โรคกระดูกอักเสบ
ชื่ออื่นๆ	การติดเชื้อที่กระดูก
โรคกระดูกอักเสบของนิ้วเท้าที่ 1
ความเชี่ยวชาญ	โรคติดเชื้อ , ศัลยกรรมกระดูกและข้อ
อาการ	ปวดบริเวณกระดูกเฉพาะที่ มีรอยแดงบริเวณนั้นมีไข้อ่อนเพลีย[ 1 ]
ภาวะแทรกซ้อน	การตัดแขนขา[ 2 ]
เริ่มต้นตามปกติ	หนุ่มหรือแก่[ 1 ]
ระยะเวลา	ระยะสั้นหรือระยะยาว[ 2 ]
สาเหตุ	แบคทีเรีย เชื้อรา[ 2 ]
ปัจจัยเสี่ยง	โรคเบาหวานการใช้ยาเสพติดทางหลอดเลือดดำ การผ่าตัด เอาม้ามออกก่อนหน้านี้การบาดเจ็บที่บริเวณ[ 1 ]
วิธีการวินิจฉัย	การตรวจเลือดการถ่ายภาพทางการแพทย์ การตรวจชิ้นเนื้อกระดูก[ 2 ]
การวินิจฉัยแยกโรค	ข้อชาโคต์ , โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ , โรคข้ออักเสบติดเชื้อ , เนื้องอกเซลล์ยักษ์ , เซลลูไลติส[ 1 ] [ 3 ]
การรักษา	ยาต้านจุลชีพการผ่าตัด[ 4 ]
การพยากรณ์โรค	ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตต่ำเมื่อได้รับการรักษา[ 5 ]
ความถี่	2.4 ต่อ 100,000 ต่อปี[ 6 ]

โรคกระดูกอักเสบ ติดเชื้อ ( OM ) คือการอักเสบติดเชื้อ ของกระดูก^{[ 4 ]}อาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง และสามารถจำแนกได้เป็นแบบแพร่กระจายทางเลือดหรือแบบไม่แพร่กระจายทางเลือด^{[ 7 ]}โดยทั่วไปมักเกิดจาก การ ติดเชื้อแบคทีเรีย^{[ 1 ] [ 8 ] [ 9 ]}แต่ในบางกรณีอาจเกิดจากการติดเชื้อราได้^{[ 10 ]}

อาการโดยทั่วไปมักไม่จำเพาะเจาะจง แต่อาจรวมถึงอาการปวด บวม และแดงบริเวณที่ได้รับผลกระทบ^{[ 7 ]}ในผู้ใหญ่ บริเวณที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือกระดูกสันหลัง และในเด็ก บริเวณที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือกระดูกยาว^{[ 11 ]}การวินิจฉัยมักสงสัยจากอาการทางคลินิกและได้รับการสนับสนุนจากการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจทางภาพ และยืนยันได้อย่างแน่นอนด้วยการตรวจชิ้นเนื้อและการเพาะเชื้อจากบริเวณที่มีอาการ^{[ 7 ]} การรักษา OM จากแบคทีเรียเกี่ยวข้องกับการใช้ยาต้านจุลชีพและอาจเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดหรือแม้แต่การตัดอวัยวะ^{[ 4 ] [ 8 ] [ 9 ]}ผลลัพธ์โดยทั่วไปจะดีเมื่อมีอาการเพียงระยะเวลาสั้นๆ^{[ 8 ] [ 9 ]}

ในมนุษย์ สภาวะนี้ได้รับการอธิบายตั้งแต่ช่วง 300 ปีก่อนคริสตกาลโดยฮิปโปเครติส^{[ 4 ]}ก่อนที่จะมียาปฏิชีวนะ ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตนั้นสูงมาก^{[ 12 ]}

อาการของโรคกระดูกอักเสบมักไม่จำเพาะเจาะจง และอาจรวมถึงอาการแดง บวม และปวดบริเวณที่ได้รับผลกระทบ^{[ 7 ]}ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดกระดูกและอาการอื่นๆ ที่ไม่จำเพาะเจาะจง เช่น อ่อนเพลียและเหงื่อออกตอนกลางคืน^{[ 13 ]}ในโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลัน อาการอาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว เช่น ภายในไม่กี่วัน และมักมีไข้ร่วมด้วย^{[ 7 ]}ในโรคกระดูกอักเสบเรื้อรัง อาการทางระบบ เช่น ไข้ มักพบได้น้อยกว่า^{[ 7 ]}โรคกระดูกอักเสบเรื้อรังอาจพบร่วมกับแผลเรื้อรังที่ไม่หายหรือกระดูกหัก^{[ 7 ]}ในผู้ป่วยเบาหวานที่มีภาวะเส้นประสาทเสื่อมหรือหลอดเลือดไม่เพียงพอ อาจมีแผลที่ผิวหนังและอาจนำไปสู่โรคกระดูกอักเสบได้^{[ 11 ]}อาจพบภาวะไม่สามารถรับน้ำหนักได้ในโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากกระแสเลือดในเด็ก^{[ 8 ]}

บริเวณที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดในเด็กคือกระดูกยาว^{[ 14 ]}และในผู้ใหญ่คือเท้า กระดูกสันหลัง และสะโพก^{[ 2 ]}

Staphylococcus aureusเป็นจุลินทรีย์ที่พบได้บ่อยที่สุดในโรคกระดูกอักเสบทุกรูปแบบ ^{[ 15 ] [ 18 ]}

โรคกระดูกอักเสบจากวัณโรคเป็นภาวะ แทรกซ้อนรอง ในผู้ป่วยวัณโรคปอด 1–3 % ^{[ 15 ]}ในกรณีนี้ แบคทีเรียมักจะแพร่กระจายไปยังกระดูกผ่านทางระบบไหลเวียนโลหิตโดยจะติดเชื้อที่เยื่อหุ้ม ข้อก่อน (เนื่องจากมี ความเข้มข้นของ ออกซิเจน สูงกว่า ) ก่อนที่จะแพร่กระจายไปยังกระดูกที่อยู่ติดกัน^{[ 15 ]}ในโรคกระดูกอักเสบจากวัณโรค กระดูกยาวและกระดูกสันหลังมักจะได้รับผลกระทบ^{[ 15 ]}ในผู้ใหญ่ โรคกระดูกสันหลังอักเสบมักเกิดจากเชื้อS. aureus ^{[ 19 ]}แต่ก็อาจเกิดจาก เชื้อ Mycobacterium tuberculosis (โรค Pott) ได้เช่น กัน ^{[ 13 ]}

การติดเชื้อราเช่นCoccidioides immitisและHistoplasma capsulatumอาจทำให้เกิด OM ในผู้ป่วยที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีการระบาดได้เช่นกัน^{[ 13 ]}

กลุ่มเชื้อBurkholderia cepaciaมีส่วนเกี่ยวข้องกับโรคกระดูกอักเสบที่กระดูกสันหลังในผู้ใช้ยาเสพติดทางหลอดเลือดดำ^{[ 20 ]}

โดยทั่วไป จุลินทรีย์อาจเข้าสู่กระดูกได้ผ่านกลไกอย่างใดอย่างหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งอย่างดังต่อไปนี้:

• ผ่านทางกระแสเลือด ( hematogenous ) ไปยังตำแหน่งที่ห่างไกล – วิธีที่พบได้บ่อยที่สุด^{[ 22 ] [ 13 ]}
  • ในเด็ก มักส่งผลให้เกิด OM ของกระดูกยาว^{[ 13 ]}
  • ในผู้ใหญ่ มักส่งผลให้เกิด OM ของกระดูกสันหลัง^{[ 13 ]}
• จากบริเวณใกล้เคียงที่มีการติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อนโดยการแพร่กระจายต่อเนื่อง^{[ 13 ]}การบาดเจ็บจากการเจาะ การผ่าตัด หรือวัสดุเทียม^{[ 4 ]}
• ภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอ OM ดังที่พบในกรณีติดเชื้อที่เท้าจากโรคเบาหวาน^{[ 4 ]}

ในโรคกระดูกอักเสบ จากเลือด บริเวณเมตาฟิซิส เป็นบริเวณกระดูกที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดบริเวณนั้นช้าลง^{[ 4 ] [ 22 ]}เนื่องจากลักษณะเฉพาะของการไหลเวียนของเลือดกระดูกหน้าแข้งกระดูกต้นขากระดูกต้นแขนกระดูกสันหลังกระดูกขา กรรไกรบน และกระดูกขากรรไกรล่างจึงมีความเสี่ยงต่อโรคกระดูกอักเสบเป็นพิเศษ^{[ 23 ]}

การแพร่กระจายของแบคทีเรียทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบในระยะเฉียบพลัน ซึ่งจะลุกลามไปสู่การตายของเซลล์กระดูกและไขกระดูกภายใน 48 ชั่วโมงแรก^{[ 24 ]}แบคทีเรียยังคงแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มกระดูกและในเด็กอาจเกิดฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูกได้เนื่องจากการยึดติดของเยื่อหุ้มกระดูกที่ไม่แน่น^{[ 24 ]}หากเยื่อหุ้มกระดูกแตก อาจเกิดฝีในเนื้อเยื่ออ่อนได้^{[ 24 ]} การติดเชื้ออาจแพร่กระจายไปยังข้อต่อใกล้เคียง ทำให้เกิด โรคข้อ อักเสบ ติดเชื้อหรือเป็นหนองได้^{[ 24 ]}

หลังจากสัปดาห์แรก บริเวณกระดูกที่ติดเชื้อและเสื่อมสภาพที่เรียกว่าsequestraจะปรากฏขึ้นเนื่องจากการปล่อยไซโตไคน์จากเซลล์อักเสบเรื้อรัง^{[ 24 ]}บ่อยครั้งที่ร่างกายจะพยายามสร้างกระดูกใหม่รอบบริเวณเนื้อตายส่งผลให้เกิดกระดูกใหม่ที่เรียก^ว่า involucrum [ ^{15 ]}

โรคกระดูกอักเสบเรื้อรังอาจเกิดจากการมีแบคทีเรียภายในเซลล์ [ ^{25 ] เมื่อ}เข้าไปภายในเซลล์แล้ว แบคทีเรียจะสามารถแพร่กระจายไปยังเซลล์กระดูกที่อยู่ติดกันได้^{[ 26 ]}ณ จุดนี้ แบคทีเรียอาจดื้อต่อยาปฏิชีวนะบางชนิด^{[ 27 ]}ในโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังStaphylococcus aureusสามารถคงอยู่ได้โดยการสร้างไบโอฟิล์มและบุกรุกเข้าไปในเครือข่ายช่องว่างและท่อของเซลล์กระดูก ซึ่งส่งผลให้เกิดการดื้อต่อยาปฏิชีวนะและทำให้ยากต่อการกำจัดเชื้อ^{[ 28 ]}

การวินิจฉัยโรค OM นั้นซับซ้อนและต้องอาศัยทั้งผลการตรวจทางคลินิก ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ และภาพถ่ายทางการแพทย์^{[ 7 ]}การตรวจทางห้องปฏิบัติการในโรคกระดูกอักเสบอาจแสดงให้เห็นถึงระดับสารบ่งชี้การอักเสบที่สูงขึ้น ( โปรตีนC-reactiveและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง ) เม็ดเลือดขาวสูงขึ้น เกล็ดเลือดสูงขึ้น และผลการเพาะ เชื้อในเลือดเป็นบวก^{[ 7 ]}การถ่ายภาพทางการแพทย์ขั้นแรกจะรวมถึงการ ถ่าย ภาพรังสี ธรรมดา แม้ว่าการถ่ายภาพขั้นสูงด้วยMRIมักจะดำเนินการเนื่องจากมีความไว สูง และค่าการทำนายเชิงลบที่^ดี [ ^{7 ]}

การวินิจฉัยโรคกระดูกอักเสบมักอาศัยผล การตรวจ ทางรังสีวิทยา ที่แสดงจุดสลาย กระดูกที่มีวงแหวนของกระดูกแข็ง^{[ 15 ]}การถ่ายภาพรังสีเป็นวิธีการถ่ายภาพทางเลือกแรกในการตรวจวินิจฉัยโรคกระดูกอักเสบ อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปแล้วจำเป็นต้องมีการถ่ายภาพเพิ่มเติม เนื่องจากจะไม่สามารถมองเห็นการเปลี่ยนแปลงในระยะเริ่มต้นได้จากภาพรังสีธรรมดา[ ^{7 ] การ}ถ่ายภาพรังสีหรือCTสามารถแสดง การทำลาย เปลือกกระดูกของโรคกระดูกอักเสบขั้นรุนแรงได้ แต่อาจพลาดการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นหรือระยะสงบ^{[ 29 ]}

การตรวจ MRI มักทำหลังจากการถ่ายภาพรังสีธรรมดา และอาจใช้สารทึบแสงเพื่อประเมินปัญหาอื่นๆ แม้ว่าจะไม่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย OM ก็ตาม^{[ 7 ]}ในบางสถานการณ์ เช่นโรคข้อชาโคต์ รุนแรง การวินิจฉัยด้วย MRI ยังคงทำได้ยาก^{[ 29 ]}ในทำนองเดียวกัน การตรวจ MRI ก็มีข้อจำกัดในการแยกแยะภาวะเนื้อตายจากโรคกระดูกอักเสบในผู้ป่วยโลหิตจางชนิดเคียว^{[ 30 ]}

การยืนยันส่วนใหญ่มักทำโดยMRI [ ^{31 ]}แม้ว่าการสแกน PETก็สามารถใช้ในการวินิจฉัย OM ได้เช่นกัน^{[ 7 ] อาจ}ใช้การสแกน PET ในผู้ป่วยที่มีข้อห้ามในการทำ MRI แต่ที่สำคัญคือมีความเสี่ยงที่จะเกิดผลบวกเท็จในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บเมื่อเร็วๆ นี้ OM ที่หายแล้ว และโรคข้ออักเสบ รวมถึงภาวะอื่นๆ^{[ 7 ]}

จำเป็นต้องมีการเพาะเชื้อที่เป็นบวกจากการตรวจชิ้นเนื้อบริเวณที่ได้รับผลกระทบเพื่อการวินิจฉัยที่แน่นอน^{[ 7 ]} จำเป็นต้อง มีการเพาะเชื้อจากวัสดุที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อกระดูกเพื่อระบุเชื้อก่อโรคที่เฉพาะเจาะจง^{[ 32 ]}วิธีการเก็บตัวอย่างทางเลือก เช่น การเจาะด้วยเข็มหรือการป้ายผิวทำได้ง่ายกว่า แต่ไม่สามารถเชื่อถือได้ว่าจะให้ผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้^{[ 33 ] [ 34 ]}การทดสอบด้วยโพรบกับกระดูกบ่งชี้ถึง OM ในผู้ป่วยที่มี OM ที่ขาเนื่องจากภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอ^{[ 4 ]}

การรักษา OM อาจรวมถึงยาปฏิชีวนะและการผ่าตัด^{[ 7 ]}ระบบการจัดระยะของ Cierny-Mader สามารถช่วยกำหนดว่าควรดำเนินการรักษาแบบใด^{[ 7 ]}สมาคมโรคติดเชื้อแห่งอเมริกาให้แนวทางการวินิจฉัยและการรักษาการติดเชื้อที่เท้าจากโรคเบาหวาน^{[ 36 ]}โรคกระดูกอักเสบที่กระดูกสันหลัง^{[ 37 ]}และ OM เฉียบพลันจากกระแสเลือดในเด็ก^{[ 38 ]} (ร่วมกับสมาคมโรคติดเชื้อในเด็ก)

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะถูกปรับให้เหมาะสมกับเชื้อจุลินทรีย์เฉพาะที่ตรวจพบจากการเพาะเชื้อ แม้ว่าผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอาจได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบครอบคลุม^{[ 7 ]}การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบครอบคลุมที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่แวนโคไมซินร่วมกับเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามหรือเบต้าแลคแทม / สารยับยั้งเบต้าแลคแทมเมสเพื่อให้ครอบคลุมเชื้อในวงกว้าง^{[ 4 ]}ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ การให้ยาปฏิชีวนะ ทางหลอดเลือดดำตามด้วยการให้ยาปฏิชีวนะทางปากต่อเนื่องได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับการให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำในระยะยาว^{[ 7 ]}การเข้าถึงยาในพื้นที่และอย่างต่อเนื่องได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าในการบรรลุผลลัพธ์ในการป้องกันและรักษา^{[ 39 ]}แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ และสำหรับผู้ป่วยที่ยังคงใช้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำหลังออกจากโรงพยาบาลอาจใช้สาย PICC ได้ ^{[ 4 ]}การศึกษาบางชิ้นในเด็กที่เป็นโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันรายงานว่าการให้ยาปฏิชีวนะทางปากอาจมีความเหมาะสมเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ PICC ^{[ 40 ] [ 41 ]}

อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดกำจัด เนื้อเยื่อที่ตายแล้วพร้อมกับการระบายหนองจากเนื้อเยื่ออ่อนที่เกี่ยวข้อง ^{[ 7 ]}การผ่าตัดแบบเปิดสำหรับโรคกระดูกอักเสบเรื้อรัง โดยการเปิดเยื่อหุ้มกระดูกและนำกระดูกที่ตายแล้วออก หรือบางครั้งอาจทำการ ผ่าตัดแบบจาน ^{[ 42 ]}

การบำบัดด้วยออกซิเจนความดันสูงได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นส่วนเสริมที่มีประโยชน์ในการรักษาโรคกระดูกอักเสบเรื้อรัง^{[ 43 ]}

มีหลักฐานเบื้องต้นว่าแก้วชีวภาพอาจมีประโยชน์ในการรักษาการติดเชื้อที่กระดูกยาวได้เช่นกัน^{[ 44 ]}อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการสนับสนุนจากการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม ณ ปี 2015 ^{[ 45 ]}

เนื่องจากมีหลักฐานไม่เพียงพอ จึงยังไม่ชัดเจนว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะชนิดใดดีที่สุดสำหรับโรคกระดูกอักเสบในผู้ป่วยโรคโลหิตจางชนิดเคียว ณ ปี 2019 ^{[ 46 ]}

การผ่าตัดเอาครึ่งตัวออกจะดำเนินการในกรณีที่มีโรคกระดูกอักเสบระยะสุดท้ายในกระดูกเชิงกรานรุนแรง หากการรักษาเพิ่มเติมไม่สามารถหยุดการติดเชื้อได้^{[ 47 ]}

ไม่มีวัคซีนเฉพาะใดที่สามารถป้องกัน OM ได้^{[ 13 ]}ส่วนใหญ่แล้วยาปฏิชีวนะป้องกันจะไม่ถูกนำมาใช้^{[ 13 ]}

ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน การดูแลเท้าที่มีคุณภาพอาจช่วยป้องกันการเกิด OM ได้^{[ 13 ]}

ในแต่ละปีจะมีผู้ป่วยโรคกระดูกอักเสบประมาณ 2.4 คนต่อประชากร 100,000 คน^{[ 6 ]}คนหนุ่มสาวและผู้สูงอายุมักได้รับผลกระทบมากกว่า^{[ 8 ] [ 1 ]}เพศชายมักได้รับผลกระทบมากกว่าเพศหญิง^{[ 3 ]}

คำนี้มาจากคำภาษากรีก ὀστέον Osteonแปลว่ากระดูก μυεлός myelosแปลว่าไขกระดูก และ -ῖτις -itisหมายถึงการอักเสบ

ในปี พ.ศ. 2418 โทมัส อีคินส์^{ศิลปิน} ชาวอเมริกัน ได้วาดภาพขั้นตอนการผ่าตัดรักษาโรคกระดูกอักเสบที่วิทยาลัยการแพทย์เจฟเฟอร์สันในภาพวาดสีน้ำมันชื่อThe Gross Clinic [ ^{48 ]}

ทอมมี ดักลาสนักการเมืองชาวแคนาดาและนายกรัฐมนตรีแห่งรัฐซั สแคตเชวัน ป่วยเป็นโรคกระดูกอักเสบตั้งแต่ยังเด็ก และในปี 1910 เขาได้รับการผ่าตัดหลายครั้ง ซึ่งศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดให้ฟรีโดยแลกกับการอนุญาตให้นักศึกษาแพทย์ของเขาได้สังเกตขั้นตอนการผ่าตัด (ซึ่งพ่อแม่ของดักลาสไม่สามารถจ่ายได้หากไม่มีศัลยแพทย์) ประสบการณ์นี้ทำให้เขามั่นใจว่าการดูแลทางการแพทย์ควรฟรีสำหรับทุกคน [ ^{49 ] ดักลาส} จึงได้รับการยกย่องว่าเป็น "บิดาแห่ง ระบบประกันสุขภาพ " ของแคนาดา^{[ 50 ]}

ก่อนที่ยาปฏิชีวนะจะแพร่หลายและมีการใช้กันอย่างแพร่หลาย บางครั้ง ตัวอ่อนของแมลงวันหัวเขียวจะ ถูกนำเข้าไป ในแผลโดยเจตนา เพื่อกินเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ ซึ่งจะช่วยขจัดสิ่งสกปรกออกไปได้อย่างมีประสิทธิภาพ ^{[ 51 ] [ 52 ]}

วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับโรคกระดูกอักเสบ

• 00298ที่ CHORUS