โนมา
ชื่ออื่นๆ	cancrum oris, เปื่อย gangrenosa
ความเชี่ยวชาญ	กุมารเวชศาสตร์ , โสต ศัลยกรรม , ทันตกรรม
อาการ	อาการบวมที่ใบหน้า มีไข้ เนื้อตายที่ใบหน้า
ภาวะแทรกซ้อน	ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและเสียชีวิต, ใบหน้าเสียโฉม, รับประทานอาหาร/ดื่มน้ำลำบาก, การถูกตีตราทางสังคม
เริ่มต้นตามปกติ	อายุ 2-6 ปี
ระยะเวลา	ระยะเฉียบพลันกินเวลา 2-4 สัปดาห์
สาเหตุ	การติดเชื้อฉวยโอกาส
ปัจจัยเสี่ยง	ความยากจนขั้นรุนแรง ภาวะขาดสารอาหาร ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
วิธีการวินิจฉัย	พิจารณาจากอาการ
การวินิจฉัยแยกโรค	มะเร็งในช่องปาก, โรคลิชมาเนียซิส, โรคเรื้อน
การป้องกัน	โภชนาการที่เหมาะสม สุขอนามัยในช่องปาก
การรักษา	ยาปฏิชีวนะ อาหารเสริม สุขอนามัยช่องปาก
ยา	ยาปฏิชีวนะ
การพยากรณ์โรค	อัตราการเสียชีวิต 90% หากไม่ได้รับการรักษา
ความถี่	ผู้ป่วยรายใหม่ 140,000 รายต่อปี (ประมาณการปี 1998)

โรคโนมา (หรือที่รู้จักกันในชื่อ โรคเนื้อตายเน่าในช่องปากหรือโรคเนื้อตายเน่าในช่องปาก ) เป็นการ ติดเชื้อ เนื้อตายเน่าในช่องปากและใบหน้าที่ลุกลามอย่างรวดเร็วและมักถึงแก่ชีวิต โรคโนมามักเริ่มต้นจากแผลในเหงือกและลุกลามอย่างรวดเร็วไปยังกระดูกขากรรไกร แก้ม และเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้า ตามมาด้วยการตายของเนื้อเยื่อใบหน้าและ การติดเชื้อใน กระแสเลือด ที่ร้ายแรง ผู้รอดชีวิตจะมีใบหน้าเสียรูปอย่างรุนแรง มักมีปัญหาในการหายใจ กลืน พูด และมองเห็น^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} ในปี 2023 โรคโนมาถูกเพิ่มเข้าไปในรายชื่อ โรคเขตร้อนที่ถูกละเลย^ขององค์การอนามัยโลก[ ^{5 ]}

โรคนี้มีความเชื่อมโยงอย่างมากกับความยากจนและภาวะทุพโภชนาการ และส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อเด็กอายุระหว่าง 2 ถึง 6 ปีในประเทศที่พัฒนาน้อยที่สุดทั่วโลก โดยเฉพาะในแอฟริกาใต้ทะเลทรายซาฮารานอกจากนี้ยังพบโรคโนมาใน ผู้ที่ มีภูมิคุ้มกัน บกพร่องอย่างรุนแรง ในประเทศที่พัฒนาแล้ว โรคนี้สามารถป้องกันได้ด้วยโภชนาการที่เหมาะสมและสุขอนามัยในช่องปาก โรคโนมาพบได้บ่อยที่สุดในสภาพแวดล้อมที่ยากจนและมีโครงสร้างพื้นฐานด้านการดูแลสุขภาพที่ไม่ดี ส่งผลให้หลายกรณีไม่ได้รับการวินิจฉัย ไม่ได้รับการรักษา และไม่ได้รับการรายงาน ไม่มีการประมาณการที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับความชุกของโรคนี้ ในปี 1998 องค์การอนามัยโลกประมาณการว่ามีผู้ป่วย 140,000 รายต่อปี โดยมีอัตราการเสียชีวิต 90% ไม่มีการประมาณการที่ใหม่กว่านี้^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

โรคโนมาเป็นการติดเชื้อฉวยโอกาสที่เกี่ยวข้องกับจุลินทรีย์หลายชนิดที่อาศัยภาวะทุพโภชนาการและภูมิคุ้มกันที่บกพร่อง ไม่มีหลักฐานการแพร่เชื้อโดยตรงจากคนสู่คน ในระยะเริ่มต้นสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยยาปฏิชีวนะและอาหารเสริม หากได้รับการวินิจฉัยเร็วพอ แผลก็จะหายได้ตามปกติ หลังจากหายดีแล้ว ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางร่างกายจำเป็นต้องได้รับการฟื้นฟูทางศัลยกรรมที่ซับซ้อน^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

ผู้รอดชีวิตจากโรคโนมาต้องเผชิญกับการตีตรา การแยกตัวทางสังคม และการเลือกปฏิบัติในชุมชนในระดับสูง สิ่งเหล่านี้สามารถแก้ไขได้ด้วยการศึกษาและโครงการช่วยเหลือชุมชน^{[ 3 ]}

ในระยะเริ่มต้น อาจมีแผลเล็กๆ ในปาก ซึ่งจะลุกลามไปเป็นเหงือกอักเสบเนื้อตาย – มีเลือดออกอย่างเจ็บปวดที่เหงือกและปุ่มเหงือกระหว่างฟันตามมาด้วยการแพร่กระจายของการติดเชื้ออย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เกิดการอักเสบทั่วไปในปากและริมฝีปากบวมที่ใบหน้า และมีกลิ่นปากเหม็นหากไม่ได้รับการรักษา ภายในไม่กี่วัน การติดเชื้อ เนื้อตายจะลุกลามไปยังกล้ามเนื้อใบหน้า ผิวหนัง และขากรรไกรบนและล่าง ส่งผลให้เนื้อเยื่อถูกทำลายและหลุดลอก ผู้ป่วยจำนวนมากเสียชีวิตเนื่องจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดผู้รอดชีวิตจะมีรอยแผลเป็นถาวรและเสียโฉม^{[ 6 ] [ 7 ]}

โรคโนมานีโอนาโทรัมเป็นการติดเชื้อรุนแรงที่ส่งผลกระทบต่อเด็กเล็กหรือเด็กแรกเกิดในสภาพแวดล้อมที่ยากจนการติดเชื้อเนื้อตายเน่าจะแพร่กระจายไปทั่วบริเวณช่องปาก จมูก และ/หรือทวารหนัก และมักจะถึงแก่ชีวิต รูปแบบของรอยโรคจะคล้ายกับที่พบในโรคโนมา^{[ 8 ]}

ระยะต่างๆ ของโรคโนมา

องค์การอนามัยโลกแบ่งโรคโนมาออกเป็น 5 ระยะ ได้แก่ เหงือกอักเสบเนื้อตายเฉียบพลัน บวม เนื้อตายเน่า แผลเป็น และภาวะแทรกซ้อน^{[ 9 ]}

สัญญาณเตือน

ก่อนที่จะเกิดโรคโนมา อาจมีอาการเหงือกอักเสบ ธรรมดา คือ เหงือกอักเสบและแดง ซึ่งมีเลือดออกเมื่อสัมผัสหรือขณะแปรงฟัน องค์การอนามัยโลกแนะนำให้ใช้น้ำยาบ้วนปากฆ่าเชื้อโรค หากไม่มี ให้ใช้น้ำอุ่นผสมเกลือที่ต้มแล้ว นอกจากนี้ยังแนะนำให้รับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง เสริมวิตามินเอ และให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับสุขอนามัยในช่องปาก เพื่อป้องกันไม่ให้โรคโนมาลุกลามไปสู่ระยะเฉียบพลัน^{[ 9 ]}

ระยะที่ 1: โรคเหงือกอักเสบเนื้อตายเฉียบพลัน

นี่คือระยะแรกของโรคโนมา เหงือกจะมีสีแดงหรือแดงอมม่วงและมีเลือดออกเอง เด็กจะมีกลิ่นปากเหม็นและอาจมีน้ำลายไหล แผลในเหงือกจะเจ็บปวด ทำให้รับประทานอาหารลำบาก หากผู้ป่วยขาดสารอาหารและเพิ่งป่วยด้วยโรคติดเชื้อ เช่น โรคหัดหรืออีสุกอีใส พวกเขามีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคโนมามากขึ้น อาจมีไข้ในระยะนี้ ซึ่งอาจคงอยู่ได้เรื่อยๆ การรักษาที่เหมาะสมในระยะนี้สามารถหยุดยั้งโรคได้^{[ 9 ]}

ระยะที่ 2: อาการบวมน้ำ

ระยะนี้เริ่มต้นระยะเฉียบพลันของโรคโนมา อาการที่เด่นชัดคืออาการบวม ที่ใบหน้า (บวม) บริเวณริมฝีปาก แก้ม ดวงตา ฯลฯ แผลในเหงือกจะแย่ลงในระยะนี้ แผลอาจลุกลามไปยังเยื่อบุช่องปาก (เนื้อเยื่ออ่อนที่สร้างเมือก) ของปากและจมูก ผู้ป่วยอาจรู้สึกเจ็บปวดหรือระคายเคืองในปากและแก้ม อาการอื่นๆ ในระยะนี้ ได้แก่ มีไข้ น้ำลายไหล ลมหายใจเหม็นต่อมน้ำเหลืองโต และรับประทานอาหารลำบาก การลุกลามของโรคสามารถหยุดยั้งได้ด้วยการรักษาที่เหมาะสม^{[ 9 ]}

ระยะที่ 3: เนื้อตายเน่า

ในระยะนี้และระยะต่อๆ ไป แม้ว่าโรคจะยังสามารถรักษาได้ แต่ผลที่ตามมาจะเกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ในระยะนี้ การติดเชื้อจะกัดกินเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้าผู้ป่วย เนื้อตายเน่าอาจส่งผลกระทบต่อแก้ม ริมฝีปาก จมูก ปาก และโพรงจมูกและช่องปาก เนื้อเยื่อ ที่ตายแล้วจะหลุดลอกออกไปตามกาลเวลา ทำให้เกิดรูบนใบหน้าและเนื้อเยื่ออ่อน ซึ่งอาจทำให้เห็นกระดูกและฟัน ผู้ป่วยจะเฉื่อยชา เบื่ออาหาร และรับประทานอาหารได้ยากมาก^{[ 9 ]}ในระยะนี้ มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจนเสียชีวิต^{[ 7 ]}

ระยะที่ 4: การเกิดแผลเป็น

ระยะเฉียบพลันสิ้นสุดลงแล้ว แต่ชีวิตของผู้ป่วยยังคงตกอยู่ในความเสี่ยง และแนะนำให้ทำการรักษา ระยะนี้กินเวลาหนึ่งถึงสองสัปดาห์ ผู้ป่วยอาจมีอาการขากรรไกรแข็ง (ขยับ/อ้าขากรรไกรได้ยาก) จะเกิดแผลเป็น และฟันที่โผล่ออกมาจะเข้าที่^{[ 9 ]}

ระยะที่ 5: ผลที่ตามมา

โรคนี้จบลงแล้ว แต่ผลที่ตามมาจากระยะเนื้อตายเน่าและแผลเป็นยังคงอยู่ เนื้อเยื่ออาจหายไป ฟันอาจยังคงโผล่ออกมา และใบหน้าอาจเสียรูป ผู้ป่วยอาจมีปัญหาในการรับประทานอาหาร ดื่ม และพูด ฟันอาจขึ้นผิดที่ หรืออาจหลุดไปเลยก็ได้ อาจยังมีปัญหาเรื่องน้ำลายไหลและปัญหาในการอ้า/หุบขากรรไกรการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูเป็นทางเลือกหนึ่งในระยะนี้ การกลับคืนสู่สังคมก็มีความสำคัญมากเช่นกัน^{[ 9 ]}

ข้อมูล ณ เดือนธันวาคม2023 คนส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อโรคนี้มีอายุระหว่าง 2 ถึง 6 ปี อาศัยอยู่ในประเทศที่ยากจนที่สุดในโลก ไม่สามารถระบุตัวเลขที่แน่ชัดเกี่ยวกับความชุกของโรคโนมาได้ เนื่องจากความยากลำบากในการวินิจฉัยและการรายงานในพื้นที่ที่มีการระบาด ในปี 1998 องค์การอนามัยโลกประเมินว่ามีผู้ป่วยรายใหม่ 140,000 รายต่อปี โดยมีอัตราการเสียชีวิต 90% และมีผู้รอดชีวิต 770,000 รายที่มีรอยแผลเป็นหรือความพิการ^{[ 1 ]}

โรคโนมามีความเกี่ยวข้องกับ อัตราการป่วยที่สูงมาก[ ^{10 ]}และอัตราการเสียชีวิตประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ การพยากรณ์โรคจะดีขึ้นมากหากได้รับการรักษา หากเด็กได้รับการดูแลทางการแพทย์ อัตราการเสียชีวิตจะลดลงเหลือต่ำกว่า 10 เปอร์เซ็นต์^{[ 11 ] หลังจาก}เกิดเนื้อตายเน่า ผู้ป่วยมักจะเสียชีวิตจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดภายในหนึ่งถึงสองสัปดาห์^{[ 12 ]}

โรคโนมา เป็นที่รู้จักกันในสมัยโบราณโดยแพทย์อย่างฮิปโปเครติสและกาเลนและเคยมีรายงานพบเห็นโรคนี้ทั่วโลก รวมถึงในยุโรปและสหรัฐอเมริกา โรคนี้เป็นที่รู้จักกันดีในเนเธอร์แลนด์ในช่วงปี 1500 และ 1600 คำอธิบายทางคลินิกครั้งแรกของโรคโนมาเกิดขึ้นในปี 1595 โดยชาวดัตช์ชื่อCarolus Battusศัลยแพทย์ชาวดัตช์ Cornelis van de Voorde เป็นคนแรกที่ใช้คำว่า "โนมา" เพื่ออธิบายโรคนี้ในปี 1680 นักวิทยาศาสตร์ชาวยุโรป Gabriel Lund ระบุว่าโรคโนมาเกิดจากความยากจน สภาพความเป็นอยู่ที่แออัด และภาวะทุพโภชนาการในปี 1765 แพทย์ชาวอังกฤษJohn Addington Symmondsเชื่อมโยงโรคนี้กับการติดเชื้อหัด มาก่อน การรักษาด้วยการผ่าตัดครั้งแรกสำหรับ ภาวะแทรกซ้อนของโรคโนมาเกิดขึ้นในปี 1781 การรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับภาวะแทรกซ้อนพัฒนาขึ้นตลอดช่วงปี 1800 ในช่วงปลายศตวรรษที่ 1800 นักวิทยาศาสตร์สงสัยว่าโรคโนมาเกิดจากแบคทีเรีย^{[ 12 ]}

ด้วยการปรับปรุงด้านสุขอนามัยและโภชนาการ โรคโนมาจึงหายไปจากประเทศอุตสาหกรรมตั้งแต่ศตวรรษที่ 20 ยกเว้นในช่วงสงครามโลกครั้งที่ 2ซึ่งโรคนี้ระบาดในค่ายกักกันเอาชวิตซ์และ เบ ลเซน^{[ 14 ]}โรคและการรักษาได้รับการศึกษาโดยเบอร์โธลด์ เอปสไตน์แพทย์ชาวเช็กและนักโทษแรงงานบังคับ ซึ่งได้แนะนำให้ทำการศึกษาภายใต้การกำกับดูแลของโจเซฟ เมงเกเล^{[ 14 ]}

นับตั้งแต่ปี 1970 มีการวิจัยเกี่ยวกับโนมาน้อยมาก โดยมีข้อยกเว้นเพียงไม่กี่ราย หนึ่งในข้อยกเว้นดังกล่าวคือ Cyril Enwonwu นักวิทยาศาสตร์ชาวไนจีเรียที่มุ่งเน้นเรื่องโนมา^{[ 12 ]}

ไนจีเรียเป็นที่ตั้งของโรงพยาบาลสองแห่งจากไม่กี่แห่งในโลกที่มุ่งเน้นการรักษาผู้ป่วยโรคโนมา ได้แก่ โรงพยาบาลโซโคโตโนมา ในเมืองโซโคโต [ ^{21 ] และ}ศูนย์โนมาอาบูจา (สร้างและได้รับทุนสนับสนุนจากโครงการริเริ่มช่วยเหลือโนมาไนจีเรีย) ในปี 2022 ^{[ 22 ] [ 23 ]}

ในเดือนมกราคม พ.ศ. 2566 กระทรวงสาธารณสุขของไนจีเรียได้ยื่นคำร้องต่อองค์การอนามัยโลกเพื่อขอให้เพิ่มโรคโนมาลงในรายชื่อโรคเขตร้อนที่ถูกละเลย ขององค์การอนามัยโลก คำร้องนี้ได้รับการรับรองจาก 31 ประเทศ และมีเอกสารหลักฐานประกอบที่แสดงให้เห็นว่าโรคโนมาตรงตามเกณฑ์สำหรับการรวมไว้ในรายชื่อดังกล่าว ในเดือนธันวาคม พ.ศ. 2566 องค์การอนามัยโลกได้อนุมัติคำร้องดังกล่าว หวังว่าสิ่งนี้จะกระตุ้นให้มีการวิจัยเกี่ยวกับโรคนี้มากขึ้น^{[ 5 ] [ 24 ]}

ผู้ที่เป็นโรคโนมาและผู้รอดชีวิตจากโรคโนมาอาจเผชิญกับความอัปยศอดสู บางคนคิดว่าโรคโนมาเป็นโรคติดต่อ จึงหลีกเลี่ยงผู้ป่วยและผู้รอดชีวิตจากโรคโนมาเพื่อป้องกันการติดเชื้อ^{[ 26 ]}พ่อแม่อาจซ่อนเด็กที่ป่วยไว้ในบ้านเนื่องจากความอัปยศอดสูทางสังคม ซึ่งอาจทำให้พวกเขาไม่ได้รับการรักษา บางคนยังเชื่อว่าโรคโนมาอาจเกิดจากเวทมนตร์หรือคำสาปแช่งต่อพ่อแม่ของเด็ก^{[ 9 ]}จากการประมาณการในปี 1997 พบว่ามีผู้คนทั่วโลกประมาณ 770,000 คนที่ใช้ชีวิตอยู่กับผลกระทบจากโรคโนมา อย่างไรก็ตาม "โรคโนมาเป็นโรคแห่งความอัปยศ" และบางครั้งเด็กๆ จะถูกซ่อนไว้ในที่โดดเดี่ยวแทนที่จะถูกส่งไปรับการรักษา^{[ 11 ]}

ในไนจีเรีย ผู้ป่วยและครอบครัวอาจหันไปพึ่งการแพทย์แผนโบราณแทนที่จะไปศูนย์การแพทย์ จากการศึกษาผู้ป่วยโรคโนมาจำนวน 7,185 รายทั่วไนจีเรีย พบว่ามีเพียง 19% เท่านั้นที่รายงานว่าไปโรงพยาบาลหรือศูนย์การแพทย์เมื่อพบรอยโรคบนใบหน้า 47.6% ใช้เวลา 1–3 สัปดาห์จึงไปโรงพยาบาล ส่วนที่เหลือใช้เวลานานกว่าจึงไปโรงพยาบาล^{[ 13 ]}

เด็กและผู้รอดชีวิตจากโรคโนมาในแอฟริกาได้รับการช่วยเหลือจาก องค์กรการกุศลระหว่างประเทศบางแห่งเช่นFacing Africa ซึ่งเป็น องค์กรการกุศลที่จดทะเบียนในสหราชอาณาจักรที่ให้ความช่วยเหลือชาวเอธิโอเปียที่ได้รับผลกระทบ และWinds of Hope ซึ่งเป็นองค์กร การกุศลของสวิตเซอร์แลนด์ ^{[ 27 ]} Hilfsaktion Noma Ev เป็นองค์กรที่ไม่ใช่ภาครัฐซึ่งมีส่วนร่วมในการจัดการผู้รอดชีวิตจากโรคโนมามาเป็นเวลา 30 ปี พวกเขามีสาขาอยู่ใน 9 ประเทศในเขตโรคโนมาทางตอนใต้ของทะเลทรายซาฮารา และมีคลินิกที่ได้รับทุนสนับสนุนอย่างเต็มที่ 2 แห่งสำหรับการจัดการผู้ป่วยโรคโนมาอย่างครบวงจร (แห่งหนึ่งในสาธารณรัฐไนเจอร์และอีกแห่งในกินีบิสเซา) มีโรงพยาบาลเฉพาะสำหรับโรคโนมา 2 แห่งในไนจีเรีย โดยแห่งแรกและเก่าแก่ที่สุดคือโรงพยาบาลเด็กโนมาโซโคโต ซึ่งมีทีมแพทย์ประจำและทีมแพทย์เยี่ยมเยียนที่ได้รับการสนับสนุนจากMédecins Sans Frontières คอยให้บริการ พนักงานบางส่วนเป็นผู้รอดชีวิตจากโรคโนมา^{[ 26 ] [ 28 ]} ศูนย์แห่งที่สองซึ่งเพิ่งได้รับการว่าจ้างเมื่อไม่นานมานี้คือศูนย์โนมา อาบูจา ซึ่งได้รับทุนสนับสนุนอย่างเต็มที่จากโครงการ Noma Aid Nigeria Initiative โดยมีการจัดการแบบองค์รวมและครอบคลุมสำหรับผู้ป่วยโรคโนมา ทีมประกอบด้วยทีมแพทย์และศัลยแพทย์ประจำ และศัลยแพทย์ที่มาเยือนจากยุโรป

ในประเทศอื่นๆ เช่น เอธิโอเปีย องค์กรการกุศลระหว่างประเทศทำงานร่วมกับระบบการดูแลสุขภาพ ในท้องถิ่น เพื่อให้บริการผ่าตัดศัลยกรรมตกแต่ง ที่ซับซ้อน ซึ่งสามารถคืนการทำงานของใบหน้า เช่น การรับประทานอาหาร การพูด และการยิ้มได้ ทีมแพทย์อาสาสมัครจากต่างประเทศมักมีความจำเป็นเพื่อสนับสนุนศักยภาพในท้องถิ่นในการจัดการกับกรณีที่รุนแรงที่สุด ซึ่งอาจเป็นเรื่องท้าทายอย่างยิ่งแม้แต่สำหรับศัลยแพทย์ช่องปากและใบหน้าอาวุโส [ ^{29 ] เมื่อ}วันที่ 10 มิถุนายน 2010 งานของศัลยแพทย์อาสาสมัครดังกล่าวได้รับการนำเสนอใน สารคดี ของ BBC Two ของสหราชอาณาจักร ที่นำเสนอโดยBen Fogleในชื่อMake Me a New Face: Hope for Africa's Hidden Children ^{[ 30 ] [ 31 ]}

• โรคเนื้อเยื่ออักเสบเน่า
• โนมา นีโอนาโทรัม

• Srinidhi R, Raveenthiran V. Noma (Cancrum oris) ศัลยกรรมเด็กในเขตร้อน 2024; เล่มที่ 1 ฉบับที่ 2: หน้า 75-92. ดอย: 10.5281/zenodo.10929860

• สารคดีสั้นเกี่ยวกับโรคโนมาในไนจีเรีย