การไม่รวมตัวกัน
กระดูกหน้าแข้งไม่เชื่อมติดกันแบบเจริญเติบโตมากเกินไป
ความเชี่ยวชาญ	ศัลยกรรมกระดูกและข้อ

ภาวะ กระดูกไม่ติดกันคือ ความล้มเหลวในการสมานแผล อย่างถาวร หลังจากการหักของกระดูกเว้นแต่จะมีการแทรกแซง (เช่น การผ่าตัด) กระดูกหักที่ไม่ติดกันโดยทั่วไปจะมีลักษณะโครงสร้างคล้ายกับข้อต่อที่เป็นเส้นใยจึงมักเรียกว่า "ข้อต่อเทียม" หรือpseudoarthrosis (จากภาษากรีกpseudo-ซึ่งหมายถึง เทียม, arthronซึ่งหมายถึง ข้อต่อ และ-osisซึ่งหมายถึง สภาวะผิดปกติ) โดยทั่วไปจะวินิจฉัยได้เมื่อไม่มีการสมานแผลระหว่างการถ่ายภาพทางการแพทย์ สองชุด เช่นเอกซเรย์หรือCT สแกนซึ่งโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นหลังจาก 6–8 เดือน^{[ 1 ]}

กระดูกไม่ติดกันเป็น ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการแตกหัก และอาจเกิดขึ้นเมื่อกระดูกที่แตกหักเคลื่อนตัวมากเกินไป มี การไหลเวียน ของเลือด ไม่ดี หรือเกิดการติดเชื้อผู้ป่วยที่สูบบุหรี่มีโอกาสเกิดภาวะกระดูกไม่ติดกันสูงกว่า กระบวนการสมานกระดูกตามปกติถูกขัดจังหวะหรือหยุดชะงัก

เนื่องจากกระบวนการสมานกระดูกมีความแปรปรวนค่อนข้างมาก การไม่สมานกันของกระดูกอาจหายได้เองโดยไม่ต้องมีการแทรกแซงในบางกรณี โดยทั่วไป หากการไม่สมานกันของกระดูกยังคงปรากฏให้เห็นหลังจากได้รับบาดเจ็บ 6 เดือน ก็จะยังคงไม่หายหากไม่ได้รับการรักษาเฉพาะ ซึ่งโดยปกติ คือ การผ่าตัดกระดูกการไม่สมานกันของกระดูกที่หายได้เองเรียกว่าการสมานกันแบบล่าช้า^{[ 2 ]}

โดยปกติแล้ว ประวัติการแตกหักของกระดูกมักจะปรากฏชัดเจน ผู้ป่วยมักบ่นว่าปวดเรื้อรังบริเวณที่กระดูกหัก และอาจสังเกตเห็นการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติหรือเสียงคลิกที่ระดับกระดูกหัก ภาพถ่าย รังสีของกระดูกที่หักจะแสดงเส้นโปร่งแสงที่คงอยู่บริเวณรอยหัก อาจเห็นการสร้าง เนื้อเยื่อกระดูกใหม่ แต่เนื้อเยื่อกระดูกใหม่นั้นจะไม่เชื่อมต่อข้ามรอยหัก หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการตีความภาพถ่ายรังสีอาจใช้ ภาพถ่ายรังสีขณะออกแรง ภาพถ่ายตัดขวาง หรือ การสแกน CT เพื่อยืนยัน

เหตุผลที่ไม่มีสหภาพแรงงานมีดังนี้:

• ภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือด (การไหลเวียนของเลือดถูกขัดจังหวะโดยกระดูกหัก) ^{[ 3 ]}
• ปลายทั้งสองข้างไม่ได้อยู่ตรงข้ามกัน (กล่าวคือ ไม่ได้อยู่ติดกัน)
• การติดเชื้อ (โดยเฉพาะโรคกระดูกอักเสบ ) ^{[ 4 ]}
• กระดูกที่หักยังไม่ยึดติดแน่น (กล่าวคือ ปลายทั้งสองข้างยังเคลื่อนไหวได้)
• การกดทับของเนื้อเยื่ออ่อน (มีกล้ามเนื้อหรือเอ็นหุ้มปลายกระดูกที่หักและป้องกันไม่ให้ปลายกระดูกสัมผัสกัน)

1. เกี่ยวข้องกับบุคคลนั้น:
   1. วัยชรา
   2. ภาวะโภชนาการไม่ดี
   3. การเสพ นิโคตินและแอลกอฮอล์เป็นประจำ
   4. ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม เช่น ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกิน
   5. สามารถพบได้ในผู้ที่เป็นโรคNF1
   6. ความโน้มเอียงทางพันธุกรรม^{[ 5 ]}
2. เกี่ยวข้องกับบริเวณที่กระดูกหัก:
   1. การสอดแทรกเนื้อเยื่ออ่อน
   2. การสูญเสียเนื้อกระดูกบริเวณรอยหัก
   3. การติดเชื้อ.
   4. ภาวะเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ
   5. ความเสียหายของกล้ามเนื้อโดยรอบ
3. เกี่ยวข้องกับการรักษา:
   1. การลดลงไม่เพียงพอ
   2. การตรึงร่างกายไม่เพียงพอ
   3. อุปกรณ์ตรึงกระดูกที่ใช้ไม่ถูกต้อง

โดยทั่วไปแล้ว ภาวะกระดูกไม่ติดกันจะแบ่งออกเป็น 3 ประเภทหลักๆ

ในภาวะกระดูกไม่ติดกันแบบไฮเปอร์โทรฟิก บริเวณที่กระดูกหักมีเลือดมาเลี้ยงเพียงพอ แต่ปลายกระดูกที่หักไม่สามารถสมานกันได้^{[ 6 ]}การตรวจเอกซเรย์แสดงให้เห็นการสร้างแคลลัสจำนวนมาก ภาวะกระดูกไม่ติดกันประเภทนี้เชื่อว่าเกิดขึ้นเมื่อร่างกายมีชีววิทยาที่เพียงพอ เช่น เซลล์ต้นกำเนิดและเลือดมาเลี้ยง แต่ความมั่นคงไม่เพียงพอ หมายความว่าปลายกระดูกเคลื่อนที่มากเกินไป โดยทั่วไป การรักษาจะประกอบด้วยการเพิ่มความมั่นคงของบริเวณที่กระดูกหักด้วยการปลูกถ่ายทางศัลยกรรม^{[ 7 ]}

ในภาวะกระดูกไม่ติดกันแบบฝ่อลีบ ภาพถ่ายรังสีเอกซ์จะแสดงให้เห็นการสร้างแคลลัสเพียงเล็กน้อยหรือไม่เกิดขึ้นเลย ซึ่งมักเกิดจากการสมานกระดูกที่บกพร่อง เช่น สาเหตุ จากหลอดเลือด (เช่น การไหลเวียนของเลือดไปยังชิ้นส่วนกระดูกบกพร่อง) หรือสาเหตุ จาก ระบบเผาผลาญ (เช่น โรคเบาหวานหรือการสูบบุหรี่ ) ความล้มเหลวของการสมานในระยะเริ่มต้น เช่น เมื่อชิ้นส่วนกระดูกถูกแยกออกจากกันด้วยเนื้อเยื่ออ่อนก็อาจนำไปสู่ภาวะกระดูกไม่ติดกันแบบฝ่อลีบได้เช่นกัน ภาวะกระดูกไม่ติดกันแบบฝ่อลีบสามารถรักษาได้โดยการกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดและส่งเสริมการสมานแผล ซึ่งมักทำโดยการผ่าตัดเอาชั้นปลายของกระดูกออกเพื่อให้มีปลายกระดูกที่พร้อมสำหรับการสมานแผลและใช้การปลูกถ่ายกระดูก^{[ 8 ]}

ตามชื่อที่บ่งบอก การไม่เชื่อมติดกันแบบโอลิโกโทรฟิกแสดงให้เห็นถึงความพยายามบางอย่างของร่างกายในการรักษาการแตกหัก เชื่อกันว่าเกิดจากชีววิทยาที่เพียงพอแต่มีการเคลื่อนที่ที่บริเวณรอยแตก^{[ 7 ]}

การวินิจฉัยภาวะกระดูกไม่ติดกันจะเกิดขึ้นเมื่อแพทย์รู้สึกว่ากระดูกจะไม่สมานกันอีกต่อไปหากไม่ได้รับการรักษา องค์การอาหารและยา (FDA) กำหนดว่าเป็นกระดูกหักที่มีอายุอย่างน้อย 9 เดือนขึ้นไปที่ไม่แสดงสัญญาณการสมานกันทางรังสีวิทยาภายใน 3 เดือนที่ผ่านมา^{[ 9 ]}การสแกน CT ช่วยให้เห็นรอยแตกของกระดูกได้ชัดเจนยิ่งขึ้น และอาจใช้เพื่อประเมินว่ากระดูกหักสมานกันมากน้อยเพียงใด การตรวจเลือดสามารถประเมินได้ว่าผู้ป่วยมีระดับสารอาหารที่เพียงพอ เช่น แคลเซียมและวิตามินดีหรือไม่ การตรวจเลือดยังสามารถตรวจหาสารบ่งชี้การติดเชื้อ เช่น ESR และ CRP ได้อีกด้วย^{[ 7 ]}

ปัจจุบันมีกลยุทธ์ต่างๆ มากมายเพื่อเสริมกระบวนการสร้างกระดูกใหม่ อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีแนวทางการรักษาทางคลินิกที่เป็นมาตรฐาน^{[ 9 ]}ตัวเลือกการรักษาด้วยการผ่าตัด ได้แก่:

• การกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว: การผ่าตัดเอาเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกที่ตายแล้วหรือติดเชื้อออกทั้งหมดถือเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับกระบวนการรักษา^{[ 10 ]}
• การตรึงกระดูกที่หักด้วย การตรึง ภายในหรือภายนอก โดย ใช้แผ่นโลหะ หมุด สกรู และแท่งโลหะ ที่ขันหรือตอกเข้าไปในกระดูก เพื่อทำให้ชิ้นส่วนกระดูกที่หักคงที่
• การปลูกถ่ายกระดูกการเติมเต็มช่องว่างของกระดูกที่เกิดจากการขจัดเนื้อเยื่อที่เสียหายจะต้องดำเนินการ การปลูกถ่ายกระดูกจากตนเองถือเป็น "มาตรฐานทองคำ" ในการรักษา และมีคุณสมบัติในการสร้างกระดูก กระตุ้นการสร้างกระดูกและนำกระดูก แม้ว่าจะสามารถนำตัวอย่างมาได้เพียงจำนวนจำกัด และมีความเสี่ยงสูงต่อผลข้างเคียง^{[ 11 ]}
• สารทดแทนการปลูกถ่ายกระดูก สารทดแทนกระดูกอนินทรีย์อาจใช้เพื่อเสริมหรือทดแทนการปลูกถ่ายกระดูกจากตนเอง ข้อดีคือไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการเก็บตัวอย่าง และความพร้อมใช้งานก็ไม่จำกัด แก้วชีวภาพ S53P4 แสดงผลลัพธ์ที่ดีในฐานะสารทดแทนการปลูกถ่ายกระดูกที่มีศักยภาพในการรักษาภาวะกระดูกไม่ติดกัน เนื่องจากคุณสมบัติในการกระตุ้นการสร้างกระดูก การนำกระดูก และต้านจุลชีพ^{[ 12 ]}

ในกรณีที่ไม่ซับซ้อน การรักษาอาจเห็นได้ชัดภายใน 3 เดือนGavriil Ilizarovได้ปฏิวัติการรักษาภาวะกระดูกไม่ติดกันที่ดื้อรั้น โดยแสดงให้เห็นว่าสามารถเอาบริเวณกระดูกที่ได้รับผลกระทบออก ปลายกระดูกที่เชื่อมต่อใหม่ "ต่อกัน" และยืดกระดูกที่เหลือโดยใช้อุปกรณ์ตรึงภายนอก^{[ 13 ]}ระยะเวลาในการรักษาหลังจากการรักษาดังกล่าวจะนานกว่าการสมานกระดูกตามปกติ โดยทั่วไปจะมีสัญญาณของการสมานภายใน 3 เดือน แต่การรักษาอาจดำเนินต่อไปอีกหลายเดือนหลังจากนั้น

การกระตุ้นกระดูกด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหรือ คลื่น อัลตราซาวนด์ได้รับการแนะนำว่าสามารถลดระยะเวลาการรักษาสำหรับกระดูกหักที่ไม่เชื่อมติดกันได้^{[ 14 ]}กลไกการทำงานที่เสนอคือการกระตุ้นออสทีโอบลาสต์และโปรตีนอื่นๆ ที่สร้างกระดูกโดยใช้วิธีการเหล่านี้ หลักฐานที่สนับสนุนการใช้คลื่นอัลตราซาวนด์และคลื่นกระแทกเพื่อปรับปรุงการเชื่อมติดกันนั้นอ่อนมาก^{[ 15 ]}และเป็นไปได้ว่าวิธีการเหล่านี้ไม่ได้สร้างความแตกต่างทางคลินิกที่สำคัญสำหรับการเชื่อมติดกันล่าช้าหรือไม่เชื่อมติดกัน^{[ 16 ]}

ตามคำจำกัดความแล้ว กระดูกที่ไม่เชื่อมติดกันจะไม่หายหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษา ดังนั้น อาการของผู้ป่วยจะไม่ดีขึ้น และการทำงานของแขนขาจะยังคงบกพร่อง จะเจ็บปวดเมื่อลงน้ำหนัก และอาจผิดรูปหรือไม่มีเสถียรภาพ การพยากรณ์โรคของกระดูกที่ไม่เชื่อมติดกันหากได้รับการรักษาขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงอายุและสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วย ระยะเวลาตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บครั้งแรก จำนวนการผ่าตัดก่อนหน้านี้ ประวัติการสูบบุหรี่ และความสามารถของผู้ป่วยในการร่วมมือกับการรักษา ประมาณ 80% ของกระดูกที่ไม่เชื่อมติดกันจะหายได้หลังจากการผ่าตัดครั้งแรก อัตราความสำเร็จของการผ่าตัดครั้งต่อๆ ไปจะน้อยลง

• การยืดกระดูก

วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับภาวะกระดูกไม่เชื่อมติดกัน (Pseudarthrosis )

• AAOS เก็บถาวรเมื่อวันที่ 11 เมษายน 2021 ที่Wayback Machine