การผ่าตัดมุมตา
กายวิภาคของดวงตา แสดงให้เห็นมุมตาด้านใน
การออกเสียง	kăn-thŏt′ə-mē
ชื่ออื่นๆ	การผ่าตัดเปิดมุมตาด้านข้าง, การผ่าตัดเปิดมุมตาพร้อมการคลายกล้ามเนื้อมุมตา
ความเชี่ยวชาญ	จักษุวิทยาและเวชศาสตร์ฉุกเฉิน
ภาวะแทรกซ้อน	การบาดเจ็บที่ลูกตาจากการรักษา เลือดออก การติดเชื้อ

การผ่าตัดแคนโทโทมี (เรียกอีกอย่างว่าการผ่าตัดแคนโทโทมีด้านข้างและการผ่าตัดแคนโทโทมีร่วมกับการสลายแคนโทไลซิส ) เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ทำการ ตัด บริเวณ แคนทัสด้านข้างหรือมุมของดวงตา เพื่อลด แรงดันของของเหลวภายในหรือด้านหลังดวงตา ซึ่งเรียกว่าความดันในลูกตา (IOC) ^{[ 1 ]}โดยทั่วไปแล้ว ขั้นตอนนี้จะทำในกรณีฉุกเฉินเมื่อความดันในลูกตาสูงเกินไป ซึ่งอาจทำลายเส้นประสาทตาและนำไปสู่การตาบอดได้หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษา^{[ 2 ]}

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความดันในลูกตาที่สูงขึ้นคือภาวะความดันในช่อง เบ้าตาสูง (OCS) ซึ่งเกิดจากอุบัติเหตุเลือดออกในช่องหลังลูกตาการติดเชื้อ เนื้องอก หรือภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานาน[ 3 ^{]ข้อห้าม}เด็ดขาดสำหรับการผ่าตัดมุมตา ได้แก่ การแตกของลูกตา ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ เลือดออก การติดเชื้อ ความผิดปกติทางด้านความงาม และความบกพร่องในการทำงานของเปลือกตา^{[ 3 ]}การผ่าตัดมุมตาด้านข้างระบุเพิ่มเติมว่าเป็นการตัดมุมตาด้านข้าง การผ่าตัดมุมตาพร้อมการคลายเอ็นมุมตา ได้แก่ การตัดเอ็นเปลือกตาด้านข้างหรือที่เรียกว่าเอ็นมุมตา

กรณีแรกของภาวะความดันในช่องเบ้าตาสูงจนทำให้ตาบอดข้างเดียวได้รับการตีพิมพ์ในปี พ.ศ. 2493 เนื่องมาจากภาวะแทรกซ้อนจากการซ่อมแซมกระดูกโหนกแก้ม หัก ^{[ 4 ]}ในปี พ.ศ. 2496 มีการผ่าตัดลดความดันในช่องเบ้าตาเป็นครั้งแรก โดยทำการผ่าตัดสองแผลใต้และเหนือหัวตาด้านนอก และใส่ท่อ ระบาย ^{[ 5 ]}ในปี พ.ศ. 2533 มีการทำหัตถการผ่าตัดเปิดหัวตาด้านข้างเป็นครั้งแรกตามวิธีการที่ใช้ในปัจจุบัน^{[ 6 ]}ในปี พ.ศ. 2537 มีการตีพิมพ์การผ่าตัดเปิดหัวตาด้านข้างเป็นครั้งแรกในบทความทบทวนเกี่ยวกับหัตถการที่แพทย์ฉุกเฉินสามารถทำได้^{[ 7 ]}ในปัจจุบัน การผ่าตัดเปิดหัวตามักจะทำร่วมกับการคลายเอ็นหัวตาด้านล่าง เนื่องจากวิธีนี้ช่วยลดความดันในช่องตาได้ดีที่สุด^{[ 8 ]}

การผ่าตัดเปิดมุมตา (canthotomy) มักใช้เป็นทางเลือกสุดท้ายในการลดความดันในเบ้าตา (orbital compartment syndrome) ภาวะความดันในเบ้าตาอาจเกิดจากอุบัติเหตุ การติดเชื้อ เนื้องอก เลือดออกหลังลูกตา หรือภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานาน[ ^{9 ] ภาวะ}ความดันในเบ้าตาสามารถสังเกตได้จากความดันในลูกตาที่สูงขึ้น ความสามารถในการบีบอัดของลูกตา ความผิดปกติของ รูม่านตา การโปนของลูกตา การมองเห็นลดลง และการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อตาภายนอก ลดลง

การศึกษาในสัตว์แสดงให้เห็นการสูญเสียการมองเห็นอย่างถาวรภายใน 90 ถึง 120 นาที ซึ่งบ่งชี้ถึงความจำเป็นเร่งด่วนของขั้นตอนดังกล่าว^{[ 8 ]}ในผู้ป่วยที่หมดสติและไม่สามารถให้ความร่วมมือในการตรวจร่างกายได้ ความดันในลูกตาที่มากกว่า 40 บ่งชี้ว่าจำเป็นต้องผ่าตัดเปิดมุมตาอย่างเร่งด่วน^{[ 2 ]}

ข้อห้ามสำคัญที่สุดในการทำแคนโทโทมีคือการแตกของลูกตาซึ่งบางครั้งเรียกว่าการบาดเจ็บที่ลูกตาแบบเปิด^{[ 9 ]}การแตกของลูกตาสามารถสังเกตได้จากอาการหรือลักษณะการตรวจร่างกายดังต่อไปนี้:

• รูม่านตาหรือม่านตามีรูปร่างผิดปกติ
• เลือดออกใต้เยื่อบุตา
• ภาวะเบ้าตาบุ๋ม
• รอยฉีกขาดของเยื่อบุตาหรือเยื่อหุ้มตาขาว

เนื่องจากเป็นขั้นตอนการรักษาฉุกเฉินและมีความเป็นไปได้ที่จะฟื้นฟูหรือป้องกันการสูญเสียการมองเห็น การฉีกขาดของลูกตาจึงเป็นข้อห้ามเด็ดขาดเพียงอย่างเดียว

เนื่องจากขั้นตอนบางส่วนมีการมองเห็นโครงสร้างทางกายวิภาคที่ไม่ดี และโดยรวมแล้วขั้นตอนนี้หายากและยาก การบาดเจ็บที่ลูกตาจากการรักษาจึงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นได้ทันที ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ได้แก่ การติดเชื้อ เลือดออก ความผิดปกติทางด้านความงาม และความบกพร่องในการทำงานของเปลือกตา^{[ 3 ]}

เนื่องจากการผ่าตัดเปิดมุมตาเกิดขึ้นไม่บ่อยและยากลำบากแพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉินจึงส่งต่อการผ่าตัดเปิดมุมตามากกว่า 50  เปอร์เซ็นต์ให้กับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ^{[ 10 ]}ซึ่งส่งผลให้ระยะเวลาในการรักษานานขึ้น เพื่อลดความยากลำบากและปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วย จึงมีการศึกษาเกี่ยวกับการผ่าตัดแยกเปลือกตาแนวตั้งหรือการผ่าตัด "ครั้งเดียว" บริเวณข้างหัวตา ซึ่งทำได้โดยการกรีดเป็นแนวตั้งเต็มความหนา ห่างจากมุมตาด้านข้างไปทางด้านในไม่กี่มิลลิเมตรทั้งในเปลือกตาบนและล่าง^{[ 11 ]}

• Brady, CJ (14 กุมภาพันธ์ 2023). "วิธีการผ่าตัดเปิดมุมตาด้านข้าง - โรคตา". คู่มือผู้เชี่ยวชาญของ Merck . สืบค้นเมื่อ 11 มีนาคม 2023 จากhttps://www.merckmanuals.com/professional/eye-disorders/how-to-do-eye-procedures/how-to-do-lateral-canthotomy
• บทที่ 162. "การผ่าตัดเปิดมุมตาด้านข้างและการคลายกล้ามเนื้อหัวตา หรือการจัดการภาวะความดันในช่องเบ้าตาเฉียบพลัน" Reichman EF (บรรณาธิการ), (2013). Emergency Medicine Procedures, 2e . McGraw Hill. https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=683§ionid=45343809
• Lem M, Oyur KB, Labove G, Hoang-Tran C, Bhola R, Pfaff MJ. "การผ่าตัดเปิดมุมตาด้านข้างและการคลายมุมตาสำหรับภาวะเลือดออกหลังลูกตาโดยธรรมชาติที่มีความดันลูกตาปกติ: รายงานกรณีศึกษาและการทบทวนวรรณกรรม" FACE . 2022;3(4):536-539. doi : 10.1177/27325016221128771