รอยแตกที่ทวารหนัก
ชื่ออื่นๆ	รอยแตกที่ทวารหนัก, รอยแตกที่ไส้ตรง
รอยแตกที่ทวารหนัก
ความเชี่ยวชาญ	ระบบทางเดินอาหาร

รอยแตกที่ทวารหนักคือรอยแตกหรือรอยฉีกขาดของผิวหนังบริเวณทวารหนักอาจสังเกตเห็นรอยแตกที่ทวารหนักได้จากการมีเลือด สีแดงสดไหล ออกมาบนกระดาษชำระและชุดชั้นใน หรือบางครั้งอาจเห็นได้ในโถส้วม หากเป็นแบบเฉียบพลันจะเจ็บปวดหลังการถ่ายอุจจาระ^{[ 1 ]}แต่หากเป็นรอยแตกเรื้อรัง ความรุนแรงของความเจ็บปวดมักจะลดลงและกลายเป็นวัฏจักร^{[ 2 ]}

รอยแตกของทวารหนักส่วนใหญ่เกิดจากการยืดตัวของเยื่อเมือก ทวาร หนักเกินขีดจำกัด^{[ 3 ]}

รอยแตกที่ทวารหนักแบบตื้นหรือตื้นจะมีลักษณะคล้ายแผลบาดจากกระดาษ และอาจตรวจพบได้ยากด้วยการตรวจดูด้วยตาเปล่า โดยทั่วไปแล้วจะหายเองได้ภายในสองสามสัปดาห์ อย่างไรก็ตาม รอยแตกที่ทวารหนักบางรอยอาจเรื้อรังและลึก และจะไม่หาย สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการไม่หายคือการหดเกร็งของ กล้ามเนื้อ หูรูดทวารหนักส่วนในซึ่งส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงเยื่อบุทวารหนักไม่เพียงพอ ผลที่ตามมาคือแผลที่ไม่หาย ซึ่งอาจติดเชื้อแบคทีเรียในอุจจาระได้

ในผู้ใหญ่ รอยแตกอาจเกิดจากอาการท้องผูกการถ่ายอุจจาระก้อนใหญ่และแข็ง หรือท้องเสียเรื้อรัง ในผู้สูงอายุ รอยแตกที่ทวารหนักอาจเกิดจากการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณนั้นลดลง เมื่อพบรอยแตกด้านข้าง ควรพิจารณาถึงวัณโรค ฝี ที่ซ่อนเร้น การแทรกซึมของเม็ดเลือดขาว มะเร็ง กลุ่มอาการภูมิคุ้มกัน บกพร่อง ( เอดส์ ) หรือโรคลำไส้อักเสบเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้^{[ 4 ]}การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์บางชนิดสามารถส่งเสริมการสลายตัวของเนื้อเยื่อจนทำให้เกิดรอยแตกได้ เช่นซิฟิลิสเริมคลามิเดียและไวรัสฮิวแมนแพปิลโลมา^{[ 5 ]}

สาเหตุอื่นๆ ที่พบบ่อยของรอยแตกที่ทวารหนัก ได้แก่ การบาดเจ็บจากการคลอดบุตรในสตรี^{[ 6 ]}การมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก [ ^{7 ] [ 8 ]}โรคโครห์น^[ 6 ^{] โรค}ลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง [ ^{9 ] และการ เข้า ห้องน้ำไม่ถูก วิธี}ในเด็กเล็ก^{[ 10 ]}

รอยแตกแยกภายนอกบริเวณขอบทวารหนักสามารถวินิจฉัยได้จากการตรวจดูด้วยตาเปล่า

ในกรณีของรอยแตกเรื้อรังที่ทวารหนัก อาจพบริดสีดวงทวารบริเวณขอบทวารหนัก ติ่งเนื้อข้างแนวฟันปลา และรอยแตก ซึ่งมักเรียกรวมกันว่า "ไตรลักษณ์รอยแตกแบบคลาสสิก" ในระหว่างการวินิจฉัยได้

รอยแตกภายในทวารหนักที่ทอดยาวจากขอบทวารหนักจนถึงเส้นฟันในผู้ใหญ่ ไม่ว่าจะทางด้านหน้า ด้านหลัง หรือภายในส่วนใดส่วนหนึ่งของเส้นรอบวงด้านในของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก สามารถวินิจฉัยได้ด้วยกล้องส่อง ตรวจทวารหนักแบบง่าม ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 23 มม. เครื่องมือถ่างทวารหนัก Hill Ferguson ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 23 มม. เครื่องมือถ่าง ทวารหนัก Park หรือการตรวจทวารหนักด้วยนิ้วผ่านกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก

รอยแตกของทวารหนักที่แคบอาจไม่สามารถคลำได้ด้วยนิ้วในระหว่างการตรวจทวารหนักเนื่องจากถุงมือทำให้ความไวในการสัมผัสลดลง^{[ 11 ]}

โปรดทราบว่าการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ (colonoscopy) , การส่องกล้องตรวจลำไส้ส่วนปลาย (sigmoidoscopy ) หรือการส่องกล้องตรวจทวารหนัก (proctoscopy) ทั่วไปนั้น มีวัตถุประสงค์เพื่อวินิจฉัยโรคริดสีดวง ภายใน และโรคอื่นๆ ของทวารหนัก ภายใน ไม่ใช่เพื่อวินิจฉัยรอยแตกของทวารหนัก

สำหรับผู้ใหญ่ วิธีต่อไปนี้อาจช่วยป้องกันรอยแตกที่ทวารหนักได้:

• หลีกเลี่ยงการเบ่งขณะถ่ายอุจจาระ ซึ่งรวมถึงการรักษาและป้องกันอาการท้องผูกโดยการรับประทานอาหารที่มีใยอาหาร สูง ดื่มน้ำให้เพียงพอ ใช้ยาระบายอ่อนๆ เป็นครั้งคราว และหลีกเลี่ยงสารที่ทำให้ท้องผูก^{[ 12 ]}ในทำนองเดียวกัน การรักษาอาการท้องเสียอย่างรวดเร็วอาจช่วยลดการเบ่งที่ทวารหนักได้
• การดูแลสุขอนามัยบริเวณทวารหนักอย่างระมัดระวังหลังการขับถ่าย รวมถึงการใช้กระดาษชำระชนิดนุ่มและการทำความสะอาดด้วยน้ำ ตลอดจนการใช้ผ้าเช็ดทำความสะอาดอนามัย
• ในกรณีที่มีรอยแตกอยู่ก่อนแล้วหรือสงสัยว่าจะมีรอยแตก ควรใช้ยาขี้ผึ้งหล่อลื่น ( ห้ามใช้ยาขี้ผึ้ง สำหรับริดสีดวงทวารเพราะจะทำให้หลอดเลือดขนาดเล็กหดตัว ส่งผลให้เลือดไหลเวียนลดลง ซึ่งจะขัดขวางการหายของแผล)

ในทารก การเปลี่ยน ผ้าอ้อมบ่อยๆสามารถป้องกันรอยแตกที่ทวารหนักได้ เนื่องจากอาการท้องผูกอาจเป็นสาเหตุ การตรวจสอบให้แน่ใจว่าทารกดื่มของเหลวเพียงพอ (เช่น นมแม่ อัตราส่วนที่เหมาะสมเมื่อผสมนมผง) จึงเป็นประโยชน์ ในทารก เมื่อเกิดรอยแตกที่ทวารหนักแล้ว การแก้ไขสาเหตุพื้นฐานมักจะเพียงพอที่จะทำให้หายได้^{[ 13 ]}

แนะนำให้รักษาด้วยวิธีการที่ไม่ต้องผ่าตัดในเบื้องต้นสำหรับรอยแตกทวารหนักแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง^{[ 14 ] [ 15 ]}ซึ่งรวมถึงไนโตรกลีเซอรีน เฉพาะที่ หรือตัวบล็อกช่องแคลเซียม (เช่นดิลทิอาเซม ) หรือการฉีดสารพิษโบทูลินัมเข้าไปในกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก^{[ 16 ]}

มาตรการอื่นๆ ได้แก่การแช่น้ำ อุ่น ยาชาเฉพาะที่ อาหารที่มีใยอาหารสูง และยาระบาย^{[ 17 ] [ 18 ]}

การใช้ยาเฉพาะที่เพื่อคลายกล้ามเนื้อหูรูด ทำให้การรักษาดำเนินต่อไปได้นั้น ได้รับการเสนอครั้งแรกในปี 1994 โดยใช้ยาขี้ผึ้งไนโตรกลีเซอรีน^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]} จากนั้นจึงใช้ยาปิดกั้นช่องแคลเซียมในปี 1999 โดยใช้ยาขี้ผึ้งนิเฟดิพีน^{[ 23 ] [ 24 ]} และในปีถัดมาใช้ ยา ดิลทิอาเซมเฉพาะ ที่ ^{[ 25 ]} ปัจจุบันมีผลิตภัณฑ์ยาขี้ผึ้งไนโตรกลีเซอรีนเฉพาะที่วางจำหน่ายแล้ว (Rectogesic (Rectiv) ความเข้มข้น 0.2% ในออสเตรเลีย และ 0.4% ในสหราชอาณาจักรและสหรัฐอเมริกา^{[ 26 ]} ) ยาขี้ผึ้งนิเฟดิพีนเฉพาะที่ความเข้มข้น 0.3% ผสมลิโดเคน 1.5% (Antrolin ในอิตาลีตั้งแต่เดือนเมษายน 2004) และยาขี้ผึ้งดิลทิอาเซม 2% (Anoheal ในสหราชอาณาจักร แม้ว่าจะยังอยู่ในขั้นตอนการพัฒนาเฟส III ก็ตาม) ผลข้างเคียงที่พบได้บ่อยของยาขี้ผึ้งไนโตรกลีเซอรีนคืออาการปวดศีรษะ ซึ่งเกิดจากการดูดซึมยาเข้าสู่ร่างกาย ทำให้ผู้ป่วยยอมรับยาได้น้อยลง

การรักษาแบบผสมผสานระหว่างการผ่าตัดและการใช้ยา ซึ่งดำเนินการโดยศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก คือการฉีดสารพิษโบทูลินัม (Botox) เข้าไปในกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักโดยตรงเพื่อคลายกล้ามเนื้อ การรักษานี้ได้รับการศึกษาครั้งแรกในปี 1993 อย่างไรก็ตาม ในหลายกรณีที่เกี่ยวข้องกับการฉีด Botox ผู้ป่วยต้องเลือกวิธีการรักษาอื่นในที่สุด เนื่องจากการฉีดมีประสิทธิภาพลดลงเรื่อยๆ และต้องเสียเงินหลายพันดอลลาร์ในระหว่างนั้นเพื่อการรักษาเพียงบางส่วน การผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดด้านข้างถือเป็นมาตรฐานทองคำในการรักษาภาวะนี้^{[ 27 ]} การผสมผสานการรักษาทางการแพทย์อาจให้ผลการรักษาได้ถึง 98% ^{[ 28 ]}

เทคนิคเลเซอร์สำหรับรอยแตกเรื้อรังของทวารหนักได้รับการศึกษาในฐานะทางเลือกการรักษาแบบรุกรานน้อยที่สุด^{[ 29 ]}การศึกษาเบื้องต้น รวมถึงการทดลองแบบสุ่มควบคุมขนาดเล็กและชุดการสังเกตการณ์ ชี้ให้เห็นว่าวิธีการที่ใช้เลเซอร์อาจปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ โดยมีรายงานถึงประโยชน์ต่างๆ เช่น การลดความเจ็บปวดหลังผ่าตัดและการรักษาความสามารถในการกลั้นอุจจาระ ซึ่งอาจเป็นข้อได้เปรียบเหนือวิธีการผ่าตัดแบบดั้งเดิม^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]}การรักษาความสามารถในการกลั้นอุจจาระมีความสำคัญทางคลินิกอย่างยิ่งในการรักษารอยแตกของทวารหนัก เนื่องจากความผิดปกติของการกลั้นอุจจาระเป็นข้อกังวลที่ทราบกันดีว่าเกี่ยวข้องกับการผ่าตัด^{[ 33 ]}

โดยทั่วไปแล้ว การผ่าตัดจะใช้กับผู้ที่มีรอยแตกที่ทวารหนักซึ่งได้ลองรักษาด้วยยามาแล้วอย่างน้อยหนึ่งถึงสามเดือนแต่ยังไม่หายดี การผ่าตัดไม่ใช่ทางเลือกแรกในการรักษา

ข้อกังวลหลักเกี่ยวกับการผ่าตัดคือการเกิดภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้ ภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้อาจรวมถึงการไม่สามารถควบคุมลมในลำไส้ อุจจาระเลอะเล็กน้อย หรืออุจจาระเหลวไหลออกมา ภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้ในระดับต่างๆ อาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยมากถึง 45 เปอร์เซ็นต์ในช่วงระยะเวลาพักฟื้นหลังผ่าตัดทันที อย่างไรก็ตาม ภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้นั้นไม่ค่อยเป็นถาวรและมักไม่รุนแรง ควรปรึกษาความเสี่ยงนี้กับศัลยแพทย์ของคุณ

การรักษาด้วยการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบนั้น มีอยู่สองวิธี คือ การยืดทวารหนัก ( วิธีของลอร์ด ) หรือการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักด้านข้าง โดยการตัดกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักส่วนใน การผ่าตัดทั้งสองวิธีมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดการหดเกร็งของกล้ามเนื้อหูรูดและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังเยื่อบุทวารหนักให้เป็นปกติ การผ่าตัดต้องใช้การดมยาสลบหรือการฉีดยาชาเฉพาะที่ การยืดทวารหนักยังเกี่ยวข้องกับภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ในบางกรณี ดังนั้นการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดจึงเป็นวิธีการผ่าตัดที่เลือกใช้

การผ่าตัดเปิดกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักด้านข้าง (LIS) เป็นวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับรอยแตกของทวารหนัก เนื่องจากมีความเรียบง่ายและมีอัตราความสำเร็จสูง (~95%) ^{[ 34 ]}ในขั้นตอนการผ่าตัดนี้ กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักส่วนในจะถูกแบ่งออกบางส่วนเพื่อลดการหดเกร็งและทำให้การไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณรอบทวารหนักดีขึ้น

การปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดนี้ช่วยรักษาแผลแตก และเชื่อกันว่าการทำให้กล้ามเนื้อหูรูดอ่อนแอลงจะช่วยลดโอกาสการเกิดซ้ำได้^{[ 35 ]}โดยทั่วไปแล้วขั้นตอนนี้จะทำเป็นการผ่าตัดแบบผู้ป่วยนอกหลังจากที่ผู้ป่วยได้รับยาสลบ ความเจ็บปวดจากการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดมักไม่รุนแรงและมักน้อยกว่าความเจ็บปวดจากแผลแตกเอง ผู้ป่วยมักจะกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้ภายในหนึ่งสัปดาห์

อย่างไรก็ตาม LIS มีผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้หลายประการ รวมถึงปัญหาเกี่ยวกับการสมานแผลผ่าตัดและ ภาวะ กลั้นลมและอุจจาระไม่ได้ (ผลการสำรวจการผ่าตัดบางฉบับระบุว่าอัตราการกลั้นลมและอุจจาระไม่ได้สูงถึง 36%) ^{[ 36 ]}

แม้ว่าการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดภายในด้านข้าง (LIS) จะถือว่าปลอดภัยในระยะสั้น แต่ก็มีข้อกังวลเกี่ยวกับความปลอดภัยในระยะยาว Pankaj Garg และคณะได้ตีพิมพ์การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เชิงเมตา โดยวิเคราะห์ความผิดปกติของการกลั้นปัสสาวะในระยะยาวสองปีหลังจากการผ่าตัด LIS พวกเขาพบว่าอุบัติการณ์ของความผิดปกติของการกลั้นปัสสาวะในระยะยาวอยู่ที่ 14% ดังนั้นจึงต้องใช้ความระมัดระวังและคัดเลือกผู้ป่วยอย่างรอบคอบก่อนที่จะทำการผ่าตัด LIS ^{[ 37 ]}

การขยายทวารหนัก หรือการยืดท่อทวารหนัก (การผ่าตัดของลอร์ด) ไม่เป็นที่นิยมในไม่กี่ปีมานี้ ส่วนใหญ่เป็นเพราะอุบัติการณ์ของการกลั้นอุจจาระไม่อยู่ ที่สูงเกินไป ^{[ 38 ]}นอกจากนี้ การยืดทวารหนักยังสามารถเพิ่มอัตราการกลั้นลมในลำไส้ไม่อยู่ได้อีก ด้วย ^{[ 39 ]}เชื่อกันว่าอุบัติการณ์ของการกลั้นไม่อยู่เกิดจากการขาดมาตรฐาน และเทคนิคที่ถูกต้องจะทำให้โอกาสที่จะเกิดเหตุการณ์ดังกล่าวน้อยลง^{[ 40 ]}

อย่างไรก็ตาม ในช่วงต้นทศวรรษ 1990 วิธีการขยายทวารหนักที่ทำซ้ำได้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมากและมีผลข้างเคียงน้อยมาก^{[ 41 ]}ตั้งแต่นั้นมา มีการศึกษาแบบสุ่มที่มีการควบคุมอย่างน้อยหนึ่งครั้งที่แสดงให้เห็นว่าอัตราการหายและภาวะแทรกซ้อนระหว่างการขยายทวารหนักแบบควบคุมและ LIS มีความแตกต่างกันเล็กน้อย^{[ 42 ]}ในขณะที่อีกการศึกษาหนึ่งแสดงให้เห็นอัตราความสำเร็จสูงของการขยายทวารหนักควบคู่ไปกับผลข้างเคียงที่ต่ำ^{[ 43 ]}

การผ่าตัดรักษาริดสีดวงทวารหนัก (Fissurectomy) คือการตัดผิวหนังบริเวณและรอบๆ ริดสีดวงทวารหนักออก รวมถึงการตัดริดสีดวงที่เป็นจุดสังเกตหากมีอยู่ แผลผ่าตัดสามารถปล่อยไว้ให้เปิดได้ เนื้อเยื่อผิวหนังใหม่จะงอกขึ้นมาและหายเอง

• 
  แผลผ่าตัดรักษารอยแตกของกระดูกใบหน้า 1.5 สัปดาห์หลังการผ่าตัด
• 
  แผลผ่าตัดรักษารอยแตกของกระดูกใบหน้า 3.5 สัปดาห์หลังการผ่าตัด
• 
  แผลผ่าตัดรักษารอยแตกของทวารหนัก 12.5 สัปดาห์หลังการผ่าตัด

การเกิดรอยแตกที่ทวารหนักอยู่ที่ประมาณ 1 ใน 350 ในผู้ใหญ่^{[ 10 ]}เกิดขึ้นได้บ่อยพอๆ กันในผู้ชายและผู้หญิง และส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ที่มีอายุ 15 ถึง 40 ปี^{[ 10 ]}

• ริดสีดวงทวาร
• ริดสีดวงทวาร
• อาการคันทวารหนัก

วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับรอยแตกที่ทวารหนัก