นิ่วในท่อน้ำดีส่วนกลาง
ชื่ออื่นๆ	นิ่วในท่อน้ำดี
ภาพถ่าย จากการตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRCP) แสดงให้เห็นก้อนนิ่ว สองก้อน ในท่อน้ำดีส่วน ปลาย
ความเชี่ยวชาญ	ระบบทางเดินอาหาร

ภาวะนิ่วในท่อน้ำดีส่วนกลางหรือที่เรียกว่าโคเลโดโคลิเธียซิสคือการมีนิ่ว อยู่ ในท่อน้ำดีส่วนกลาง (CBD) (จึงเป็นที่มาของคำว่าโคเลโดโค- + ลิเธียซิส ) ภาวะนี้อาจทำให้เกิดอาการตัวเหลืองและทำลายเซลล์ตับ ได้ การรักษาได้แก่ การผ่าตัดเอานิ่วออกจากท่อน้ำดีส่วนกลาง (choledocholithotomy ) และการส่องกล้องตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อน (ERCP)

โดยทั่วไปแล้ว สัญญาณของเมอร์ฟีมักเป็นลบในการตรวจร่างกายในกรณีของนิ่วในท่อน้ำดี ซึ่งช่วยในการแยกแยะออกจากถุงน้ำดีอักเสบ อาการตัวเหลืองที่ผิวหนังหรือดวงตาเป็นสิ่งที่พบได้สำคัญในการตรวจร่างกายในกรณีที่มีการอุดตันของท่อน้ำดี อาการตัวเหลืองและ/หรืออุจจาระสีเหมือนดินเหนียวอาจทำให้สงสัยว่ามีนิ่วในท่อน้ำดีหรือแม้แต่ตับอ่อนอักเสบจากนิ่วในถุงน้ำดี^{[ 1 ]}หากอาการข้างต้นเกิดขึ้นพร้อมกับไข้และหนาวสั่นอาจพิจารณา การวินิจฉัย โรคท่อน้ำดีอักเสบจากสาเหตุขึ้นไป ได้เช่นกัน

ผู้ที่มีนิ่วในถุงน้ำดีมากกว่า 70% ไม่มีอาการ และได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ การศึกษาพบว่า 10% ของผู้ที่มีนิ่วในถุงน้ำดีจะมีอาการภายใน 5 ปีหลังการวินิจฉัย และ 20% ภายใน 20 ปี^{[ 2 ]}

แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วก้อนนิ่วจะสามารถผ่านท่อน้ำดีส่วนกลางไปยังลำไส้เล็กส่วนต้น ได้ แต่บางก้อนอาจมีขนาดใหญ่เกินกว่าจะผ่านท่อน้ำดีส่วนกลางได้และอาจทำให้เกิดการอุดตัน ปัจจัยเสี่ยงอย่างหนึ่งคือถุงโป่งในลำไส้เล็กส่วนต้น (duodenal diverticulum )

การอุดตันนี้อาจนำไปสู่ภาวะตัวเหลือง ระดับเอนไซม์อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส สูงขึ้น ระดับบิลิ รูบินชนิดคอนจูเกตในเลือดสูงขึ้น และระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูงขึ้น นอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิด ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและท่อน้ำดีอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ได้อีกด้วย

ภาวะนิ่วในท่อน้ำดีส่วนกลาง (Choledocholithiasis) เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนของภาวะนิ่วในถุงน้ำดี (Cholelithiasis) ดังนั้นขั้นตอนแรกคือการยืนยันการวินิจฉัยภาวะนิ่วในถุงน้ำดี ผู้ป่วยที่มีภาวะนิ่วในถุงน้ำดีมักมีอาการปวดบริเวณช่องท้องส่วนบนด้านขวา ร่วมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังรับประทานอาหารที่มีไขมันสูง แพทย์สามารถยืนยันการวินิจฉัยภาวะนิ่วในถุงน้ำดีได้ด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้อง ซึ่งจะแสดงเงาของก้อนนิ่วในถุงน้ำดี

แม้ว่าจะไม่พบบ่อยนัก แต่ก็เป็นไปได้ที่จะมีนิ่วในท่อน้ำดีส่วนกลางแม้ว่าจะเคยผ่าตัดถุงน้ำดีมาก่อนแล้วก็ตาม การศึกษาหนึ่งพบว่าในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นนิ่วในท่อน้ำดี ร้อยละ 28 เคยผ่าตัดถุงน้ำดีมาก่อน เชื่อกันว่านิ่วดังกล่าวเป็นผลมาจากนิ่วที่ตรวจไม่พบในระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดี ไม่ใช่เกิดจากการก่อตัวของนิ่วใหม่^{[ 3 ]}

การวินิจฉัยโรคนิ่วในท่อน้ำดีมักพบได้เมื่อ ผลตรวจเลือดหาการทำงานของ ตับแสดงให้เห็นว่าระดับบิลิรูบินและเอนไซม์ทรานส์อะมิเนสในซีรั่มสูงขึ้น ตัวบ่งชี้อื่นๆ ได้แก่ ตัวบ่งชี้ที่บ่งชี้ถึงการอุดตันของท่อน้ำดีส่วนปลาย (ampulla of vater) เช่น ไลเปสและอะไมเลส ในกรณีที่เรื้อรัง ค่า INR ( International Normalized Ratio ) อาจเปลี่ยนแปลงเนื่องจากการดูดซึมวิตามินเคลดลง (การไหลของน้ำดีที่ลดลงจะลดการสลายไขมันและทำให้การดูดซึมวิตามินที่ละลายในไขมันลดลง) การวินิจฉัยได้รับการยืนยันด้วยการตรวจMagnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP), Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) หรือการตรวจ Cholangiogram ระหว่างการผ่าตัด หากผู้ป่วยจำเป็นต้องผ่าตัดถุงน้ำดีออกเนื่องจากนิ่วในถุงน้ำดี ศัลยแพทย์อาจเลือกที่จะทำการผ่าตัดและทำการตรวจ Cholangiogram ระหว่างการผ่าตัดด้วย หากการตรวจภาพรังสีท่อน้ำดีแสดงให้เห็นว่ามีนิ่วในท่อน้ำดี ศัลยแพทย์อาจพยายามรักษาปัญหาโดยการดันนิ่วลงไปในลำไส้ หรือดึงนิ่วกลับออกมาทางท่อถุงน้ำดี

ในอีกแนวทางหนึ่ง แพทย์อาจเลือกที่จะทำการตรวจ ERCP ก่อนการผ่าตัด ข้อดีของการตรวจ ERCP คือสามารถใช้ได้ไม่เพียงแต่ในการวินิจฉัย แต่ยังรวมถึงการรักษาปัญหาด้วย ในระหว่างการทำ ERCP แพทย์ผู้ทำการส่องกล้องอาจทำการขยายช่องเปิดเข้าไปในท่อน้ำดีและนำนิ่วออกผ่านทางช่องเปิดนั้น อย่างไรก็ตาม ERCP เป็นวิธีการที่รุกรานและมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ดังนั้น หากความสงสัยไม่สูง แพทย์อาจเลือกที่จะยืนยันการวินิจฉัยด้วย MRCP ซึ่งเป็นเทคนิคการถ่ายภาพที่ไม่รุกราน ก่อนที่จะทำการตรวจ ERCP หรือการผ่าตัด

• 
  พบ ก้อนนิ่วในท่อน้ำดีส่วนกลางอุดตันบริเวณแอมพูลลาของวาเตอร์ (ampulla of Vater ) ในระหว่างการตรวจด้วยการส่องกล้องตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อน (ERCP)
• 
  การตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องพบก้อนนิ่วในท่อน้ำดีส่วนกลาง
• 
  ภาพถ่ายฟลูออโรสโคปิก ที่ถ่ายระหว่าง การส่องกล้องตรวจท่อน้ำดีและ ตับอ่อน (ERCP) พบว่ามีนิ่วในถุงน้ำดีและท่อถุงน้ำ ดีหลายก้อน ท่อน้ำดีส่วนกลางและท่อตับอ่อนดูเหมือนจะไม่มีสิ่งกีดขวาง

การรักษาคือการนำนิ่วออกจากท่อน้ำดีโดยใช้ ERCP หรือการตรวจท่อน้ำดีระหว่างการผ่าตัด ในขั้นตอนเหล่านี้ จะมีการสอดท่อขนาดเล็กเข้าไปในท่อน้ำดีส่วนกลางเพื่อทำการตรวจท่อน้ำดี หากพบก้อนนิ่ว ศัลยแพทย์จะสอดท่อที่มีบอลลูนที่สามารถพองตัวได้เพื่อขยายท่อ และโดยปกติแล้วจะนำก้อนนิ่วออกโดยใช้บอลลูนหรือตะกร้าขนาดเล็กเลเซอร์สามารถใช้ในการสลายก้อนนิ่วขนาดใหญ่และทำให้การผ่าตัดผ่านกล้องทำได้ง่ายขึ้น^{[ 4 ]}

หากขั้นตอนใดขั้นตอนหนึ่งเหล่านี้ไม่ประสบผลสำเร็จ สามารถนำนิ่วออกได้ในระหว่างการผ่าตัดโดยการกรีดเข้าไปในท่อน้ำดีตรงตำแหน่งที่มีนิ่ว (เรียกว่า choledocholithotomy) ขั้นตอนนี้อาจใช้ได้หากนิ่วมีขนาดใหญ่มากหรือหากกายวิภาคของท่อน้ำดีมีความซับซ้อน^{[ 5 ]}

โดยทั่วไปแล้วจะทำการผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก ซึ่งเป็นการผ่าตัดที่เรียกว่าcholecystectomyเพื่อป้องกันการเกิดการอุดตันของท่อน้ำดีทั่วไปหรือภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ในอนาคต^{[ 6 ]}