การรักษาด้วยไฟฟ้าช็อต
การบำบัดด้วยไฟฟ้าช็อต ( ECT ) เป็นการ รักษา ทางจิตเวชที่ทำให้เกิดอาการชักทั่วร่างกายโดยการส่งกระแสไฟฟ้าผ่านสมอง[ 2 ] ECT มักใช้เป็นวิธีการรักษาสำหรับความผิดปกติทางจิตเมื่อการรักษาอื่นๆ ไม่ได้ผล สภาวะที่ตอบสนองต่อ ECT ได้แก่โรคซึมเศร้าขั้นรุนแรง โรคอารมณ์แปรปรวนและโรคแข็งทื่อ[ 3 ]
ECT พัฒนามาจากวิธีการกระตุ้นให้เกิดอาการชักในยุคแรก และการทดลองทางไฟฟ้าในศตวรรษที่ 18-19 จนกลายเป็นขั้นตอนการรักษาที่เป็นทางการในทศวรรษ 1930 และต่อมาได้ถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายในทศวรรษ 1940-1950 จากนั้นการใช้งานก็ลดลงเนื่องจากความกังวลด้านความปลอดภัยและทัศนคติเชิงลบของสาธารณชน แต่ด้วยการนำยาชา ยาคลายกล้ามเนื้อ และเทคนิคที่ได้รับการปรับปรุงมาใช้ ทำให้ ECT มีความปลอดภัยและมีการควบคุมมากขึ้น นำไปสู่การใช้ ECT ในปัจจุบันอย่างมีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะทางจิตเวชที่รุนแรงและดื้อต่อการรักษา
ความเสี่ยงทางกายภาพโดยทั่วไปของ ECT คล้ายคลึงกับความเสี่ยงของการดมยาสลบแบบทั่วไปใน ระยะสั้น [ 4 ] : 259ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดหลังการรักษาทันทีคืออาการสับสนและการสูญเสียความทรงจำชั่วคราว[ 3 ] [ 5 ] ในบรรดาการรักษาสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะซึมเศร้ารุนแรง ECT เป็นหนึ่งในการรักษาที่เป็นอันตรายต่อ ทารกในครรภ์น้อยที่สุด[ 6 ]
โดยทั่วไป การรักษาด้วย ECT จะมีการให้ยาหลายครั้ง โดยปกติจะให้สองหรือสามครั้งต่อสัปดาห์จนกว่าผู้ป่วยจะไม่มีอาการอีกต่อไป ECT จะให้ภายใต้การดมยาสลบโดยใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ[ 7 ] ECT อาจแตกต่างกันในการใช้งานในสามวิธี ได้แก่ การวางตำแหน่งของอิเล็กโทรด ความถี่ในการรักษา และรูปแบบคลื่นไฟฟ้าของการกระตุ้น ความแตกต่างในพารามิเตอร์เหล่านี้ส่งผลต่อการบรรเทาอาการและผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ ECT สามารถให้ได้ทั้งแบบสองข้างหรือข้างเดียว โดยการให้ยาข้างเดียวในปริมาณสูงจะมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากัน แต่ทำให้เกิดผลกระทบต่อการรับรู้ที่น้อยกว่า[ 8 ]โดยทั่วไป ECT จะสงวนไว้สำหรับภาวะซึมเศร้ารุนแรงหรือดื้อต่อการรักษา ซึ่งแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพและอัตราการบรรเทาอาการที่สูง (ประมาณ 50–60%) ลดความเสี่ยงในการฆ่าตัวตาย และมีประสิทธิภาพเหนือกว่าทางเลือกอื่น เช่น ยาต้านซึมเศร้าและการกระตุ้นด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าซ้ำๆ ผ่าน กะโหลกศีรษะ แม้ว่าการกลับมาเป็นซ้ำจะพบได้บ่อยหากไม่มีการรักษาต่อเนื่อง
ประวัติศาสตร์
ตั้งแต่ศตวรรษที่ 16 มีการใช้สารที่ทำให้เกิดอาการชักเพื่อรักษาอาการทางจิต ในปี 1785 การใช้การกระตุ้นให้เกิดอาการชัก (โดยการให้การบูรทางปาก) ได้รับการบันทึกไว้ใน วารสารการแพทย์และศัลยกรรม แห่งลอนดอน[ 2 ] [ 9 ]สำหรับต้นกำเนิดที่เก่าแก่ที่สุด แพทย์คนหนึ่งอ้างว่าปี 1744 เป็นจุดเริ่มต้นของการใช้ไฟฟ้าเพื่อการรักษา ดังที่บันทึกไว้ในฉบับแรกของElectricity and Medicineการรักษาและการบำบัดอาการตาบอดจากฮิสทีเรียได้รับการบันทึกไว้ในอีกสิบเอ็ดปีต่อมา เบนจามิน แฟรงคลินเขียนว่าเครื่องไฟฟ้าสถิตรักษา "ผู้หญิงคนหนึ่งที่มีอาการชักจากฮิสทีเรีย" ในปี 1801 เจมส์ ลินด์[ 10 ]เช่นเดียวกับโจวันนี อัลดินีได้ใช้กระแสไฟฟ้าในการรักษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิตต่างๆ[ 11 ] GBC Duchenne "บิดาแห่งการบำบัดด้วยไฟฟ้า" ในช่วงกลางศตวรรษที่ 19 กล่าวว่าการใช้ไฟฟ้าเป็นส่วนสำคัญของการปฏิบัติทางประสาทวิทยา[ 12 ]
ในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 19 ความพยายามดังกล่าวเกิดขึ้นบ่อยครั้งในสถานสงเคราะห์ของอังกฤษจนเป็นที่น่าสังเกต[ 13 ]
การบำบัดด้วยการชักได้รับการแนะนำในปี พ.ศ. 2477 โดยLadislas J. Meduna นักประสาทจิตแพทย์ชาวฮังการี ซึ่งเชื่ออย่างผิดๆ ว่าโรคจิตเภทและโรคลมชักเป็นโรคที่ตรงข้ามกัน จึงกระตุ้นให้เกิดอาการชักด้วยการบูร ก่อน แล้วจึง ใช้ เมทราโซล (คาร์ดิอาโซล) [ 14 ] [ 15 ] Meduna ได้รับการยกย่องว่าเป็นบิดาแห่งการบำบัดด้วยการชัก[ 16 ]
ในปี พ.ศ. 2480 การประชุมนานาชาติครั้งแรกเกี่ยวกับโรคจิตเภทและการบำบัดด้วยการชักจัดขึ้นที่ประเทศสวิตเซอร์แลนด์โดยจิตแพทย์ชาวสวิส Max Müller [ 17 ]รายงานการประชุมได้รับการตีพิมพ์ในวารสารจิตเวชศาสตร์อเมริกันและภายในสามปี การบำบัดด้วยการชักด้วยคาร์ดิอาซอลก็ถูกนำไปใช้ทั่วโลก[ 15 ]
ขั้นตอน ECT ดำเนินการครั้งแรกในปี พ.ศ. 2481 โดย Ugo Cerlettiนักประสาทจิตเวชชาวอิตาลี[ 18 ]และเข้ามาแทนที่การรักษาทางชีวภาพที่มีความปลอดภัยและประสิทธิภาพน้อยกว่าซึ่งใช้ในขณะนั้นอย่างรวดเร็ว Cerletti ผู้ซึ่งใช้ไฟฟ้าช็อตเพื่อทำให้เกิดอาการชักในการทดลองกับสัตว์ และLucio Bini ผู้ช่วยของเขา ที่มหาวิทยาลัย Sapienza แห่งกรุงโรมได้พัฒนาแนวคิดในการใช้ไฟฟ้าเป็นสารทดแทนเมทราโซลในการบำบัดด้วยการชัก และในปี พ.ศ. 2481 ได้ทำการทดลองกับบุคคลที่มีอาการหลงผิดเป็นครั้งแรก
ในตอนแรกเชื่อกันว่าการกระตุ้นให้เกิดอาการชักช่วยผู้ป่วยโรคจิตเภท ขั้นรุนแรงได้ แต่ต่อมาพบว่ามีประโยชน์มากที่สุดกับความผิดปกติทางอารมณ์เช่นภาวะซึมเศร้าเซอร์เล็ตติได้สังเกตเห็นว่าการช็อกที่ศีรษะทำให้สุนัขเกิดอาการชัก แนวคิดเกี่ยวกับขั้นตอนดังกล่าวในมนุษย์เกิดขึ้นกับเซอร์เล็ตติเมื่อเขาเห็นหมูถูกช็อกด้วยไฟฟ้าก่อนที่จะถูกฆ่าเพื่อให้อยู่ในสภาวะดมยาสลบ[ 19 ]เซอร์เล็ตติและบีนีฝึกฝนจนกระทั่งพวกเขารู้สึกว่าได้พารามิเตอร์ที่เหมาะสมที่จำเป็นสำหรับการทดลองในมนุษย์ที่ประสบความสำเร็จ เมื่อพวกเขาเริ่มทดลองกับผู้ป่วย พวกเขาพบว่าหลังจากการรักษา 10-20 ครั้ง ผลลัพธ์มีความสำคัญ ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นมาก
ผลข้างเคียงเชิงบวกของการรักษาคือภาวะความจำเสื่อมแบบย้อนหลังและเนื่องจากผลข้างเคียงนี้เองที่ผู้ป่วยไม่สามารถจำการรักษาได้และไม่มีความรู้สึกไม่ดีต่อการรักษา[ 19 ]
ECT เข้ามาแทนที่การบำบัดด้วยเมทราโซลทั่วโลกในไม่ช้า เนื่องจากมีราคาถูกกว่า น่ากลัวน้อยกว่า และสะดวกกว่า[ 20 ]เซอร์เล็ตติและบินีได้รับการเสนอชื่อเข้าชิงรางวัลโนเบลแต่ไม่ได้รับรางวัล ในปี 1940 วิธีการนี้ได้รับการแนะนำในอังกฤษและสหรัฐอเมริกา ในเยอรมนีและออสเตรีย ได้รับการส่งเสริมโดยฟรีดริช เมกเกนดอร์เฟอร์ตลอดช่วงทศวรรษ 1940 และ 1950 การใช้ ECT แพร่หลายมากขึ้น ในขณะที่อุปกรณ์ ECT ได้รับสิทธิบัตรและจำหน่ายในต่างประเทศ นักประดิษฐ์ชาวอิตาลีทั้งสองมีข้อพิพาทในการแข่งขันที่ทำลายความสัมพันธ์ของพวกเขา[ 21 ]ในช่วงทศวรรษ 1960 แม้จะมีบรรยากาศของการประณาม ต้นแบบอุปกรณ์ ECT ของเซอร์เล็ตติ-บินีดั้งเดิมก็ถูกจัดแสดงโดยพิพิธภัณฑ์วิทยาศาสตร์ระหว่างอิตาลีและสหรัฐอเมริกา[ 22 ]ปัจจุบันต้นแบบอุปกรณ์ ECT เป็นของและจัดแสดงโดยพิพิธภัณฑ์ประวัติศาสตร์การแพทย์ ซาเปียนซา ในกรุงโรม[ 22 ]
ในช่วงต้นทศวรรษ 1940 เพื่อลดปัญหาการรบกวนความจำและความสับสนที่เกี่ยวข้องกับการรักษา ได้มีการนำการปรับเปลี่ยนสองอย่างมาใช้ ได้แก่ การใช้การวางอิเล็กโทรดด้านเดียว และการแทนที่กระแสไซน์ด้วยพัลส์สั้นๆ ต้องใช้เวลาหลายปีกว่าที่อุปกรณ์พัลส์สั้นๆ จะได้รับการนำมาใช้อย่างแพร่หลาย[ 23 ]
ในช่วงทศวรรษ 1940 และต้นทศวรรษ 1950 การรักษาด้วย ECT มักจะใช้ในรูปแบบ "ไม่ดัดแปลง" โดยไม่มีการใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ และอาการชักจะส่งผลให้เกิดอาการชัก แบบเต็มรูปแบบ ภาวะแทรกซ้อน ที่หายากแต่ร้ายแรงของการรักษาด้วย ECT แบบไม่ดัดแปลงคือกระดูกหักหรือเคลื่อนของกระดูกยาว ในช่วงทศวรรษ 1940 จิตแพทย์เริ่มทดลองใช้คูราเร ซึ่งเป็นสารพิษจากอเมริกาใต้ที่ทำให้กล้ามเนื้อเป็นอัมพาต เพื่อปรับเปลี่ยนอาการชัก การนำซูซาเมโทเนียม (ซัคซินิลโคลีน) ซึ่งเป็นสารสังเคราะห์ที่ปลอดภัยกว่าคูราเรมาใช้ในปี 1951 ทำให้มีการใช้ ECT แบบ "ดัดแปลง" อย่างแพร่หลายมากขึ้น โดยปกติแล้วจะมีการให้ยาชาแบบออกฤทธิ์สั้นร่วมกับยาคลายกล้ามเนื้อ เพื่อไม่ให้ผู้ป่วยรู้สึกหายใจไม่ออกอย่างน่ากลัวที่อาจเกิดขึ้นได้จากการใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ[ 23 ]
การใช้ยา ต้านอาการซึมเศร้าที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องควบคู่ไปกับการนำเสนอ ECT ในเชิงลบในสื่อมวลชน ส่งผลให้การใช้ ECT ลดลงอย่างเห็นได้ชัดในช่วงทศวรรษ 1950 ถึง 1970 ศัลยแพทย์ใหญ่ระบุว่ามีปัญหาเกี่ยวกับ ECT ในช่วงปีแรก ๆ ก่อนที่ จะมีการให้ ยาสลบเป็นประจำ และ "การปฏิบัติที่ล้าสมัยเหล่านี้มีส่วนทำให้เกิดภาพลักษณ์เชิงลบของ ECT ในสื่อกระแสหลัก" [ 24 ]นิวยอร์กไทมส์อธิบายว่าการรับรู้เชิงลบของสาธารณชนเกี่ยวกับ ECT เกิดจากงานเขียนเชิงนิยายเรื่องหนึ่งเป็นหลัก: "สำหรับบิ๊กเนิร์สในOne Flew Over the Cuckoo's Nestมันเป็นเครื่องมือแห่งความหวาดกลัว และในความคิดของสาธารณชนการบำบัดด้วยไฟฟ้าช็อตยังคงมีภาพลักษณ์ที่เสื่อมเสียตามนวนิยายของKen Kesey : อันตราย ไร้มนุษยธรรม และใช้มากเกินไป" [ 25 ]
ในปี พ.ศ. 2519 ดร. Blatchley ได้สาธิตประสิทธิภาพของอุปกรณ์ ECT แบบกระแสคงที่และพัลส์สั้น อุปกรณ์นี้ในที่สุดก็เข้ามาแทนที่อุปกรณ์รุ่นก่อนหน้าเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากผลข้างเคียงด้านการรับรู้ลดลง แม้ว่าในปี พ.ศ. 2555 คลินิก ECT บางแห่งยังคงใช้อุปกรณ์แบบคลื่นไซน์อยู่ก็ตาม[ 26 ]
ในช่วงทศวรรษ 1970 มีการตีพิมพ์รายงานของ คณะทำงาน สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน (APA) ฉบับแรกเกี่ยวกับการรักษาด้วยไฟฟ้าช็อต (ตามมาด้วยรายงานเพิ่มเติมในปี 1990 และ 2001) รายงานดังกล่าวรับรองการใช้ ECT ในการรักษาภาวะซึมเศร้า ทศวรรษนี้ยังมีการวิพากษ์วิจารณ์ ECT ด้วย[ 27 ]โดยเฉพาะอย่างยิ่ง นักวิจารณ์ชี้ให้เห็นถึงข้อบกพร่อง เช่น ผลข้างเคียงที่พบ การใช้ขั้นตอนดังกล่าวในทางที่ผิด และการใช้ ECT ที่ไม่สม่ำเสมอ การใช้ ECT ลดลงจนถึงทศวรรษ 1980 “เมื่อการใช้งานเริ่มเพิ่มขึ้นท่ามกลางความตระหนักที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับประโยชน์และความคุ้มค่าในการรักษาภาวะซึมเศร้ารุนแรง” [ 24 ]ในปี 1985 สถาบันสุขภาพจิตแห่งชาติและสถาบันสุขภาพแห่งชาติได้จัดการประชุมพัฒนาฉันทามติเกี่ยวกับ ECT และสรุปว่า แม้ว่า ECT จะเป็นการรักษาที่ก่อให้เกิดข้อถกเถียงมากที่สุดในด้านจิตเวชและมีผลข้างเคียงที่สำคัญ แต่ก็แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพสำหรับความผิดปกติทางจิตเวชที่รุนแรงในวงแคบ[ 28 ]
เนื่องจากการต่อต้านที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้ สถาบันระดับชาติจึงได้ทบทวนแนวปฏิบัติในอดีตและกำหนดมาตรฐานใหม่ ในปี 1978 สมาคมจิตแพทย์อเมริกันได้เผยแพร่รายงานคณะทำงานฉบับแรก ซึ่งได้แนะนำมาตรฐานใหม่สำหรับการยินยอมและแนะนำให้ใช้การวางอิเล็กโทรดด้านเดียว การประชุมฉันทามติ NIMH ในปี 1985 ยืนยันบทบาทการรักษาของ ECT ในบางสถานการณ์ สมาคมจิตแพทย์อเมริกันได้เผยแพร่รายงานคณะทำงานฉบับที่สองในปี 1990 ซึ่งได้บันทึกรายละเอียดเฉพาะเกี่ยวกับการให้บริการ การให้ความรู้ และการฝึกอบรม ECT สุดท้าย ในปี 2001 สมาคมจิตแพทย์อเมริกันได้เผยแพร่รายงานคณะทำงานฉบับล่าสุด[ 5 ]รายงานฉบับนี้เน้นย้ำถึงความสำคัญของการยินยอมโดยแจ้งให้ทราบและบทบาทที่ขยายตัวของกระบวนการนี้ในทางการแพทย์สมัยใหม่ ภายในปี 2017 ECT ได้รับความคุ้มครองจากบริษัทประกันภัยเป็นประจำเนื่องจากให้ "ผลตอบแทนสูงสุด" สำหรับกรณีของโรคจิตเภท รุนแรงที่ไม่สามารถรักษาได้ด้วยวิธีอื่น ได้ รับการรายงานข่าวที่ดีจากสื่อ และมีการให้บริการในศูนย์การแพทย์ระดับภูมิภาค[ 29 ]
แม้ว่าการใช้ ECT จะลดลงเนื่องจากการมาถึงของยาต้านอาการซึมเศร้าสมัยใหม่ แต่ ECT ก็กลับมาได้รับความนิยมอีกครั้งด้วยเทคโนโลยีและเทคนิคสมัยใหม่[ 30 ]แรงดันไฟฟ้าช็อกสมัยใหม่มีระยะเวลาสั้นกว่า คือ 0.5 มิลลิวินาที ในขณะที่พัลส์สั้นแบบดั้งเดิมมีระยะเวลา 1.5 มิลลิวินาที[ 31 ]
ในการทบทวน การศึกษา ภาพประสาท จากปี 2022 ซึ่งอิงตามความร่วมมือด้านข้อมูลทั่วโลก พบว่า ECT ทำงานโดยการรบกวนวงจรประสาทชั่วคราว ตามด้วยการเพิ่มความยืดหยุ่น ของระบบประสาท และการเชื่อมต่อใหม่[ 32 ]
การใช้งานสมัยใหม่
ECT ถูกนำมาใช้ในกรณีที่เป็นไปได้ โดยต้องได้รับความยินยอมจากผู้ป่วย[ 33 ]ในการรักษาโรคซึมเศร้าชนิดรุนแรงที่ ไม่ตอบสนอง ต่อการรักษา โรคซึม เศร้าสองขั้วโรคแคตาโทเนีย ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา โรค มาเนียที่ยืดเยื้อหรือรุนแรงและในสภาวะที่ "มีความจำเป็นต้องมีการตอบสนองที่รวดเร็วและเด็ดขาดเนื่องจากความรุนแรงของภาวะทางจิตเวชหรือทางการแพทย์ (เช่น เมื่อความเจ็บป่วยมีลักษณะของการคิดฆ่าตัวตายโรคจิตอาการมึนงงการเคลื่อนไหวช้าอย่างเห็นได้ชัดอาการ หลงผิด หรือภาพหลอน จากภาวะ ซึมเศร้าหรือความอ่อนเพลียทางร่างกายที่คุกคามชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโรคมาเนีย)" [ 3 ] [ 34 ] [ 35 ]นอกจากนี้ยังมีการใช้ ECT ในการรักษาออทิสติกในผู้ใหญ่ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา แต่ผลการศึกษาจากการทบทวนอย่างเป็นระบบพบว่านี่เป็นการแทรกแซงที่ยังไม่ได้รับการยอมรับ[ 36 ]ในความเป็นจริง การใช้ ECT ในสหรัฐอเมริกาสำหรับการวินิจฉัยโรคใดๆ นอกเหนือจากข้อบ่งชี้ประเภท II (การใช้ในกรณีฉุกเฉินในภาวะซึมเศร้าขั้นรุนแรงหรือภาวะแคตาโทเนียในบุคคลที่มีอายุ 13 ปีขึ้นไป) จำเป็นต้องยื่นขอการยกเว้นอุปกรณ์วิจัยต่อ FDA โดยแพทย์ผู้ให้ ECT [ 37 ]
โรคซึมเศร้าขั้นรุนแรง
สำหรับโรคซึมเศร้าขั้นรุนแรงแม้จะมีแนวทางปฏิบัติของแคนาดาและผู้เชี่ยวชาญบางคนที่สนับสนุนให้ใช้ ECT เป็นการรักษาลำดับแรก[ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]แต่โดยทั่วไปแล้ว ECT จะใช้ก็ต่อเมื่อการรักษาอย่างใดอย่างหนึ่งล้มเหลว หรือในกรณีฉุกเฉิน เช่น การฆ่าตัวตายที่ใกล้จะเกิดขึ้น[ 3 ] [ 41 ] [ 42 ] นอกจากนี้ ECT ยังถูกนำมาใช้ในบางกรณีของภาวะซึมเศร้าที่เกิดขึ้นในบริบทของ โรคปลอกประสาท เสื่อมแข็ง โรคพาร์กินสัน โรคฮันติงตัน พัฒนาการล่าช้า ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในสมอง และภาวะน้ำในสมองมากเกินไป [ 43 ] อย่างไรก็ตามในสหรัฐอเมริกาผู้ผลิตอุปกรณ์ไม่ได้ยื่นขออนุมัติก่อนวางจำหน่ายตามที่กำหนดในวันที่ 26 มีนาคม 2019 ทำให้อุปกรณ์ดังกล่าวไม่เหมาะสมสำหรับการใช้งานอื่นนอกเหนือจากข้อบ่งชี้ประเภท II โดยไม่ได้รับการยกเว้นอุปกรณ์วิจัย (IDE) ที่ได้รับการอนุมัติ และจดทะเบียนกับ FDA สำหรับการทดลองในมนุษย์[ 44 ]
ประสิทธิภาพ
การวิเคราะห์เชิงอภิมานเกี่ยวกับประสิทธิผลของ ECT ในภาวะซึมเศร้าแบบขั้วเดียวและสองขั้วระบุว่า แม้ว่าผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าแบบขั้วเดียวและภาวะซึมเศร้าแบบสองขั้วจะตอบสนองต่อการรักษาทางการแพทย์อื่นๆ แตกต่างกันมาก แต่ทั้งสองกลุ่มก็ตอบสนองต่อ ECT ได้ดีเท่าเทียมกัน อัตราการหายขาดโดยรวมของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย ECT หนึ่งรอบอยู่ที่ 50.9% สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าแบบขั้วเดียว และ 53.2% สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าแบบสองขั้ว ผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้ารุนแรงส่วนใหญ่ตอบสนองต่อ ECT [ 45 ]อย่างไรก็ตาม การศึกษาผู้รับ ECT สมาชิกในครอบครัว และเพื่อนๆ จำนวน 1144 ราย พบว่า ECT ทำให้อาการแย่ลง (37%) เพิ่มความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย (19%) ลดคุณภาพชีวิต (62%) โดย 49% รายงานว่าคุณภาพชีวิต "แย่ลงมาก" และ 22% ของผู้ตอบแบบสอบถามระบุว่า "แย่ลงมากที่สุด" ซึ่งมีความสอดคล้องกันในกลุ่มผู้รับ สมาชิกในครอบครัว และเพื่อนๆ[ 46 ]
ในปี พ.ศ. 2547 การวิเคราะห์แบบเมตาพบว่าในแง่ของประสิทธิภาพ "ECT มีประสิทธิภาพเหนือกว่าอย่างมีนัยสำคัญในการเปรียบเทียบทั้งหมด: ECT เทียบกับ ECT จำลอง, ECT เทียบกับยาหลอก , ECT เทียบกับยาต้านซึมเศร้าทั่วไป, ECT เทียบกับยาต้านซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก และ ECT เทียบกับยาต้านเอนไซม์โมโนอะมีนออกซิเดส " [ 47 ]
ในปี พ.ศ. 2546 กลุ่มทบทวน ECT ของสหราชอาณาจักรได้เผยแพร่การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เชิงเมตาที่เปรียบเทียบ ECT กับ ยา หลอกและยาต้านอาการซึมเศร้า การวิเคราะห์เชิงเมตานี้แสดงให้เห็นขนาดผลกระทบที่ใหญ่ (ประสิทธิภาพสูงเมื่อเทียบกับค่าเฉลี่ยในแง่ของค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน ) สำหรับ ECT เมื่อเทียบกับยาหลอก และเมื่อเทียบกับยาต้านอาการซึมเศร้า[ 48 ]
เมื่อเปรียบเทียบกับการกระตุ้นด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าซ้ำๆ (rTMS) สำหรับผู้ป่วยโรคซึมเศร้าชนิดรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา ECT ช่วยบรรเทาอาการซึมเศร้าได้ โดยแสดงให้เห็นจากการลดคะแนนในแบบประเมินอาการซึมเศร้าของแฮมิลตันได้ประมาณ 15 คะแนน ในขณะที่ rTMS ลดลงเพียง 9 คะแนน[ 49 ]
การประมาณการอื่นๆ เกี่ยวกับอัตราการตอบสนองในการรักษาภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษาแตกต่างกันไปตั้งแต่ 60–80% โดยมีอัตราการหายขาดอยู่ที่ 50–60% [ 35 ]นอกจากการลดอาการของภาวะซึมเศร้าและทำให้หายขาดแล้ว ECT ยังแสดงให้เห็นว่าสามารถลดความเสี่ยงของการฆ่าตัวตาย ปรับปรุงผลลัพธ์ด้านการทำงานและคุณภาพชีวิต ตลอดจนลดความเสี่ยงของการกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้อีกด้วย[ 35 ]ประสิทธิภาพไม่ขึ้นอยู่กับชนิดย่อยของภาวะซึมเศร้า[ 39 ]
อย่างไรก็ตาม ในปี 2019 Irving Kirschผู้อำนวยการร่วมของการทดลองยาหลอกที่ Harvard Medical School ได้ร่วมเขียน Meta Analysis ของการทดลองยาหลอก ECT ทั้ง 11 ครั้ง ซึ่งสรุปว่า "คุณภาพของการศึกษา SECT–ECT ส่วนใหญ่แย่มากจน Meta Analysis ผิดพลาดในการสรุปใดๆ เกี่ยวกับประสิทธิภาพ ไม่ว่าจะในระหว่างหรือหลังจากช่วงเวลาการรักษา ไม่มีหลักฐานว่า ECT มีประสิทธิภาพ ... เมื่อพิจารณาถึงความเสี่ยงสูงของการสูญเสียความทรงจำถาวรและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่ต่ำ ความล้มเหลวที่ยาวนานในการพิจารณาว่า ECT ได้ผลหรือไม่ หมายความว่าควรระงับการใช้งานทันทีจนกว่าจะมีชุดการศึกษาแบบสุ่มที่มีการออกแบบอย่างดี ควบคุมด้วยยาหลอก เพื่อตรวจสอบว่ามีประโยชน์ที่สำคัญใดๆ ที่สามารถนำมาเปรียบเทียบกับความเสี่ยงที่สำคัญที่พิสูจน์แล้วได้หรือไม่" [ 50 ]
การติดตามผล
ยังไม่มีข้อตกลงที่ชัดเจนเกี่ยวกับการติดตามผลที่เหมาะสมที่สุดหลังการรักษาด้วย ECT สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้ารุนแรง[ 51 ]การรักษาด้วย ECT ในระยะเริ่มต้นจะเปลี่ยนไปเป็นการรักษาด้วย ECT แบบต่อเนื่อง การใช้ยา หรือทั้งสองอย่าง เมื่อหยุดการรักษาด้วย ECT อย่างกะทันหันโดยไม่มีการเชื่อมต่อกับการรักษาด้วย ECT แบบต่อเนื่องหรือการใช้ยา (โดยปกติคือยาต้านซึมเศร้าและลิเธียม ) จะมีความสัมพันธ์กับอัตราการกลับมาเป็นซ้ำถึง 84% [ 35 ]ไม่มีตารางเวลาที่กำหนดไว้สำหรับการรักษาด้วย ECT แบบต่อเนื่อง อย่างไรก็ตาม โดยปกติจะเริ่มเป็นรายสัปดาห์และสามารถขยายช่วงเวลาได้ตามความเหมาะสมโดยมีเป้าหมายเพื่อรักษาสภาวะทุเลา[ 35 ]เมื่อการรักษาด้วย ECT ตามด้วยการรักษาด้วยยาต้านซึมเศร้าประมาณ 50% ของผู้ป่วยจะกลับมาเป็นซ้ำภายใน 12 เดือนหลังจากการรักษาด้วย ECT ในระยะเริ่มต้นประสบความสำเร็จ โดยประมาณ 37% จะกลับมาเป็นซ้ำภายใน 6 เดือนแรก ผู้ป่วยที่กลับมาเป็นซ้ำโดยไม่ใช้ยาต้านซึมเศร้ามีจำนวนมากกว่าประมาณสองเท่า หลักฐานส่วนใหญ่สำหรับการรักษาต่อเนื่องคือการใช้ยาต้านซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิกหลักฐานสำหรับการป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำด้วยยาต้านซึมเศร้ารุ่นใหม่ยังขาดอยู่[ 51 ]การรักษาด้วย ECT ควบคู่กับการบำบัดทางความคิดและพฤติกรรมยังแสดงให้เห็นว่าสามารถลดอัตราการกลับมาเป็นซ้ำได้[ 35 ]การรักษาด้วย ECT สามารถดำเนินการได้อย่างปลอดภัยอย่างไม่มีกำหนด โดยไม่มีการกำหนดช่วงเวลาการรักษาสูงสุดที่แน่นอน[ 35 ]
นอกจากนี้ ยังพบว่าลิเธี ยมช่วยลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำ โดยเฉพาะในผู้ป่วยอายุน้อย [ 52 ]
เนื่องจากไม่มีบันทึกข้อมูลประสิทธิภาพที่ "แสดงให้เห็นถึงผลดีของการใช้ในระยะยาว ซึ่งโดยทั่วไปถือเป็นการรักษาที่เกินสามเดือน [สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาจึงกำหนดให้] "มีข้อความต่อไปนี้ วางไว้อย่างเด่นชัด: "คำเตือน: เมื่อใช้ตามวัตถุประสงค์ อุปกรณ์นี้จะช่วยบรรเทาอาการในระยะสั้น ความปลอดภัยและประสิทธิภาพในระยะยาวของการรักษาด้วย ECT ยังไม่ได้รับการพิสูจน์" [ 53 ]
อาการแข็งทื่อ
โดยทั่วไป ECT เป็นวิธีการรักษาลำดับที่สองสำหรับผู้ที่มีอาการแคตาโทเนียที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่นๆ แต่บางคนก็รู้สึกว่าเป็นวิธีการรักษาลำดับแรกสำหรับแคตาโทเนียที่รุนแรงหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต[ 3 ] [ 54 ] [ 55 ]แม้ว่าจะมีหลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิภาพของ ECT แม้ว่าจะขาดการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมก็ตาม โดยที่ "ประสิทธิภาพที่ยอดเยี่ยมของ ECT ในแคตาโทเนียได้รับการยอมรับโดยทั่วไป" [ 54 ]สำหรับผู้ที่มีความผิดปกติในกลุ่มอาการออทิสติกที่มีอาการแคตาโทเนีย มีหลักฐานที่ตีพิมพ์น้อยมากเกี่ยวกับประสิทธิภาพของ ECT [ 56 ]
ความคลั่งไคล้
ECT ใช้ในการรักษาผู้ที่มีอาการคลั่งไคล้รุนแรง หรือเรื้อรัง [ 3 ] NICEแนะนำให้ใช้เฉพาะในกรณีที่เป็นอันตรายถึงชีวิตหรือเมื่อการรักษาอื่นๆ ล้มเหลว[ 57 ]และใช้เป็นการรักษาลำดับที่สองสำหรับ อาการ คลั่ง ไคล้ของ โรคไบโพลาร์[ 58 ] [ 59 ]
โรคจิตเภท
ECT ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายทั่วโลกในการรักษาโรคจิตเภทอย่างไรก็ตาม ในอเมริกาเหนือและยุโรปตะวันตก มักใช้เฉพาะในกรณีโรคจิตเภทที่ดื้อต่อการรักษาเมื่ออาการไม่ตอบสนองต่อยาต้านโรคจิต ECT อาจช่วยปรับปรุงการตอบสนองทางคลินิกในระยะกลางเมื่อเทียบกับการดูแลมาตรฐาน แต่อาจไม่ส่งผลต่อผลลัพธ์อื่นๆ ขาดหลักฐานสนับสนุนความเหนือกว่าของการปฏิบัติเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยยาหลอก (ECT ปลอม) หรือการเสริมยาต้านโรคจิต[ 60 ]มีประโยชน์ในกรณีที่อาการของโรคจิตเภทแบบแคตาโทนิก กำเริบอย่างรุนแรง ไม่ว่าจะเป็นอาการตื่นเต้นหรือมึนงง[ 3 ] [ 57 ]นอกจากนี้ยังมีรายงานกรณีศึกษาเกี่ยวกับ ECT ที่ช่วยปรับปรุงอาการทางจิตที่คงอยู่ซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคจิตที่เกิดจากสารกระตุ้น[ 61 ] [ 62 ]สำหรับโรคจิตเภทที่ดื้อต่อการรักษา อัตราการตอบสนองอยู่ที่ 40–70% [ 35 ]
ผลกระทบและผลข้างเคียง
ในการสนทนาระหว่างนักจิตแพทย์Awais Aftabและจิตแพทย์ชาวอังกฤษ Samei Huda ได้กล่าวว่า "เรายังไม่ค่อยทราบความถี่ของความบกพร่องทางสติปัญญาที่คงอยู่และ/หรือรุนแรงหลังจากการบำบัดด้วยไฟฟ้าช็อต ซึ่งเป็นช่องว่างที่สำคัญในด้านความรู้" [ 63 ]
นอกเหนือจากผลกระทบต่อสมองแล้ว ความเสี่ยงโดยทั่วไปของผลข้างเคียงที่เกิดจาก ECT นั้นคล้ายคลึงกับความเสี่ยงของการดมยาสลบแบบทั่วไป ในระยะสั้น รายงานของ ศัลยแพทย์ใหญ่แห่งสหรัฐอเมริการะบุว่า "ไม่มีข้อห้าม ด้านสุขภาพที่แน่นอน " ในการใช้ ECT [ 4 ] : 259ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดหลังการรักษาทันทีคืออาการสับสนและสูญเสียความทรงจำ ผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดกล้ามเนื้อหลัง ECT ผลข้างเคียงอื่นๆ ที่พบบ่อยของ ECT ได้แก่ ปวดศีรษะ ปวดกราม คลื่นไส้ อาเจียน และอ่อนเพลีย ผลข้างเคียงเหล่านี้เป็นเพียงชั่วคราวและตอบสนองต่อการรักษา[ 35 ]มีหลักฐานและเหตุผลสนับสนุนการให้ยาเบนโซไดอะซีพีน ในปริมาณต่ำ หรือยาสลบทั่วไป ในปริมาณต่ำ ซึ่งทำให้เกิดอาการง่วงซึมแต่ไม่หมดสติ เพื่อลดโอกาสเกิดผลข้างเคียงของ ECT [ 64 ]เหตุการณ์หัวใจวายรุนแรงเกิดขึ้นระหว่างหนึ่งในสี่สิบถึงสูงสุดหนึ่งในสิบห้าของผู้ป่วยที่ได้รับ ECT [ 65 ]
แม้ว่าจะไม่มีข้อห้ามเด็ดขาดสำหรับการรักษาด้วย ECT แต่ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่คงที่หรือรุนแรง หรือมีภาวะหลอดเลือดโป่งพองผู้ที่เพิ่งเป็นโรคหลอดเลือดสมองผู้ที่มีความดันในกะโหลกศีรษะ สูงขึ้น (เช่น เนื่องจากเนื้องอกในสมอง ) ผู้ที่มีภาวะปอดรุนแรง หรือผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อผลข้างเคียงจากการดมยาสลบโดยทั่วไป มีความเสี่ยงที่จะเกิดผลข้างเคียงดังกล่าว[ 5 ] : 30
ในวัยรุ่น ECT มีประสิทธิภาพสูงสำหรับความผิดปกติทางจิตเวชหลายอย่าง โดยมีผลข้างเคียงน้อยและค่อนข้างไม่รุนแรง[ 66 ] [ 67 ] [ 68 ]ในประเทศจีน นักวิจัยพบว่าร้อยละ 68 ของผู้รับ ECT (อายุ 12-17 ปี) ประสบกับผลข้างเคียงที่ "ยอมรับได้" คือ "การสูญเสียความทรงจำ" โดยไม่ได้ติดตามว่า "การสูญเสียความทรงจำ" นั้นเกิดขึ้นนานแค่ไหนหรือเป็น "การสูญเสียความทรงจำ" ประเภทใด[ 69 ]
การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าสมองความละเอียดสูง (MEG) แสดงให้เห็นว่า ECT ทำให้ความขึ้นอยู่กับความดังของศักยภาพที่กระตุ้นด้วยเสียง (LDAEP) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลัง ECT ซึ่งหมายความว่าเมื่อฟังเสียงที่ดังขึ้นเรื่อยๆ การตอบสนองทางไฟฟ้าของสมองจะใหญ่ขึ้นอย่างผิดปกติหรือเกินสัดส่วน แสดงให้เห็นว่าบุคคลนั้นมีความไวต่อเสียงมากขึ้นในระหว่างและหลัง ECT [ 70 ]
การบำบัดด้วยไฟฟ้าช็อตจะเพิ่ม "กิจกรรมที่ไม่เป็นคาบ" [ 71 ] [ 72 ]กิจกรรมที่ไม่เป็นคาบที่เพิ่มขึ้นจะทำให้ความสามารถของสมองในการกรองข้อมูลทางประสาทสัมผัสที่ไม่จำเป็น การรักษาสมดุล และการประสานงานลดลง[ 73 ]
สองปีหลังจาก ECT โครงสร้างที่ "ขยายใหญ่ขึ้น" ทันทีหลังจาก ECT มีขนาดลดลงอย่างมีนัยสำคัญต่ำกว่าขนาดก่อน ECT ซึ่งบ่งชี้ว่าปริมาตรของเนื้อเยื่อสีเทาลดลงอย่างมีนัยสำคัญ[ 74 ]การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของปริมาตรของเนื้อเยื่อสีเทาเป็นตัวบ่งชี้หลักของการฝ่อของสมอง[ 75 ]
การศึกษาย้อนหลังของผู้รับ ECT ที่ได้รับทุนจาก Medicare ของสหรัฐอเมริกาเป็นเวลา 20 ปี พบว่าผู้รับ ECT ที่ได้รับการรักษาด้วย ECT สิบครั้งขึ้นไป มีโอกาสเกิดโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (ALS) มากกว่าสองเท่าก่อนอายุ 65 ปี และมีโอกาสเกิดโรคนี้มากกว่าสามเท่าหลังจากอายุ 65 ปี เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับ ECT [ 76 ]
ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต
การวิเคราะห์แบบเมตาในปี 2017 พบว่าอัตราการเสียชีวิตจาก ECT อยู่ที่ประมาณ 2.1 ต่อ 100,000 ครั้ง[ 77 ]การทบทวนในปี 2011 รายงานอัตราการเสียชีวิต จาก ECT ที่คาดการณ์ไว้ ว่าน้อยกว่า 1 รายต่อการรักษา 73,440 ครั้ง[ 78 ]อย่างไรก็ตาม สถิติดังกล่าวถูกตรวจสอบอย่างละเอียดในการวิเคราะห์แบบเมตาในปี 2019 เกี่ยวกับเหตุการณ์หัวใจล้มเหลวที่สำคัญ (MACE) ของ ECT ซึ่งประเมินว่า "เหตุการณ์หัวใจล้มเหลวที่สำคัญและการเสียชีวิตหลัง ECT เกิดขึ้นไม่บ่อยนักและเกิดขึ้นประมาณ 1 ใน 50 ผู้ป่วย และหลังจากการรักษาประมาณ 1 ใน 200-500 ครั้ง" [ 79 ]อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์ใหม่ในปี 2024 “ได้ปรับปรุงการทบทวนงานวิจัยในปี 2019 เกี่ยวกับอุบัติการณ์ของเหตุการณ์หัวใจที่สำคัญภายหลังการรักษาด้วยไฟฟ้าช็อต (ECT) และวิจารณ์ข้ออ้างที่ว่าเหตุการณ์เหล่านี้เกิดขึ้นได้ยากและดังนั้นจึงไม่มีนัยสำคัญ โดยสรุปว่าการทบทวนในปี 2019 บิดเบือนผลการค้นพบของตนเอง ซึ่งอย่างไรก็ตามก็ขึ้นอยู่กับการคำนวณความน่าจะเป็นของเหตุการณ์หัวใจที่ผิดพลาดอย่างเห็นได้ชัด หลังจากแก้ไขการทบทวนและปรับปรุงด้วยการศึกษาเพิ่มเติมอีก 5 ครั้ง พบว่าความน่าจะเป็นที่ ECT จะทำให้เกิดเหตุการณ์หัวใจอย่างน้อย 1 ใน 6 เหตุการณ์ (กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ภาวะปอดบวมเฉียบพลัน ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน และภาวะหัวใจหยุดเต้น) อยู่ระหว่าง 1 ใน 15 ถึง 1 ใน 30 ผู้ป่วย และเหตุการณ์หัวใจเหล่านี้เป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับ ECT หลักการทางจริยธรรมของการยินยอมโดยแจ้งให้ทราบล่วงหน้าถูกละเมิดโดย ECT เป็นประจำ จิตแพทย์" [ 80 ]
ความบกพร่องทางสติปัญญา
ความบกพร่องทางสติปัญญาบางครั้งเกิดขึ้นหลังจาก ECT [ 81 ] [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ] รายงานของ สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน (APA) ในปี 2544 ยอมรับว่า: "ในผู้ป่วยบางราย การฟื้นตัวจากภาวะความจำเสื่อมแบบย้อนหลังจะไม่สมบูรณ์ และหลักฐานแสดงให้เห็นว่า ECT อาจส่งผลให้เกิดการสูญเสียความจำแบบถาวรหรือต่อเนื่อง" [ 5 ]ใน "การปรับปรุงกฎระเบียบสำหรับคู่มือการใช้งาน Thymatron® System IV" ปี 2018 ผู้ผลิตได้อ้างถึง APA โดยระบุว่า "โดยทั่วไป สมาคมจิตแพทย์อเมริกันยอมรับว่าพารามิเตอร์การรักษาต่อไปนี้แต่ละอย่างมีความสัมพันธ์กันโดยอิสระกับผลข้างเคียงทางด้านการรับรู้ที่รุนแรงมากขึ้น: การวางตำแหน่งอิเล็กโทรดแบบสองข้าง; การกระตุ้นด้วยคลื่นไซน์; ปริมาณไฟฟ้าสูงเมื่อเทียบกับเกณฑ์การชัก; การรักษาที่เว้นระยะห่างใกล้กัน; จำนวนการรักษาที่มากขึ้น; ยาทางจิตเวชร่วมด้วย; ยาชาบาร์บิทูเรตในปริมาณสูง ... ในบางกรณี ผู้ป่วยอาจประสบกับการสูญเสียความทรงจำอย่างถาวรหรือความเสียหายของสมองอย่างถาวร[ 85 ] ผลกระทบที่กล่าวอ้างของ ECT ต่อความทรงจำระยะยาวเป็นสิ่งที่ก่อให้เกิดความกังวลมากมายเกี่ยวกับการใช้งาน[ 86 ]อย่างไรก็ตาม วิธีการที่ใช้ในการวัดการสูญเสียความทรงจำนั้นถูกนำมาใช้น้อยเกินไปในอดีต และการนำไปใช้กับผู้ที่มีความผิดปกติทางอารมณ์ซึมเศร้า ซึ่งมีภาวะบกพร่องทางด้านการรับรู้ที่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า รวมถึงปัญหาเกี่ยวกับความทรงจำ อาจจำกัดประโยชน์ของวิธีการเหล่านี้ต่อไป[ 87 ]
ผลกระทบเฉียบพลันของ ECT อาจรวมถึงภาวะความจำเสื่อมทั้งแบบย้อนหลัง (สำหรับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นก่อนการรักษา) และแบบไปข้างหน้า (สำหรับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นหลังการรักษา) [ 88 ]การสูญเสียความจำและความสับสนจะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อใช้การวางอิเล็กโทรดแบบสองข้างมากกว่าแบบข้างเดียว และใช้กระแสไฟฟ้าแบบคลื่นไซน์ที่ล้าสมัยมากกว่ากระแสไฟฟ้าแบบพัลส์สั้น การใช้กระแสไฟฟ้าแบบคงที่หรือแบบพัลส์ยังทำให้ผลลัพธ์การสูญเสียความจำในผู้ป่วยแตกต่างกัน ผู้ป่วยที่ได้รับกระแสไฟฟ้าแบบพัลส์ เมื่อเทียบกับกระแสไฟฟ้าแบบคงที่ ดูเหมือนจะสูญเสียความจำน้อยกว่า การรักษาในปัจจุบันส่วนใหญ่ใช้กระแสไฟฟ้าแบบพัลส์สั้น[ 88 ]จำนวนการรักษาที่มากขึ้นและประจุไฟฟ้าที่สูงขึ้น (ประจุกระตุ้น) ยังสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการสูญเสียความจำที่มากขึ้นด้วย[ 35 ]
ภาวะความจำเสื่อมแบบย้อนหลังจะเด่นชัดที่สุดสำหรับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในช่วงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนก่อนการรักษาการสูญเสียความจำแบบไปข้างหน้ามักจะหายไปภายใน 2-4 สัปดาห์หลังการรักษา ในขณะที่ภาวะความจำเสื่อมแบบย้อนหลัง (ซึ่งพัฒนาขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปหลังจากการรักษาซ้ำในระยะเริ่มต้น) มักจะใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนจึงจะหายไป ภาวะความจำเสื่อมแทบจะไม่คงอยู่นานเกิน 1 ปี[ 35 ]ภาวะความจำเสื่อมแบบย้อนหลังหลัง ECT มักจะส่งผลกระทบต่อความจำเกี่ยวกับชีวประวัติมากกว่าความจำเชิงความหมาย [ 35 ] การทบทวนที่ตีพิมพ์ฉบับหนึ่งซึ่งสรุปผลการสำรวจความคิดเห็นเกี่ยวกับการสูญเสียความจำแบบอัตวิสัยพบว่า ระหว่าง 29% ถึง 55% ของผู้ตอบแบบสอบถามเชื่อว่าพวกเขาประสบกับการเปลี่ยนแปลงความจำที่ยาวนานหรือถาวร[ 89 ]ในปี 2000 จิตแพทย์ชาวอเมริกันSarah Lisanbyและเพื่อนร่วมงานพบว่า ECT แบบสองข้างทำให้ผู้ป่วยมีความจำที่บกพร่องเกี่ยวกับเหตุการณ์สาธารณะอย่างถาวรมากกว่าเมื่อเทียบกับ ECT แบบข้างเดียวทางขวา[ 86 ]อย่างไรก็ตาม ECT แบบสองข้างอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าแบบข้างเดียวในการรักษาความผิดปกติทางอารมณ์[ 35 ]อย่างไรก็ตาม ในปี 2018 Declan M. McLoughlin จิตแพทย์ชาวไอริช ซึ่งเป็นนักวิจัย ECT ที่มีชื่อเสียงและเป็นตัวแทนของ MECTA (ผู้ผลิตอุปกรณ์ ECT) ได้ยอมรับว่า "ยังไม่ทราบวิธีที่ดีที่สุดในการบริหาร ECT เพื่อเพิ่มประโยชน์ในการรักษาและลดผลข้างเคียงด้านการรับรู้ให้น้อยที่สุด" [ 90 ]
ไม่พบว่า ECT เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะสมองเสื่อมหรือก่อให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างสมองขนาดใหญ่เป็นประจำ[ 91 ] [ 35 ]อย่างไรก็ตาม มีการตีพิมพ์กรณีศึกษาในปี 2017 เกี่ยวกับผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะเจ็บป่วยมาก่อน เกิดภาวะเลือดออกในก้านสมองระหว่างการรักษาด้วย ECT ต่อมาถูกประกาศว่าสมองตายและถูกถอดออกจากเครื่องช่วยชีวิตสองสัปดาห์หลังจากได้รับการรักษาด้วย ECT เพียงครั้งเดียว[ 92 ]
ผลกระทบต่อโครงสร้างของสมอง
มีข้อโต้แย้งมากมายเกี่ยวกับผลกระทบของ ECT ต่อเนื้อเยื่อสมอง แม้ว่าสมาคมสุขภาพจิตหลายแห่งจะสรุปว่าไม่มีหลักฐานว่า ECT ทำให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างของสมอง[ 5 ] [ 42 ]รายงานปี 1999 โดยศัลยแพทย์ใหญ่แห่งสหรัฐอเมริการะบุว่า "ความกังวลว่า ECT ทำให้เกิดพยาธิสภาพของโครงสร้างสมองอย่างรุนแรงนั้นไม่ได้รับการสนับสนุนจากการวิจัยที่มีระเบียบวิธีที่ถูกต้องมานานหลายทศวรรษทั้งในมนุษย์และสัตว์" [ 93 ]อย่างไรก็ตาม หลังจากการค้นพบผลกระทบที่ต่อเนื่องและค่อยเป็นค่อยไปของการกระทบกระเทือนซ้ำๆ ดร. เบนเน็ต โอมาลูนักพยาธิวิทยาทางประสาทวิทยาด้านนิติเวช ได้ยืนยันว่า "การบาดเจ็บที่ศีรษะซ้ำๆ ที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บจากการทำงานนั้นไม่สามารถมองเห็นได้ง่ายจากการสแกนมาตรฐาน (รวมถึงกลไกของการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับกีฬา ความรุนแรงในครอบครัว กลุ่มอาการทารกถูกเขย่า การสัมผัสไฟฟ้า การสัมผัสสารพิษซ้ำๆ ภาวะขาดออกซิเจน ฯลฯ) ดร.โอมาลูยังยืนยันด้วยว่าพยาธิวิทยาทางประสาทของการบาดเจ็บจากไฟฟ้า เช่นเดียวกับพยาธิวิทยาทางประสาทของผู้ที่มีประวัติการรักษาด้วยไฟฟ้าช็อตนั้นเป็นที่รู้จักกันดีว่าทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการทำงานของสมองอย่างกว้างขวาง และควรนำมาพิจารณาในบริบทของการบาดเจ็บจากไฟฟ้าและการบาดเจ็บจากไฟฟ้าซ้ำๆ ที่ศีรษะ เนื่องจากกฎธรรมชาติที่ควบคุมไฟฟ้าไม่ได้เปลี่ยนแปลงไปตามเจตนาของการบริหารทางการแพทย์" [ 94 ]
ผู้เชี่ยวชาญหลายคนที่สนับสนุน ECT ยืนยันว่ากระบวนการนี้ปลอดภัยและไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อสมอง ดร. ชาร์ลส์ เคลล์เนอร์ นักวิจัย ECT ที่มีชื่อเสียงและอดีตหัวหน้าบรรณาธิการของวารสาร ECTกล่าวในการสัมภาษณ์เมื่อปี 2550 ว่า “มีงานวิจัยที่ออกแบบมาอย่างดีหลายชิ้นที่แสดงให้เห็นว่า ECT ไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อสมอง และมีรายงานจำนวนมากเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาจำนวนมากตลอดชีวิตและไม่ได้ประสบปัญหาสำคัญใดๆ จาก ECT” [ 95 ]เคลล์เนอร์อ้างถึงงานวิจัยที่อ้างว่าแสดงให้เห็นว่าไม่มีความบกพร่องทางสติปัญญาในผู้ป่วย 8 รายหลังจากได้รับการรักษาด้วย ECT มากกว่า 100 ครั้งตลอดชีวิต[ 96 ]เคลล์เนอร์กล่าวว่า “แทนที่จะก่อให้เกิดความเสียหายต่อสมอง มีหลักฐานว่า ECT อาจช่วยย้อนกลับผลกระทบที่เป็นอันตรายบางอย่างของโรคทางจิตเวชที่ร้ายแรงได้” การวิเคราะห์เมตา 2 ครั้งพบว่า ECT เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของเนื้อสมอง[ 97 ] [ 98 ]อย่างไรก็ตาม ในปี 2023 ระหว่างการพิจารณาคดี Thelen v. Somatics, LLC นักประสาทจิตเวชชาวอเมริกันC. Edward Coffeyซึ่งช่วยพัฒนาโปรแกรมฝึกอบรม ECT ของ Duke และนั่งอยู่ในคณะทำงานที่เขียนแนวทาง ECT ของ APA ได้ยอมรับภายใต้คำสาบานว่าเขาไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บทางสมอง[ 99 ]
ผลกระทบต่อการตั้งครรภ์
หากมีการดำเนินการเพื่อลดความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น ECT โดยทั่วไปถือว่าค่อนข้างปลอดภัยในระหว่างการตั้งครรภ์ทุกไตรมาส โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาด้วยยา[ 6 ] [ 100 ]การเตรียมตัวสำหรับการทำ ECT ในระหว่างตั้งครรภ์ที่แนะนำ ได้แก่การตรวจภายในการหยุด ยา ต้านโคลิเนอร์จิก ที่ไม่จำเป็น การตรวจวัด การหดตัวของมดลูก การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ และการให้ยาลดกรด ชนิดไม่มีอนุภาค ในระหว่างการทำ ECT แนะนำให้ยกสะโพกขวาของหญิงตั้งครรภ์ การตรวจสอบการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์จากภายนอกการใส่ท่อช่วยหายใจและการหลีกเลี่ยงการหายใจ เร็วเกินไป [ 6 ]ในหลายกรณีของความผิดปกติทางอารมณ์ที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ความเสี่ยงของอาการที่ไม่ได้รับการรักษาอาจมากกว่าความเสี่ยงของ ECT การปรับเปลี่ยนเทคนิคสามารถลดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการทำ ECT ในระหว่างตั้งครรภ์ การใช้ ECT ในระหว่างตั้งครรภ์จำเป็นต้องมีการประเมินความสามารถของผู้ป่วยในการให้ความยินยอมโดยแจ้งให้ทราบอย่างละเอียด[ 101 ]
ผลกระทบต่อหัวใจ
ECT อาจทำให้เลือดไหลเวียนและออกซิเจนไปเลี้ยงหัวใจไม่เพียงพอหัวใจเต้นผิดจังหวะและ " ภาวะหัวใจหยุด เต้น อย่างต่อเนื่อง " การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์ข้อมูลเชิงเมตา ในปี 2019 จาก 82 การศึกษาพบว่าอัตราการเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทางหัวใจที่สำคัญจากการใช้ ECT อยู่ที่ 1 ใน 39 ผู้ป่วย หรือประมาณ 1 ใน 200 ถึง 500 ครั้ง[ 102 ] [ 103 ]อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากการใช้ ECT นั้นต่ำ[ 104 ] [ 102 ]หากเกิดการเสียชีวิตขึ้น ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดจะถือเป็นสาเหตุในประมาณ 30% ของผู้ป่วย[ 102 ]
ขั้นตอน
การวางตำแหน่งของอิเล็กโทรด รวมถึงปริมาณและระยะเวลาของการกระตุ้นจะถูกกำหนดตามผู้ป่วยแต่ละราย[ 2 ] : 1881
ในการรักษาด้วย ECT แบบข้างเดียว ขั้วไฟฟ้าทั้งสองจะถูกวางไว้ด้านเดียวกันของศีรษะผู้ป่วย การรักษาด้วย ECT แบบข้างเดียวอาจถูกใช้เป็นครั้งแรกเพื่อลดผลข้างเคียง เช่น การสูญเสียความทรงจำ
ในการรักษาด้วย ECT แบบสองข้าง จะวางอิเล็กโทรดสองตัวไว้ตรงข้ามกันที่ศีรษะ โดยปกติจะใช้การวางอิเล็กโทรดที่ขมับทั้งสองข้าง (bitemporal placement) ส่วนการวางอิเล็กโทรดที่หน้าผากทั้งสองข้าง (bifrontal placement) นั้นพบได้น้อย โดยจะวางอิเล็กโทรดไว้ที่หน้าผากของผู้ป่วย เหนือตาแต่ละข้างโดยประมาณ
การรักษาด้วย ECT ข้างเดียวเชื่อว่าจะทำให้เกิดผลกระทบต่อการรับรู้น้อยกว่าการรักษาแบบสองข้าง แต่จะมีประสิทธิภาพน้อยกว่าหากไม่ได้ให้ยาในปริมาณที่สูงขึ้น[ 2 ] : 1881ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกา[ 105 ]และเกือบทั้งหมดในสหราชอาณาจักร[ 106 ] [ 107 ] [ 108 ]ได้รับการรักษาด้วย ECT แบบสองข้าง
อิเล็กโทรดจะส่งกระแสไฟฟ้ากระตุ้น ระดับการกระตุ้นที่แนะนำสำหรับ ECT นั้นสูงกว่าระดับเกณฑ์การชักของแต่ละบุคคล ประมาณหนึ่งเท่าครึ่งของเกณฑ์การชักสำหรับ ECT แบบสองข้าง และมากถึง 12 เท่าสำหรับ ECT แบบข้างเดียว[ 2 ] : 1881หากระดับการกระตุ้นต่ำกว่าระดับเหล่านี้ การรักษาอาจไม่ได้ผลแม้ว่าจะเกิดอาการชัก ในขณะที่ปริมาณที่สูงกว่าระดับเกณฑ์มาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ ECT แบบสองข้าง จะทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อความบกพร่องทางสติปัญญาที่รุนแรงขึ้นโดยไม่ได้รับประโยชน์ทางการรักษาเพิ่มเติม[ 109 ]เกณฑ์การชักถูกกำหนดโดยการลองผิดลองถูก (" การปรับขนาดยา ") จิตแพทย์บางคนใช้การปรับขนาดยา บางคนยังคงใช้ "ขนาดยาคงที่" (นั่นคือ ผู้ป่วยทุกคนได้รับยาในปริมาณเดียวกัน) และบางคนประนีประนอมโดยการประมาณเกณฑ์ของผู้ป่วยอย่างคร่าวๆ ตามอายุและเพศ[ 105 ]ผู้ชายสูงอายุมีแนวโน้มที่จะมีเกณฑ์ที่สูงกว่าผู้หญิงอายุน้อย แต่ไม่ใช่กฎตายตัว และปัจจัยอื่นๆ เช่น ยา ก็ส่งผลต่อเกณฑ์การชักด้วย
ก่อนเริ่มการรักษา ผู้ป่วยจะได้รับยาชาชนิดออกฤทธิ์สั้น เช่นเมโทเฮก ซิทั ลโพรโพ ฟอล เอ โทมิเดตหรือไทโอเพนทัล [ 2 ] ยาคลายกล้ามเนื้อ เช่นซูซาเมโทเนียม (ซัคซินิลโคลีน) และบางครั้งอาจให้ยาอะโทรพีนเพื่อยับยั้งการหลั่งน้ำลาย[ 2 ] : 1882การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มคีตามีนซึ่งเป็นตัวต้านตัวรับ NMDAเข้าไปในสูตรยาชาทำให้คะแนนภาวะซึมเศร้าลดลงมากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการใช้โพรโพฟอล เมโทเฮกซิทัล และไทโอเพนทัลเพียงอย่างเดียว[ 110 ]ในประเทศส่วนน้อย เช่น ญี่ปุ่น[ 111 ]อินเดีย[ 112 ]และไนจีเรีย[ 113 ]อาจใช้ ECT โดยไม่ต้องใช้ยาชา กระทรวงสาธารณสุขแห่งสหภาพอินเดียแนะนำให้ห้ามการรักษาด้วย ECT โดยไม่ใช้ยาชาในร่างพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพจิตของอินเดียปี 2010 และร่างพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพจิตปี 2013 [ 114 ] [ 115 ]การปฏิบัติดังกล่าวถูกยกเลิกในโรงพยาบาลจิตเวชที่ใหญ่ที่สุดของตุรกีในปี 2008 [ 116 ]
ในระหว่างการรักษา จะมีการตรวจสอบEEG , ECGและระดับออกซิเจนในเลือดของผู้ป่วย[ 2 ] : 1882
โดยปกติแล้ว ECT จะได้รับการบริหารสามครั้งต่อสัปดาห์ ในวันเว้นวัน เป็นระยะเวลาสองถึงสี่สัปดาห์[ 2 ] : 1882–1883
การตรวจภาพระบบประสาทก่อนการรักษาด้วย ECT
การถ่ายภาพระบบประสาทก่อนการรักษาด้วย ECT อาจมีประโยชน์ในการตรวจจับความดันในกะโหลกศีรษะหรือก้อนเนื้อ เนื่องจากผู้ป่วยจะตอบสนองน้อยลงเมื่อมีภาวะเหล่านี้อยู่ อย่างไรก็ตาม ไม่จำเป็นต้องทำเนื่องจากมีค่าใช้จ่ายสูงและอุบัติการณ์ของภาวะเหล่านี้ในผู้ป่วยที่ต้องการ ECT ต่ำ[ 117 ]
การใช้ยาควบคู่กันไป
การยุติการใช้ยาทางจิตเวชก่อนการรักษาหรือการใช้ต่อเนื่องนั้นแตกต่างกันไป[ 2 ] : 1885 [ 118 ]อย่างไรก็ตาม ยาที่ทราบกันว่าก่อให้เกิดความเป็นพิษเมื่อใช้ร่วมกับ ECT เช่นลิเธียมจะถูกหยุดใช้ และเบนโซไดอะซีพีนซึ่งเพิ่ม ระดับความทนทาน ต่อการชัก[ 119 ]จะถูกหยุดใช้ หรือให้ยาต้านเบนโซไดอะซีพีนในแต่ละครั้งของการรักษาด้วย ECT หรือปรับการรักษาด้วย ECT ตามความเหมาะสม[ 2 ] : 1875, 1879
RCT ในปี 2009 ให้หลักฐานบางอย่างที่บ่งชี้ว่าการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าบางชนิดร่วมกันจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของ ECT [ 39 ]
คอร์ส
โดยปกติแล้ว ECT จะทำ 6 ถึง 12 ครั้งใน 2 ถึง 4 สัปดาห์ แต่บางครั้งอาจเกิน 12 ครั้ง[ 39 ]นอกจากนี้ยังแนะนำว่าไม่ควรทำ ECT มากกว่า 3 ครั้งต่อสัปดาห์[ 39 ]หลักฐานชี้ให้เห็นว่า ECT สำหรับภาวะซึมเศร้าอาจหยุดได้หากไม่มีการ1ปรับปรุงในช่วง 6 ครั้งแรก[ 120 ]
ทีมรักษา
ในสหรัฐอเมริกา ทีมแพทย์ที่ทำการรักษามักประกอบด้วยจิตแพทย์ วิสัญญีแพทย์ พยาบาลหรือผู้ช่วยที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในการรักษาด้วย ECT และพยาบาลดูแลผู้ป่วยพักฟื้นอย่างน้อยหนึ่งคน[ 5 ] : 109นักศึกษาแพทย์อาจช่วยได้ แต่ต้องอยู่ภายใต้การดูแลโดยตรงของแพทย์และเจ้าหน้าที่ที่ได้รับการรับรองเท่านั้น[ 5 ] : 110
อุปกรณ์
อุปกรณ์ ECT สมัยใหม่ส่วนใหญ่จะส่งกระแสไฟฟ้าแบบพัลส์สั้น ซึ่งเชื่อกันว่าทำให้เกิดผลกระทบต่อการรับรู้น้อยกว่ากระแสไฟฟ้าแบบคลื่นไซน์ที่ใช้ใน ECT ในยุคแรก[ 2 ]จิตแพทย์เพียงส่วนน้อยในสหรัฐอเมริกายังคงใช้สิ่งเร้าคลื่นไซน์[ 105 ]ณ เดือนมีนาคมพ.ศ. 2568 คลื่นไซน์ไม่ได้ใช้ในสหราชอาณาจักรหรือไอร์แลนด์อีกต่อไป[ 108 ] โดยทั่วไป กระแสไฟฟ้าที่ใช้ใน ECT จะอยู่ที่ประมาณ 800 มิลลิแอมป์และมีกำลังสูงถึงหลายร้อยวัตต์และกระแสไฟฟ้าจะไหลเป็นเวลาระหว่างหนึ่งถึงหกวินาที[ 109 ]
โดยทั่วไป จะใช้แรงดันไฟฟ้า 70 ถึง 120 โวลต์จากภายนอกกับศีรษะของผู้ป่วย ส่งผลให้กระแสไฟฟ้าตรงประมาณ 800 มิลลิแอมป์ไหลผ่านระหว่างขั้วไฟฟ้าเป็นเวลา 100 มิลลิวินาทีถึง 6 วินาทีไม่ว่าจะจากขมับหนึ่งไปยังอีกขมับหนึ่ง (ECT สองข้าง) หรือจากด้านหน้าไปด้านหลังของศีรษะข้างใดข้างหนึ่ง (ECT ข้างเดียว) อย่างไรก็ตาม มีเพียงประมาณ 1% ของกระแสไฟฟ้าเท่านั้นที่ผ่านกะโหลกศีรษะเข้าไปในสมอง เนื่องจากความต้านทานของ กะโหลกศีรษะ สูงกว่าความต้านทานของผิวหนังประมาณ 100 เท่า[ 121 ]
ในสหรัฐอเมริกา อุปกรณ์ ECT ผลิตโดยสองบริษัท ได้แก่ Somatics ซึ่งเป็นของจิตแพทย์ Richard Abrams และ Conrad Swartz และ Mecta [ 122 ]ในสหราชอาณาจักร ตลาดอุปกรณ์ ECT ถูกผูกขาดมานานโดย Ectron Ltd ซึ่งก่อตั้งโดยจิตแพทย์ Robert Russell [ 123 ]
กลไกการออกฤทธิ์
แม้ว่าจะมีการวิจัยมานานหลายทศวรรษกลไกการออกฤทธิ์ ที่แท้จริง ของ ECT ก็ยังคงคลุมเครือ การทบทวน การศึกษา ภาพประสาท จากปี 2022 ซึ่งอิงจากการทำงานร่วมกันของข้อมูลทั่วโลก ส่งผลให้เกิดแบบจำลองของการรบกวนวงจรประสาทชั่วคราว ตามด้วยการเพิ่มขึ้นของความยืดหยุ่นของระบบประสาทและการเชื่อมต่อใหม่[ 32 ]การเปลี่ยนแปลงของสมองอื่นๆ ที่สังเกตได้หลังจาก ECT ได้แก่ ปริมาตรของ เนื้อเยื่อสีเทา ที่เพิ่มขึ้น ในบริเวณหน้าผากและลิมบิก รวมถึงฮิปโปแคมปัสและอะมิกดาลา เส้นใย เนื้อเยื่อสีขาวที่เพิ่มขึ้นใน กลีบ หน้าผากและ กลีบขมับ สารสื่อประสาท โมโน อะมีน ที่เพิ่มขึ้นและการสร้างเซลล์ประสาทใหม่ที่เพิ่มขึ้นในเดนเตตไจรัส [ 35 ] การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างการนอนหลับเนื่องจากการชักที่เกิดขึ้นก็ได้รับการตั้งสมมติฐานว่าเป็นกลไกการออกฤทธิ์เช่นกัน[ 124 ]
ใช้
ในปี พ.ศ. 2544 มีการประมาณการว่ามีผู้เข้ารับการรักษาด้วย ECT ประมาณหนึ่งล้านคนต่อปี[ 26 ]
การใช้ ECT มีความแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละประเทศ โรงพยาบาล และจิตแพทย์[ 2 ] [ 26 ]แนวปฏิบัติในระดับนานาชาติมีความแตกต่างกันอย่างมาก ตั้งแต่การใช้การบำบัดอย่างแพร่หลายในหลายประเทศตะวันตก ไปจนถึงประเทศส่วนน้อยที่ไม่ใช้ ECT เลย เช่น สโลวีเนีย[ 125 ]และลักเซมเบิร์ก[ 126 ]
ประมาณร้อยละ 70 ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย ECT เป็นผู้หญิง[ 2 ]นี่อาจเป็นเพราะผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้ามากกว่า[ 2 ] [ 127 ]ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าและมีฐานะร่ำรวยกว่าก็มีแนวโน้มที่จะได้รับการรักษาด้วย ECT มากกว่า การใช้ ECT ไม่เป็นที่แพร่หลายในกลุ่มชนกลุ่มน้อยทางชาติพันธุ์[ 127 ] [ 128 ]
ในประเทศสวีเดน ซึ่งมีทะเบียนบันทึกการรักษา ECT ทั้งหมดในประเทศ ในปี 2013 อัตราผู้ที่ได้รับการรักษาในปีนั้นต่อประชากร 100,000 คนอยู่ที่ 41 คน ซึ่งเกือบจะเท่ากับอัตรานี้ที่เคยเกิดขึ้นในปี 1975 โดยมีผู้ป่วย 42 คนต่อประชากร 100,000 คน[ 129 ] [ 130 ]
สหรัฐอเมริกา
ECT ได้รับความนิยมในสหรัฐอเมริกาในช่วงทศวรรษ 1940 ในขณะนั้น โรงพยาบาลจิตเวชเต็มไปด้วยผู้ป่วยที่แพทย์ต่างต้องการรักษาและเยียวยาอย่างสุดความสามารถ ในขณะที่การผ่าตัดสมองจะทำให้ผู้ป่วยอยู่ในสภาวะที่ควบคุมได้ง่ายขึ้น แต่ ECT ช่วยปรับปรุงอารมณ์ในผู้ที่มีภาวะซึมเศร้ารุนแรง การสำรวจการปฏิบัติทางจิตเวชในช่วงปลายทศวรรษ 1980 พบว่ามีผู้คนประมาณ 100,000 คนได้รับการรักษาด้วย ECT ทุกปี โดยมีความแตกต่างกันอย่างมากระหว่างเขตเมืองใหญ่[ 131 ]
สถิติที่ถูกต้องเกี่ยวกับความถี่ บริบท และสถานการณ์ของการรักษาด้วย ECT ในสหรัฐอเมริกานั้นหาได้ยาก เนื่องจากมีเพียงไม่กี่รัฐที่มีกฎหมายการรายงานที่กำหนดให้สถานพยาบาลต้องส่งข้อมูลนี้ให้กับหน่วยงานของรัฐ[ 132 ]ใน 13 รัฐจากทั้งหมด 50 รัฐ การรักษาด้วย ECT ถูกควบคุมโดยกฎหมาย[ 133 ]
ในช่วงกลางทศวรรษ 1990 ในรัฐเท็กซัส มีการใช้ ECT ในสถานพยาบาลจิตเวชประมาณหนึ่งในสาม และให้การรักษาแก่ผู้ป่วยประมาณ 1,650 คนต่อปี[ 127 ] การใช้ ECT ลดลงเล็กน้อยนับตั้งแต่นั้นมา ในปี 2000–01 มีการให้ ECT แก่ผู้ป่วยประมาณ 1,500 คนที่มีอายุตั้งแต่ 16 ถึง 97 ปี (ในรัฐเท็กซัส การให้ ECT แก่ผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 16 ปีเป็นสิ่งผิดกฎหมาย) [ 134 ] ECT มักใช้ในโรงพยาบาลจิตเวชเอกชนมากกว่าโรงพยาบาลของรัฐ และผู้ป่วยกลุ่มน้อยมีจำนวนน้อยในสถิติ ECT [ 2 ]
ในสหรัฐอเมริกา ECT มักจะให้สามครั้งต่อสัปดาห์ ในสหราชอาณาจักร มักจะให้สองครั้งต่อสัปดาห์[ 2 ]บางครั้งอาจให้ทุกวัน[ 2 ] โดยปกติแล้ว การรักษาหนึ่งคอร์สจะประกอบด้วย 6-12 ครั้ง แต่อาจจะมากกว่าหรือน้อยกว่านั้นก็ได้ หลังจากการรักษาด้วย ECT เสร็จสิ้น ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับการรักษาต่อเนื่องหรือการบำรุงรักษาด้วย ECT เพิ่มเติมในระยะเวลาสัปดาห์ละครั้ง สองสัปดาห์ครั้ง หรือเดือนละครั้ง[ 2 ]จิตแพทย์บางคนในสหรัฐอเมริกาใช้ ECT แบบเฝ้าระวังหลายตัว (MMECT) ซึ่งผู้ป่วยจะได้รับการรักษามากกว่าหนึ่งครั้งต่อการดมยาสลบหนึ่งครั้ง[ 2 ]การบำบัดด้วยไฟฟ้าช็อกไม่ใช่วิชาบังคับในโรงเรียนแพทย์ของสหรัฐอเมริกา และไม่ใช่ทักษะที่จำเป็นในการฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้านด้านจิตเวช การอนุญาตให้ปฏิบัติ ECT ในสถาบันต่างๆ เป็นทางเลือกในระดับท้องถิ่น ไม่มีการกำหนดมาตรฐานการรับรองระดับชาติ และไม่มีข้อกำหนดให้ผู้ปฏิบัติ ECT ต้องมีประสบการณ์การฝึกอบรมต่อเนื่องเฉพาะด้าน ECT [ 135 ]
สหราชอาณาจักร
ในสหราชอาณาจักรในปี 1980 มีผู้ป่วยประมาณ 50,000 คนได้รับการรักษาด้วย ECT ทุกปี โดยการใช้งานลดลงอย่างต่อเนื่องนับตั้งแต่นั้นมา[ 136 ]เหลือประมาณ 12,000 คนต่อปีในปี 2002 [ 137 ] ECT ยังคงถูกใช้ในโรงพยาบาลจิตเวชเกือบทุกแห่ง โดยจากการสำรวจการใช้ ECT ในปี 2002 พบว่าร้อยละ 71 ของผู้ป่วยเป็นผู้หญิง และร้อยละ 46 มีอายุมากกว่า 65 ปี ร้อยละ 81 ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอารมณ์แปรปรวน โรคจิตเภทเป็นโรคที่พบรองลงมา ร้อยละ 16 ได้รับการรักษาโดยไม่ได้รับความยินยอม[ 137 ]ในปี 2003 สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแลซึ่งเป็นหน่วยงานของรัฐที่จัดตั้งขึ้นเพื่อกำหนดมาตรฐานการรักษาทั่วทั้งระบบบริการสุขภาพแห่งชาติในอังกฤษและเวลส์ ได้ออกแนวทางเกี่ยวกับการใช้ ECT แนะนำให้ใช้ "เฉพาะเพื่อบรรเทาอาการรุนแรงอย่างรวดเร็วและในระยะสั้นหลังจากการทดลองรักษาที่เหมาะสมแล้วไม่ได้ผล และ/หรือเมื่อพิจารณาว่าอาการดังกล่าวอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้ารุนแรง ภาวะแข็งทื่อ หรืออาการคลั่งไคล้เป็นเวลานาน" [ 138 ]
คำแนะนำดังกล่าวได้รับการตอบรับที่หลากหลาย ได้รับการต้อนรับจากบทบรรณาธิการในวารสารการแพทย์อังกฤษ[ 139 ]แต่ราชวิทยาลัยจิตแพทย์ได้ยื่นอุทธรณ์ที่ไม่ประสบความสำเร็จ[ 140 ] ดังที่บทบรรณาธิการของ วารสารการแพทย์อังกฤษ ชี้ให้เห็น คำแนะนำของ NICE เป็นเพียงแถลงการณ์นโยบาย และจิตแพทย์อาจเบี่ยงเบนจากแนวทางดังกล่าวได้หากเห็นสมควร การปฏิบัติตามมาตรฐานไม่ได้เป็นไปอย่างสม่ำเสมอในอดีต การสำรวจการใช้ ECT ในปี 1980 พบว่าคลินิก ECT มากกว่าครึ่งไม่เป็นไปตามมาตรฐานขั้นต่ำที่กำหนดโดยราชวิทยาลัยจิตแพทย์ และการสำรวจในภายหลังในปี 1998 พบว่ามาตรฐานขั้นต่ำได้รับการปฏิบัติตามเป็นส่วนใหญ่ แต่คลินิกสองในสามยังคงไม่เป็นไปตามแนวทางปัจจุบัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการฝึกอบรมและการกำกับดูแลแพทย์รุ่นเยาว์ที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนดังกล่าว[ 141 ]โครงการรับรองโดยสมัครใจ ECTAS ก่อตั้งขึ้นในปี 2004 โดยราชวิทยาลัย และณ ปี 2017คลินิก ECT ส่วนใหญ่ในอังกฤษ เวลส์ ไอร์แลนด์เหนือ และสาธารณรัฐไอร์แลนด์ได้ลงนามแล้ว[ 142 ]
พระราชบัญญัติสุขภาพจิต พ.ศ. 2550อนุญาตให้รักษาผู้ป่วยได้แม้จะขัดกับความประสงค์ กฎหมายฉบับนี้มีการคุ้มครองเพิ่มเติมเกี่ยวกับการรักษาด้วย ECT ผู้ป่วยที่มีความสามารถในการตัดสินใจสามารถปฏิเสธการรักษาได้ และในกรณีดังกล่าวจะไม่สามารถให้การรักษาได้ เว้นแต่การรักษานั้นจะช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ หรือจำเป็นอย่างเร่งด่วนเพื่อป้องกันไม่ให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลง ผู้ป่วยอาจไม่มีความสามารถในการตัดสินใจ (ขาดความสามารถ) และในสถานการณ์ดังกล่าว สามารถให้การรักษาด้วย ECT ได้หากเหมาะสม และหากไม่มีคำสั่งล่วงหน้าใดๆ ที่ห้ามการใช้ ECT [ 143 ]
จีน
ECT ถูกนำมาใช้ในประเทศจีนในช่วงต้นทศวรรษ 1950 และในขณะที่เดิมทีมีการปฏิบัติโดยไม่ใช้ยาชา แต่ในปี 2012 เกือบทุกขั้นตอนดำเนินการโดยใช้ยาชา ในปี 2012 มีเครื่อง ECT ประมาณ 400 เครื่องในประเทศจีน และมีการรักษาด้วย ECT ประมาณ 150,000 ครั้งต่อปี[ 144 ]แนวทางการปฏิบัติระดับชาติของจีนแนะนำให้ใช้ ECT ในการรักษาโรคจิตเภท โรคซึมเศร้า และโรคอารมณ์สองขั้ว และในเอกสารของจีน ECT เป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคจิตเภทและโรคอารมณ์แปรปรวน[ 144 ]
แม้ว่ารัฐบาลจีนจะหยุดจัดประเภทการรักร่วมเพศว่าเป็นโรคในปี 2544 แต่การบำบัดด้วยไฟฟ้าช็อตยังคงถูกใช้โดยสถานประกอบการบางแห่งในรูปแบบของ " การบำบัดเพื่อเปลี่ยนเพศ " [ 145 ] [ 146 ] เป็นที่ทราบกันดี ว่าการติดอินเทอร์เน็ต (หรือความประพฤติที่ไม่เหมาะสมโดยทั่วไป) ในวัยรุ่นได้รับการรักษาด้วย ECT บางครั้งโดยไม่ใช้ยาชา โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยหยาง หยงซินการปฏิบัติดังกล่าวถูกห้ามในปี 2552 หลังจากมีการเผยแพร่ข่าวเกี่ยวกับหยาง[ 147 ]
สังคมและวัฒนธรรม
ความขัดแย้ง
การสำรวจความคิดเห็นสาธารณะ คำให้การของอดีตผู้ป่วย ข้อพิพาทเกี่ยวกับประสิทธิภาพ จริยธรรม และผลข้างเคียงของ ECT ภายในชุมชนจิตเวชและชุมชนทางการแพทย์ที่กว้างขึ้น บ่งชี้ว่าการใช้ ECT ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่[ 148 ] [ 149 ]
สถานะทางกฎหมาย
การยินยอมโดยรับทราบข้อมูลครบถ้วน
องค์การอนามัยโลก (2005) แนะนำว่าควรใช้ ECT เฉพาะเมื่อได้รับความยินยอมจากผู้ป่วย (หรือผู้ปกครองหากพบว่าผู้ป่วยไม่มีความสามารถในการให้ความยินยอม) [ 34 ]
ในสหรัฐอเมริกา หลักการนี้กำหนดให้แพทย์มีหน้าที่ตามกฎหมายที่จะต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงเหตุผลในการรักษา ความเสี่ยงและประโยชน์ของการรักษาที่เสนอ ความเสี่ยงและประโยชน์ของการรักษาทางเลือก และความเสี่ยงและประโยชน์ของการไม่รับการรักษา จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับโอกาสในการยอมรับหรือปฏิเสธการรักษา แบบฟอร์มจะระบุจำนวนการรักษาที่แนะนำ และยังแจ้งให้ผู้ป่วยทราบว่าสามารถเพิกถอนความยินยอมและหยุดการรักษาได้ตลอดเวลาในระหว่างการรักษาด้วย ECT [ 4 ]รายงานของศัลยแพทย์ใหญ่แห่งสหรัฐอเมริกาเกี่ยวกับสุขภาพจิตระบุว่าผู้ป่วยควรได้รับการเตือนว่าประโยชน์ของ ECT นั้นมีระยะเวลาสั้นหากไม่มีการรักษาต่อเนื่องในรูปแบบของยาหรือ ECT เพิ่มเติม และอาจมีความเสี่ยงที่จะสูญเสียความทรงจำอย่างรุนแรงและถาวรหลังจาก ECT [ 4 ]รายงานแนะนำให้จิตแพทย์มีส่วนร่วมกับผู้ป่วยในการสนทนา อาจใช้แผ่นพับหรือวิดีโอช่วย ทั้งก่อนและระหว่างการรักษาด้วย ECT
ตามที่ศัลยแพทย์ใหญ่ของสหรัฐฯ ระบุการรักษาโดยไม่สมัครใจไม่เป็นที่นิยมในสหรัฐฯ และโดยทั่วไปจะใช้เฉพาะในกรณีที่รุนแรงมาก และเฉพาะเมื่อได้ลองใช้วิธีการรักษาอื่นๆ จนหมดแล้ว การใช้ ECT เชื่อว่าเป็นการรักษาที่อาจช่วยชีวิตได้[ 93 ]
ในเขตอำนาจศาลแห่งหนึ่งซึ่งมีสถิติการใช้ ECT ล่าสุด การตรวจสอบระดับชาติเกี่ยวกับ ECT โดยเครือข่ายการรับรอง ECT ของสกอตแลนด์ระบุว่า 77% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาในปี 2551 สามารถให้ความยินยอมโดยแจ้งให้ทราบได้[ 150 ]
ในสหราชอาณาจักร การให้ความยินยอมจะถือว่าถูกต้องตามกฎหมายได้นั้น ต้องมีการอธิบาย "ในวงกว้าง" เกี่ยวกับลักษณะของขั้นตอนและผลกระทบที่อาจเกิดขึ้น[ 151 ]การทบทวนในปี 2548 พบว่ามีผู้ป่วยเพียงประมาณครึ่งหนึ่งเท่านั้นที่รู้สึกว่าได้รับข้อมูลเพียงพอเกี่ยวกับ ECT และผลข้างเคียง[ 152 ]และการสำรวจอีกครั้งพบว่าจิตแพทย์และพยาบาลประมาณร้อยละ 50 เห็นด้วยกับพวกเขา[ 153 ]
การศึกษาในปี 2548 ที่ตีพิมพ์ในวารสารจิตเวชศาสตร์ของอังกฤษได้อธิบายมุมมองของผู้ป่วยเกี่ยวกับความเพียงพอของการให้ความยินยอมโดยแจ้งให้ทราบก่อนการรักษาด้วย ECT [ 152 ]การศึกษานี้พบว่า "ประมาณครึ่งหนึ่ง (45–55%) ของผู้ป่วยรายงานว่าพวกเขาได้รับการอธิบายเกี่ยวกับ ECT อย่างเพียงพอ ซึ่งหมายความว่ามีเปอร์เซ็นต์ที่ใกล้เคียงกันที่รู้สึกว่าพวกเขาไม่ได้รับการอธิบายอย่างเพียงพอ" ผู้เขียนยังระบุเพิ่มเติมว่า:
ประมาณหนึ่งในสามรู้สึกว่าพวกเขาไม่ได้ให้ความยินยอมโดยสมัครใจต่อ ECT แม้ว่าพวกเขาจะลงนามในแบบฟอร์มยินยอมแล้วก็ตาม สัดส่วนของผู้ที่รู้สึกว่าพวกเขาไม่ได้เลือกการรักษาโดยสมัครใจนั้นเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ประเด็นเดียวกันนี้เกิดขึ้นไม่ว่าผู้ป่วยจะได้รับการรักษาเมื่อหนึ่งปีก่อนหรือ 30 ปีก่อนก็ตาม มาตรการคุ้มครองผู้ป่วยในปัจจุบันและที่เสนอไว้ไม่เพียงพอที่จะรับประกันความยินยอมโดยแจ้งให้ทราบเกี่ยวกับ ECT อย่างน้อยในอังกฤษและเวลส์[ 152 ]
ECT ที่ไม่สมัครใจ
ขั้นตอนการรักษาด้วย ECT โดยไม่สมัครใจนั้นแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ ขึ้นอยู่กับกฎหมายสุขภาพจิต ใน ท้องถิ่น
สหรัฐอเมริกา
ในรัฐส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกา จำเป็นต้องมีคำสั่งศาลหลังจากการพิจารณาคดีอย่างเป็นทางการก่อนที่ผู้ป่วยจะถูกบังคับให้เข้ารับการรักษาด้วย ECT โดยไม่สมัครใจ[ 4 ]อย่างไรก็ตาม ECT ยังสามารถดำเนินการโดยไม่สมัครใจได้ในสถานการณ์ที่มีอันตรายน้อยกว่า ความตั้งใจฆ่าตัวตายเป็นเหตุผลทั่วไปสำหรับการใช้ ECT โดยไม่สมัครใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการรักษาแบบอื่นไม่ได้ผล[ 4 ]
ในปี พ.ศ. 2550 ผู้ป่วยทางจิตเวชในศูนย์จิตเวช Creedmoorในนิวยอร์ก ซึ่งใช้นามแฝงว่าSimone D.ได้รับคำตัดสินของศาลให้ยกเลิกคำสั่งศาลเมื่อสองปีก่อนที่ให้เข้ารับการรักษาด้วย ECT โดยไม่เต็มใจ[ 154 ]
สหราชอาณาจักร
จนถึงปี 2007 ในอังกฤษและเวลส์พระราชบัญญัติสุขภาพจิตปี 1983อนุญาตให้ใช้ ECT กับผู้ป่วยที่ถูกควบคุมตัวไม่ว่าพวกเขาจะมีสิทธิ์ให้ความยินยอมหรือไม่ก็ตาม อย่างไรก็ตาม หลังจากการแก้ไขเพิ่มเติมซึ่งมีผลบังคับใช้ในปี 2007 โดยทั่วไปแล้วจะไม่สามารถให้ ECT แก่ผู้ป่วยที่มีสิทธิ์และปฏิเสธได้ ไม่ว่าเขาหรือเธอจะถูกควบคุมตัวภายใต้พระราชบัญญัตินี้หรือไม่ก็ตาม[ 155 ]ในความเป็นจริง แม้ว่าผู้ป่วยจะถูกพิจารณาว่าขาดสิทธิ์ แต่ถ้าพวกเขามีการตัดสินใจล่วงหน้า ที่ถูกต้อง ในการปฏิเสธ ECT พวกเขาก็ไม่ควรได้รับ ECT และแม้ว่าพวกเขาจะไม่มีการตัดสินใจล่วงหน้า จิตแพทย์ก็ต้องขอความเห็นที่สองจากผู้เชี่ยวชาญอิสระ (ซึ่งเป็นกรณีเดียวกันหากผู้ป่วยอายุต่ำกว่าเกณฑ์การให้ความยินยอม) [ 156 ]อย่างไรก็ตาม มีข้อยกเว้นโดยไม่คำนึงถึงความยินยอมและสิทธิ์ ภายใต้มาตรา 62 ของพระราชบัญญัติ หากจิตแพทย์ผู้รักษาบอกว่าความจำเป็นในการรักษาเป็นเรื่องเร่งด่วน พวกเขาสามารถเริ่มการรักษาด้วย ECT โดยไม่ต้องขออนุญาต[ 157 ]ตั้งแต่ปี 2003 ถึง 2005 มีผู้คนประมาณ 2,000 คนต่อปีในอังกฤษและเวลส์ได้รับการรักษาโดยไม่ได้รับความยินยอมภายใต้พระราชบัญญัติสุขภาพจิต[ 158 ]หน่วยงานกำกับดูแลอย่างเป็นทางการได้แสดงความกังวลว่าจิตแพทย์สันนิษฐานอย่างง่ายดายเกินไปว่าผู้ป่วยมีความสามารถในการให้ความยินยอมต่อการรักษาของตน และมีการขาดการสนับสนุน ที่เป็นอิสระอย่างน่าเป็น ห่วง[ 159 ]ในสกอตแลนด์ พระราชบัญญัติสุขภาพจิต (การดูแลและการรักษา) (สกอตแลนด์) ปี 2003 ยังให้สิทธิ์แก่ผู้ป่วยที่มีความสามารถในการปฏิเสธ ECT ด้วย[ 160 ]
ระเบียบข้อบังคับ
ในสหรัฐอเมริกา อุปกรณ์ ECT มีอยู่ก่อนที่สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา ( FDA ) จะควบคุมอุปกรณ์ทางการแพทย์ ในปี 1976 พระราชบัญญัติการควบคุมอุปกรณ์ทางการแพทย์กำหนดให้ FDA ต้องทบทวนอุปกรณ์ที่มีอยู่แล้ว จัดประเภท และพิจารณาว่าจำเป็นต้องมีการทดลองทางคลินิกเพื่อพิสูจน์ประสิทธิภาพและความปลอดภัยหรือไม่ ในขั้นต้น FDA จัดประเภทอุปกรณ์ที่ใช้ในการให้ ECT เป็นอุปกรณ์ทางการแพทย์ประเภทที่ 3ในปี 2014 สมาคมจิตแพทย์อเมริกันได้ยื่นคำร้องต่อ FDA เพื่อขอให้จัดประเภทอุปกรณ์ ECT ใหม่จากประเภทที่ 3 (ความเสี่ยงสูง) เป็นประเภทที่ 2 (ความเสี่ยงปานกลาง) ข้อเสนอการจัดประเภทใหม่ที่คล้ายกันในปี 2010 ไม่ผ่าน[ 161 ]ในปี 2018 FDA ได้จัดประเภทอุปกรณ์ ECT ใหม่เป็นอุปกรณ์ประเภทที่ 2 เมื่อใช้ในการรักษาภาวะแข็งทื่อหรือภาวะซึมเศร้ารุนแรงที่เกี่ยวข้องกับโรคซึมเศร้าหรือโรคอารมณ์สองขั้ว[ 162 ]
ตามประเทศ
ออสเตรเลีย
ในรัฐเวสเทิร์นออสเตรเลีย ECT ถูกจำกัดอย่างเข้มงวดตั้งแต่ปี 2014 หลังจากร่างกฎหมายผ่านการอนุมัติด้วยเสียงสนับสนุนจากทั้งสองพรรคการเมือง ซึ่งนำมาซึ่งข้อจำกัดเกี่ยวกับ ECT และได้รับการต้อนรับจากผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปีถูกห้ามไม่ให้รับ ECT ในขณะที่ผู้ที่มีอายุ 14 ถึง 18 ปีต้องได้รับความยินยอมจากศาลสุขภาพจิต กฎหมายกำหนดโทษปรับ 15,000 ดอลลาร์สำหรับผู้ที่ทำการ ECT กับเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี[ 163 ]
ในทำนองเดียวกัน ECT ก็ถูกห้ามใช้กับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีในเขตปกครองพิเศษออสเตรเลีย (ACT) เช่นกัน [ 164 ]
สหรัฐอเมริกา
สถานพยาบาลด้านสุขภาพจิตหลายแห่งเสนอการรักษาด้วย ECT สำหรับการวินิจฉัยเฉพาะ เช่น โรคซึม เศร้าเรื้อรังโรคอารมณ์แปรปรวน โรคแค ตาโทเนียและโรคจิตเภทอย่างไรก็ตาม ECT มักใช้เป็นวิธีการรักษาทางเลือกสุดท้ายเท่านั้น[ 165 ]ในการพิจารณาการรักษาด้วย ECT มักต้องมีการทดสอบ เช่น การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) และการตรวจทางห้องปฏิบัติการ นอกเหนือจากการตรวจร่างกายและระบบประสาท ยาบางชนิดและภาวะบางอย่าง เช่น โรคหัวใจหรือความดันโลหิตสูง อาจทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถเข้ารับการรักษาด้วย ECT ได้ ผู้ป่วยควรให้ความยินยอมโดยแจ้งให้ทราบอย่างถูกต้องก่อนที่จะทำการรักษาด้วย ECT ในสหรัฐอเมริกา ECT จะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่ได้รับการฝึกอบรมและมีประสบการณ์ในการบริหาร ECT รวมถึงวิสัญญีแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมและรับรองเฉพาะทาง ควรเป็นผู้ดำเนินการและให้ยาสลบตามลำดับ[ 166 ]
การรับรู้ของสาธารณชน
แบบสอบถามจากประชาชนทั่วไป 379 คนในออสเตรเลียระบุว่า มากกว่า 60% ของผู้ตอบแบบสอบถามมีความรู้เกี่ยวกับแง่มุมหลักของ ECT ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่คัดค้านการใช้ ECT กับผู้ป่วยโรคซึมเศร้าที่มีปัญหาทางจิตสังคม เด็ก และผู้ป่วยที่ไม่สมัครใจ การรับรู้ของประชาชนเกี่ยวกับ ECT พบว่าส่วนใหญ่เป็นไปในเชิงลบ[ 149 ]ตัวอย่างของประชาชนทั่วไปนักศึกษาแพทย์และ ผู้ฝึกอบรม ด้านจิตเวชในสหราชอาณาจักรพบว่า ผู้ฝึกอบรมด้านจิตเวชมีความรู้และมีทัศนคติที่ดีต่อ ECT มากกว่ากลุ่มอื่นๆ[ 167 ]ประชาชนทั่วไปจำนวนมากเชื่อว่า ECT ถูกใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการควบคุมหรือลงโทษมากกว่านักศึกษาแพทย์หรือผู้ฝึกอบรมด้านจิตเวช[ 167 ]
คดีที่มีชื่อเสียง
- เออร์เนสต์ เฮมิงเวย์นักเขียนชาวอเมริกัน เสียชีวิตจากการฆ่าตัวตายในปี 1961 ครึ่งปีหลังจากได้รับการรักษาด้วย ECT ที่คลินิกเมโยในปี 1960 [ 168 ]มีรายงานว่าเขากล่าวกับผู้เขียนชีวประวัติของเขาว่า "การทำลายสมองและลบความทรงจำซึ่งเป็นทุนของฉัน และทำให้ฉันตกงานนั้นมีประโยชน์อะไร? มันเป็นการรักษาที่ยอดเยี่ยม แต่เราเสียคนไข้ไปแล้ว" [ 169 ]อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนชีวประวัติคนเดียวกัน ( Hotchner , 1966) และผู้เขียนชีวประวัติคนที่สอง ( Lynn , 1987) เน้นย้ำตามบทวิจารณ์จากปี 2008 ว่า "อาการป่วยทางจิตอย่างรุนแรงและแผนการฆ่าตัวตายของเฮมิงเวย์เกิดขึ้นก่อนการรักษาด้วย ECT อย่างมีนัยสำคัญ" [ 170 ]
- โรเบิร์ต เพอร์ซิกประสบภาวะทางจิตใจที่ย่ำแย่และต้องเข้าๆ ออกๆ โรงพยาบาลจิตเวชระหว่างปี 1961 ถึง 1963 [ 171 ]เขาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภทหวาดระแวงและโรคซึมเศร้าทางคลินิกจากการประเมินโดยนักจิตวิเคราะห์ และได้รับการรักษาด้วยการบำบัดด้วยไฟฟ้าหลายครั้ง[ 172 ]ซึ่งเป็นการรักษาที่เขาพูดถึงในนวนิยายของเขาเรื่องZen and the Art of Motorcycle Maintenance [ 173 ]
- โทมัส อีเกิลตันสมาชิกวุฒิสภาสหรัฐฯจากรัฐมิสซูรีถูกถอดออกจากรายชื่อ ผู้สมัครรองประธานาธิบดีของพรรคเดโมแครต ในการเลือกตั้งประธานาธิบดีสหรัฐฯ ปี 1972หลังจากมีการเปิดเผยว่าเขาเคยเข้ารับการรักษาด้วยไฟฟ้าช็อตเพื่อรักษาโรคซึมเศร้าในอดีต[ 174 ]จอร์จ แมคโก เวิร์ น ผู้ได้รับการเสนอชื่อเป็นประธานาธิบดี ได้แต่งตั้ง เซอร์เจนท์ ชไรเวอร์เข้ามาแทนที่เขา และต่อมาก็พ่ายแพ้ให้กับ ริชาร์ด นิกสันอย่างขาดลอย
- ศัลยแพทย์ชาวอเมริกันและนักเขียนผู้ได้รับรางวัลSherwin B. Nulandเป็นอีกบุคคลหนึ่งที่มีชื่อเสียงที่ได้รับการรักษาด้วย ECT [ 175 ]ในช่วงอายุ 40 ปี อาการซึมเศร้าของเขารุนแรงมากจนต้องเข้ารับการรักษาในสถาบัน หลังจากลองวิธีการรักษาทุกวิธีแล้ว แพทย์ประจำบ้านหนุ่มที่ได้รับมอบหมายให้ดูแลเคสของเขาได้แนะนำการรักษาด้วย ECT ซึ่งประสบความสำเร็จ[ 176 ]
- ผู้เขียนDavid Foster Wallaceก็ได้รับการรักษาด้วย ECT เป็นเวลาหลายปี เริ่มตั้งแต่สมัยวัยรุ่น จนกระทั่งฆ่าตัวตายเมื่ออายุ 46 ปี[ 177 ]
- นักเขียนชาวนิวซีแลนด์Janet Frameได้รับการรักษาด้วยอินซูลินโคม่าและ ECT (แต่ไม่ได้ใช้ยาชาหรือยาคลายกล้ามเนื้อ) [ 178 ]เธอเขียนเกี่ยวกับเรื่องนี้ในอัตชีวประวัติของเธอAn Angel at My Table (1984) [ 178 ]ซึ่งต่อมาได้ถูกดัดแปลงเป็นภาพยนตร์ (1990) [ 179 ]
- นักแสดงชาวอเมริกันแคร์รี ฟิชเชอร์เขียนเกี่ยวกับประสบการณ์การสูญเสียความทรงจำของเธอหลังจากเข้ารับการรักษาด้วย ECT ในหนังสือบันทึกความทรงจำของเธอชื่อWishful Drinking [ 180 ]
- ลู รีดเคยได้รับการรักษาด้วย ECT ตอนเป็นวัยรุ่น[ 181 ]ต่อมาเขาอ้างว่าการรักษานี้ทำให้เกิดโรคหลายบุคลิก และส่งผลให้เขาเกลียดชังจิตแพทย์[ 182 ]ผู้เขียนบางคนกล่าวหาว่าการรักษานี้ทำขึ้นเพื่อระงับความต้องการทางเพศแบบรักร่วมเพศที่รีดสารภาพไว้หลังจากที่รีดเสียชีวิต น้องสาวของเขาปฏิเสธเรื่องนี้ โดยอ้างว่าพ่อแม่ของพวกเขาไม่ได้เกลียดชังคนรักร่วมเพศและยืนยันว่าแพทย์แนะนำให้พวกเขารับการรักษานี้เพื่อเป็นวิธีรักษาปัญหาสุขภาพจิตและพฤติกรรมของรีด[ 181 ]
- เมื่อวันที่ 31 ตุลาคม พ.ศ. 2567 ศาลประชาชนอำเภอฉางหลี่ในเมืองฉินหวงเต่า ได้อนุมัติให้หญิงข้ามเพศชาว จีนได้รับเงินชดเชย 60,000 หยวน (6,552 ปอนด์) จากโรงพยาบาลที่บังคับให้เธอเข้ารับการรักษาด้วยการช็อกไฟฟ้าโดยไม่เต็มใจ หลังจากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "โรควิตกกังวลและรสนิยมทางเพศที่ไม่สอดคล้องกัน" นี่เป็นครั้งแรกที่บุคคลข้ามเพศในประเทศจีนชนะคดีความต่อการใช้การบำบัดแปลงเพศดังกล่าว[ 183 ]
ตัวอย่างสมมติ
การบำบัดด้วยไฟฟ้าช็อตได้รับการนำเสนอในงานเขียนนวนิยาย รวมถึงงานเขียนนวนิยายที่อิงจากประสบการณ์จริงบางส่วน เช่นนวนิยายกึ่งอัตชีวประวัติเรื่องThe Bell Jar ของ Sylvia Plath , ภาพยนตร์ Family LifeของKen Loachและนวนิยายเรื่องOne Flew Over the Cuckoo's Nest ของ Ken Keseyซึ่งนวนิยายของ Kesey เป็นผลโดยตรงจากช่วงเวลาที่เขาทำงานกะกลางคืนในตำแหน่งผู้ช่วยพยาบาลที่สถานพยาบาลด้านสุขภาพจิตในเมืองเมนโลพาร์ค รัฐแคลิฟอร์เนีย[ 184 ] [ 185 ]
จากการวิเคราะห์ภาพยนตร์จำนวนมากสองเรื่องที่ใช้ฉาก ECT พบว่าเกือบทั้งหมดนำเสนอฉากสมมติที่ไม่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนการรักษาจริง และเห็นได้ชัดว่ามีจุดมุ่งหมายเพื่อตีตรา ECT ว่าเป็นเครื่องมือในการปราบปรามและควบคุมจิตใจและพฤติกรรม ซึ่งมีผลทำให้ความทรงจำเสื่อมลง เจ็บปวด และเกิดความเสียหาย[ 186 ] [ 187 ]
เพลง "The Mind Electric" ของMiracle Musicalมักถูกตีความว่าเป็นการบรรยายถึงบุคคลที่กำลังเข้ารับการรักษาด้วย ECT [ 188 ]
ในซีรีส์โทรทัศน์เรื่อง " Mr Bates vs The Post Office " ซึ่งสร้างจากเรื่องจริง ตัวละครของ Saman Kaur ได้รับ ECT หลังจากมีอาการซึมเศร้า อย่างรุนแรง และพยายามฆ่าตัวตาย[ 189 ]
ดูเพิ่มเติม
ลิงก์ภายนอก
- แถลงการณ์เกี่ยวกับวิธีการรักษาด้วยไฟฟ้าช็อต (ECT) ปี 2015 จากสมาคมจิตแพทย์แห่งอเมริกา
- ECT – ข้อมูลจากองค์กรการกุศลด้านสุขภาพจิต The Royal College of Psychiatrists