การตรวจหลอดเลือดด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์
ภาพตัดขวางแนวตั้งฉากบางๆ ของ หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพอง (AAA)ที่ได้จากการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์(ลูกศร)
รหัส OPS-301	3-228

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลอดเลือด (เรียกอีกอย่างว่าCT angiographyหรือCTA ) เป็น เทคนิค เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่ใช้สำหรับการตรวจหลอดเลือดซึ่งเป็นการมองเห็นหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำทั่วร่างกายมนุษย์โดยใช้สารทึบแสงที่ฉีดเข้าไปในหลอดเลือดเพื่อสร้างภาพเพื่อตรวจหาการอุดตันหลอดเลือดโป่งพอง (การขยายตัวของผนังหลอดเลือด) การฉีกขาดของผนังหลอดเลือด และการตีบตันของหลอดเลือด CTA สามารถใช้ในการมองเห็นหลอดเลือดของหัวใจ หลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดขนาดใหญ่อื่นๆ ปอด ไต ศีรษะและลำคอ และแขนและขา CTA ยังสามารถใช้เพื่อระบุตำแหน่งเลือดออกของหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำในระบบทางเดินอาหารได้อีกด้วย^{[ 1 ]}

การตรวจ CT angiography สามารถใช้ตรวจสอบหลอดเลือดในบริเวณสำคัญหลายแห่งของร่างกาย รวมถึงสมอง ไต กระดูกเชิงกราน และปอดได้

การตรวจหลอดเลือดหัวใจ ด้วยCT angiography (CCTA) คือการใช้ CT angiography เพื่อประเมินหลอดเลือดหัวใจผู้ป่วยจะได้รับการฉีดสารทึบแสงเข้าทางหลอดเลือดดำจากนั้นหัวใจจะถูกสแกนโดยใช้เครื่องสแกน CT ความเร็วสูง ด้วยความก้าวหน้าของเทคโนโลยี CT ผู้ป่วยมักจะสามารถเข้ารับการสแกนได้โดยไม่ต้องใช้ยา เพียงแค่กลั้นหายใจระหว่างการสแกน CTA ใช้เพื่อประเมินความผิดปกติของหัวใจหรือหลอดเลือด ตำแหน่งของสเตนต์ และตรวจสอบว่าสเตนต์ยังเปิดอยู่หรือไม่ และบางครั้งก็ใช้เพื่อตรวจสอบโรคหลอดเลือดแดงแข็ง^{[ 2 ]}วิธีนี้แสดงรายละเอียดทางกายวิภาคของหลอดเลือดได้แม่นยำกว่าการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) หรืออัลตราซาวนด์

ปัจจุบัน ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถเข้ารับการตรวจ CTA แทนการ ตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วย การสวนสายสวน แบบดั้งเดิม ซึ่งเป็นหัตถการเล็กๆ ที่ใช้สายสวนสอดเข้าไปในหลอดเลือดจนถึงหัวใจ อย่างไรก็ตาม CCTA ยังไม่ได้เข้ามาแทนที่หัตถการนี้อย่างสมบูรณ์ CCTA สามารถตรวจพบการตีบของหลอดเลือดได้ทันเวลา เพื่อให้สามารถทำการรักษาแก้ไขได้ CCTA เป็นวิธีการตรวจคัดกรองโรคหลอดเลือดแดงที่มีประโยชน์ เนื่องจากมีความปลอดภัยกว่า ใช้เวลาน้อยกว่าการตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยการสวนสายสวน และยังประหยัดค่าใช้จ่ายอีกด้วย

CTA สามารถใช้ในทรวงอกและช่องท้องเพื่อระบุหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดหลักอื่นๆ บริเวณผนังหลอดเลือดที่อ่อนแอและโป่งออกมานี้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตหากแตก CTA เป็นการทดสอบที่เหมาะสมที่สุดเมื่อประเมินหลอดเลือดโป่งพองก่อนและหลังการใส่ขดลวดในหลอดเลือด เนื่องจากความสามารถในการตรวจจับแคลเซียมภายในผนัง^{[ 3 ]}ข้อดีอีกประการหนึ่งของ CTA ในการประเมินหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องคือ ช่วยให้สามารถประเมินการขยายตัวของหลอดเลือดได้ดีขึ้น และสามารถตรวจจับลิ่มเลือดได้ดีกว่าเมื่อเทียบกับการตรวจหลอดเลือด แบบมาตรฐาน ^{[ 4 ]}

CTA ยังใช้ในการระบุการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงรวมถึงการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่ในหลอดเลือดแดงใหญ่หรือแขนงหลักของหลอดเลือดแดงใหญ่ การฉีกขาดของหลอดเลือดแดงคือเมื่อชั้นของผนังหลอดเลือดแดงแยกออกจากกัน ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ CTA เป็นวิธีที่รวดเร็วและไม่รุกรานในการระบุการฉีกขาด และสามารถแสดงขอบเขตของโรคและการรั่วไหลได้^{[ 4 ]}

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลอดเลือดปอด (CTPA) ใช้เพื่อตรวจสอบหลอดเลือดแดงในปอด โดยส่วนใหญ่ใช้เพื่อตัดความเป็นไปได้ ของ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด (PE) ซึ่งเป็นภาวะร้ายแรงแต่รักษาได้ การตรวจนี้กลายเป็นเทคนิคที่เลือกใช้สำหรับการตรวจหาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด เนื่องจากมีให้บริการอย่างแพร่หลาย ใช้เวลาตรวจสั้น สามารถตรวจพบโรคอื่นๆ ที่อาจมีอาการคล้ายกับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด และมีความน่าเชื่อถือสูงในความถูกต้องของการทดสอบ^{[ 3 ] [ 4 ]}ในการทดสอบนี้ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดจะปรากฏเป็นจุดสีดำภายในหลอดเลือดหรือการหยุดอย่างกะทันหันของสารทึบแสง^{[ 4 ]}

ไม่ควรใช้ CT angiography ในการประเมินภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดเมื่อการทดสอบอื่นๆ บ่งชี้ว่าบุคคลนั้นมีโอกาสเกิดภาวะนี้น้อย^{[ 5 ]}การ ตรวจ D-dimerอาจเป็นทางเลือกที่เหมาะสมกว่าในการทดสอบภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด และการทดสอบนั้นและคะแนนการทำนายทางคลินิกที่ต่ำในการทดสอบ Wellsหรือคะแนน Genevaสามารถตัดความเป็นไปได้ของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดออกไปได้^{[ 5 ]}

การมองเห็นการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงไต (ซึ่งส่งเลือดไปเลี้ยงไต) ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงและผู้ที่สงสัยว่ามีความผิดปกติของไต สามารถทำได้โดยใช้ CTA การตีบ (แคบลง) ของหลอดเลือดแดงไตเป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยบางรายและสามารถแก้ไขได้ วิธีการดูภาพด้วยคอมพิวเตอร์แบบพิเศษทำให้การตรวจ CT angiography ของไตเป็นการตรวจที่แม่นยำมาก^{[ 6 ]}

CTA ยังใช้ในการประเมินหลอดเลือดแดงไตตามธรรมชาติและหลอดเลือดแดงไตที่ปลูกถ่ายด้วย^{[ 3 ]}การพัฒนาล่าสุดยังได้สำรวจการใช้ CT angiography แบบพลังงานคู่ (DE-CTA) ในการถ่ายภาพไต เทคนิคนี้ช่วยให้เห็นภาพแคลซิฟิเคชั่นของหลอดเลือด ลักษณะการไหลเวียนของเลือด และองค์ประกอบของเนื้อเยื่อได้ดีขึ้นโดยไม่ต้องใช้สารทึบแสงเพิ่มเติม การศึกษาชี้ให้เห็นว่า DE-CTA อาจช่วยเพิ่มความมั่นใจในการวินิจฉัยแยกแยะระหว่างก้อนเนื้อไตชนิดไม่ร้ายแรงและชนิดร้ายแรง ตลอดจนลักษณะความผิดปกติของหลอดเลือดที่ซับซ้อนแม้ว่า CTA จะยอดเยี่ยมสำหรับการถ่ายภาพไต แต่ก็ขาดความสามารถในการทำหัตถการไปพร้อมกัน ดังนั้นการตรวจหลอดเลือดด้วยสายสวนแบบดั้งเดิมจึงใช้ในกรณีที่มีเลือดออกในไตเฉียบพลันหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงเฉียบพลัน^{[ 2 ]}

CTA สามารถใช้ประเมินผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันได้โดยการระบุลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงของสมอง^{[ 2 ]} นอกจาก นี้ยังสามารถใช้ระบุหลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็กหรือความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำภายในสมองซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ แม้ว่า CTA จะสามารถสร้างภาพหลอดเลือดแดงคาโรติด ที่มีคุณภาพสูง เพื่อประเมินระดับความตีบ (การตีบแคบของหลอดเลือด) แต่การสะสมของแคลเซียม (คราบหินปูน) ในบริเวณที่หลอดเลือดแยกออกอาจรบกวนการประเมินระดับความตีบที่แม่นยำ ด้วยเหตุนี้การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าจึงถูกใช้บ่อยกว่าสำหรับวัตถุประสงค์นี้^{[ 3 ]}การใช้งานอื่นๆ ของ CTA ได้แก่ การระบุโรคโมยาโมยาการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงในสมอง การตรวจหาภาวะหลอดเลือดแดงคาโร ติดเชื่อมต่อกับโพรง สมอง การวางแผนการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดในสมองและนอกสมอง และการเกี่ยวข้องกับเนื้องอกในสมอง เช่นเมนิงจิโอมาที่มีหลอดเลือดในสมองโดยรอบ^{[ 7 ]}

CTA สามารถใช้ในขาเพื่อตรวจหาโรคหลอดเลือดแดงแข็งที่ทำให้หลอดเลือดตีบแคบลง นอกจากนี้ยังสามารถใช้สร้างภาพหลอดเลือดในกรณีที่สงสัยว่ามีการอุดตัน กรณีบาดเจ็บ หรือผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด^{[ 8 ]}

CT angiography เป็นCT ที่ใช้สารทึบรังสี โดยจะถ่ายภาพหลังจากฉีดสาร ทึบรังสีเข้าไปแล้วระยะหนึ่งสารทึบรังสีมีความหนาแน่นสูงทำให้ส่องสว่างภายในหลอดเลือดที่ต้องการตรวจ เพื่อให้เครื่อง CT สแกนบริเวณที่มีสารทึบรังสีได้อย่างถูกต้อง เครื่องสแกนจะใช้ตัวตรวจจับอัตโนมัติซึ่งจะเริ่มสแกนเมื่อมีสารทึบรังสีเพียงพอ หรือใช้โบลัสทดสอบขนาดเล็ก ในโบลัสทดสอบขนาดเล็ก จะฉีดสารทึบรังสีในปริมาณเล็กน้อยเพื่อตรวจจับความเร็วในการเคลื่อนที่ของสารทึบรังสีผ่านหลอดเลือด หลังจากกำหนดความเร็วนี้แล้ว จะฉีดโบลัสทั้งหมดและเริ่มการสแกนตามเวลาที่กำหนดโดยโบลัสทดสอบ หลังจากสแกนเสร็จแล้ว ภาพจะถูกประมวลผลเพิ่มเติมเพื่อให้เห็นหลอดเลือดได้ชัดเจนยิ่งขึ้น และยังสามารถสร้างเป็นภาพ 3 มิติได้อีกด้วย^{[ 8 ]}

ผลเสียจากการใช้ CT angiography มากเกินไป ได้แก่ การได้รับรังสี และความเป็นไปได้ที่จะพบและเข้ารับการรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดที่ไม่มีความสำคัญทางคลินิก ซึ่งไม่ควรได้รับการรักษา^{[ 5 ]}

อาจเกิดปฏิกิริยาขึ้นได้ทุกครั้งที่มีการฉีดสารทึบแสงไอโอดีน ปฏิกิริยาเหล่านี้มีความรุนแรงแตกต่างกันไป และเป็นการยากที่จะคาดการณ์ว่าจะเกิดขึ้นหรือไม่ ด้วยการปฏิบัติในปัจจุบันที่ใช้สารทึบแสงที่มีความเข้มข้นต่ำ ปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์เหล่านี้จึงเกิดขึ้นเพียงประมาณ 0.1% ของกรณี^{[ 4 ]}ความรุนแรงของปฏิกิริยาสามารถแบ่งออกได้เป็นสามกลุ่ม:

• อาการไม่รุนแรง - ไม่จำเป็นต้องรักษา: คลื่นไส้ อาเจียน และ/หรือลมพิษ^{[ 2 ]}
• ปานกลาง - ต้องได้รับการรักษา: ลมพิษรุนแรง วิงเวียนศีรษะหรือหมดสติชั่วขณะหลอดลมตีบ เล็กน้อย และ/หรือหัวใจเต้นเร็วขึ้น^{[ 2 ]}
• รุนแรง - ต้องได้รับการรักษาทันที: หลอดลมตีบ อย่างรุนแรง คอบวม ชักความดันโลหิต ต่ำอย่างรุนแรง และ/หรือหัวใจหยุดเต้น^{[ 2 ] [ 9 ]}

ผู้ป่วยที่มีประวัติแพ้สารทึบแสงอาจได้รับคำแนะนำให้รับประทานยา เช่น คอร์ติโคสเตียรอยด์ หรือยาต้านฮิสตามีน (H1) ก่อนการตรวจ CTA เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดปฏิกิริยาแพ้ หรือเข้ารับการตรวจอื่นที่ไม่ต้องฉีดสารทึบแสง^{[ 4 ] [ 9 ]}ผู้ป่วยควรดื่มน้ำให้เพียงพอเพื่อลดผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากสารทึบแสง^{[ 9 ]}

ตรงกันข้ามกับความเชื่อที่แพร่หลาย ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างอาการแพ้อาหารทะเลกับปฏิกิริยาต่อสารทึบแสงไอโอดีน ดังที่แสดงให้เห็นจากการศึกษาล่าสุดหลายฉบับ^{[ 10 ] [ 11 ]}

ในอดีตเคยเชื่อกันว่าสารทึบรังสีอาจทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน จากสารทึบรังสี (เรียกอีกอย่างว่า CIN) ในผู้ป่วยทุกราย อย่างไรก็ตาม การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของไตที่เกิดจากสารทึบรังสีในผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติปัญหาเกี่ยวกับไตนั้นเกิดขึ้นน้อยมาก^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]}

การใช้ CTA ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายโรคไต หรือเบาหวานเรื้อรังรุนแรง ควรพิจารณาอย่างรอบคอบ เนื่องจากการใช้สารทึบแสงไอโอดีนทางหลอดเลือดดำอาจทำให้การทำงานของไตแย่ลงไปอีก การตัดสินใจไม่ใช้สารทึบแสงต้องพิจารณาถึงความเป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยผิดพลาดหากไม่ใช้สารทึบแสง^{[ 13 ] [ 14 ]}

เมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการถ่ายภาพอื่นๆ CTA เกี่ยวข้องกับปริมาณรังสีไอออนไนซ์จำนวนมาก ซึ่งแตกต่างกันอย่างมากตามอายุ เพศ และโปรโตคอลการตรวจของผู้ป่วย แบบจำลองความเสี่ยงจากรังสีทำนายว่าการทำ CTA หลอดเลือดหัวใจจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งตลอดชีวิต^{[ 15 ]}

ไม่ควรทำการตรวจ CT angiography ในผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ เนื่องจากสารทึบรังสีและรังสีอาจก่อให้เกิดอันตรายต่อทารกในครรภ์ ขอบเขตของอันตรายต่อทารกในครรภ์ยังไม่ได้รับการกำหนดอย่างครบถ้วน^{[ 9 ]}

ภายในปี 1994 การตรวจหลอดเลือดด้วย CT เริ่มเข้ามาแทนที่การตรวจหลอดเลือดแบบดั้งเดิมในการวินิจฉัยและระบุลักษณะความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดส่วนใหญ่^{[ 16 ]}ก่อนหน้านี้ การตรวจหลอดเลือดแบบดั้งเดิมถูกใช้มานานถึง 70 ปี^{[ 16 ]}

• การตรวจหลอดเลือด
• การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า