ยาต้านเกล็ดเลือด (สารต้านการรวมตัวของเกล็ดเลือด) หรือที่รู้จักกันในชื่อสารยับยั้งการจับกลุ่มของเกล็ดเลือดหรือสารยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดเป็นสมาชิกของกลุ่มยาที่ลดการรวมตัวของเกล็ดเลือด^{[ 1 ]}และยับยั้ง การก่อตัว ของลิ่มเลือดยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพในระบบไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดแดง ซึ่งยาต้านการแข็งตัวของเลือด แบบคลาสสิก ที่เป็นสารต้านวิตามินเคมี ผลน้อยมาก^{[ 2 ]}

ยาต้านเกล็ดเลือดถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการป้องกันโรคลิ่มเลือดอุดตันทั้งในระยะปฐมภูมิและทุติยภูมิ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและโรคหลอดเลือดสมองตีบ^{[ 1 ]}

การบำบัดด้วยยาต้านเกล็ดเลือดชนิดใดชนิดหนึ่งหรือมากกว่านั้นจะช่วยลดความสามารถในการเกิดลิ่มเลือดโดยการรบกวนกระบวนการกระตุ้นเกล็ดเลือดในการห้ามเลือด ขั้นต้น ยาต้านเกล็ดเลือดสามารถยับยั้งกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นเกล็ดเลือดได้ทั้งแบบย้อนกลับได้และย้อนกลับไม่ได้ ส่งผลให้เกล็ดเลือดมีแนวโน้มที่จะเกาะติดกันและเกาะติดกับเยื่อบุผนังหลอดเลือดที่เสียหายลดลง^{[ 3 ]}

ยาต้านเกล็ดเลือดเป็นหนึ่งในคำแนะนำหลักสำหรับการรักษาโรคหัวใจขาดเลือด ทั้งแบบคงที่ ^{[ 4 ]}และไม่คงที่^{[ 5 ]} โดยทั่วไปแล้วแอสไพรินจะถูกใช้เป็นยาเดี่ยว (SAPT = การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดเดี่ยว) ในกรณีของอาการเจ็บหน้าอกคงที่ที่ ไม่ซับซ้อน และในบางกรณีของอาการเจ็บหน้าอกไม่คงที่หากผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อแอสไพรินได้อาจใช้ยาต้านเกล็ดเลือด ADP/P2Y เป็นยาเดี่ยวแทน กรณีที่รุนแรงและซับซ้อนกว่าจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดสองชนิด หรือในบางกรณีการรักษาแบบสามชนิดที่รวมถึงยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานโดยตรง^{[ 6 ]}แพทย์ต้องเลือกโดยคำนึงถึงความเสี่ยงของผู้ป่วยควบคู่ไปกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือดที่เกี่ยวข้องกับการรักษาแบบผสมผสาน^{[ 4 ] [ 5 ]}

โดยทั่วไปมักใช้แอสไพรินร่วมกับสารยับยั้งADP/P2Y ^{[ 7 ]} (เช่นโคลพิโดเกรลพรา ซูเกร ล ทิ คาเกรลอร์หรือตัวอื่น ๆ) เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่มีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้ยาตัวใดตัวหนึ่งเพียงอย่างเดียว วิธีนี้เรียกว่า "การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดคู่" (หรือDAPT ) DAPT ใช้ในผู้ป่วยที่มีหรือมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่คง ที่ กล้ามเนื้อหัวใจตายชนิด NSTEMIและภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่มีความเสี่ยงสูงอื่น ๆ^{[ 5 ]}พบว่าการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดคู่ช่วยลดอัตราการเกิดโรคหัวใจวายโรคหลอดเลือดสมองและการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวมได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่ไม่ใช้ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำเนื่องจากจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดอย่างรุนแรงอย่างมีนัยสำคัญ^{[ 8 ]}

ประเภทของยาต้านเกล็ดเลือด ได้แก่:

• สารยับยั้งตัวรับอะดีโนซีนไดฟอสเฟต (ADP)
  • แคนเกรลอร์ (เคนเกรียล)
  • โคลพิโดเกรล (พลาวิกซ์)
  • พราซูเกรล (เอฟเฟนต์)
  • ทิกาเกรลอร์ (บริลินตา)
  • ทิโคลพิดีน (ทิคลิด)
• สารยับยั้งการดูดซึมอะดีโนซีน
  • ไดพิริดาโมล (เพอร์แซนทีน)
• สารยับยั้งไกลโคโปรตีน IIB/IIIA (ใช้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเท่านั้น)
  • แอ็บซิซิแมบ (รีโอโปร)
  • เอปติฟิบาไทด์ (อินทิกริลิน)
  • ไทโรฟิบัน (แอกกราสแตท)
• สารยับยั้ง ไซโคลออกซิเจเนสแบบไม่ผันกลับ
  • แอสไพริน
  • ไตรฟลูซอล (ดิสเกรน)
• สารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเตอเรส
  • ซิโลสตาซอล (เพลตาล)
• สารต้านตัวรับที่กระตุ้นด้วยโปรตีเอส-1 (ซึ่งยับยั้งตัวรับที่กระตุ้นด้วยโปรตีเอส 1 หรือ PAR-1)
  • โวราแพกซาร์ (โซนติวิตี)
• สารยับยั้งทรอมบอกเซน
  • สารต้านตัวรับทรอมบอกเซน
    • เทรุโทรบัน
  • สารยับยั้งทรอมบอกเซนซินเทส

การป้องกันและการรักษาภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันเป็นสิ่งจำเป็นในผู้ป่วยที่มีภาวะทางการแพทย์บางอย่าง ซึ่งความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดอาจส่งผลให้เกิดผลร้ายแรง เช่น หัวใจวาย ลิ่มเลือดอุดตันในปอด หรือโรคหลอดเลือดสมอง^{[ 3 ]}ผู้ป่วยที่ต้องใช้ยาต้านเกล็ดเลือด ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมองที่มีหรือไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การผ่าตัดหัวใจใดๆ (โดยเฉพาะการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเทียม) โรคหลอดเลือดหัวใจ เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่คงที่ และหัวใจวาย ผู้ป่วยที่มีขดลวดในหลอดเลือดหัวใจ โรคหลอดเลือดส่วนปลาย/โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย และลิ่มเลือดที่ปลายหัวใจ/โพรงหัวใจ/ผนังหัวใจ^{[ 3 ]}

การรักษาภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันที่เกิดขึ้นแล้วนั้น รวมถึงการใช้ยาต้านเกล็ดเลือดและยาละลายลิ่มเลือดยาต้านเกล็ดเลือดจะเปลี่ยนแปลงการทำงานของเกล็ดเลือดบริเวณที่หลอดเลือดเสียหาย ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญต่อการเกิดภาวะหลอดเลือดแดงอุดตัน

• แอสไพรินและไตรฟลูซอลยับยั้งเอนไซม์ COX อย่างถาวร ส่งผลให้เกล็ดเลือดผลิต TXA2 ₍ทรอมบอกเซน – สารที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวอย่างรุนแรง ซึ่งลดระดับ cyclic AMP และกระตุ้นปฏิกิริยาการปล่อยเกล็ดเลือด) ลดลง
• Clopidogrelมีผลต่อการกระตุ้นของคอมเพล็กซ์ IIb/IIIa ที่ขึ้นอยู่กับ ADP
• ไดพิริดาโมลยับยั้งฟอสโฟไดเอสเตอเรสของเกล็ดเลือด ทำให้ระดับไซคลิก AMP เพิ่มขึ้น ซึ่งเสริมฤทธิ์ของ PGI2 _–และต้านฤทธิ์ของ_TXA2
• อีโปโปรสเตนอลเป็นสารในกลุ่มโปรสตาไซคลินที่ใช้ยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดในระหว่างการฟอกไต (โดยมีหรือไม่มีเฮปาริน) และยังใช้ในการรักษาภาวะความดันโลหิตสูงในปอดขั้นต้นอีกด้วย
• สารต้านตัวรับไกลโคโปรตีน IIb/IIIaจะปิดกั้นตัวรับบนเกล็ดเลือดสำหรับไฟบริโนเจนและปัจจัยฟอนวิลเลแบรนด์ แบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม:
  • แอนติบอดีลูกผสมระหว่างหนูและมนุษย์ (เช่น แอ็บซิซิแมบ)
  • สารสังเคราะห์ที่ไม่ใช่เปปไทด์ (เช่น ไทโรไฟบัน)
  • เปปไทด์สังเคราะห์ (เช่น เอปติฟิบาไทด์)

การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดระหว่างการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม การหยุดการรักษาอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อปัญหาลิ่มเลือดอุดตันอื่นๆ รวมถึงกล้ามเนื้อหัวใจตาย^{[ 9 ]}เมื่อพิจารณายาเหล่านี้และอัตราส่วนความเสี่ยงต่อประโยชน์ในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด ต้องพิจารณาความเสี่ยงของการหยุดยาและการเกิดลิ่มเลือดเทียบกับความเสี่ยงของการตกเลือดระหว่างหรือหลังการผ่าตัดหากยังคงใช้ยาต่อไป^{[ 10 ]}การทบทวนของ Cochrane ในปี 2018 ซึ่งรวมการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม 5 ครั้ง พบหลักฐานที่มีความน่าเชื่อถือต่ำที่บ่งชี้ว่าการใช้ยาต้านเกล็ดเลือดต่อไปหรือหยุดใช้ยาสำหรับการผ่าตัดที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจไม่ได้ทำให้เกิดความแตกต่างในอัตราการเสียชีวิต การตกเลือดรุนแรงที่ต้องได้รับการผ่าตัด หรือเหตุการณ์ขาดเลือด^{[ 9 ]}การทบทวนเดียวกันนี้พบหลักฐานที่มีความน่าเชื่อถือปานกลางว่าการใช้ยาต่อไปหรือหยุดใช้ยาไม่ได้ทำให้เกิดความแตกต่างอย่างมากต่ออุบัติการณ์ของการตกเลือดที่ต้องได้รับการถ่ายเลือด^{[ 9 ]}

• การขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนในระยะก่อนผ่าตัด – ผู้ป่วยสามารถเข้ารับการผ่าตัดได้สองสัปดาห์หลังจากทำหัตถการนี้
• การใส่สเตนต์โลหะเปลือยต้องใช้ยาต้านเกล็ดเลือดคู่ (DAPT) อย่างน้อยหนึ่งเดือน
• CABG: ผู้ป่วยสามารถเข้ารับการผ่าตัดได้ทันทีที่หายดีจากการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ และไม่จำเป็นต้องใช้ยาต้านเกล็ดเลือดคู่ (DAPT) เป็นระยะเวลาที่กำหนด
• ในผู้ป่วยที่มีโรคที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน (ตามที่กำหนดไว้ในแนวทางปฏิบัติของ ACC/AHA ปี 2014 ว่าต้องดำเนินการภายใน 2-6 สัปดาห์) สามารถหยุดยาต้านเกล็ดเลือดคู่ (DAPT) ได้ 3 เดือน (90 วัน) หลังจากการใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจ หากการเลื่อนการผ่าตัดออกไปนานกว่านั้นจะส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ ตัวอย่างของการผ่าตัดประเภทนี้ ได้แก่ การผ่าตัดมะเร็งบางประเภท และอาจรวมถึงการผ่าตัดกระดูกบางประเภท (การรักษาการแตกหักที่ไม่เร่งด่วน/ฉุกเฉิน) ควรใช้ยา DAPT ต่อเนื่องเป็นเวลา 6-12 เดือนในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดแบบเลือกได้

ทันตแพทย์ควรตระหนักถึงความเสี่ยงของระยะเวลาเลือดออกที่ยาวนานในผู้ป่วยที่รับประทานยาต้านเกล็ดเลือดเมื่อวางแผนการรักษาทางทันตกรรมที่อาจทำให้เกิดเลือดออก ดังนั้น ทันตแพทย์จึงจำเป็นต้องรู้วิธีประเมินความเสี่ยงเลือดออกของผู้ป่วยและวิธีการจัดการความเสี่ยงเหล่านั้น^{[ 3 ]}

ระบุความเป็นไปได้และความเสี่ยงของการรักษาทางทันตกรรมที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเลือดออก^{[ 3 ]}

ผลของยาต้านเกล็ดเลือดอาจได้รับผลกระทบจากยาที่ผู้ป่วยใช้ สภาวะทางการแพทย์ในปัจจุบัน อาหาร และอาหารเสริมที่รับประทาน ผลของยาต้านเกล็ดเลือดอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลง การเพิ่มขึ้นของผลของยาต้านเกล็ดเลือดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดและอาจทำให้เลือดออกนานขึ้นหรือมากเกินไป การลดลงของผลของยาต้านเกล็ดเลือดจะลดความเสี่ยงต่อการตกเลือด แต่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน^{[ 3 ]}ความเป็นพิษของยาอาจเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ยาต้านเกล็ดเลือดหลายชนิดร่วมกัน เลือดออกในทางเดินอาหารเป็นอาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยในผู้ป่วยหลายราย^{[ 11 ]}

ยาที่อาจเพิ่มผลของยาต้านเกล็ดเลือด: ^{[ 3 ]}

• ยาที่มีฤทธิ์ทำลายเซลล์หรือยาที่เกี่ยวข้องกับการกดการทำงานของไขกระดูก (เช่น เลฟลูโนไมด์, ไฮดรอกซีคลอโรควิน, อะดาลีมูแมบ, อินฟลิซิแมบ, อีทาเนอร์เซปต์, ซัลฟาซาลาซีน, เพนิซิลลามีน, ทองคำ, เมโทเทรกเซต, อะซาไธโอพรีน, ไมโคฟีโนเลต)
• ยาที่มีผลต่อระบบประสาท (เช่นยาต้านเศร้ากลุ่ม Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs))
• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (เช่น แอสไพริน ไอบูโพรเฟน ไดโคลเฟแนค นาโปรเซน)
• ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาต้านเกล็ดเลือดชนิดอื่น

ยาที่อาจลดประสิทธิภาพของยาต้านเกล็ดเลือด: ^{[ 3 ]}

• คาร์บามาเซพีน
• อีริโทรไมซิน
• ฟลูโคนาโซล
• โอเมปราโซล

ควรหลีกเลี่ยงการใช้ NSAIDs เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาทางทันตกรรมสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือด เนื่องจาก NSAIDs มีฤทธิ์ต้านเกล็ดเลือด ควรเลือกใช้ยาแก้ปวดทั่วไป เช่น พาราเซตามอลหรือโคโคดามอลเป็นอันดับแรก หากจำเป็นต้องใช้ NSAIDs ความเสี่ยงของการตกเลือดจะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาของการรักษาทางทันตกรรม^{[ 3 ]}

สภาวะทางการแพทย์ที่อาจเพิ่มผลของยาต้านเกล็ดเลือด ได้แก่: ^{[ 3 ]}

ภาวะไตวายเรื้อรังโรคตับ โรคมะเร็งเม็ดเลือดการทำเคมีบำบัด เมื่อเร็วๆ นี้หรือในปัจจุบัน ภาวะ หัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง โรคเลือดออกผิดปกติทางพันธุกรรมชนิดไม่รุนแรง (เช่น โรค ฮีโมฟีเลีย โรค ฟอนวิลเลแบรนด์ ) และภาวะ เกล็ดเลือดต่ำชนิดไม่ทราบสาเหตุ

อาหารและอาหารเสริมที่อาจเพิ่มผลของยาต้านเกล็ดเลือด: ^{[ 3 ]}

สมุนไพรเซนต์จอห์นเวิร์ต, แปะก๊วย, กระเทียม

^{[ 3 ]}

• ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
• ไนโตรฟอริน
• ยาละลายลิ่มเลือด