การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ
ในระยะเริ่มต้นของการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ ขณะกำลังเก็บเส้นเลือดจากขา (ด้านซ้ายของภาพ) และการสร้างระบบบายพาสหัวใจ และ ปอดโดยการใส่ท่อสวนหลอดเลือดแดงใหญ่ (ด้านล่างของภาพ) เจ้าหน้าที่ ควบคุมการไหลเวียนโลหิต และ เครื่อง ช่วยหายใจและหัวใจเทียมอยู่ทางด้านบนขวา ศีรษะของผู้ป่วย (มองไม่เห็น) อยู่ด้านล่าง
ชื่ออื่นๆ	การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ
ความเชี่ยวชาญ	ศัลยกรรมหัวใจ
ไอซีดี-10-พีซี	021209W
ไอซีดี-9-ซีเอ็ม	36.1
เมช	D001026
เมดไลน์พลัส	002946

การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจหรือที่เรียกว่าการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจ ( CABG / ˈ k æ b ɪ dʒ / KAB -ijเหมือนคำว่า "cabbage") เป็นวิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) ซึ่งเกิดจากการสะสมของคราบพลัคในหลอดเลือดหัวใจ การผ่าตัดนี้สามารถบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจาก CAD ชะลอการลุกลามของ CAD และเพิ่มอายุขัยได้ จุดมุ่งหมายคือการบายพาสหลอดเลือดหัวใจที่ตีบตันโดยใช้หลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำที่เก็บเกี่ยวจากส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย เพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดที่เพียงพอให้กับหัวใจที่ก่อนหน้านี้ ขาดเลือด ( ischemic )

มีวิธีการหลักสองวิธี วิธีแรกใช้เครื่องบายพาสหัวใจและ ปอด ซึ่งควบคุมโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการไหลเวียนโลหิตเครื่องนี้จะทำหน้าที่แทนหัวใจและปอดระหว่างการผ่าตัดโดยการหมุนเวียนเลือดและออกซิเจน ในขณะที่หัวใจหยุดเต้นด้วยยาชาเฉพาะที่หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่เก็บเกี่ยวมาจะถูกนำมาเชื่อมต่อในบริเวณที่มีปัญหา ซึ่งการสร้างแบบนี้เรียกว่าการเชื่อมต่อทาง ศัลยกรรม ( surgical anastomosis ) ในวิธีที่สอง เรียกว่า การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจแบบไม่ใช้เครื่อง ปั๊ม (off-pump coronary artery bypassหรือ OPCAB) การเชื่อมต่อเหล่านี้จะถูกสร้างขึ้นในขณะที่หัวใจยังเต้นอยู่ การเชื่อมต่อที่ส่งเลือดไปยังแขนงหลอดเลือดแดงด้านหน้าซ้าย (left anterior descending branch ) เป็นการเชื่อมต่อที่สำคัญที่สุด และโดยปกติแล้ว จะใช้หลอดเลือด แดงภายในเต้านมซ้าย (left internal mammary artery)แหล่งที่มาอื่นๆ ที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ หลอดเลือดแดงภายในเต้านมขวา (right internal mammary artery) หลอดเลือดแดงเรเดียล (radial artery ) และหลอดเลือดดำใหญ่ซาเฟนัส (great saphenous vein )

มีการค้นหาวิธีการรักษาอาการเจ็บหน้าอก (โดยเฉพาะ อาการเจ็บ หน้าอกเนื่องจากหลอดเลือดหัวใจตีบ ซึ่งเป็นอาการทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) ที่มีประสิทธิภาพมาตั้งแต่ต้นศตวรรษที่ 20 ในช่วงทศวรรษ 1960 การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG ) ได้ถูกนำมาใช้ในรูปแบบที่ทันสมัยและตั้งแต่นั้นมาก็กลายเป็นวิธีการรักษาหลักสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่รุนแรง ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของการผ่าตัด ได้แก่ เลือดออก ปัญหาหัวใจ ( หัวใจวายภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ) โรค หลอดเลือดสมองการติดเชื้อ (มักเป็น โรคปอดบวม ) และการบาดเจ็บที่ไต

การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและปรับปรุงคุณภาพชีวิตโดยการบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก^{[ 1 ]}การตัดสินใจทำการผ่าตัดขึ้นอยู่กับการศึกษาประสิทธิภาพของ CABG ในกลุ่มผู้ป่วยย่อยต่างๆ โดยพิจารณาจากลักษณะทางกายวิภาคของรอยโรคหรือการทำงานของหัวใจ ผลลัพธ์เหล่านี้จะถูกเปรียบเทียบกับกลยุทธ์อื่นๆ ที่สำคัญที่สุดคือการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านทางผิวหนัง (PCI) ^{[ 2 ] [ 3 ]}

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดจาก การสะสม ของคราบไขมัน ใน หลอดเลือดหัวใจทำให้เกิดการตีบแคบในหลอดเลือดหนึ่งเส้นหรือมากกว่านั้น และเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ซึ่งหมายถึงการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงหัวใจ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถเกิดขึ้นได้ในหลอดเลือดหลักใดๆ ของระบบไหลเวียนโลหิตในหัวใจได้แก่ หลอดเลือดหลักด้านซ้าย หลอดเลือดแดงขึ้นด้านซ้าย หลอดเลือดแดงรอบหัวใจ และหลอดเลือดแดงด้านขวา รวมถึงแขนงต่างๆ อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีความหลากหลาย ตั้งแต่ไม่มีอาการ ไปจนถึงอาการเจ็บหน้าอกเฉพาะเมื่อออกกำลังกาย (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่) ไปจนถึงอาการเจ็บหน้าอกแม้ในขณะพัก (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่คงที่) และอาจแสดงอาการออกมาในรูปของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดได้ หากการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงหัวใจไม่ได้รับการฟื้นฟูภายในไม่กี่ชั่วโมง ไม่ว่าจะเกิดขึ้นเองหรือโดยการรักษาทางการแพทย์ ส่วนของหัวใจที่ขาดเลือดจะเกิดภาวะเนื้อตายและเกิดแผลเป็น อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ เช่นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะการฉีกขาดของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างหรือการเสียชีวิตฉับพลัน^{[ 4 ]}

มีวิธีการต่างๆ ในการตรวจหาและประเมินโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) นอกเหนือจากประวัติและการตรวจร่างกายแล้ว วิธีการที่ไม่รุกราน ได้แก่การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ขณะพักหรือขณะออกกำลังกาย และการเอกซเรย์ทรวงอก การตรวจเอโคคาร์ ดิโอแกรมสามารถวัดการทำงานของหัวใจได้ เช่น การวัดการขยายตัวของ โพรงหัวใจ ด้านซ้ายอัตราส่วนการบีบตัวของ หัวใจ และตำแหน่งของลิ้นหัวใจวิธีการที่แม่นยำที่สุดในการตรวจหา CAD คือ การตรวจหลอดเลือด หัวใจด้วยการฉีดสารทึบแสง ( coronary angiogram)และการตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วย CT angiography [ ^{4 ] การ}ตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยการฉีดสารทึบแสงสามารถให้รายละเอียดเกี่ยวกับกายวิภาคของระบบไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดหัวใจและรอยโรค ความสำคัญของรอยโรคแต่ละรอยจะถูกกำหนดโดยการสูญเสียเส้นผ่านศูนย์กลาง การสูญเสียเส้นผ่านศูนย์กลาง 50% หมายถึงการสูญเสียพื้นที่หน้าตัด 75% ซึ่งถือว่าปานกลางโดยกลุ่มส่วนใหญ่ ภาวะตีบตันอย่างรุนแรงหมายถึงการสูญเสียเส้นผ่านศูนย์กลาง 2/3 หรือมากกว่านั้น ซึ่งมากกว่า 90% ของการสูญเสียพื้นที่หน้าตัด^{[ 5 ]}เพื่อกำหนดความรุนแรงของภาวะตีบตันได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหทัยวิทยาเชิงรุกอาจใช้อัลตราซาวนด์ภายในหลอดเลือดซึ่งสามารถกำหนดความรุนแรงและให้ข้อมูลเกี่ยวกับองค์ประกอบของคราบไขมันในหลอดเลือดได้ ด้วยเทคนิคการสำรองการไหลเวียนของเศษส่วนความดันหลังภาวะตีบตันจะถูกเปรียบเทียบกับความดันเฉลี่ยของหลอดเลือดแดงใหญ่ หากอัตราส่วนน้อยกว่า 0.80 แสดงว่าภาวะตีบตันนั้นมีนัยสำคัญ^{[ 5 ]}

ผู้ที่มีอาการเจ็บหน้าอกขณะออกกำลังกายมักจะได้รับการรักษาด้วยยาเป็นอันดับแรก การตรวจแบบไม่รุกรานช่วยประเมินว่าผู้ป่วยรายใดอาจได้รับประโยชน์จากการทำหัตถการหลอดเลือดหัวใจ โดยทั่วไป หากส่วนใดส่วนหนึ่งของผนังหัวใจได้รับเลือดน้อยกว่าปกติ การทำหัตถการหลอดเลือดหัวใจก็เป็นสิ่งที่ควรทำ จากนั้นจึงระบุรอยโรคและใช้เป็นข้อมูลประกอบการตัดสินใจว่าจะทำ PCI หรือ CABG ^{[ 6 ]}

โดยทั่วไปแล้ว CABG เป็นที่นิยมมากกว่า PCI เมื่อมีคราบพลัคจำนวนมากในหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งมีลักษณะกว้างขวางและซับซ้อน เนื่องจากมีประโยชน์ต่อการอยู่รอด ตัวบ่งชี้อื่นๆ ที่แสดงว่าผู้ป่วยจะได้รับประโยชน์จาก CABG มากกว่า PCI ได้แก่ การทำงานของหัวใจห้องซ้ายลดลง โรคหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย โรคเบาหวานและโรคหลอดเลือดหัวใจสามระบบที่ซับซ้อน (รวมถึง LAD, Cx และ RCA) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรอยโรคใน LAD อยู่ที่ส่วนต้น^{[ 2 ] [ 3 ]}

ในระหว่างภาวะหัวใจวายเฉียบพลัน หรือที่เรียกว่ากลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อหัวใจอย่างรวดเร็วเป็นสิ่งสำคัญยิ่ง โดยทั่วไป ผู้ป่วยจะมาถึงโรงพยาบาลด้วยอาการเจ็บหน้าอก พวกเขาจะได้รับการรักษาด้วยยาเป็นอันดับแรก โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาที่แรงที่สุดที่ป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด (การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดคู่: แอสไพรินและโคลพิโดเกรล ) ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะขาดเลือดอย่างต่อเนื่องจะได้รับการทำ PCI เพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดและส่งออกซิเจนไปยังหัวใจที่กำลังทำงานหนัก^{[ 7 ]}หากการทำ PCI ล้มเหลวในการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดเนื่องจากข้อจำกัดทางกายวิภาคหรือปัญหาทางเทคนิคอื่นๆ การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) อย่างเร่งด่วนเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อรักษาเนื้อเยื่อหัวใจ ระยะเวลาของการผ่าตัดมีบทบาทต่อการรอดชีวิต: ควรเลื่อนการผ่าตัดออกไปหากเป็นไปได้ (สามวันหากกล้ามเนื้อหัวใจตายส่งผลกระทบต่อความหนาโดยรวมของกล้ามเนื้อหัวใจ และหกชั่วโมงหากไม่เป็นเช่นนั้น) ^{[ 2 ]}

CABG ยังบ่งชี้เมื่อมีภาวะแทรกซ้อนทางกลไกของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ( เช่น ความผิดปกติของผนังกั้นห้องหัวใจล่าง การฉีกขาด ของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างหรือการฉีกขาดของกล้ามเนื้อหัวใจ) ^{[ 8 ]}ไม่มีข้อห้ามเด็ดขาดสำหรับการทำ CABG แต่จะพิจารณาถึงโรคที่รุนแรงของอวัยวะอื่น เช่น ตับหรือสมอง อายุขัยที่จำกัด และความเปราะบางของผู้ป่วย^{[ 8 ]}

CABG ยังดำเนินการเมื่อผู้ป่วยต้องเข้ารับการผ่าตัดหัวใจอื่น ๆ ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นโรคลิ้นหัวใจและการตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยรังสีเผยให้เห็นรอยโรคที่สำคัญของหลอดเลือดหัวใจ^{[ 9 ]} CABG ยังสามารถแก้ไขการฉีกขาดของหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งการแตกของชั้นหลอดเลือดหัวใจทำให้เกิดช่องว่าง เทียม (โพรง) และลดการส่งเลือดไปเลี้ยงหัวใจ การฉีกขาดดังกล่าวอาจเกิดจากการตั้งครรภ์ โรคเนื้อเยื่อ เช่นกลุ่มอาการ Ehlers–Danlosและกลุ่มอาการ Marfanการใช้โคเคนในทางที่ผิด หรือ PCI หลอดเลือดหัวใจโป่งพองก็อาจบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการทำ CABG เช่นกัน: ลิ่มเลือดอาจก่อตัวขึ้นภายในหลอดเลือดและไหลไปตามด้านล่าง^{[ 10 ]}

CABG และการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านทางผิวหนัง (PCI) เป็นสองวิธีในการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดที่เกิดจากรอยตีบของหลอดเลือดหัวใจ การเลือกวิธีการยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ แต่เห็นได้ชัดว่าในกรณีที่มีรอยโรคที่ซับซ้อน โรคหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายที่รุนแรง หรือโรคเบาหวาน CABG จะให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าในด้านการรอดชีวิตและผลลัพธ์ในระยะยาว^{[ 11 ] [ 10 ]}ข้อบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการทำ CABG ยังรวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการและภาวะการทำงานของหัวใจห้องซ้ายบกพร่อง^{[ 10 ]} CABG ให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่า PCI ในโรคหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายและใน CAD ที่ส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดหลายเส้น เนื่องจากหลอดเลือดแดงที่เชื่อมต่อกันจะช่วยปกป้องหลอดเลือดหัวใจเดิมโดยการสร้าง ปัจจัย ขยายหลอดเลือดและป้องกันการเจริญเติบโตของคราบพลัค การศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2023 แสดงให้เห็นว่า CABG ในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่ต่ำกว่าและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์น้อยกว่าเมื่อเทียบกับ PCI ^{[ 12 ] [ 13 ]}

ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายที่ไม่ได้รับการป้องกัน—เมื่อการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายไม่ได้รับการป้องกันด้วยกราฟต์ที่ใช้งานได้ตั้งแต่การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจครั้งก่อน—ได้รับการศึกษาเป็นกลุ่ม การศึกษาในยุโรปปี 2016 พบว่าในผู้ป่วยเหล่านี้ การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) มีประสิทธิภาพดีกว่าการขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยบอลลูน (PCI) ในระยะยาว (5 ปี) การศึกษาอีกฉบับในปี 2016 พบว่าการขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยบอลลูน (PCI) มีผลลัพธ์คล้ายกับการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) ในระยะเวลา 3 ปี แต่การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) จะดีกว่าการขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยบอลลูน (PCI) หลังจาก 4 ปี^{[ 14 ] [ 15 ]}

การทดลองและการติดตามผลในปี 2012 ในผู้ป่วยเบาหวานแสดงให้เห็นถึงข้อได้เปรียบที่สำคัญของ CABG เมื่อเทียบกับ PCI ข้อได้เปรียบเชิงสัมพัทธ์ยังคงเห็นได้ชัดในการติดตามผลที่ 3.8 ปีและ 7.5 ปี ซึ่งพบว่ามีประโยชน์เป็นพิเศษในผู้สูบบุหรี่และผู้ป่วยอายุน้อย^{[ 16 ]}การทดลองในปี 2015 เปรียบเทียบ CABG และความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีล่าสุดของ PCI คือstent เคลือบยาเจเนอเร ชั่นที่สอง ในโรคหลอดเลือดหัวใจหลายเส้น ผลลัพธ์บ่งชี้ว่า CABG เป็นทางเลือกที่ดีกว่าสำหรับผู้ป่วย CAD ^{[ 17 ]}การทดลองที่ตีพิมพ์ในปี 2021 ซึ่งเปรียบเทียบผลลัพธ์หลังจากหนึ่งปี สรุปได้ว่า CABG เป็นทางเลือกที่ปลอดภัยกว่า PCI ^{[ 18 ]}การศึกษาขนาดใหญ่ที่ตีพิมพ์ในปี 2023 แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วย PCI มีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าผู้ป่วย CABG ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย^{[ 19 ]}

การตรวจร่างกายก่อนผ่าตัดตามปกติมีจุดมุ่งหมายเพื่อตรวจสอบสถานะของระบบและอวัยวะต่างๆ นอกเหนือจากหัวใจ การตรวจโดยทั่วไปจะรวมถึงการถ่ายภาพรังสีทรวงอกเพื่อตรวจสอบปอด การตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วนและการตรวจการทำงานของไตและตับ การตรวจร่างกายเพื่อตรวจสอบคุณภาพของกราฟต์หรือความปลอดภัยในการนำกราฟต์ออก เช่นเส้นเลือดขอดที่ขาหรือการทดสอบ Allenที่แขน จะดำเนินการเพื่อให้แน่ใจว่าการไหลเวียนของเลือดไปยังแขนจะไม่ถูกรบกวนอย่างรุนแรง^{[ 20 ]}

ผู้ป่วยที่รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่นแอสไพรินโคลพิโดเกรล ทิคาเกรลอลและอื่นๆ จะหยุดรับประทานยาเหล่านี้หลายวันก่อนการผ่าตัด เพื่อป้องกันการตกเลือดมากเกินไปในระหว่างและหลังการผ่าตัด วาร์ฟารินก็หยุดรับประทานด้วยเหตุผลเดียวกัน และผู้ป่วยจะเริ่มรับประทานผลิตภัณฑ์เฮปารินหลังจากค่า INRลดลงต่ำกว่า 2.0 ^{[ 20 ] [ 21 ]}

หลังจากทีมผ่าตัดตรวจสอบภาพแองจิโอแกรมแล้ว จะมีการเลือกเป้าหมาย (นั่นคือ หลอดเลือดแดงดั้งเดิมใดที่จะถูกบายพาสและควรวางการเชื่อมต่อไว้ที่ใด) โดยหลักการแล้ว ควรจัดการกับรอยโรคหลักทั้งหมดในหลอดเลือดที่สำคัญ โดยทั่วไปแล้ว หลอดเลือดแดงทรวงอกด้านซ้าย (LITA; เดิมคือหลอดเลือดแดงเต้านมด้านซ้าย, LIMA) จะถูกเชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงด้านหน้าซ้าย (LAD) เนื่องจาก LAD เป็นหลอดเลือดแดงที่สำคัญที่สุดของหัวใจและส่งเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจส่วนใหญ่มากกว่าหลอดเลือดแดงอื่นๆ^{[ 21 ]}

ท่อสามารถใช้ปลูกถ่ายหลอดเลือดแดงธรรมชาติหนึ่งเส้นหรือมากกว่านั้นได้ ในกรณีหลังนี้ จะทำการเชื่อมต่อแบบปลายต่อข้าง ในกรณีแรก การใช้การเชื่อมต่อแบบต่อเนื่อง จะทำให้สามารถส่งเลือดไปยังหลอดเลือดหัวใจธรรมชาติสองเส้นหรือมากกว่านั้นได้^{[ 21 ]}นอกจากนี้ ส่วนต้นของท่อยังสามารถเชื่อมต่อกับด้านข้างของท่ออื่นได้ ควรหลีกเลี่ยงการเก็บเกี่ยวท่อมากเกินไป เพราะอาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดซ้ำ^{[ 21 ]}

ผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจจะถูกนำไปยังห้องผ่าตัดมีการใส่สาย (เช่น สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง เช่น สายสวนหลอดเลือดดำภายในคอ) เพื่อใช้ในการให้ยาและติดตามผล ต่อไปนี้เป็นคำอธิบายของการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจแบบดั้งเดิม^{[ 21 ]}

การเก็บเกี่ยว

การผ่าตัดกระดูกอกจะทำในขณะที่กำลังเก็บเกี่ยวหลอดเลือดไม่ว่าจะเป็นจากแขนหรือหน้าอก หรือจากขา โดยปกติจะเก็บเกี่ยวจากหลอดเลือดแดงเต้านมภายในหรือหลอดเลือดดำซาเฟนัส หลอดเลือดแดง LITA จะถูกเก็บเกี่ยวผ่านการผ่าตัดกระดูกอก มีสองวิธีทั่วไปในการเคลื่อนย้ายหลอดเลือดแดง LITA ได้แก่ แบบมีก้าน (เช่น ก้านที่ประกอบด้วยหลอดเลือดแดงบวกไขมันและหลอดเลือดดำโดยรอบ) และแบบแยกเนื้อเยื่อ (เช่น แยกออกจากเนื้อเยื่ออื่นๆ) ก่อนที่จะตัดหลอดเลือดแดง LITA ในส่วนที่อยู่ไกลออกไป จะมีการให้ยาเฮปารินซึ่งเป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดแก่ผู้ป่วยผ่านทางสายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด^{[ 21 ]}

การใส่สายสวนและการสร้างระบบบายพาสหัวใจและปอด

หลังจากเก็บเกี่ยวหัวใจแล้วเยื่อหุ้มหัวใจ (ถุงที่ห่อหุ้มหัวใจ) จะถูกเปิดออกและเย็บตรึงไว้เพื่อให้เปิดอยู่ จากนั้น จะเย็บแบบห่วงที่หลอดเลือดแดง ใหญ่เพื่อเตรียมการสอดท่อเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ และใส่สายสวนซึ่งจะหยุดการทำงานของหัวใจชั่วคราวโดยใช้สารละลายที่มีโพแทสเซียมสูง และจะเย็บแบบห่วงอีกครั้งที่ห้องหัวใจด้านขวาสำหรับท่อหลอดเลือดดำ เมื่อใส่ท่อและสายสวนแล้ว จะเริ่มการผ่าตัดบายพาสหัวใจและปอด (CPB) เลือดที่ขาดออกซิเจนที่ไหลมายังหัวใจจากหลอดเลือดดำจะถูกส่งไปยังเครื่อง CPB เพื่อรับออกซิเจน จากนั้นจึงส่งไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่เพื่อรักษาระดับออกซิเจนในร่างกาย โดยปกติแล้วเลือดจะถูกทำให้เย็นลงที่อุณหภูมิ 32–34 องศาเซลเซียส (90–93 องศาฟาเรนไฮต์) เพื่อชะลอการเผาผลาญและลดความต้องการออกซิเจน มีการวางแคลมป์ไว้ที่หลอดเลือดแดงใหญ่ระหว่างสายสวนคาร์ดิโอเพลจิกและท่อหลอดเลือดแดงใหญ่ เพื่อให้สามารถควบคุมการไหลของสารละลายคาร์ดิโอเพลจิกได้โดยการปรับตัวหนีบ ภายในไม่กี่นาที หัวใจก็จะหยุดเต้น^{[ 21 ] [ 22 ]}

การเชื่อมต่อ (การปลูกถ่าย)

ในขณะที่หัวใจหยุดนิ่ง แพทย์จะนำปลายหัวใจออกจากเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อให้สามารถเข้าถึงหลอดเลือดแดงดั้งเดิมที่อยู่ด้านหลังของหัวใจได้ โดยปกติแล้วจะทำการเชื่อมต่อส่วนปลายก่อน (โดยเริ่มจากระบบหลอดเลือดหัวใจด้านขวา จากนั้นไปยังหลอดเลือดหัวใจส่วนโค้ง) แล้วจึงทำการเชื่อมต่อตามลำดับหากจำเป็น ศัลยแพทย์จะตรวจสอบการเชื่อมต่อว่าเปิดโล่งเพียงพอหรือไม่ หรือมีการรั่วไหลหรือไม่ จากนั้นจึงใส่กราฟต์เข้าไปในเยื่อหุ้มหัวใจ บางครั้งอาจต่อเข้ากับสายสวนคาร์ดิโอเพลจิก การเชื่อมต่อของ LIMA กับ LAD มักจะเป็นการเชื่อมต่อส่วนปลายสุดท้ายที่จะทำ ในขณะที่กำลังทำการเชื่อมต่อ กระบวนการอุ่นเลือดจะเริ่มต้นขึ้น (โดย CPB) ^{[ 21 ]}หลังจากที่การเชื่อมต่อเสร็จสมบูรณ์และตรวจสอบการรั่วไหลแล้ว การเชื่อมต่อส่วนต้นของท่อ หากมี จะเป็นลำดับถัดไป สามารถทำได้ทั้งในขณะที่ยังคงใช้แคลมป์อยู่ หรือหลังจากถอดแคลมป์เอออร์ติกออกแล้วแยกส่วนเล็กๆ ของเอออร์ติกโดยการวางแคลมป์บางส่วน อย่างไรก็ตาม เอออร์ติกที่มีคราบพลัคอาจได้รับความเสียหายหรือปล่อยเศษคราบไขมันออกมาหากถูกจัดการมากเกินไป^{[ 21 ] [ 23 ]}

การถอดเครื่องช่วยหายใจและการปิดแผล

หลังจากทำการเชื่อมต่อส่วนต้นเสร็จแล้ว จะถอดแคลมป์ออกและไล่อากาศออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่และท่อส่งเลือด อาจมีการวางสายกระตุ้นซึ่งจ่ายกระแสไฟฟ้าเพื่อช่วยในการเต้นของหัวใจ หากหัวใจและระบบอื่นๆ ทำงานได้ จะหยุดการใช้เครื่องปั๊มหัวใจและถอดสายสวนออก ให้ยาโปรตามีนเพื่อยับยั้งผลของเฮปารินซึ่งเป็นสารต้านการแข็งตัวของเลือด หลังจากตรวจสอบตำแหน่งที่อาจมีเลือดออกแล้ว จะใส่ ท่อระบายทรวงอกและปิดกระดูกอก^{[ 21 ] [ 23 ]}

การผ่าตัด บายพาสหลอดเลือดหัวใจแบบไม่ใช้เครื่องปั๊มหัวใจ (OPCAB) หลีกเลี่ยงการใช้เครื่องปั๊มหัวใจโดยการทำให้ส่วนเล็กๆ ของหัวใจคงที่ในแต่ละครั้ง ทีมผ่าตัดและวิสัญญีแพทย์ต้องประสานงานและระมัดระวังเป็นอย่างยิ่งที่จะไม่ทำการผ่าตัดหัวใจมากเกินไป เกรงว่าจะทำให้การไหลเวียนของเลือดไม่เสถียร หากพบความผิดปกติจะต้องตรวจพบทันทีและดำเนินการแก้ไขที่เหมาะสม^{[ 24 ]}

การรักษาจังหวะการเต้นของหัวใจให้คงที่อาจเกี่ยวข้องกับการดำเนินการต่างๆ เช่น การวางสายเอทริอัมเพื่อป้องกันภาวะหัวใจเต้นช้าหรือการเย็บหรือกรีดเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อช่วยให้มองเห็นได้ชัดเจนขึ้น มีการใช้ห่วงและเทปเพื่อช่วยในการมองเห็น จุดประสงค์คือเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะขาดเลือดที่ส่วนปลายซึ่งเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดที่เลี้ยงส่วนปลายของหัวใจห้องซ้าย ดังนั้นโดยปกติแล้ว LITA กับ LAD จะเป็นการเชื่อมต่อก่อน และส่วนอื่นๆ จะตามมา สำหรับการเชื่อมต่อ จะใช้ท่อขนาดเล็กเป่าก๊าซ CO2 ที่มีความชื้น_{เพื่อ}รักษาบริเวณผ่าตัดให้สะอาดปราศจากเลือด นอกจากนี้ อาจใช้ทางลัดเพื่อให้เลือดไหลผ่านบริเวณที่เชื่อมต่อได้ หลังจากทำการเชื่อมต่อส่วนปลายเสร็จแล้ว จะทำการเชื่อมต่อส่วนต้นกับหลอดเลือดแดงใหญ่โดยใช้แคลมป์หลอดเลือดแดงใหญ่ที่ปิดบางส่วน ขั้นตอนที่เหลือจะคล้ายกับการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจแบบใช้เครื่องปั๊ม^{[ 24 ]}

เมื่อทำการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) ในกรณีฉุกเฉินเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน สิ่งสำคัญที่สุดคือการช่วยชีวิตกล้ามเนื้อหัวใจที่กำลังจะตาย ก่อนการผ่าตัด อาจมีการใส่ เครื่องปั๊มบอลลูนในหลอดเลือดแดงใหญ่ (IABP) เพื่อลดภาระการสูบฉีดเลือด ซึ่งจะช่วยลดปริมาณออกซิเจนที่กล้ามเนื้อหัวใจต้องการได้อย่างมีประสิทธิภาพ ในระหว่างการผ่าตัด ขั้นตอนมาตรฐานคือการให้ผู้ป่วยใช้เครื่องปั๊มหัวใจและปอดเทียม (CPB) โดยเร็วที่สุด และทำการเชื่อมต่อหลอดเลือดหัวใจใหม่โดยใช้หลอดเลือดดำซาเฟนัส 3 เส้น หลอดเลือดแดงใหญ่ที่แข็งตัวก็เป็นปัญหาเช่นกัน เพราะการหนีบหลอดเลือดนั้นอันตรายมาก ในกรณีนี้ สามารถทำการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจแบบไม่ใช้เครื่องปั๊มหัวใจและปอดเทียม (off-pump CAB) โดยใช้หลอดเลือดแดงเมเซนเทอริกส่วนล่าง (IMA) ทั้งสองข้าง หรือการปลูกถ่ายแบบ Y, T และแบบเรียงลำดับ การหยุดการเต้น ของหัวใจอย่างลึกซึ้งอาจทำได้โดยการลดอุณหภูมิร่างกายลงให้สูงกว่า 20 องศาเซลเซียส (68 องศาฟาเรนไฮต์) เล็กน้อย^{[ 25 ]}ในกรณีที่หลอดเลือดแดงที่สำคัญถูกอุดตันอย่างสมบูรณ์ อาจสามารถกำจัดคราบพลัคและใช้รูเดียวกันในหลอดเลือดแดงเพื่อทำการเชื่อมต่อใหม่ได้ เทคนิคนี้เรียกว่าการผ่าตัดเอาคราบพลัคออก และมักจะทำที่ระบบหลอดเลือดหัวใจด้านขวา^{[ 26 ]}

การผ่าตัด CABG ซ้ำ (การผ่าตัด CABG อีกครั้งหลังจากการผ่าตัดครั้งก่อน) ก่อให้เกิดความยากลำบาก หัวใจอาจอยู่ใกล้กับกระดูกอกมากเกินไปและมีความเสี่ยงเมื่อทำการตัดกระดูกอกอีกครั้ง จึงต้อง ใช้ เลื่อยแบบสั่นหัวใจอาจถูกปกคลุมด้วยพังผืดที่แข็งแรงต่อโครงสร้างที่ปรับแต่ง แพทย์ต้องตัดสินใจว่าควรเปลี่ยนกราฟต์ที่เสื่อมสภาพหรือไม่ ควรหลีกเลี่ยงการจัดการกราฟต์หลอดเลือดดำเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะทำให้คราบพลัคหลุดออก^{[ 27 ]}

การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจโดยตรงแบบแผลเล็ก (MIDCAB) พยายามหลีกเลี่ยงการผ่าตัดแผลใหญ่ที่กระดูกอก โดยใช้เทคนิคแบบไม่ใช้เครื่องปั๊มเพื่อวางกราฟต์ ซึ่งโดยปกติจะเป็นหลอดเลือดแดง LIMA ที่ LAD หลอดเลือดแดง LIMA จะถูกแยกออกผ่านการผ่าตัดระหว่างซี่โครงด้านซ้าย (การผ่าตัดทรวงอก) หรือแม้กระทั่งใช้กล้องเอนโดสโคปที่วางไว้ในช่องอกด้านซ้าย^{[ 28 ]}การผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจโดยใช้หุ่นยนต์ช่วย ซึ่งยังไม่เป็นที่นิยมใช้กันอย่างแพร่หลาย หลีกเลี่ยงการผ่าตัดกระดูกอกเพื่อป้องกันการติดเชื้อและการตกเลือด ทั้งการเก็บเกี่ยวหลอดเลือดและการเชื่อมต่อจะทำโดยใช้หุ่นยนต์ช่วยผ่านการผ่าตัดทรวงอก โดยปกติแล้ว ขั้นตอนนี้จะรวมกับการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจแบบไฮบริดซึ่งใช้วิธีการ CABG และ PCI ร่วมกัน การเชื่อมต่อหลอดเลือดแดง LIMA กับ LAD จะทำในห้องผ่าตัด และรอยโรคอื่นๆ จะได้รับการรักษาด้วย PCI ไม่ว่าจะในห้องผ่าตัดทันทีหลังจากการเชื่อมต่อ หรือหลายวันต่อมา^{[ 29 ]}

• 
  การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ
• 
  การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจแบบเส้นเดียว
• 
  การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจแบบสองทาง
• 
  การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจแบบสามทาง
• 
  การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจแบบสี่เส้น

หลังจากการผ่าตัด ผู้ป่วยมักจะถูกส่งตัวไปยังหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก (ICU) ซึ่งจะทำการถอดท่อช่วยหายใจออกหากยังไม่ได้ทำในห้องผ่าตัด โดยปกติผู้ป่วยจะออกจาก ICU ในวันถัดไป และสี่วันต่อมา หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยจะได้รับการปล่อยตัวออกจากโรงพยาบาล^{[ 30 ]}

ยาหลายชนิดมักใช้ในการดูแลหลังผ่าตัดในระยะแรกโดบูตามีน ซึ่งเป็นสารเบต้า สามารถเพิ่มปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดได้ และจะให้ยาหลังจากผ่าตัดไปแล้วหลายชั่วโมง ยาปิดกั้นเบต้าใช้เพื่อป้องกันภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเหนือห้องหัวใจอื่นๆ สายกระตุ้นหัวใจที่ต่อกับห้องหัวใจทั้งสองข้าง ซึ่งใส่เข้าไประหว่างการผ่าตัด อาจช่วยป้องกันภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วได้ แอสไพริน (80 มก.) ใช้เพื่อป้องกันความล้มเหลวของกราฟต์^{[ 30 ]}สารยับยั้งเอนไซม์แปลงแอนจิโอเทนซิน (ACE)และสารปิดกั้นตัวรับแอนจิโอเทนซิน (ARBs)ใช้เพื่อควบคุมความดันโลหิต โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีการทำงานของหัวใจต่ำ (<40%) แอมโลดิพีนซึ่งเป็นสารปิดกั้นช่องแคลเซียม ใช้สำหรับผู้ป่วยที่ใช้หลอดเลือดแดงเรเดียลเป็นกราฟต์^{[ 2 ]}

หลังออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยอาจมีอาการนอนไม่หลับ เบื่ออาหาร ความต้องการทางเพศลดลง และมีปัญหาเรื่องความจำ ผลกระทบนี้มักเป็นเพียงชั่วคราวและคงอยู่ประมาณ 6 ถึง 8 สัปดาห์^{[ 30 ]}แผนการออกกำลังกายที่เหมาะสมมักจะเป็นประโยชน์^{[ 30 ]}

CABG เป็นวิธีการที่ดีที่สุดในการลดอัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรงและปรับปรุงคุณภาพชีวิต^{[ 31 ] [ 32 ] : 153} อัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดมีความสัมพันธ์อย่างมากกับอายุของผู้ป่วย จากการศึกษาของ Eagle et al . พบว่าผู้ป่วยอายุ 50–59 ปี มีอัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัด 1.8% ในขณะที่ผู้ป่วยอายุมากกว่า 80 ปี มีอัตรา 8.3% ^{[ 33 ]}ปัจจัยอื่นๆ ที่เพิ่มอัตราการเสียชีวิต ได้แก่ เพศหญิง การผ่าตัดซ้ำ การทำงานผิดปกติของหัวใจห้องซ้าย และ โรคหลอดเลือด หัวใจหลักด้านซ้าย^{[ 33 ]} CABG มักจะบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก แต่ในผู้ป่วยบางรายอาการอาจกลับมาเป็นซ้ำได้ ประมาณ 60% ของผู้ป่วยจะไม่มีอาการเจ็บหน้าอก 10 ปีหลังการผ่าตัด^{[ 33 ]}ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเกิดขึ้นได้ยาก 5 ปีหลังการทำ CABG แต่ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามเวลา^{[ 34 ]}ความเสี่ยงของการเสียชีวิตฉับพลันในผู้ป่วย CABG นั้นต่ำ^{[ 34 ]}คุณภาพชีวิตก็อยู่ในระดับสูงอย่างน้อยห้าปี จากนั้นอาจเริ่มลดลงอย่างช้าๆ^{[ 35 ]}อย่างไรก็ตาม การใช้หลอดเลือดแดงเต้านมทั้งสองข้างในผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่าและผู้ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนเฉพาะ (เช่น เบาหวาน โรคอ้วน การใช้สเตียรอยด์) สามารถให้การรอดชีวิตและคุณภาพชีวิตที่ดีในระยะยาวได้^{[ 36 ]}

ผลดีของการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) นั้นชัดเจนในระดับหัวใจ การทำงานของหัวใจห้องซ้ายดีขึ้น และส่วนของหัวใจที่ทำงานผิดปกติ—เช่น ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจเคลื่อนไหวไม่มีประสิทธิภาพ (dyskinetic) หรือแม้แต่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจไม่เคลื่อนไหว (akinetic)—อาจแสดงสัญญาณของการปรับปรุง การทำงานของหัวใจทั้งในระยะซิสโตลและไดแอสโตลดีขึ้น และดีขึ้นเรื่อยๆ นานถึงห้าปีในบางกรณี^{[ 37 ]}การทำงานของหัวใจห้องซ้ายและการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจในระหว่างการออกกำลังกายก็ดีขึ้นหลังจากการผ่าตัด CABG เช่นกัน อย่างไรก็ตาม เมื่อหัวใจห้องซ้ายทำงานบกพร่องอย่างรุนแรงก่อนการผ่าตัด (อัตราส่วนการบีบตัวต่ำกว่า 30%) ผลประโยชน์จะน้อยลงในแง่ของการเคลื่อนไหวของผนังหัวใจแต่ละส่วน แต่ก็ยังมีความสำคัญอยู่ เพราะพารามิเตอร์อื่นๆ อาจดีขึ้นเมื่อการทำงานของหัวใจห้องซ้ายดีขึ้น ความดันโลหิตสูงในปอดอาจบรรเทาลงและยืดอายุขัยได้^{[ 37 ] [ 38 ]}

การกำหนดความเสี่ยงโดยรวมของขั้นตอนการผ่าตัดทำได้ยากเนื่องจากความหลากหลายของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัด CABG กลุ่มย่อยต่างๆ มีความเสี่ยงแตกต่างกัน แต่ผู้ป่วยอายุน้อยมักได้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าผู้ป่วยอายุมาก การผ่าตัด CABG โดยใช้หลอดเลือดแดงเต้านมภายใน (IMA) สองเส้น แทนที่จะเป็นเส้นเดียว อาจช่วยป้องกัน CAD ได้มากขึ้น แต่ผลลัพธ์ยังไม่เป็นที่แน่ชัด^{[ 33 ] [ 39 ]}

ท่อที่สามารถใช้สำหรับ CABG อาจเป็นหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดงมีความคงตัวในระยะยาวที่ดีกว่า (การขยายตัว) แต่หลอดเลือดดำมักถูกใช้บ่อยกว่าเนื่องจากความสะดวก^{[ 40 ]}

กราฟต์หลอดเลือดแดงมีต้นกำเนิดมาจากส่วนของหลอดเลือดแดงทรวงอกภายใน (ITA) ที่วิ่งอยู่ใกล้ขอบกระดูกอกและสามารถเคลื่อนย้ายและเชื่อมต่อกับหลอดเลือดเป้าหมายเดิมของหัวใจได้อย่างง่ายดาย หลอดเลือดแดงด้านซ้ายมักถูกใช้บ่อยที่สุดเนื่องจากอยู่ใกล้หัวใจมากกว่า แต่บางครั้งก็ใช้หลอดเลือดแดงด้านขวา ขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วยและศัลยแพทย์ หลอดเลือดแดงทรวงอกภายใน (ITA) มีข้อดีเนื่องจากมีเซลล์บุผนังหลอดเลือดซึ่งผลิตสารผ่อนคลายที่ได้จากเยื่อบุผนังหลอดเลือดและพรอสตาไซคลินช่วยปกป้องหลอดเลือดแดงจากภาวะหลอดเลือดแข็งตัวและทำให้เกิดการตีบตันหรืออุดตัน ข้อเสียได้แก่ อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนสูง เช่น การติดเชื้อที่แผลผ่าตัดกระดูกอกลึก ในผู้ป่วยบางกลุ่ม โดยเฉพาะผู้ป่วยโรคอ้วนและเบาหวานหลอดเลือดแดงเรเดียลด้านซ้ายและหลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารด้านซ้ายก็สามารถใช้ได้เช่นกัน การคงสภาพของหลอดเลือดในระยะยาวได้รับอิทธิพลจากชนิดของหลอดเลือดแดงที่ใช้และปัจจัยภายในของการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงในหัวใจ^{[ 41 ]}

เส้นเลือดที่ใช้ส่วนใหญ่คือเส้นเลือด saphenous ขนาดใหญ่และในบางกรณีคือเส้นเลือด saphenous ขนาดเล็กอัตราการเปิดของเส้นเลือดเหล่านี้ต่ำกว่าเส้นเลือดแดง แอสไพรินช่วยป้องกันการอุดตันของเส้นเลือดที่ปลูกถ่าย การเพิ่มโคลพิโดเกรลไม่ได้ช่วยเพิ่มอัตรา^{[ 41 ]}

CABG และ PCI เป็นสองวิธีในการฟื้นฟูหลอดเลือดหัวใจที่ตีบตัน การเลือกใช้วิธีใดสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ แต่ในกรณีที่มีรอยโรคที่ซับซ้อนและโรคหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายที่รุนแรง รวมถึงในผู้ป่วยเบาหวาน CABG ดูเหมือนจะให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่า PCI ^{[ 11 ] [ 10 ]}ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการทำ CABG ยังรวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการและผู้ที่มีการทำงานของหัวใจห้องซ้ายล่างบกพร่อง^{[ 10 ]}

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของ CABG ได้แก่ เลือดออกหลังผ่าตัด ภาวะหัวใจล้มเหลวภาวะหัวใจเต้น ผิดจังหวะ (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดหนึ่ง) โรคหลอดเลือดสมอง ภาวะไตทำงานผิดปกติ และการติดเชื้อที่แผลใกล้กระดูกอก^{[ 38 ]}

ภาวะเลือดออกหลังผ่าตัดเกิดขึ้นใน 2–5% ของกรณี และอาจต้องกลับไปห้องผ่าตัดอีกครั้ง^{[ 42 ]}ตัวบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดคือปริมาณเลือดที่ระบายออกทางท่อทรวงอกซึ่งใส่เข้าไปในระหว่างการผ่าตัดเพื่อระบายของเหลวหรืออากาศออกจากทรวงอก เลือดออกอาจมาจากเส้นเลือดแดงใหญ่ การเชื่อมต่อ กิ่งของท่อที่ปิดผนึกไม่เพียงพอ หรือจากกระดูกอก สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ ความผิดปกติของเกล็ดเลือดหรือความล้มเหลวในการแข็งตัวของ เกล็ดเลือด ซึ่งอาจเกิดจากการบายพาสหรือ ผล ของเฮปาริน ที่กลับมาแข็งตัว ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อให้เฮปารินซึ่งเป็นสารต้านการแข็งตัวของเลือดในช่วงเริ่มต้นของการผ่าตัดและปรากฏขึ้นในเลือดอีกครั้งหลังจากถูกทำให้เป็นกลางโดยโปรตามีน^{[ 43 ]}

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (LCOS) อาจเกิดขึ้นได้ถึง 14% ในผู้ป่วย CABG การรักษา LCOS ขึ้นอยู่กับความรุนแรง โดยจะใช้ยาเพิ่มแรง บีบตัวของหัวใจ เครื่องปั๊มบอลลูนในหลอดเลือดแดงใหญ่ (IABP) การปรับปริมาณเลือดก่อนและหลังการบีบตัวของหัวใจ หรือการแก้ไขปริมาณเลือดและอิเล็กโทรไลต์ จุดมุ่งหมายคือการรักษาระดับความดันโลหิตซิสโตลิกให้อยู่เหนือ 90 mmHgและดัชนีการทำงานของหัวใจมากกว่า 2.2 ลิตร/นาที/ตร.ม. [ ^{38 ] LCOS มัก}เป็นภาวะชั่วคราว^{[ 42 ]}กล้ามเนื้อหัวใจตายอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดเนื่องจากปัจจัยทางเทคนิคหรือปัจจัยเฉพาะของผู้ป่วย อัตราการเกิดนั้นยากที่จะประเมินเนื่องจากคำจำกัดความที่แตกต่างกัน แต่การศึกษาส่วนใหญ่ระบุว่าเกิดขึ้นระหว่าง 2% ถึง 5% อุบัติการณ์ยังขึ้นอยู่กับว่าเป็นการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) เพียงอย่างเดียว (เฉลี่ย 4% ช่วง 0.3%–10%) หรือเป็นการผ่าตัดร่วม (เฉลี่ย 2.0% ช่วง 0.7%–12%) ^{[ 44 ]}ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบใหม่ เช่น คลื่น Q หรือการเปลี่ยนแปลงการเคลื่อนไหวของผนังหัวใจที่บันทึกโดยอัลตราซาวนด์ ถือเป็นสิ่งบ่งชี้ ภาวะขาดเลือดอย่างต่อเนื่องอาจกระตุ้นให้ต้องทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจฉุกเฉินและการขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยบอลลูน หรือผ่าตัดซ้ำ^{[ 45 ] [ 42 ]}การตรวจหลอดเลือดหัวใจทันทีเป็นวิธีการที่รวดเร็วที่สุดไม่เพียงแต่สำหรับการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการแทรกแซงซ้ำที่ อาจเกิดขึ้นด้วย ^{[ 46 ]} การตรวจเอโคคาร์ดิโอ แกรมมีคุณค่าน้อยกว่าสำหรับการตรวจจับหรือยืนยันภาวะขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจหลังการผ่าตัด^{[ 47 ]}ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน โดยส่วนใหญ่มักเป็นภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (อุบัติการณ์ 20–40%) ซึ่งรักษาด้วยการปรับสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ และควบคุมอัตราและจังหวะการเต้นของหัวใจ^{[ 42 ] [ 38 ]}อย่างไรก็ตาม ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่น ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วหรือสั่นพลิ้ว อาจเป็นสัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหลังผ่าตัด ซึ่งรักษาตามสาเหตุ^{[ 48 ]} 

ผลกระทบทางระบบประสาทที่ไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) ประมาณ 1.5% ของผู้ป่วย^{[ 42 ]} ผล กระทบเหล่านี้อาจแสดงออกมาในรูปแบบความบกพร่องประเภทที่ 1 ซึ่งเป็นความบกพร่องเฉพาะจุด เช่น โรคหลอดเลือดสมองหรืออาการโคม่าหรือความบกพร่องประเภทที่ 2 ทั่วร่างกาย เช่น อาการเพ้อที่เกิดจาก CPB ภาวะเลือดไหลเวียนไม่เพียงพอ หรือภาวะลิ่มเลือดอุดตันในสมอง^{[ 38 ]}มีรายงานว่าความบกพร่องทางสติปัญญาเกิดขึ้นได้ถึง 80% ของผู้ป่วยหลังการผ่าตัด CABG เมื่อออกจากโรงพยาบาล และคงอยู่นานถึงหนึ่งปีในผู้ป่วยถึง 40% สาเหตุยังไม่ชัดเจน CPB ไม่น่าจะเป็นสาเหตุ เพราะแม้ในผู้ป่วย CABG ที่ไม่ได้ใช้ CPB เช่น ในการผ่าตัด CABG แบบไม่ใช้เครื่องปั๊มหัวใจ และผู้ป่วย PCI อุบัติการณ์ก็ยังคงเท่าเดิม^{[ 38 ] [ 39 ]}

การติดเชื้อ เช่น การติดเชื้อที่แผลบริเวณกระดูกอก (ตื้นหรือลึก) มักเกิดจากเชื้อStaphylococcus aureusและอาจทำให้กระบวนการหลังการผ่าตัดซับซ้อนขึ้น การเก็บเกี่ยวหลอดเลือดแดงทรวงอกทั้งสองเส้นถือเป็นปัจจัยเสี่ยง เนื่องจากทำให้การไหลเวียนของเลือดผ่านกระดูกอกลดลงอย่างมาก^{[ 38 ]}โรคปอดบวมก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน^{[ 42 ]}ภาวะแทรกซ้อนในระบบทางเดินอาหารได้รับการอธิบายไว้แล้ว และส่วนใหญ่เกิดจากยาที่ให้ระหว่างการผ่าตัด^{[ 39 ]}

ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 การผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกและป้องกันการเสียชีวิตนั้นมีทั้งการตัดเส้นประสาทซิมพาเทติก ซึ่งเป็นการตัดเส้นประสาทซิมพาเทติกที่เลี้ยงหัวใจ หรือการขูดเยื่อหุ้มหัวใจ โดยหวังว่าพังผืดจะสร้างการไหลเวียนโลหิตสำรองที่สำคัญ การตัดเส้นประสาทซิมพาเทติกให้ผลลัพธ์ที่น่าผิดหวังและไม่สม่ำเสมอ^{[ 50 ]}ศัลยแพทย์ชาวฝรั่งเศสAlexis Carrelเป็นคนแรกที่ทำการเชื่อมต่อหลอดเลือด ซึ่งเป็นสาขาของหลอดเลือดแดงคาโรติดเข้ากับหลอดเลือดแดงดั้งเดิมในหัวใจของสุนัข แต่การทดลองนี้ไม่สามารถทำซ้ำได้^{[ 51 ]}ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ความพยายามในการสร้างหลอดเลือดใหม่ยังคงดำเนินต่อไป Beck CS ใช้ท่อคาโรติดเพื่อเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ลงมากับไซนัสโคโรนารีซึ่งเป็นหลอดเลือดดำที่ใหญ่ที่สุดของหัวใจ ใน "ขั้นตอน Vineberg" Arthur Vinebergใช้ LITA ที่ถูกทำให้เป็นโครงร่าง วางไว้ในอุโมงค์เล็กๆ ที่เขาสร้างขึ้นถัดจาก LAD และหวังว่าการไหลเวียนโลหิตสำรองจะเกิดขึ้นเอง เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นในการทดลองกับสุนัข แต่ไม่เกิดขึ้นในมนุษย์ Goetz RH เป็นคนแรกที่ทำการเชื่อมต่อ ITA กับ LAD ในช่วงปี 1960 โดยใช้เทคนิคที่ไม่ต้องเย็บ^{[ 50 ]}

การพัฒนาการตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยการฉีดสารทึบแสงในปี 1962 โดยMason Sonesช่วยให้แพทย์สามารถระบุผู้ป่วยที่ต้องการการผ่าตัด และรู้ว่าควรบายพาสหลอดเลือดหัวใจเส้นใด^{[ 52 ]}ในปี 1964 ศัลยแพทย์หัวใจชาวโซเวียตVasilii Kolesovได้ทำการเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงทรวงอกภายในกับหลอดเลือดหัวใจเป็นครั้งแรกที่ประสบความสำเร็จ ตามมาด้วยMichael DeBakeyในสหรัฐอเมริกา ศัลยแพทย์ชาวอาร์เจนตินาRené Favaloroได้กำหนดมาตรฐานของขั้นตอนดังกล่าว ความก้าวหน้าของพวกเขาทำให้ CABG กลายเป็นมาตรฐานการดูแลผู้ป่วย CAD ^{[ 53 ]}

ยุคสมัยใหม่ของการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) เริ่มต้นในปี พ.ศ. 2507 เมื่อศัลยแพทย์หัวใจชาวโซเวียตVasilii Kolesovทำการเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงทรวงอกภายในกับหลอดเลือดแดงโคโรนารีได้สำเร็จเป็นครั้งแรก ในปีเดียวกันนั้น ศัลยแพทย์ชาวอเมริกันMichael DeBakeyได้ใช้หลอดเลือดดำ saphenous เพื่อสร้างทางเบี่ยงหลอดเลือดแดงเอออร์ตา-หลอดเลือดแดงโคโรนารี ศัลยแพทย์ชาวอาร์เจนตินาRené Favaloroได้พัฒนาและกำหนดมาตรฐานเทคนิค CABG โดยใช้หลอดเลือดดำ saphenous ของผู้ป่วย^{[ 53 ]}

การนำวิธีการหยุดการทำงานของหัวใจระหว่างการผ่าตัด (cardioplegia) มาใช้ ทำให้การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) มีความเสี่ยงน้อยลงมาก อุปสรรคสำคัญของการผ่าตัด CABG คือภาวะขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดขึ้นขณะที่หัวใจหยุดทำงานเพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถสร้างการเชื่อมต่อส่วนปลายได้ ในช่วงทศวรรษ 1970 มีการใช้ cardioplegia ที่มีโพแทสเซียมเป็นส่วนประกอบ Cardioplegia ช่วยลดความต้องการออกซิเจนของหัวใจ จึงช่วยลดผลกระทบจากภาวะขาดเลือด การปรับปรุง cardioplegia ในช่วงทศวรรษ 1980 ทำให้การผ่าตัด CABG มีความเสี่ยงน้อยลง ลดอัตราการเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัด^{[ 54 ]}

ในช่วงปลายทศวรรษ 1960 หลังจากผลงานของ René Favaloro การผ่าตัดนี้ดำเนินการในศูนย์เพียงไม่กี่แห่ง แต่คาดว่าจะเปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้อย่างกว้างขวางมากขึ้น ภายในปี 1979 มีการผ่าตัด 114,000 ครั้งต่อปีในสหรัฐอเมริกา การนำการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านทางผิวหนัง (PCI) มาใช้ไม่ได้ทำให้การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) หมดความสำคัญไป อัตราการผ่าตัดทั้งสองวิธียังคงเพิ่มขึ้น แต่ PCI เติบโตเร็วกว่า ในทศวรรษต่อมา CABG ได้รับการศึกษาและเปรียบเทียบกับ PCI อย่างกว้างขวาง การที่ไม่มีข้อได้เปรียบที่ชัดเจนของ CABG เหนือ PCI ทำให้จำนวนการผ่าตัด CABG ลดลงเล็กน้อยในบางประเทศ (เช่น สหรัฐอเมริกา) ภายในปี 2000 ในยุโรป โดยเฉพาะเยอรมนี CABG ได้รับการดำเนินการเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ณ ปี 2023 การวิจัยเปรียบเทียบเทคนิคทั้งสองยังคงดำเนินต่อไป^{[ 55 ]}การวิเคราะห์เมตาที่ตีพิมพ์ในปี 2023 ชี้ให้เห็นว่า CABG ให้ประโยชน์ด้านการอยู่รอดที่สม่ำเสมอกว่า PCI ด้วยสเตนต์เคลือบยา (DES) ^{[ 56 ]}

งานของ Favaloro ถือเป็นพื้นฐานสำคัญในประวัติศาสตร์ของการเลือกกราฟต์ เขาได้กำหนดให้การใช้ ITA สองข้างมีประสิทธิภาพเหนือกว่ากราฟต์หลอดเลือดดำ ศัลยแพทย์ได้ตรวจสอบการใช้กราฟต์หลอดเลือดแดงอื่นๆ เช่น หลอดเลือดม้าม หลอดเลือดกระเพาะอาหาร หลอดเลือดใต้กระดูกสะบัก และอื่นๆ แต่ไม่มีหลอดเลือดใดที่มีอัตราการเปิดโล่งเทียบเท่ากับ ITA ในปี 1971 Carpentier ได้แนะนำการใช้หลอดเลือดแดงเรเดียล ซึ่งในตอนแรกมีแนวโน้มที่จะล้มเหลว แต่การพัฒนาเทคนิคการเก็บเกี่ยวในช่วง 20 ปีต่อมาได้ปรับปรุงอัตราการเปิดโล่งให้ดีขึ้นอย่างมาก^{[ 57 ]}

หมู แกะ และสุนัขถูกนำมาใช้เป็นแบบจำลองในการทดลองเพื่อพัฒนา CABG ^{[ 58 ]}อย่างไรก็ตาม การทำ CABG เพื่อรักษาอาการป่วยของสัตว์นั้นหายากมาก^{[ 59 ]}

• การทำบอลลูนขยายหลอดเลือด
• ศัลยกรรมทรวงอกและหัวใจ
• กลุ่มอาการเดรสเลอร์
• การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจแบบส่องกล้องอย่างสมบูรณ์

• Al-Atassi, Talal; Toeg, Hadi D.; Chan, Vincent; Ruel, Marc (2016). "การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ". ในFrank Sellke ; Pedro J. del Nido (บรรณาธิการ). Sabiston and Spencer Surgery of the Chest . ISBN 978-0-323-24126-7.
• Bojar, RM (2021). คู่มือการดูแลผู้ป่วยในระยะก่อนและหลังการผ่าตัดหัวใจในผู้ใหญ่ . Wiley. ISBN 978-1-119-58255-7สืบค้นข้อมูลเมื่อ2022-10-26
• Connolly, John E. (25 มีนาคม 2544). "การพัฒนาการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ: ความทรงจำส่วนตัว"วารสารสถาบันหัวใจเท็กซัส 29 ( 1): 10– 14. PMC  101261 ​​. PMID  11995842 .
• คอร์โดวา, เมลานี กรีเวอร์ (5 พฤษภาคม 2020). "สัตวแพทย์และแพทย์ร่วมมือกันผ่าตัดหัวใจแบบเปิดในสุนัข" . คอร์เนลล์ โครนิเคิล. สืบค้นเมื่อ24 สิงหาคม 2023 .
• Farina, Piero; Gaudino, Mario Fulvio Luigi; Taggart, David Paul (2020). "การถกเถียงชั่วนิรันดร์ที่มีคำตอบที่สอดคล้องกัน: CABG เทียบกับ PCI". สัมมนาด้านศัลยกรรมทรวงอกและหัวใจและหลอดเลือด 32 ( 1). Elsevier BV: 14– 20. doi : 10.1053/j.semtcvs.2019.08.009 . ISSN  1043-0679 . PMID  31442489 . S2CID  201632303 .
• เฟียรอน, วิลเลียม เอฟ.; ซิมเมอร์มันน์, เฟรเดอริก เอ็ม.; เดอ บรอยน์, เบอร์นาร์ด; ปิโรธ, โซลท์; แวน สตราเทน อัลเบิร์ต HM; เซเคลี, ลาสซโล; Davidavičius, กีดริอุส; คาลิเนาสกา, กินทาราส; มันซูร์, ซาเมอร์; คาร์บันดา, ราเจช; เอิสต์ลันด์-ปาปาโดจอร์จอส, นิโคลอส; อามิเนียน, อาเดล; โอลรอยด์, คีธ จี.; อัล-อัตตาร์, เนาวาร์; จากิก, นิโคลา; แดมบริงค์, แจน-เฮงค์ อี.; คาลา, ปีเตอร์; อันเจรอส, ออสการ์; แม็กคาร์ธี, ฟิลิป; เวนด์เลอร์, โอลาฟ; แคสเซลแมน, ฟิลิป; วิตต์, นิลส์; มาโวรมาติส, เครตัน; คนขุดแร่ สตีเว่น อีเอส; ซาร์มา, เจย์ดีป; เองสตรอม, โทมัส; คริสเตียนเซ่น, เอวาลด์ เอช.; โตนิโน่, พิม อัล; เรียด, ไมเคิล เจ.; หลูดิ; Ding, Victoria Y.; Kobayashi, Yuhei; Hlatky, Mark A.; Mahaffey, Kenneth W.; Desai, Manisha; Woo, Y. Joseph; Yeung, Alan C.; Pijls, Nico HJ (2022-01-13). "การเปรียบเทียบ PCI ที่นำทางด้วย Fractional Flow Reserve กับการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ" . New England Journal of Medicine . 386 (2). Massachusetts Medical Society: 128– 137. doi : 10.1056/nejmoa2112299 . ISSN  0028-4793 . PMID  34735046 . S2CID  242940936 .
• Head, SJ; Kieser, TM; Falk, V.; Huysmans, HA; Kappetein, AP (2013-10-01). "การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ: ตอนที่ 1—วิวัฒนาการในช่วง 50 ปีแรก" . European Heart Journal . 34 (37). สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยออกซ์ฟอร์ด (OUP): 2862– 2872. doi : 10.1093/eurheartj/eht330 . ISSN  0195-668X . PMID  24086085 .
• "การแก้ไขเพิ่มเติม: แนวทาง ESC/EACTS ปี 2018 เกี่ยวกับการฟื้นฟูหลอดเลือดหัวใจ" European Heart Journal . 40 (37): 3096. 2019-10-01. doi : 10.1093/eurheartj/ehz507 . ISSN  0195-668X . PMID  31292611 .
• Smith, Peter K.; Schroder, Jacob N. (2016). "การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจโดยใช้เครื่องปั๊มหัวใจ". ใน Josef E. Fischer (บรรณาธิการ). เทคนิคขั้นสูงในการผ่าตัดหัวใจ . Wolters Kluwer. ISBN 978-1-4511-9353-4.
• คูชูคอส, นิโคลัส; แบล็กสโตน, EH; แฮนลีย์ ฟลอริดา; เคิร์กลิน เจเค (2013) E-Book การผ่าตัดหัวใจของ Kirklin/Barratt-Boyes (ฉบับพิมพ์ครั้งที่ 4) เอลส์เวียร์ไอเอสบีเอ็น 978-1-4160-6391-9.
• Mick, Stephanie; Keshavamurthy, Suresh; Mihaljevicl, Tomislav; Bonatti, Johannes (2016). "วิธีการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจด้วยหุ่นยนต์และวิธีอื่น ๆ" ในFrank Sellke ; Pedro J. del Nido (บรรณาธิการ). Sabiston and Spencer Surgery of the Chest . หน้า  1603–1615 . ISBN 978-0-323-24126-7.
• Ngu, Janet MC; Sun, Louise Y.; Ruel, Marc (2018). "การทดลองร่วมสมัยที่สำคัญของการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนังเทียบกับการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ: มุมมองทางการผ่าตัด" . Annals of Cardiothoracic Surgery . 7 (4). AME Publishing Company: 527– 532. doi : 10.21037/acs.2018.05.12 . ISSN  2225-319X . PMC  6082775 . PMID  30094218 .
• Welt, Frederick GP (2022-01-13). "CABG เทียบกับ PCI — สิ้นสุดการถกเถียง?". New England Journal of Medicine . 386 (2). Massachusetts Medical Society: 185– 187. doi : 10.1056 / nejme2117325 . ISSN  0028-4793 . PMID  35020989. S2CID 245907473  .

• สื่อที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจในวิกิมีเดียคอมมอนส์
• Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, Bates ER, Beckie TM, Bischoff JM, Bittl JA, Cohen MG, DiMaio JM, Don CW, Fremes SE, Gaudino MF, Goldberger ZD, Grant MC, Jaswal JB, Kurlansky PA, Mehran R, Metkus TS Jr, Nnacheta LC, Rao SV, Sellke FW, Sharma G, Yong CM, Zwischenberger BA. แนวทางการรักษาหลอดเลือดหัวใจตีบตันปี 2021 ของ ACC/AHA/SCAI: รายงานจากคณะกรรมการร่วมด้านแนวทางการปฏิบัติทางคลินิกของ American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol. 2022;79:e21-e129