องมีข้อดีหลายประการเหนือกว่าการผ่าตัดไส้ติ่งแบบเปิด รวมถึงการฟื้นตัวหลังผ่าตัดที่สั้นกว่า อาการปวดหลังผ่าตัดน้อยกว่า และอัตราการติดเชื้อที่แผลผ่าตัดต่ำกว่า อย่างไรก็ตาม การเกิดฝีในช่องท้องมีโอกาสเกิดขึ้นมากกว่าเกือบสามเท่าในการผ่าตัดไส้ติ่งแบบส่องกล้องเมื่อเทียบกับการผ่าตัดไส้ติ่งแบบเปิด^{[ 97 ]}

ในผู้ป่วยเด็ก ความสามารถในการเคลื่อนที่สูงของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นทำให้สามารถนำไส้ติ่งออกมาทางสะดือได้ และสามารถทำการผ่าตัดทั้งหมดได้ด้วยการผ่าตัดเพียงครั้งเดียว การผ่าตัดไส้ติ่งผ่านทางสะดือโดยใช้กล้องส่องตรวจเป็นเทคนิคที่ค่อนข้างใหม่ แต่มีรายงานตีพิมพ์จำนวนมากและให้ผลลัพธ์ทางการผ่าตัดและความสวยงามที่ดีมาก^{[ 98 ]}

การรักษาเริ่มต้นด้วยการงดรับประทานอาหารและเครื่องดื่มแก่ผู้ที่จะเข้ารับการผ่าตัดเป็นระยะเวลาหนึ่ง โดยปกติคือข้ามคืนมีการ ให้สาร น้ำทางหลอดเลือดดำ เพื่อให้ร่างกายได้รับน้ำอย่างเพียงพอ อาจให้ ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ เช่นเซฟูรอกซิเมและเมโทรนิดาโซลในระยะแรกเพื่อช่วยฆ่าเชื้อแบคทีเรียและลดการแพร่กระจายของเชื้อในช่องท้องและภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดในช่องท้องหรือแผลผ่าตัด ในกรณีที่ไม่แน่ชัด การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอาจประเมินได้ยากขึ้นและควรได้รับการตรวจติดตามอย่างต่อเนื่อง หากกระเพาะอาหารว่างเปล่า (ไม่ได้รับประทานอาหารในช่วงหกชั่วโมงที่ผ่านมา) โดยปกติจะใช้ยาสลบทั่วไป แต่หากไม่เช่นนั้นอาจใช้ ยาชาเฉพาะที่บริเวณไขสันหลัง

เมื่อตัดสินใจที่จะทำการผ่าตัดไส้ติ่งแล้ว ขั้นตอนการเตรียมการจะใช้เวลาประมาณหนึ่งถึงสองชั่วโมง ในระหว่างนั้น ศัลยแพทย์จะอธิบายขั้นตอนการผ่าตัดและนำเสนอความเสี่ยงที่ต้องพิจารณาเมื่อทำการผ่าตัดไส้ติ่ง ความเสี่ยงจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสภาพของไส้ติ่ง: หากไส้ติ่งยังไม่แตก อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจะอยู่ที่ประมาณ 3% เท่านั้น แต่หากไส้ติ่งแตก อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้นเกือบ 59% ^{[ 99 ]}ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดที่อาจเกิดขึ้นได้คือ ปอดอักเสบไส้เลื่อนบริเวณแผลผ่าตัดหลอดเลือดดำอักเสบเลือดออก และพังผืดหลักฐานบ่งชี้ว่าการล่าช้าในการเข้ารับการผ่าตัดหลังจากเข้ารับการรักษาไม่ได้ส่งผลให้ผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่เป็นไส้ติ่งอักเสบแตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัด^{[ 100 ] [ 101 ]}ผู้ป่วยส่วนใหญ่เข้ารับการผ่าตัดฉุกเฉิน แต่การผ่าตัดแบบล่าช้า (การผ่าตัดไส้ติ่งแบบเว้นระยะ) ได้รับการศึกษาในผู้ป่วยบางราย^{[ 102 ]}การเลื่อนการผ่าตัดออกไปหลายสัปดาห์อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดฝีในช่องท้องในผู้ป่วยที่เป็นไส้ติ่งอักเสบและมีก้อนที่ไส้ติ่ง (เช่นฝีหรือหนอง ) ^{[ 102 ]}ผลเสียและผลดีของการเลื่อนการผ่าตัดสำหรับภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ยังไม่แน่นอน^{[ 102 ]}

ศัลยแพทย์จะอธิบายว่ากระบวนการพักฟื้นควรใช้เวลานานแค่ไหน โดยปกติแล้วจะทำการกำจัดขนบริเวณหน้าท้องเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นบริเวณแผลผ่าตัด

ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดมักมีอาการคลื่นไส้หรืออาเจียน ซึ่งจำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวดก่อนการผ่าตัด อาจมีการให้ยาปฏิชีวนะและยาแก้ปวดก่อนการผ่าตัดไส้ติ่ง

โดยทั่วไปแล้ว ระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลจะอยู่ระหว่างไม่กี่ชั่วโมงถึงไม่กี่วัน แต่อาจนานถึงหลายสัปดาห์หากเกิดภาวะแทรกซ้อน กระบวนการฟื้นตัวอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ: ว่าไส้ติ่งแตกก่อนการผ่าตัดหรือไม่ โดยทั่วไปแล้ว การฟื้นตัวหลังการผ่าตัดไส้ติ่งจะเร็วกว่ามากหากไส้ติ่งไม่แตก^{[ 103 ]}สิ่งสำคัญคือผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และจำกัดกิจกรรมทางกายเพื่อให้เนื้อเยื่อได้ฟื้นตัว การฟื้นตัวหลังการผ่าตัดไส้ติ่งอาจไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงอาหารหรือวิถีชีวิต

ระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสำหรับโรคไส้ติ่งอักเสบจะแตกต่างกันไปตามความรุนแรงของอาการ จากการศึกษาในสหรัฐอเมริกาพบว่าในปี 2010 ระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลโดยเฉลี่ยสำหรับโรคไส้ติ่งอักเสบคือ 1.8 วัน สำหรับกรณีที่ไส้ติ่งแตก ระยะเวลาการพักรักษาตัวโดยเฉลี่ยคือ 5.2 วัน^{[ 14 ]}

หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังห้องดูแลหลังการดมยาสลบเพื่อตรวจสอบสัญญาณชีพอย่างใกล้ชิดและตรวจหาภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบหรือการผ่าตัด อาจมีการให้ยาแก้ปวดหากจำเป็น หลังจากผู้ป่วยฟื้นตัวเต็มที่แล้ว จะถูกย้ายไปยังห้องพักฟื้นในโรงพยาบาล ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับอาหารเหลวใสในวันรุ่งขึ้นหลังการผ่าตัด จากนั้นจึงค่อยเปลี่ยนไปรับประทานอาหารปกติเมื่อลำไส้เริ่มทำงานได้อย่างถูกต้อง ผู้ป่วยควรนั่งที่ขอบเตียงและเดินระยะสั้นๆ หลายครั้งต่อวัน การเคลื่อนไหวเป็นสิ่งจำเป็น และอาจให้ยาแก้ปวดหากจำเป็น การฟื้นตัวอย่างเต็มที่จากการผ่าตัดไส้ติ่งใช้เวลาประมาณสี่ถึงหกสัปดาห์ แต่สามารถยืดเยื้อได้นานถึงแปดสัปดาห์หากไส้ติ่งแตก

ผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบส่วนใหญ่จะหายเร็วหลังการผ่าตัด แต่ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้หากการรักษาล่าช้าหรือหาก เกิด เยื่อบุช่องท้องอักเสบระยะเวลาการฟื้นตัวขึ้นอยู่กับอายุ สภาพอาการ ภาวะแทรกซ้อน และปัจจัยอื่นๆ รวมถึงปริมาณการดื่มแอลกอฮอล์ แต่โดยทั่วไปจะอยู่ระหว่าง 10 ถึง 28 วัน สำหรับเด็กเล็ก (อายุประมาณสิบปี) การฟื้นตัวจะใช้เวลาประมาณสามสัปดาห์

ความเป็นไปได้ที่จะเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นสาเหตุที่ทำให้ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจำเป็นต้องได้รับการตรวจและรักษาอย่างรวดเร็ว ผู้ที่สงสัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบอาจต้องได้รับการส่งตัวไปรักษาที่โรงพยาบาลอื่นการผ่าตัดไส้ติ่งอาจทำในกรณีฉุกเฉิน (เช่น ไม่ใช่ในโรงพยาบาลที่เหมาะสม) ในกรณีที่ไม่สามารถส่งตัวผู้ป่วยไปรักษาที่โรงพยาบาลอื่นได้ทันท่วงที

โดยทั่วไปแล้ว โรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะตอบสนองต่อการผ่าตัดไส้ติ่งได้อย่างรวดเร็ว และบางครั้งอาจหายได้เอง หากไส้ติ่งอักเสบหายได้เอง การผ่าตัดไส้ติ่งแบบวางแผนไว้ล่วงหน้าเพื่อป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ส่วนไส้ติ่งอักเสบชนิดไม่ปกติ (ที่เกี่ยวข้องกับไส้ติ่งอักเสบเป็นหนอง) นั้นวินิจฉัยได้ยากกว่า และมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนได้มากกว่า แม้ว่าจะได้รับการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ ก็ตาม ไม่ว่าจะเป็นกรณีใด การวินิจฉัยและการผ่าตัดไส้ติ่งอย่างรวดเร็วจะให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด โดยปกติผู้ป่วยจะหายเป็นปกติภายในสองถึงสี่สัปดาห์ อัตราการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนรุนแรงนั้นพบได้ไม่บ่อย แต่ก็เกิดขึ้นได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเยื่อบุช่องท้องอักเสบยังคงอยู่และไม่ได้รับการรักษา

มีการพูดถึงภาวะอีกอย่างหนึ่งที่เรียกว่าก้อนเนื้อที่ไส้ติ่ง ภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่อไม่ได้ผ่าตัดเอาไส้ติ่งออกตั้งแต่เนิ่นๆ ในระหว่างการติดเชื้อ ทำให้เยื่อบุช่องท้องและลำไส้เกาะติดกับไส้ติ่งจนเกิดเป็นก้อนที่คลำได้ ในช่วงเวลานี้ การผ่าตัดมีความเสี่ยงสูง เว้นแต่จะมีหนองเกิดขึ้นร่วมกับอาการไข้และภาวะเป็นพิษ หรือจากการตรวจอัลตราซาวนด์ การรักษาภาวะนี้ใช้วิธีการรักษาทางการแพทย์

ภาวะแทรกซ้อนที่ผิดปกติของการผ่าตัดไส้ติ่งคือ "ไส้ติ่งอักเสบที่ส่วนที่เหลือ": การอักเสบเกิดขึ้นในส่วนที่เหลือของไส้ติ่งที่เหลืออยู่หลังจากการผ่าตัดไส้ติ่งที่ไม่สมบูรณ์ก่อนหน้านี้^{[ 104 ]}ไส้ติ่งอักเสบที่ส่วนที่เหลือสามารถเกิดขึ้นได้หลายเดือนถึงหลายปีหลังจากการผ่าตัดไส้ติ่งครั้งแรก และสามารถระบุได้ด้วยวิธีการถ่ายภาพ เช่น อัลตราซาวนด์^{[ 105 ]}

ประวัติความเป็นมาของโรคไส้ติ่งอักเสบสามารถสืบย้อนไปถึงตำราแพทย์โบราณได้ แม้ว่าความเข้าใจทางคลินิกที่ชัดเจนจะปรากฏขึ้นในศตวรรษที่ 19 เบเรนการิโอ ดา คาร์ปี เป็นผู้บันทึกคำอธิบายเกี่ยวกับไส้ติ่งเป็นครั้งแรกในศตวรรษที่ 16 ตามมาด้วยอันเดรียส เวซาลิอุสและกาเบรียล ฟัลลอปปิโอ ความเข้าใจทางคลินิกก้าวหน้าขึ้นในศตวรรษที่ 18 และ 19 โดยมีหลักฐานจากการชันสูตรศพของลอเรนซ์ ไฮสเตอร์ การผ่าตัดของคลอเดียส อายมานด์ และการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบของเจ. เมสติเวียร์ ก่อนที่จะมีการใช้คำว่า " ไส้ติ่งอักเสบ"มีการใช้คำอื่นๆ ในการอธิบายโรคนี้ เช่นperityphlitis , side sickness , typhlitis , paratyphlitis , iliac passionและextra-peritoneal abscess of the right iliac fossa ^{[ 106 ] [ 107 ]}คำว่า "ไส้ติ่งอักเสบ" ถูกบัญญัติโดยแพทย์ชาวอเมริกันReginald Heber Fitzในปี 1886 ซึ่งนำไปสู่การวินิจฉัยและการรักษาที่เป็นมาตรฐาน รวมถึงการระบุจุดของ McBurney โดย Charles McBurney เทคนิคการผ่าตัดไส้ติ่งสมัยใหม่พัฒนาขึ้นในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ซึ่งสอดคล้องกับความก้าวหน้าในด้านพยาธิวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ Ludwig Aschoff ได้แสดงให้เห็นในปี 1908 ^{[ 108 ] [ 109 ]}

ความตระหนักรู้ของสาธารณชนเกี่ยวกับโรคไส้ติ่งอักเสบ และข้อเท็จจริงที่ว่าสามารถรักษาได้สำเร็จด้วยการผ่าตัด เพิ่มขึ้นอย่างมากในปี พ.ศ. 2445 เมื่อเซอร์เฟรเดอริค เทรฟส์ บารอนเน็ตที่ 1รักษาโรคไส้ติ่งอักเสบให้กับพระเจ้าเอ็ดเวิร์ดที่ 7สองวันก่อน การขึ้นครอง ราชย์ของพระองค์^{[ 107 ]}

โรคไส้ติ่งอักเสบพบได้บ่อยที่สุดในผู้ที่มีอายุระหว่าง 5 ถึง 40 ปี^{[ 111 ]}ในปี 2556 มีผู้เสียชีวิตจากโรคนี้ทั่วโลก 72,000 ราย ลดลงจาก 88,000 รายในปี 2533 ^{[ 112 ]}

ในสหรัฐอเมริกา มีผู้ป่วยโรคไส้ติ่งอักเสบเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเกือบ 293,000 รายในปี 2010 ^{[ 14 ]}โรคไส้ติ่งอักเสบเป็นหนึ่งในโรคที่พบได้บ่อยที่สุดที่ผู้ป่วยเด็กอายุ 5-17 ปีในสหรัฐอเมริกาต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่อมาพบแพทย์ที่แผนกฉุกเฉิน^{[ 113 ]}

ผู้ใหญ่ที่เข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉินโดยมีประวัติครอบครัวเป็นโรคไส้ติ่งอักเสบมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้มากกว่าผู้ที่ไม่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคนี้^{[ 114 ]}

• การเสียชีวิตจากไส้ติ่งอักเสบ
• อีแวน โอนีล เคน
• ลีโอนิด โรโกซอฟ

วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับโรคไส้ติ่งอักเสบ

• ภาพ CT ช่องท้องแสดงให้เห็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
• โรคไส้ติ่งอักเสบ: ประวัติ การวินิจฉัย และการรักษาโดย Surgeons Net Education
• ไส้ติ่งอักเสบ: อาการปวดท้องเฉียบพลันและศัลยกรรมระบบทางเดินอาหารจากคู่มือวิชาชีพของ Merck (เนื้อหาแก้ไขล่าสุด กันยายน 2550)
• ไส้ติ่งอักเสบ – อาการ สาเหตุ และการรักษา(เก็บถาวรเมื่อ 27 กุมภาพันธ์ 2021 ที่Wayback Machineใน Health N Surgery)