การตรวจสอบคุณสมบัติคือกระบวนการในการกำหนดคุณสมบัติของผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ที่ได้รับใบอนุญาต และประเมินประวัติและความน่าเชื่อถือของพวกเขา

การรับรองคุณวุฒิ คือกระบวนการให้การรับรอง เช่น ใบรับรองหรือใบอนุญาต โดยประเมินความรู้ ทักษะ หรือระดับประสิทธิภาพของบุคคล

ในอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพ การรับรองคุณสมบัติหมายถึงกระบวนการที่เป็นทางการซึ่งใช้ชุดแนวทางเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยได้รับการดูแลที่ดีที่สุดจากผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่ผ่านการตรวจสอบอย่างเข้มงวดที่สุดเกี่ยวกับความสามารถในการประกอบวิชาชีพทางการแพทย์

สถาบันดูแลสุขภาพและเครือข่ายผู้ให้บริการด้านสุขภาพหลายแห่งดำเนินการตรวจสอบคุณสมบัติของตนเอง โดยทั่วไปผ่านผู้เชี่ยวชาญด้านการตรวจสอบคุณสมบัติหรือบริการทางอิเล็กทรอนิกส์ ซึ่งจะได้รับการตรวจสอบโดยคณะกรรมการตรวจสอบคุณสมบัติ กระบวนการนี้อาจรวมถึงการให้และการตรวจสอบสิทธิพิเศษทางคลินิกเฉพาะด้าน และการเป็นสมาชิกของบุคลากรทางการแพทย์สาขาอื่น ๆ ด้วย

การตรวจสอบคุณสมบัติ คือกระบวนการที่สถานพยาบาลหรือ องค์กร จัดการดูแล สุขภาพ /แผนประกันสุขภาพใช้ในการรวบรวมและตรวจสอบ "คุณสมบัติ" ของผู้สมัคร ซึ่งรวมถึงการตรวจสอบหลายด้าน เช่น ใบอนุญาตประกอบวิชาชีพ การศึกษา การฝึกอบรม ประสบการณ์ ความสามารถ และวิจารณญาณ

แพทย์และผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่นๆ ที่ประสงค์จะให้บริการในโรงพยาบาล สถาน พยาบาลผู้ป่วยนอกหรือสถานพยาบาลอื่นๆ ต้องผ่านกระบวนการสมัคร ซึ่งรวมถึงการตรวจสอบคุณสมบัติ นอกจากนี้ ผู้ให้บริการที่ต้องการเรียกเก็บเงินจากบริษัทประกันและรับเงินคืนสำหรับบริการในฐานะผู้ให้บริการในเครือข่าย ต้องผ่านกระบวนการตรวจสอบคุณสมบัติ สถานพยาบาลและแผนประกันสุขภาพจะตรวจสอบการศึกษาที่เกี่ยวข้อง รวมถึงโรงเรียนแพทย์ การฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้าน/แพทย์เฉพาะทาง การรับรองจากคณะกรรมการ ใบอนุญาตประกอบวิชาชีพประกันความรับผิดทางวิชาชีพและประวัติการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน และจะสอบถามข้อมูลจากธนาคารข้อมูลผู้ประกอบวิชาชีพแห่งชาติ (National Practitioner Data Bank หรือ NPDB) NPDB เป็นคลังข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ที่ประกอบด้วยข้อมูลเกี่ยวกับ การชำระเงินจาก การประมาททางการแพทย์และการดำเนินการที่ไม่พึงประสงค์บางอย่างที่เกี่ยวข้องกับผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพ หน่วยงาน ผู้ให้บริการ และผู้จำหน่าย แม้ว่าขั้นตอนพื้นฐานของการตรวจสอบคุณสมบัติจะดำเนินการในลักษณะเดียวกัน แต่คุณสมบัติที่ได้รับการตรวจสอบจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสภาพแวดล้อม ตัวอย่างเช่น โรงพยาบาลมักจะขอข้อมูลเกี่ยวกับขั้นตอนที่ดำเนินการเพื่อบันทึกว่าผู้สมัครมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดความสามารถในปัจจุบันสำหรับสิทธิพิเศษที่ร้องขอ แต่แผนประกันสุขภาพ (บริษัทประกันภัย) มักจะไม่รวบรวมข้อมูลนี้เนื่องจากแผนประกันสุขภาพไม่ได้ให้สิทธิพิเศษ เนื่องจากสถานพยาบาลให้สิทธิพิเศษทางคลินิก องค์กรเหล่านี้จึงจะติดต่อสถานพยาบาลอื่น ๆ ที่ผู้ให้บริการเคยทำงานและขอข้อมูลอ้างอิงทางวิชาชีพเพื่อตรวจสอบประสบการณ์และความสามารถ และเพื่อพิจารณาว่ามีการดำเนินการทางวินัยใด ๆ กับผู้ให้บริการหรือไม่^{[ 1 ]}

กระบวนการอนุมัติในสถานพยาบาลโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับการตรวจสอบคุณสมบัติและคุณวุฒิของผู้สมัคร โดยมีคณะแพทย์ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการแต่งตั้งและสิทธิพิเศษผ่านทางหัวหน้าแผนก คณะกรรมการตรวจสอบคุณสมบัติ และคณะกรรมการบริหารทางการแพทย์ กระบวนการอนุมัติจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับโครงสร้างของคณะแพทย์ การอนุมัติสิทธิพิเศษและการแต่งตั้งจริง ๆ นั้นกระทำโดยคณะกรรมการบริหาร สถานพยาบาลบางแห่งมีข้อกำหนดให้สัมภาษณ์ และบางโรงพยาบาลจะสัมภาษณ์แพทย์เฉพาะในบางกรณีเท่านั้นตามที่กำหนดไว้ในข้อบังคับของคณะแพทย์

ในแผนประกันสุขภาพ กระบวนการตรวจสอบคุณสมบัติจะแตกต่างจากในโรงพยาบาล ในแผนประกันสุขภาพ ผู้ให้บริการจะต้องลงทะเบียนในเครือข่ายผู้ให้บริการ หลังจากยื่นใบสมัครและตรวจสอบคุณสมบัติแล้ว กระบวนการอนุมัติจะเกี่ยวข้องกับการตรวจสอบและอนุมัติโดยผู้อำนวยการทางการแพทย์หรือคณะกรรมการตรวจสอบคุณสมบัติของเครือข่าย

โดยทั่วไป บริษัทประกันภัยจะกำหนดให้ผู้ให้บริการต่อไปนี้ต้องมีใบอนุญาตประกอบวิชาชีพ

• แพทย์: แพทย์ทั่วไป (MD)และในสหรัฐอเมริกา ( แพทย์เวชศาสตร์กระดูกและข้อ DO )
• แพทย์ ที่ปรึกษาและแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ*
• สถาบันทางการแพทย์
• คลินิก
• โรงพยาบาล
• ทันตแพทย์
• นักกายภาพบำบัด
• นักบำบัดการพูด
• นักจิตวิทยา
• นักกิจกรรมบำบัด
• นักบำบัดการแต่งงานและครอบครัวที่ได้รับใบอนุญาต (LMFT)
• ผู้จำหน่าย อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน (DME)
• พยาบาลและหน่วยงานดูแลสุขภาพที่บ้าน

การตรวจสอบคุณสมบัติของผู้ให้บริการทางการแพทย์นั้นแตกต่างจากการลงทะเบียนผู้ให้บริการทางการแพทย์ การลงทะเบียนผู้ให้บริการทางการแพทย์คือกระบวนการลงทะเบียนผู้ให้บริการทางการแพทย์กับบริษัทประกันภัย ผู้ให้บริการทางการแพทย์ต้องยื่นใบสมัครตรวจสอบคุณสมบัติซึ่งระบุรายละเอียดการฝึกอบรมและคุณสมบัติในการรักษาผู้ป่วยในสาขาเฉพาะทางของตน ในขณะที่โรงพยาบาลและระบบสุขภาพมักจะมีทีมลงทะเบียนผู้ให้บริการทางการแพทย์ของตนเองเพื่อทำหน้าที่นี้ กลุ่มแพทย์อิสระและแพทย์ที่ประกอบวิชาชีพเดี่ยวอาจทำสัญญากับองค์กรอื่นเพื่อทำหน้าที่นี้แทน

เงื่อนไขการเข้าร่วม (CoPs) ของ ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS)อนุญาตให้สถานพยาบาลต้นทางใช้การรับรองคุณสมบัติแทนได้เมื่อมีการให้บริการ telemedicine โดยผู้ประกอบวิชาชีพที่สังกัดและได้รับการรับรองคุณสมบัติจาก โรงพยาบาลปลายทางที่เข้าร่วมโครงการ Medicareหรือหน่วยงานที่มีคุณสมบัติเป็นหน่วยงาน telemedicine ปลายทาง และเมื่อมีข้อตกลงเป็นลายลักษณ์อักษรที่ตรงตามข้อกำหนดบางประการที่ระบุไว้ในข้อบังคับ ซึ่งช่วยให้ฝ่ายต่างๆ สามารถแบ่งปันข้อมูลเกี่ยวกับการตัดสินใจรับรองคุณสมบัติ ตลอดจนการอัปเดตเป็นระยะๆ เกี่ยวกับการตรวจสอบและการประเมินผู้ประกอบวิชาชีพ แม้ว่าองค์กรรับรองด้านการดูแลสุขภาพส่วนใหญ่จะปรับมาตรฐานให้สอดคล้องกับข้อบังคับของ CMS แล้ว แต่แต่ละรัฐก็มีข้อบังคับของตนเองเกี่ยวกับการออกใบอนุญาตโรงพยาบาล และข้อบังคับของหลายรัฐยังรวมถึงข้อบังคับที่ควบคุมโครงสร้างและ/หรือการดำเนินงานของบุคลากรทางการแพทย์ รวมถึงข้อกำหนดด้านการรับรองคุณสมบัติด้วย^{[ 2 ]}

สถานพยาบาลอาจเลือกใช้การรับรองคุณสมบัติโดยตัวแทนภายใต้ข้อบังคับของ CMS สำหรับผู้ให้บริการการแพทย์ทางไกล หรืออาจใช้กระบวนการที่ระบุไว้ในข้อบังคับและนโยบายและขั้นตอนของคณะแพทย์สำหรับผู้ได้รับการแต่งตั้งเป็นบุคลากรทางการแพทย์อื่น ๆ

TJC (เดิมชื่อJCAHO ) ก่อตั้งขึ้นในปี 1951 และให้การรับรองและออกใบอนุญาตแก่องค์กรด้านการดูแลสุขภาพเพื่อให้เป็นไปตามมาตรฐานคุณภาพ^{[ 3 ]} TJC มีวิสัยทัศน์ถึงอนาคตที่ TJC จะ "เป็นผู้นำทางไปสู่ศูนย์" ซึ่งหมายถึงไม่มีอันตรายใดๆ ในด้านการดูแลสุขภาพ

TJC หรือJoint Commissionเป็นหน่วยงานที่ให้การรับรองและออกใบอนุญาตแก่สถานพยาบาลและบริการด้านสุขภาพกว่า 22,000 แห่งในสหรัฐอเมริกา การรับรองจาก TJC เป็นการกำหนดมาตรฐานพื้นฐานด้านความปลอดภัยของผู้ป่วยและการปรับปรุงกระบวนการทำงาน สถานพยาบาลที่ต้องการให้บริการแก่โครงการ Medicare, Medicaidและโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลกลางอื่นๆ สามารถใช้การรับรองจาก Joint Commission แทนการตรวจสอบโดยกรมอนามัยของรัฐได้

การรับรองคุณสมบัติจำเป็นต้องใช้ข้อมูลที่ครอบคลุมมากขึ้นเกี่ยวกับผู้ประกอบวิชาชีพ สมาชิกทางการเมือง หรือกลุ่มผู้ประกอบวิชาชีพ กระบวนการรับรองคุณสมบัติรวมถึงการตรวจสอบข้อมูลต่างๆ เช่น:

• การศึกษาและการฝึกอบรม
• ที่อยู่อาศัย
• ใบอนุญาต
• ใบรับรองเฉพาะทาง
• คุณสมบัติ
• ประวัติการทำงาน

การรับรองคุณสมบัติมีสามประเภท

• การรับรองคุณสมบัติส่วนบุคคล
• การรับรองทางการเมือง
• การออกใบรับรองแบบไร้กระดาษ

โดยทั่วไป การตรวจสอบคุณสมบัติของบุคลากรจะดำเนินการเมื่อเริ่มงาน (การสมัครครั้งแรก) และเป็นระยะๆ ในภายหลัง (การต่อสัญญาจ้าง) ส่วนการตรวจสอบคุณสมบัติของผู้ขายหรือองค์กรอื่นๆ อาจเริ่มต้นก่อนกระบวนการจัดซื้อและดำเนินการซ้ำเป็นประจำ

พรรคการเมืองจะออกใบรับรองให้แก่ผู้แทนในการประชุมใหญ่ การออกใบรับรองเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้แทนของสหประชาชาติในสมัชชาใหญ่ คณะกรรมการตรวจสอบใบรับรอง^{[ 4 ]}ซึ่งประกอบด้วยสมาชิกเก้าคนจะได้รับการแต่งตั้งในช่วงเริ่มต้นของการประชุมสามัญแต่ละครั้งของสมัชชาใหญ่คณะกรรมการจะรายงานต่อสมัชชาใหญ่เกี่ยวกับใบรับรองของผู้แทน

การออกใบรับรองแบบไร้กระดาษ^{[ 5 ]}คือกระบวนการออกใบรับรองผ่านแพ็กเกจซอฟต์แวร์ ด้วยอินเทอร์เน็ต โปรแกรมบนเว็บจำนวนมากถูกสร้างขึ้นเพื่อช่วยทำให้กระบวนการออกใบรับรองแบบไร้กระดาษเป็นไปโดยอัตโนมัติ

ซอฟต์แวร์รับรองคุณสมบัติทางการแพทย์ หมายถึงแพลตฟอร์มเทคโนโลยีเฉพาะทางที่ออกแบบมาเพื่อทำให้กระบวนการรับรองคุณสมบัติและการลงทะเบียนสำหรับผู้ให้บริการและองค์กรด้านการดูแลสุขภาพเป็นไปโดยอัตโนมัติและมีประสิทธิภาพมากขึ้น ระบบเหล่านี้มีการพัฒนาอย่างมากตั้งแต่ช่วงต้นทศวรรษ 2000 โดยเปลี่ยนจากระบบจัดเก็บข้อมูลดิจิทัลพื้นฐานไปสู่แพลตฟอร์มที่ใช้ปัญญาประดิษฐ์ที่ซับซ้อนยิ่งขึ้น

ซอฟต์แวร์ออกใบรับรองในยุคแรกเน้นไปที่การแปลงกระบวนการที่ใช้กระดาษให้เป็นดิจิทัลเป็นหลัก โดยมีคุณสมบัติต่างๆ เช่น:

การจัดเก็บข้อมูลประจำตัวและเอกสารของผู้ให้บริการแบบรวมศูนย์ การติดตามวันหมดอายุและการแจ้งเตือนการต่ออายุโดยอัตโนมัติ การจัดการเวิร์กโฟลว์สำหรับคณะกรรมการรับรองคุณสมบัติ การบูรณาการกับฐานข้อมูลการตรวจสอบแหล่งข้อมูลหลัก การจัดการเอกสารและการจัดเก็บไฟล์อิเล็กทรอนิกส์

ระบบเหล่านี้ช่วยลดภาระงานด้านการบริหารจัดการในการออกเอกสารรับรองด้วยตนเอง ซึ่งโดยปกติใช้เวลา 90-120 วันในการดำเนินการให้แล้วเสร็จ โดยการจัดระเบียบข้อมูลและสร้างขั้นตอนการทำงานที่เป็นมาตรฐาน

ตั้งแต่ช่วงปลายทศวรรษ 2010 และเร่งตัวขึ้นในช่วงทศวรรษ 2020 เทคโนโลยี ปัญญาประดิษฐ์และการเรียนรู้ของเครื่องได้ถูกบูรณาการเข้ากับแพลตฟอร์มซอฟต์แวร์การรับรองทางการแพทย์^{[ 6 ]}และการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ มากขึ้นเรื่อยๆ ระบบที่ใช้ AI เหล่านี้แสดงถึงความก้าวหน้าที่สำคัญในเทคโนโลยีการบริหารจัดการด้านการดูแลสุขภาพ

องค์กรตรวจสอบคุณสมบัติในอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพบางส่วนมีดังต่อไปนี้

• ธนาคารข้อมูลผู้ประกอบวิชาชีพแห่งชาติ
• คณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์แห่งอเมริกา
• สมาคมพยาบาลวิชาชีพแห่งอเมริกา (AANP) / ศูนย์รับรองคุณสมบัติพยาบาลแห่งอเมริกา (ANCC)
• สำนักงานผู้ตรวจราชการ (OIG)และระบบการจัดการการให้รางวัล (SAM)
• คณะกรรมการแพทย์ของแต่ละรัฐในสหรัฐอเมริกา

• วุฒิการศึกษาทางการแพทย์
• การรับรองคุณวุฒิทางเศรษฐกิจ
• การรับรองคุณวุฒิและการสอบทางคณิตศาสตร์ประกันภัย
• ใบอนุญาต
• การรับรอง
• บริการเจ้าหน้าที่สมาคมแห่งชาติ