ปุ่มกระจกตา
ปุ่มกระจกตาหนึ่งวันหลังการผ่าตัด
ความเชี่ยวชาญ	จักษุวิทยา

ปุ่มกระจกตาคือกระจกตา ที่ใช้ทดแทน เพื่อนำไปปลูกถ่ายแทนที่กระจกตาที่เสียหาย เป็นโรค หรือขุ่นมัวโดยปกติจะ มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 8.5–9.0 มม. ^{[ 1 ]}ใช้ใน ขั้นตอน การปลูกถ่ายกระจกตา (หรือการปลูกถ่ายกระจกตา) ซึ่งเป็นการเปลี่ยนกระจกตาทั้งหมดหรือบางส่วน^{[ 2 ]}เนื้อเยื่อของผู้บริจาคสามารถเก็บรักษาไว้ได้นานหลายวันหรือหลายสัปดาห์หลังจากผู้บริจาคเสียชีวิต และโดยปกติจะมีรูปร่างเล็กและกลม^{[ 3 ]}การใช้งานหลักของปุ่มกระจกตาคือในระหว่างขั้นตอนที่ต้องเปลี่ยนกระจกตาทั้งหมด หรือที่เรียกว่าการปลูกถ่ายกระจกตาแบบเจาะทะลุ^{[ 2 ]}

กล่าวกันว่าแพทย์ชาวกรีกชื่อกาเลน เป็นคนแรกที่พิจารณาความเป็นไปได้ของการปลูกถ่ายกระจกตา ^{[ 4 ]}อย่างไรก็ตาม ไม่มีหลักฐานว่าเขาได้พยายามทำหัตถการนี้จริง ๆ^{[ 5 ]}จนกระทั่งศตวรรษที่ 18 ข้อเสนอการผ่าตัดปลูกถ่ายกระจกตาจึงเริ่มปรากฏขึ้น และในศตวรรษที่ 19 จึงเริ่มมีการทดลองในสาขานี้^{[ 6 ]}

ในปี พ.ศ. 2356 Karl Himley เสนอว่ากระจกตาของสัตว์ที่ไม่โปร่งใสสามารถทดแทนได้ด้วยการปลูกถ่ายกระจกตาจากสัตว์อื่น โดย Franz Reisenger นักศึกษาของเขาได้เริ่มทำการทดลองในปี พ.ศ. 2461 ^{[ 5 ]}

ในปี พ.ศ. 2387 เอ็ดเวิร์ด คิสแซม ได้ทำการทดลองปลูกถ่ายเนื้อเยื่อต่างชนิดกับมนุษย์เป็นครั้งแรกที่มีการบันทึกไว้ โดยใช้หมูเป็นผู้บริจาค และสุดท้ายก็ไม่ประสบความสำเร็จ^{[ 6 ]}ในปี พ.ศ. 2410 เฮนรี พาวเวอร์ ได้เสนอแนะว่าการใช้เนื้อเยื่อของมนุษย์แทนเนื้อเยื่อของสัตว์ในการปลูกถ่ายน่าจะมีประสิทธิภาพมากกว่า อย่างไรก็ตาม กว่าจะมีการปลูกถ่ายกระจกตาของมนุษย์ที่ประสบความสำเร็จเป็นครั้งแรกก็ต้องรอจนถึงปี พ.ศ. 2448 โดยแพทย์เอ็ดเวิร์ด เซิร์ม^{[ 6 ]}

นับตั้งแต่ปี 1905 มีการพัฒนาเทคนิคและขั้นตอนต่างๆ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการปลูกถ่ายและอัตราความสำเร็จ ตามธรรมเนียมแล้ว ขั้นตอนการปลูกถ่ายกระจกตาที่พบได้บ่อยที่สุดคือการปลูกถ่ายกระจกตาแบบเจาะทะลุ ซึ่งเป็นการเปลี่ยนชิ้นส่วนกระจกตาทั้งหมด^{[ 6 ]}อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน ขั้นตอนต่างๆ เช่น เทคนิคการปลูกถ่ายแบบชั้นหน้าและชั้นหลัง ซึ่งเป็นการเปลี่ยนเฉพาะชั้นกระจกตาที่เป็นโรคหรือเสียหายแบบเลือกเฉพาะ ได้รับความนิยมมากขึ้น^{[ 6 ]}

หลังจากผู้บริจาคเสียชีวิต จะต้องนำกระจกตาออกมาภายในไม่กี่ชั่วโมง และจะนำไปตรวจคัดกรองโรคและประเมินความสามารถในการนำไปใช้ในการปลูกถ่ายกระจกตาโดยการประเมินสุขภาพ หากผ่านเกณฑ์ กระจกตาจะถูกเก็บไว้ในสารละลายอาหารในธนาคารดวงตาจนกว่าจะถึงเวลาที่ต้องใช้ในการผ่าตัด^{[ 1 ]}ในกรณีส่วนใหญ่ จะมีการตัดชิ้นส่วนกระจกตาออกจากกระจกตาของผู้บริจาคก่อนการเก็บรักษา เนื่องจากจะช่วยยืดระยะเวลาการเก็บรักษาได้^{[ 3 ]}

สำหรับขั้นตอนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการวางยาสลบ และจะใช้เครื่องมือที่มีใบมีดที่เรียกว่าเทรฟีน  ( เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 8.0–8.5 มม.) เพื่อนำชิ้นส่วนกระจกตาที่เสียหายหรือเป็นโรคออก ^{[ 7 ]}จากนั้นจะนำชิ้นส่วนกระจกตาที่มีขนาดเท่ากันมาวางแทนที่เนื้อเยื่อที่นำออกไป และเย็บติดเข้าที่ โดยปกติจะใช้ไหมไนลอนแบบเย็บ 12 ตำแหน่ง โดยใช้ไหมไนลอนแบบต่อเนื่อง^{[ 1 ]}

ขั้นตอนการผ่าตัดใช้เวลาประมาณ 60–90 นาที อย่างไรก็ตาม การมองเห็นจะต้องใช้เวลาหลายเดือนกว่าจะกลับมาเป็นเหมือนเดิมก่อนการผ่าตัด และจะดีขึ้นเรื่อยๆ ประมาณ 12–18 เดือนหลังการผ่าตัด จะมีการเอาไหมเย็บออกทั้งหมด ในช่วงเวลานี้ จะต้องใช้ยาหยอดตา ต้านการปฏิเสธเพื่อลดการอักเสบ โดยศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านกระจกตาจะคอยตรวจสอบปริมาณยาอย่างระมัดระวัง^{[ 1 ]}

เนื่องจากมีอาการบวม จึงไม่สามารถคาดการณ์คุณภาพการมองเห็นได้หากไม่ถอดไหมเย็บออก หลังจากถอดไหมเย็บออกแล้วไม่กี่เดือน จะมีการวัดรูปร่างของกระจกตาและความผิดปกติของการหักเหของแสงหากรูปร่างของกระจกตาค่อนข้างสม่ำเสมอและความผิดปกติของการหักเหของแสงคล้ายกับตาอีกข้าง โดยทั่วไปแล้วจะสามารถแก้ไขความผิดปกติใดๆ ได้ด้วยแว่นตาหากไม่เป็นเช่นนั้น อาจจำเป็นต้องใช้เลนส์แข็งเพื่อแก้ไขการมองเห็น^{[ 1 ]}

หนึ่งในสาเหตุสำคัญที่สุดของปัญหาในการปลูกถ่ายกระจกตาแบบเจาะทะลุคือการปฏิเสธภูมิคุ้มกัน ตามธรรมชาติ ของชิ้นส่วนกระจกตาที่ปลูกถ่าย ซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อกระจกตาที่ปลูกถ่ายได้ทั้งแบบย้อนกลับได้และย้อนกลับไม่ได้ ประเภทของการปฏิเสธกระจกตา ได้แก่ การปฏิเสธเยื่อบุผิว การปฏิเสธเรื้อรัง การปฏิเสธเฉียบพลัน และการปฏิเสธเยื่อบุชั้นใน และสิ่งเหล่านี้อาจเกิดขึ้นทีละอย่าง หรือในบางกรณีอาจเกิดขึ้นพร้อมกัน^{[ 8 ]}

อย่างไรก็ตาม มีวิธีการป้องกันหลักสองวิธีเพื่อลดโอกาสการปฏิเสธภูมิคุ้มกัน ได้แก่ การป้องกันและการจัดการ การป้องกันเกี่ยวข้องกับการเพิ่มความเข้ากันได้ของเนื้อเยื่อผู้บริจาคกับเนื้อเยื่อของผู้ป่วยและการระงับการตอบสนองภูมิคุ้มกัน ของผู้รับ การวิเคราะห์กระจกตาของผู้บริจาคเหล่านี้จะทำในช่วงระยะการคัดกรองหลังจากได้รับบริจาคไม่นาน ส่วนการจัดการนั้นส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการตรวจพบและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ควบคู่กับ การ รักษา ด้วยยากด ภูมิคุ้มกัน^{[ 8 ]}

มีวิธีการเก็บรักษาหลักสองวิธีในการเก็บรักษาปุ่มกระจกตา ได้แก่ การเก็บรักษาด้วยวิธีอุณหภูมิต่ำหรือวิธีเพาะเลี้ยงอวัยวะใน ตัวกลาง เพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อปุ่มกระจกตาไม่สามารถแช่แข็งได้อย่างน่าเชื่อถือเพื่อใช้เป็นวิธีการเก็บรักษา^{[ 3 ]}

โดยปกติแล้ว จะต้องนำปุ่มกระจกตาออกจากลูกตาทั้งหมดก่อนเก็บรักษา เนื่องจากวิธีนี้จะช่วยยืดระยะเวลาการเก็บรักษาได้^{[ 3 ]}

วิธีการเก็บรักษาแบบไฮโปเทอร์มิกได้รับการแนะนำครั้งแรกในปี พ.ศ. 2517 ^{[ 9 ]}และไม่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ที่ซับซ้อน โดยจะเก็บไว้ในตู้เย็นที่อุณหภูมิปกติ 2–6  °C ในสารละลายเก็บรักษาที่มีจำหน่ายทั่วไป ปัจจัยต่างๆ เช่น อุณหภูมิ ระยะเวลาการเก็บรักษาสูงสุด วันหมดอายุ ฯลฯ ควรปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ผลิตสารละลายเก็บรักษา และอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสารละลาย นอกจากนี้ หากมีใบอนุญาตการคัดกรองผู้บริจาค เนื้อเยื่อกระจกตาสามารถนำไปใช้ในการผ่าตัดได้ทันทีหลังจากเก็บรักษา อย่างไรก็ตาม การตรวจสอบเนื้อเยื่อสามารถทำได้ในระบบปิดภายใต้กล้องจุลทรรศน์แบบส่องผ่านแสงหรือกล้องจุลทรรศน์แบบสะท้อนแสง^{[ 3 ]}

อย่างไรก็ตาม วิธีการเพาะเลี้ยงอวัยวะซึ่งเริ่มใช้ครั้งแรกในปี พ.ศ. 2519 ^{[ 10 ]}นั้นค่อนข้างซับซ้อน ชิ้นส่วนกระจกตาจะถูกเก็บไว้ในตู้อบที่อุณหภูมิประมาณ 30–37  °C ในอาหารเลี้ยงเนื้อเยื่อซึ่งเติมซีรั่มจากทารกในครรภ์หรือลูกวัวแรกเกิดยาปฏิชีวนะและยาต้านเชื้อราเซลล์กระจกตายังถูกฉีดด้วยโมเลกุล ขนาดใหญ่ที่ทำให้เกิดการขาดน้ำ เพื่อรักษาความชุ่มชื้น ซึ่งทำให้ชิ้นส่วนกระจกตาบวมขึ้นประมาณสองเท่าของความหนาเดิมในระหว่างการเก็บรักษา ในระหว่างการเก็บรักษา จะต้องเปลี่ยนอาหารเลี้ยงเนื้อเยื่อทุกๆ 10–14 วัน เมื่อต้องการใช้ในการผ่าตัด เนื้อเยื่อที่บวมจะถูกวางใน อาหารเลี้ยงเนื้อเยื่อที่มี เดกซ์ทรินซึ่งจะช่วยลดการบวมลง และต้องตรวจสอบภายใต้สภาวะปลอดเชื้ออย่างเข้มงวดด้วย^{[ 3 ]}

มีเกณฑ์ที่เข้มงวดสำหรับการคัดเลือกผู้บริจาค เนื่องจากจำเป็นต้องลดโอกาสการแพร่กระจายของโรคให้น้อยที่สุด เกณฑ์เหล่านี้มุ่งเน้นไปที่บันทึกทางการแพทย์และการทดสอบทางซีรั่มวิทยา หลังการเสียชีวิต ซึ่งมีจุดมุ่งหมายไม่ใช่เพื่อกำจัดความเสี่ยง แต่เพื่อจำกัดความเสี่ยงให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม ซึ่งเป็นความสมดุลระหว่างความปลอดภัยและความพร้อมใช้งาน^{[ 11 ]}

โดยปกติจะใช้รายงานประวัติสุขภาพ อย่างไรก็ตาม รายงานใบมรณบัตรและข้อมูลจากครอบครัวและคนรู้จักก็สามารถใช้แทนได้เช่นกัน การบริจาคจะถูกปฏิเสธหากไม่พบข้อมูลใดๆ^{[ 11 ]}

การบริจาคอาจถูกปฏิเสธหรือจำกัดหากพบโรคเฉพาะบางอย่างในประวัติทางการแพทย์ของผู้บริจาค โรคที่สามารถแพร่กระจายผ่านการปลูกถ่ายกระจกตา ได้แก่การติดเชื้อแบคทีเรียและการติดเชื้อรา^{[ 12 ]} โรคพิษสุนัขบ้า^{[ 13 ]} โรคไวรัสตับ อักเสบบี^{[ 14 ]}และมะเร็งจอประสาทตา^{[ 15 ]}โรคที่อาจแพร่กระจายผ่านการปลูกถ่ายกระจกตา ได้แก่เอชไอวีไวรัสเริมและโรคพรีออน [ ^{16 ] นอกจาก}นี้ยังมีโรคอื่นๆ อีกมากมายที่อาจส่งผลให้การบริจาคถูกปฏิเสธ^{[ 16 ]}