การช่วยชีวิตขั้นสูงสำหรับผู้บาดเจ็บ
ข้อมูลทั่วไป
ชื่อ	การช่วยชีวิตขั้นสูงสำหรับผู้บาดเจ็บ
คำย่อ	เอทีแอลเอส
สนาม	ยา
ประวัติศาสตร์
นักประดิษฐ์	เจมส์ เค. สไตเนอร์ , พอล 'สคิป' คอลลิคอตต์
วันที่ประดิษฐ์	พ.ศ. 2521
คำอธิบาย
ผู้จัดงาน	วิทยาลัยศัลยแพทย์อเมริกัน
ผู้เข้าร่วม	แพทย์ฉุกเฉินเจ้าหน้าที่กู้ภัยและผู้ปฏิบัติงานทางการแพทย์ขั้นสูงอื่นๆ
ระยะเวลา	3 วัน (สำหรับหลักสูตรแบบผสมผสาน) [ 1 ]
ความถี่	1 สัปดาห์ – 1 เดือน
นอกจากนี้
หลักสูตรที่เกี่ยวข้อง	การช่วยชีวิตขั้นสูงสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจการช่วยชีวิตขั้นสูงสำหรับเด็กการดูแลรักษาผู้ป่วยวิกฤตขั้นพื้นฐาน

การช่วยชีวิตขั้นสูงสำหรับผู้บาดเจ็บ ( ATLS ) เป็นโปรแกรมฝึกอบรมสำหรับผู้ให้บริการทางการแพทย์ในการจัดการ กรณี ผู้บาดเจ็บ เฉียบพลัน ซึ่งพัฒนาโดยวิทยาลัยศัลยแพทย์แห่งอเมริกามีโปรแกรมที่คล้ายกันสำหรับผู้ให้บริการดูแลเบื้องต้น เช่น พาราเมดิก โปรแกรมนี้ได้รับการนำไปใช้ทั่วโลกในกว่า 60 ประเทศ^{[ 2 ]}บางครั้งใช้ชื่อว่าการจัดการผู้บาดเจ็บรุนแรงในระยะเริ่มต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งนอกทวีปอเมริกาเหนือ เป้าหมายคือการสอนวิธีการที่เรียบง่ายและได้มาตรฐานสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ เดิมทีออกแบบมาสำหรับสถานการณ์ฉุกเฉินที่มีแพทย์และพยาบาลเพียงคนเดียว แต่ปัจจุบัน ATLS ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางว่าเป็นมาตรฐานการดูแลสำหรับการประเมินและการรักษาเบื้องต้นในศูนย์ผู้บาดเจ็บหลักการของโปรแกรม ATLS คือการรักษาภัยคุกคามต่อชีวิตที่ร้ายแรงที่สุดก่อน นอกจากนี้ยังสนับสนุนว่าการขาดการวินิจฉัยที่แน่ชัดและประวัติโดยละเอียดไม่ควรทำให้การใช้การรักษาที่เหมาะสมสำหรับการบาดเจ็บที่คุกคามชีวิตช้าลง โดย การแทรกแซง ที่สำคัญที่สุดในเวลาอันควรจะดำเนินการตั้งแต่เนิ่นๆ^{[ 2 ]}

คณะกรรมการด้านการบาดเจ็บของวิทยาลัยศัลยแพทย์แห่งอเมริกาได้สอนหลักสูตร ATLS ให้กับแพทย์กว่า 1 ล้านคนในกว่า 80 ประเทศ ATLS ได้กลายเป็นรากฐานของการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บโดยการสอนภาษาทั่วไปและแนวทางทั่วไป^{[ 3 ]}อย่างไรก็ตาม จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีหลักฐานที่มีคุณภาพสูงที่จะแสดงให้เห็นว่า ATLS ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วย^{[ 4 ​​] [ 5 ]}

ขั้นตอนแรกและสำคัญที่สุดในการประเมินผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บเรียกว่า การตรวจประเมินเบื้องต้น ในช่วงเวลานี้ จะมีการระบุอาการบาดเจ็บที่คุกคามถึงชีวิต และเริ่มการช่วยชีวิต ไปพร้อมกัน มี คำย่ออย่างง่าย ที่ใช้เป็นตัวช่วยจำสำหรับลำดับการแก้ไขปัญหา

การตรึงกระดูกสันหลังส่วนคอเป็นขั้นตอนแรก จากนั้นจึงปฏิบัติตามหลัก ABCD ขั้นตอนแรกของการตรวจร่างกายเบื้องต้นคือการประเมินทางเดินหายใจหากผู้ป่วยสามารถพูดได้ ทางเดินหายใจก็มักจะโล่ง หากผู้ป่วยหมดสติ เขา/เธออาจไม่สามารถรักษาทางเดินหายใจของตนเองได้ ทางเดินหายใจสามารถเปิดได้โดยการยกคางหรือดันขากรรไกรอาจจำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ช่วยเปิดทางเดินหายใจ หากทางเดินหายใจถูกปิดกั้น (เช่น จากเลือดหรืออาเจียน) ต้องทำความสะอาดของเหลวออกจากปากของผู้ป่วยโดยใช้เครื่องดูด ในกรณีที่มีการอุดตัน ให้สอดท่อช่วยหายใจเข้าไป

ต้องตรวจทรวงอกโดยการสังเกตการคลำ การเคาะและการฟังเสียงต้องระบุภาวะลมใต้ผิวหนังและ ภาวะหลอดลมเบี่ยงเบนหากมีอยู่ เป้าหมายคือการระบุและจัดการกับภาวะอันตรายถึงชีวิต 6 ประการของทรวงอก ได้แก่ การอุดตันทางเดิน หายใจ ภาวะลมรั่วใน ช่องอก ภาวะเลือดออก ใน ช่องอก อย่างรุนแรงภาวะลมรั่วในช่องอกแบบเปิด ภาวะทรวงอกยุบร่วมกับภาวะฟกช้ำในปอดและภาวะหัวใจ ถูกกดทับ ภาวะทรวงอก ยุบ ภาวะ หลอดลมเบี่ยงเบน การบาดเจ็บจากของมีคม และรอยฟกช้ำ สามารถตรวจพบได้จากการสังเกตภาวะลมใต้ผิวหนัง สามารถตรวจพบได้จากการคลำ ภาวะลม รั่วในช่องอก และภาวะเลือดออกในช่องอกสามารถตรวจพบได้จากการเคาะและการฟังเสียง

การตกเลือดเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตหลังได้รับบาดเจ็บที่สามารถป้องกันได้ภาวะช็อกจากการเสียเลือดมากเกิดจากการเสียเลือดอย่างรุนแรง แพทย์จะทำการใส่สายน้ำเกลือขนาดใหญ่สองเส้น และ อาจให้ สารละลายคริสตัลลอยด์หากผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการรักษา ควรให้เลือดชนิดที่ตรงกับหมู่เลือดของผู้ป่วย หรือเลือดหมู่โอลบหากไม่มี ควรให้เลือดชนิดโอลบ การห้ามเลือดภายนอกทำได้โดยการกดโดยตรง การเสียเลือดที่มองไม่เห็นอาจเกิดขึ้นในช่องอก ช่องท้อง กระดูกเชิงกราน หรือจากกระดูกยาว

ในระหว่างการตรวจเบื้องต้น จะมีการประเมินระบบประสาทขั้นพื้นฐาน ซึ่งเรียกย่อว่า AVPU (ตื่นตัว ตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางวาจา ตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด หรือไม่ตอบสนอง) การประเมินระบบประสาทที่ละเอียดและรวดเร็วยิ่งขึ้นจะดำเนินการเมื่อสิ้นสุดการตรวจเบื้องต้น เพื่อประเมินระดับความรู้สึกตัว ขนาดและการตอบสนองของรูม่านตาอาการแสดงที่บ่งชี้ความผิดปกติของสมองซีกซ้ายและขวาและระดับ ความรุนแรงของการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง

แบบประเมินระดับความรู้สึกตัวของ กลาสโกว์ (Glasgow Coma Scale)เป็นวิธีที่รวดเร็วในการประเมินระดับความรู้สึกตัว และสามารถทำนายผลลัพธ์ของผู้ป่วยได้ หากไม่ได้ทำการประเมินในขั้นตอนการตรวจเบื้องต้น ควรทำการประเมินเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจระบบประสาทอย่างละเอียดในขั้นตอนการตรวจครั้งที่สอง ระดับความรู้สึกตัวที่เปลี่ยนแปลงไปบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการประเมินภาวะออกซิเจน การระบายอากาศ และการไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วยใหม่ทันที ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและยาต่างๆ รวมถึงแอลกอฮอล์ อาจส่งผลต่อระดับความรู้สึกตัว หากไม่พบสาเหตุเหล่านี้ การเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกตัวควรพิจารณาว่าเกิดจากอาการบาดเจ็บที่สมองจนกว่าจะพิสูจน์ได้เป็นอย่างอื่น

ควรทำการถอดเสื้อผ้าผู้ป่วยออกทั้งหมด โดยปกติแล้วจะใช้วิธีการตัดเสื้อผ้าออก จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องคลุมผู้ป่วยด้วยผ้าห่มอุ่นๆ เพื่อป้องกันภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติในห้องฉุกเฉิน ควรทำให้สารน้ำที่ให้ทางหลอดเลือดดำอุ่นขึ้น และรักษาอุณหภูมิร่างกายให้อบอุ่น ควรเคารพความเป็นส่วนตัวของผู้ป่วย

เมื่อการสำรวจเบื้องต้นเสร็จสิ้น การช่วยชีวิตดำเนินไปได้ด้วยดี และสัญญาณชีพกลับสู่ภาวะปกติ การสำรวจขั้นที่สองจึงจะเริ่มต้นได้ การสำรวจขั้นที่สองเป็นการประเมินผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บตั้งแต่หัวจรดเท้า รวมถึงการซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียด รวมถึงการประเมินสัญญาณชีพทั้งหมดอีกครั้ง ต้องตรวจร่างกายทุกส่วนอย่างละเอียด และทำการเอกซเรย์หากจำเป็น หากผู้ป่วยมีอาการทรุดลงในระหว่างการสำรวจขั้นที่สอง จะต้องดำเนินการสำรวจเบื้องต้นอีกครั้ง เนื่องจากอาจมีอันตรายถึงชีวิตได้ ควรนำผู้ป่วยออกจากแผ่นรองกระดูกสันหลัง ที่แข็ง และวางบนที่นอนที่แข็งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เนื่องจากแผ่นรองกระดูกสันหลังอาจทำให้ผิวหนังแตกและเจ็บปวดได้อย่างรวดเร็ว ในขณะที่ที่นอนที่แข็งจะให้ความมั่นคงเทียบเท่ากับกระดูกสันหลังที่อาจหักได้^{[ 6 ]}

การตรวจอย่างละเอียดและครบถ้วนตามด้วยการประเมินอย่างต่อเนื่องจะช่วยให้ตรวจพบการบาดเจ็บที่พลาดไปและปัญหาที่เกี่ยวข้อง ซึ่งจะทำให้สามารถจัดการดูแลรักษาได้อย่างเด็ดขาด อัตราการวินิจฉัยล่าช้าอาจสูงถึง 10% ^{[ 7 ]}

หุ่นจำลองผ่าตัดถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในสหรัฐอเมริกาเพื่อทดแทนการใช้สัตว์มีชีวิตในหลักสูตร ATLS ในปี 2557 PETAประกาศว่าจะบริจาคหุ่นจำลองผ่าตัดให้กับศูนย์ฝึกอบรม ATLS ใน 9 ประเทศที่ตกลงจะเปลี่ยนจากการใช้สัตว์มาเป็นการฝึกอบรมบนหุ่นจำลอง^{[ 8 ]}

นอกจากนี้ Anaesthesia Trauma and Critical Care (ATACC) เป็นหลักสูตรการบาดเจ็บระดับนานาชาติที่ตั้งอยู่ในสหราชอาณาจักร ซึ่งสอนหลักสูตรการบาดเจ็บขั้นสูงและแสดงถึงระดับถัดไปสำหรับการดูแลการบาดเจ็บและการจัดการผู้ป่วยบาดเจ็บหลังจากได้รับการรับรอง ATLS หลักสูตรนี้ได้รับการรับรองจากราชวิทยาลัย สองแห่ง และหน่วยบริการฉุกเฉินจำนวนมาก และจัดขึ้นหลายครั้งต่อปีสำหรับผู้สมัครจากทุกสาขาการแพทย์และการดูแลการบาดเจ็บ^{[ 9 ]}การบาดเจ็บเฉพาะ เช่น การบาดเจ็บ จากไฟไหม้ รุนแรง อาจได้รับการจัดการได้ดีกว่าโดยโปรแกรมอื่น ๆ

ในการแพทย์ทางทหาร โปรโตคอล ATLS ได้รับการปรับเปลี่ยนเป็นโปรโตคอล Battlefield Advanced Trauma Life Support (BATLS) ขั้นตอนการรักษาคือ cABCDE โดยเพิ่ม c = เลือดออกรุนแรง (เลือดออกภายนอกจำนวนมาก) ^{[ 10 ]}

ATLS มีต้นกำเนิดในสหรัฐอเมริกาในปี 1976 เมื่อเจมส์ เค. สไตเนอร์ศัลยแพทย์กระดูกและ ข้อ ขับเครื่องบินเล็กและประสบอุบัติเหตุตกในทุ่งนาในรัฐเนแบรสกาภรรยาของเขา ชาร์ลีน เสียชีวิตทันที และลูกๆ ทั้งสี่คนของเขา สามคนคือ เคน แรนดี้ และคิม ได้รับบาดเจ็บสาหัส ส่วนลูกชายของเขา คริส แขนหัก เขาทำการคัดแยกผู้บาดเจ็บ เบื้องต้น ให้กับลูกๆ ของเขา ณ จุดเกิดเหตุ สไตเนอร์ต้องโบกรถเพื่อพาเขาไปยังโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดในเฮบรอนเมื่อไปถึง เขาพบว่าโรงพยาบาลปิด แม้ว่าโรงพยาบาลจะเปิดและเรียกแพทย์มาแล้ว เขาก็พบว่าการดูแลฉุกเฉินที่โรงพยาบาลประจำภูมิภาคขนาดเล็กที่พวกเขาได้รับการรักษานั้นไม่เพียงพอและไม่เหมาะสม^{[ 11 ]}เมื่อกลับมาถึงลินคอล์นสไตเนอร์กล่าวว่า "เมื่อผมสามารถให้การดูแลที่ดีกว่าในพื้นที่ด้วยทรัพยากรที่จำกัดกว่าสิ่งที่ลูกๆ และผมได้รับที่สถานพยาบาลปฐมภูมิ แสดงว่ามีบางอย่างผิดปกติกับระบบ และระบบต้องได้รับการเปลี่ยนแปลง" ^{[ 12 ]}

เมื่อกลับไปทำงาน เขาได้เริ่มพัฒนาระบบเพื่อช่วยชีวิตในสถานการณ์การบาดเจ็บทางการแพทย์ สไตเนอร์และพอล 'สคิป' คอลลิคอตต์ เพื่อนร่วมงานของเขา โดยได้รับความช่วยเหลือจาก บุคลากร สนับสนุนการช่วยชีวิตหัวใจขั้นสูงและมูลนิธิการศึกษาทางการแพทย์ลินคอล์น ได้จัดทำหลักสูตร ATLS เบื้องต้นขึ้น ซึ่งจัดขึ้นในปี 1978 ในปี 1980 คณะกรรมการด้านการบาดเจ็บของวิทยาลัยศัลยแพทย์อเมริกันได้นำ ATLS มาใช้และเริ่มเผยแพร่หลักสูตรทั้งในสหรัฐอเมริกาและต่างประเทศ สไตเนอร์เองเพิ่งได้รับการรับรองเป็นผู้สอน ATLS อีกครั้ง โดยสอนหลักสูตรผู้สมัครผู้สอนของเขาในนอตติงแฮมในสหราชอาณาจักรในเดือนกรกฎาคม 2007 ^{[ 13 ]}และจากนั้นในเนเธอร์แลนด์^{[ 12 ]}

นับตั้งแต่เริ่มก่อตั้ง ATLS ได้กลายเป็นมาตรฐานสำหรับการดูแลผู้บาดเจ็บในแผนกฉุกเฉินและบริการทางการแพทย์ขั้นสูงของอเมริกา เนื่องจากแพทย์ฉุกเฉิน เจ้าหน้าที่กู้ภัย และผู้ปฏิบัติงานขั้นสูงอื่นๆ ใช้ ATLS เป็นแบบอย่างในการดูแลผู้บาดเจ็บ จึงเป็นเรื่องสมเหตุสมผลที่โปรแกรมสำหรับผู้ให้บริการอื่นๆ ที่ดูแลผู้บาดเจ็บควรได้รับการออกแบบให้สามารถทำงานร่วมกับ ATLS ได้อย่างราบรื่น สมาคมพยาบาลผู้บาดเจ็บ (Society of Trauma Nurses) ได้พัฒนาหลักสูตรการดูแลผู้บาดเจ็บขั้นสูงสำหรับพยาบาล (Advanced Trauma Care for Nurses: ATCN) สำหรับพยาบาลวิชาชีพหลักสูตร ATCN จัดขึ้นพร้อมกับ ATLS และใช้ส่วนบรรยายร่วมกันบางส่วน แนวทางนี้ช่วยให้การดูแลทางการแพทย์และการพยาบาลสามารถประสานงานกันได้เป็นอย่างดี เนื่องจากทั้งผู้ให้บริการทางการแพทย์และการพยาบาลได้รับการฝึกอบรมในรูปแบบการดูแลเดียวกัน ในทำนองเดียวกันสมาคมช่างเทคนิคการแพทย์ฉุกเฉินแห่งชาติ (National Association of Emergency Medical Technicians: ACTM) ได้พัฒนาหลักสูตรการช่วยชีวิตผู้บาดเจ็บก่อนถึงโรงพยาบาล (Prehospital Trauma Life Support: PHTLS) สำหรับช่างเทคนิคการแพทย์ฉุกเฉิน (EMT) ระดับพื้นฐาน และหลักสูตรระดับสูงกว่าสำหรับเจ้าหน้าที่กู้ภัย คณะกรรมการการช่วยชีวิตผู้บาดเจ็บระหว่างประเทศ (International Trauma Life Support Committee: ITLS-Basic) ยังได้เผยแพร่หลักสูตร ITLS-Basic และ ITLS-Advanced สำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลก่อนถึงโรงพยาบาลด้วย หลักสูตรนี้อิงตาม ATLS และอนุญาตให้ EMT ที่ได้รับการฝึกอบรม PHTLS ทำงานร่วมกับพาราเมดิกและเปลี่ยนผ่านไปสู่การดูแลที่จัดทำโดยผู้ให้บริการที่ได้รับการฝึกอบรม ATLS และ ATCN ในโรงพยาบาลได้อย่างราบรื่น เมื่อวันที่ 22 มีนาคม 2556 คณะกรรมการด้านการบาดเจ็บของวิทยาลัยศัลยแพทย์อเมริกันได้เปลี่ยนชื่อรางวัลประจำปีสำหรับบริการดีเด่นใน ATLS เป็นรางวัล James K. Styner สำหรับบริการดีเด่น เพื่อเป็นเกียรติแก่การมีส่วนร่วมของ Styner ในการดูแลผู้บาดเจ็บ^{[ 14 ]}

• ABC (ยา)
• การช่วยชีวิตขั้นสูงสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจ
• การช่วยชีวิตขั้นสูง
• การช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน
• การช่วยชีวิตขั้นสูงในสนามรบ
• การดูแลผู้ป่วยผ่าตัดที่อยู่ในภาวะวิกฤต
• ทักษะการผ่าตัดรักษาผู้บาดเจ็บขั้นเด็ดขาด
• รายชื่อหลักสูตรเวชศาสตร์ฉุกเฉิน
• การช่วยชีวิตขั้นสูงสำหรับเด็ก
• ทีมแพทย์ฉุกเฉิน

• คณะกรรมการด้านการบาดเจ็บ วิทยาลัยศัลยแพทย์แห่งอเมริกา (2008). ATLS: โปรแกรมการช่วยชีวิตขั้นสูงสำหรับผู้บาดเจ็บสำหรับแพทย์ (ฉบับที่ 8). ชิคาโก: วิทยาลัยศัลยแพทย์แห่งอเมริกา. ISBN 978-1-880696-31-6. OL  22228190M .
• สไตเนอร์, แรนดี้ (2012). แสงแห่งดวงจันทร์ - ชีวิต ความตาย และการกำเนิดของการช่วยชีวิตขั้นสูงสำหรับผู้บาดเจ็บ (ฉบับที่ 1). หนังสืออิเล็กทรอนิกส์. หน้า 364. ISBN 978-1-300-88996-0.

• เว็บไซต์อย่างเป็นทางการ